Чем опасны повреждения почек и как их лечить?

Опасная травма с серьезными последствиями — ушиб почки: характерные признаки и симптомы, методы лечения травмированного органа

Ушиб почек возникает намного реже, чем пиелонефрит или накопление вредных солевых отложений. Травмирование органов, расположенных глубоко внутри тела, вызывают сильные удары в зону поясницы, сдавливание при авариях и катастрофах, падение на твёрдую поверхность. Ушиб естественных фильтров – опасное явление: в некоторых случаях возможна гибель повреждённого бобовидного органа.

Как влияют на функционирование почек травмы разной степени тяжести? Какие осложнения возможны после травмы? Какие признаки указывают на серьёзные проблемы после падения, сильного удара в поясничную область? Как лечить ушиб почки? Ответы в статье.

Причины повреждения почечной ткани

Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:

  • падение на улице или на производстве, сопровождающееся сильным ушибом;
  • удар в область почек, нижнюю часть спины;
  • травмы в результате авиакатастроф, ДТП, других происшествий на воде, дороге, в горах или в воздухе;
  • длительное сдавливание бобовидных органов вследствие экстремальных условий и катастроф, например, нахождение под завалами дома после землетрясения;
  • бытовые повреждения (падение со стремянки или табурета, в скользкой ванной и так далее).

Группа риска:

  • дети. Избыточная активность, подвижные игры, жажда познания мира в раннем возрасте без понимания возможных последствий – причины падений, ударов мячом по спине, сильных ушибов;
  • люди, профессионально занимающиеся футболом, боксом, прыжками в воду, альпинизмом, мотокроссом, фристайлом на лыжах и борде, другими видами спорта, сопровождающимися падениями, ударами по телу, неудачными приземлениями;
  • автогонщики, водители, люди, управляющие различными транспортными средствами;
  • пациенты с мочекаменной болезнью, нефроптозом, гидронефрозом, дистопией, подковообразной или L-образной почкой. При нарушении размеров, функций, расположения бобовидных органов, воспалении паренхимы даже незначительные ушибы или удары в поясничной зоне способны вызвать травмирование пораженных тканей.

Характерные признаки и симптомы

Повреждение паренхимы почек приводит к ярко-выраженной симптоматике:

  • острому болевому синдрому в области поясницы, живота, часто беспокоят прострелы в ноги и пах;
  • появлению отёков в зоне поясницы;
  • кровоизлияниям в пораженной области различной силы.

Интенсивность проявлений зависит от степени поражения бобовидных органов. Кровь в моче у одних пациентов окрашивает урину в красноватый цвет, у других пострадавших оттенок жидкости в норме, лишь анализ показывает увеличение количества эритроцитов.

Гематурия проявляется сразу же после травмы либо через сутки – двое или неделю после ушиба, удара либо падения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения потеря крови постепенно приводит к развитию анемии, резкому снижению уровня гемоглобина.

Опасное развитие событий после травмы бобовидного органа – разрыв почки после сильного удара прямого характера либо сдавления непосредственно в зоне расположения естественного фильтра. Резкое повышение давления мочи и крови, зажим органа между позвонками и ребрами, усиление гидродинамического воздействия приводит к разрыву тканей.

Узнайте о том, как делается биопсия почки и что показывают результаты исследования.

О причинах ярко — желтого цвета мочи у женщин и о лечении заболеваний прочтите по этому адресу.

Дополнительные признаки, указывающие на травмирование почек:

  • при пальпации припухшей зоны ощущается боль;
  • поднимается температура;
  • пострадавшего тошнит, появляется рвота;
  • наступает кишечный паралич;
  • появляется метеоризм;
  • при постукивании ладонью о зону ребер ощущается болезненность;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • кожа и слизистые бледнеют;
  • появляется озноб;
  • ухудшается состояние пострадавшего, развивается слабость.

Степень поражения почек:

  • легкая. Гематурия слабо выражена либо отсутствует, болевой синдром умеренный, общее состояние удовлетворительное, разрешено амбулаторное лечение;
  • среднетяжелая. Учащается пульс, снижается давление, болевой синдром умеренный, блуждающий, хорошо заметна кровь в моче, резко уменьшается объем выведенной урины. В зоне ушиба выражена отечность, видна гематома. Дискомфорт ощущается не только в поясничном отделе, но и в паху, области гениталий. Оптимальный вариант – наблюдение и лечение в стационаре;
  • тяжелая. Опасное состояние развивается при сильном ушибе почки, повреждении соседних органов и ребер. Боль мучительная, резкая, развивается шоковое состояние, обилие крови в моче. Требуется срочная госпитализация для предупреждения необратимых изменений в бобовидных органах, предотвращения анемии при обильных кровоизлияниях.

Нередко ушиб почек при авариях сочетается с другими опасными повреждениями: переломом ребер, травмированием печени и легких, развитием острого воспаления в брюшной полости, активным внутренним кровотечением.

Диагностика

При любых признаках, указывающих на поражение почек, понадобится визит к урологу. Чем ярче симптоматика, тем меньше стоит думать: обращаться за помощью или перетерпеть боль, принимая анальгетики. Несвоевременная диагностика – одна из причин тяжелых нарушений функций и гибели бобовидных органов.

Проводится комплексное обследование:

Методы исследования подбирает уролог в зависимости от симптоматики и степени тяжести травмы.

При появлении признаков сдавления либо ушиба почки нужно без промедления обратиться к урологу. Если состояние быстро ухудшается, понадобится помощь специалистов для оказания неотложной помощи. В критических ситуациях только срочная госпитализация с проведением диагностики и назначением лечения спасает бобовидные органы и жизнь пациента.

Действенные варианты терапии

Методика терапии зависит от степени повреждения важного органа. При тяжелых случаях, резком ухудшении состояния пациента на «скорой помощи» доставляют в нефрологическое отделение. Пострадавшего должен осмотреть не только нефролог, но и травматолог.

В медучреждении врачи решают, нужна ли операция, какие препараты назначить. При затрудненном выведении урины удаление жидкости проводят при помощи катетера. При ярко-выраженном болевом синдроме, резком снижении давления проводят противошоковую терапию.

Узнайте о причинах повышенного билирубина в моче и о методах лечения сопутствующих патологий.

О том, что делать, если болит правая почка при беременности написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при коралловидных камнях в почках.

Основные методы лечения:

  • постельный режим. Запрещены активные движения, категорически противопоказано поднятие тяжестей, быстрая ходьба, бег, другие виды физических нагрузок;
  • снижение потребления воды, других видов жидкости;
  • легкая пища в протертом виде с минимальным количеством соли для снижения нагрузки на органы пищеварения и почки;
  • оперативное вмешательство (при наличии показаний);
  • прием антибиотиков, обезболивающих препаратов, спазмолитиков, составов, останавливающих кровотечение;
  • противовоспалительные таблетки и инъекции, купирующие боль, подавляющие патологический процесс;
  • предупреждение анемии при гематурии, приём препаратов железа;
  • холод на пораженную область для снижения отечности, уменьшения боли;
  • при легкой степени ушиба области почки возможна терапия в домашних условиях после посещения кабинета травматолога и нефролога (уролога). Спустя несколько дней пациент получает направление на дневной стационар для проведения физиопроцедур. Сеансы нужны для рассасывания синяков, нормализации функции бобовидных органов.

Более подробно об ушибах и травмах почек узнайте после просмотра следующего видео:

Повреждение почки ( Травма почки )

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Причины

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Осложнения

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Читайте также:  Гепариновая мазь: инструкция по применению для поднятия потенции, цена и отзывы

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Травмы почки

Частота травм урологического тракта составляет около 10%. Травма почки встречается примерно в 1-5% от всех случаев. Мужчины сталкиваются с диагнозом в 3 раза чаще. За последние 20 лет прогресс в области диагностики позволяет уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Большинство травм в настоящее время ведутся консервативно.

Почки от повреждений защищают мышцы, ребра, жировой слой, костные структуры. Травматизации почек способствует их подвижность; при прямом ударе, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты на твердый предмет, ранении может повреждаться не только сам орган, но и сосуды.

Со спонтанным разрывом почки урологи сталкиваются редко, но на фоне пионефроза, поликистоза, гидронефротической трансформации, аномалий развития данная патология может иметь место.

Травма почки может быть тупой (закрытой) и проникающей. Масштабность повреждения определяет тактику ведения.

Виды травмы почек

• тупая травма: ушиб почки при сдавлении, прямом ударе в поясничную область, живот и пр.;

• проникающая травма: колото-ножевые и огнестрельные ранения.

По ходу канала: слепые, сквозные, касательные.

По характеру повреждений: ушиб, ранение, размозжение, повреждение сосудистой ножки.

• ятрогенная травма: полученные в ходе врачебных вмешательств (дистанционная литотрипсия, катетеризация, биопсия, высокая скорость введения контраста или дезинфицирующего раствора при промывании нефростомы и пр.).

Классификация травмы почек

В основу всех существующих классификаций заложена глубина альтерации:

• Первая степень: ушиб почки или стабильная (без тенденции к увеличению) околопочечная гематома, без нарушения целостности тканей.

• Вторая степень: глубина повреждения менее 1 см, стабильная околопочечная гематома, в общем анализе мочи эритроцитов нет. Экстравазация (инфильтрация мочи в близлежащие ткани) отсутствует.

• Третья степень: повреждение паренхимы более 1 см, гематурия и экстравазация отсутствуют.

• Четвертая степень: повреждение достигает чашечно-лоханочной системы, тромбоз почечной артерии без альтерации тканей или есть следующее:

1. Тромбоз основной почечной артерии;
2. Глубокое проникновение в паренхиму почки;
3. Разрыв одного из основных сосудов.

• Пятая степень: полное размозжение (уничтожение) почки либо ее отрыв.

Если травма затрагивает обе почки, степень тяжести увеличивается на 1 балл.

В зависимости от характера повреждения, травмы почек бывают изолированные и сочетанные.

При постановке диагноза указывают анатомическую область: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Кроме того, различают осложненные и неосложненные травмы.

Повреждения мочеточников

В урологический практике изолированные закрытые повреждения мочеточников встречается редко, ситуация возможна при ударе, падении и пр. Чаще регистрируют открытые повреждения мочеточников: травматизация при врачебных манипуляциях, операциях.

Своевременно не диагностированное ранение мочеточника во время оперативного вмешательства приводит к формированию свищей, мочевого затека с перитонитом, флегмоне клетчатки.

Симптомы и признаки травмы почки

• боль в проекции поясницы;
• припухлость (посттравматический отек в соответствующей области);
• появление крови в моче.

Клинические проявления зависят от силы воздействия, характера травмы, индивидуальных особенностей пациента (развитость мускулатуры, количество жировой клетчатки, степень наполнения кишечника, индивидуальные анатомические особенности расположения почек).
Болевой синдром вариативен, боли могут быть острыми, тупыми, схваткообразными, с иррадиацией или без. Часто травме почки сопутствуют тошнота, рвота, метеоризм, симптомы раздражения брюшины.

Макрогематурия – ведущий симптом при травме почки (присутствует у 95% случаев).
Кроме этого, диагностическое значение имеют следующие аспекты:

• дизурические расстройства (рези, мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Иногда на фоне гемотампонады (закупорка выходящего отдела уретры кровяными сгустками) присоединяется острая задержка мочи.

• боли в нижних отделах живота;

• бледность кожных покровов, слабость, падение артериального давления, нехватка воздуха, одышка, липкий пот (признаки катастрофы, связанной с массивной кровопотерей);

• повышение температурной реакции;

• появление перитонеальных симптомов.

Различают 3 степени тяжести:

Легкая: состояние пациента удовлетворительное, болевой синдром умеренный, единичные эпизоды микро (макрогематурии). Кровопотеря незначительна, данных за околопочечную гематому при обследовании нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

На основании вышеперечисленных данных устанавливают диагноз: ушиб почки.

Средняя: состояние средней степени тяжести (учащенное сердцебиение, тенденция к понижению артериального давления).

Макрогематурия усиливается, кровяные сгустки могут спровоцировать задержку мочеиспускания или стать причиной почечной колики. При осмотре поясничной области видна подкожная гематома, отек, кровоподтек. Выраженный болевой синдром. Урогематома может проявить себя симптомами раздражения брюшины.

Тяжелая: состояние тяжелое или крайне тяжелое. Гемодинамика нестабильна, тенденция к понижению артериального давления, что обуславливается не только шоковым состоянием, но и прогрессированием кровотечения.

Выраженный усиливающийся болевой синдром, чему также способствует увеличивающаяся урогематома.

При открытой травме почки обращают внимание на наличие раневого канала, кровотечение, выделение мочи из раны. Основные жалобы аналогичны таковым при тупых повреждениях.

Урогематома не типична при ранениях почки.

Диагностика травмы почки

При подозрении на повреждение почек необходимо пройти клинико-урологическое обследование, при условии стабильного кровообращения и отсутствия кровотечения. При оценке состояния после ДТП анамнез должен включать скорость транспортного средства, уточнение: был ли пострадавший пассажиром или пешеходом.

На ранней стадии реанимационных мероприятий внимание уделяет уже существующим урологическим заболеваниям. У пациентов с единственным функционирующим органом в результате травмы высокая вероятность развития почечной недостаточности. Гидронефроз, камни кисты и опухоли – патология, осложняющая незначительные травмы. Общий процент таких случаев варьируется от 4% до 22%.

Гематурия, боли в боку, ссадины, переломы ребер, вздутие живота и/или появление опухоли и болезненности – подозрение на поражение почек.

При поступлении пациента с травмой почки в стационар врач обращает внимание на следующее:

• гемодинамическую стабильность (при травматическом шоке с больным начинают работать реаниматологи и хирурги в безотлагательном режиме);

• анамнез (если человек без сознания, история выясняется у родственников или очевидцев);

• факты оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы в прошлом;

• состояние грудной клетки, живота, боков, спины осматриваются на предмет повреждения.

Лабораторная диагностика

Анализ мочи, гематокрит и базовый уровень креатинина являются наиболее важными анализами для оценки почечной травмы.

Гематурия (микро или макро) регистрируется часто и встречается как при небольших, так и при значительных травмах почек.

Гематурия, несоразмерная с историей травмы, с большой вероятностью свидетельствует о существовавшей ранее почечной патологии.

Анализ мочи контролируют несколько раз, так как экспресс-диагностика в 3-10% может выдать ложноотрицательный результат.

Оценка уровня креатинина позволяет предположить отягощенный урологический анамнез: его количество отражает функциональную способность почек до получения травмы.

Инструментальная диагностика


Затек контрастного вещества

Всем пациентам с проникающими и тупыми травмами перед проведением операции выполняется внутривенная урография.

Для удовлетворительного исследования систолическое артериальное давление должно быть выше 90 мм. рт.ст. (при шоке изначально стабилизируют состояние) Чтобы не терять время, иногда контраст вводят во время начальной реанимации. У нестабильных пациентов, кандидатов в операционную, изначально нормализуют гемодинамику и только потом выполняют внутривенную урографию (один снимок, позволяющий получить информацию о нормально функционирующей контралатеральной почке). Цель исследования – определение двух функционирующих почечных единиц, определение экстравазации мочи и ее степени выраженности, в случае проникающих травм, визуализация вероятного хода свищевого канала.

Внутривенная урография – достаточно точный способ диагностики для установления или отсутствия повреждения почек. Но в подтверждении паренхиматозной травмы результаты обычно неспецифичны и нечувствительны. Аномальные или двусмысленные выводы выделительной урографии требуют дальнейшего исследования.

К недостаткам внутривенной пиелографии относят следующее:

• для получения максимальной информации требуется серия изображений;
• относительно высокая лучевая нагрузка (0,007-0,0548 Гр);
• невозможность дать полную оценку степени выраженности травматизации.

Отсутствие выделения контраста на урограмме – показатель обширной травмы почки, в том числе размозжения, ее ножки, разрыва или тромбоза сосудов. Экстравазация контрастного вещества (выход за анатомические пределы) также говорит об обширности повреждения.


Разрыв правой почки

Для пациентов со стабильной гемодинамикой и при выявленной почечной недостаточности (противопоказание к введению контраста) можно добиться более информативной диагностики при КТ-сканировании.

Компьютерные томограммы чувствительны и специфичны для демонстрации паренхиматозных разрывов и экстравазации мочи, определения сегментных инфарктов, размера, местоположения окружающей ретроперитонеальной гематомы и / или связанных с ней внутрибрюшных повреждений (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник).

КТ-визуализация в значительной степени превосходит стандартную внутривенную урографию и артериографию. В экстренном режиме КТ-сканирование полностью заменило артериографию, поскольку оно также точно может определять сегментарные и основные артериальные повреждения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Несмотря на то, что МРТ чувствительна в диагностике тупой травмы, исследование не имеет преимуществ, так как подразумевает определенный промежуток времени на выполнение.

Магнитно-резонансная томография при травме почки может быть полезна, если есть реакции индивидуальной гиперчувствительности на контраст, в случае недоступности КТ или если результаты компьютерной томографии неоднозначны.


Ангиография почечных артерий

С появлением точной и быстрой компьютерной томографии использование артериографии при травме почки уменьшилось. Почечная артериография диагностирует травму и, при необходимости, дает возможность одновременно эмболировать точки кровотечения. Однако в экстренной ситуации способ используется редко, потому что требует много времени, а пациенты с активным кровотечением нуждаются в немедленном выполнении диагностической лапаротомии. Кроме того, во время вмешательства почку можно исследовать и хирургически реконструировать.

Артериография и суперселективная эмболизация продолжают играть важную роль в оценке и лечении симптоматических посттравматических артериовенозных свищей или почечных кровотечений.

Преимущества: помощь, как в диагностике, так и при лечении почечных травм, выявление сосудистых аномалий и повреждений.

К недостаткам относят:

• инвазивность;
• использование контраста;
• необходимость определенного количества времени.


Разрыв почки на сонограмме: паранефральная гематома

При ультразвуковом исследовании почечные повреждения и гематомы могут быть надежно идентифицированы и очерчены. Ограничения ультрасонографии следующие: неспособность отличить свежую кровь от экстравазированной мочи и невозможность идентифицировать повреждения сосудистой ножки или выявить инфаркт. Только при близком цветном и импульсном доплеровском исследовании можно диагностировать сосудистую травму. Сопутствующие переломы ребер, кишечная непроходимость, открытые раны или выраженная степень ожирения сильно ограничивают визуализацию почек.

В целом, точность УЗИ для оценки забрюшинного пространства является переменной, отнимает много времени и зависит от оператора. Поэтому рутинное использование УЗИ для скрининга острой почечной травмы не пропагандируется.

Ультрасонография полезна для оценки тупых внутрибрюшных повреждений, обнаруживает присутствие крови в полостях. У пациентов с нестабильной гемодинамикой способ используется как менее инвазивная замена. УЗИ почек при травме хорошо демонстрирует динамику на фоне проводимой терапии.

• неинвазивность;
• возможность проведения в режиме реального времени одновременно с реанимационными мероприятиями;
• помогает определить анатомию травмы.

• неоднзначные результаты исследования;
• риск недиагностированного повреждения мочевого пузыря;
• сонограммы не дают информацию об экскреции мочи.

Лечение травмы почки

При подтверждении тупой травмы почки и отдельных случаев проникающих ранений прибегают к консервативной тактике. Это возможно из-за следующих факторов:

• закрытое забрюшинное пространство вокруг почек способствует тампонаде кровоточащих почечных сосудов;

• тканевой фактор, активирующий каскад реакций коагуляции, что способствует гемостазу после травмы.

Интервенционная радиология расширила консервативные возможности лечения почечных ранений.

Методы включают следующее:

• чрескожное дренирование гематомы или уриномы;

• ангиография с селективной эмболизацией.

Специалисты рекомендуют проводить динамическое инструментальное исследование через 2-4 дня после травмы, если присутствует какой-либо из следующих факторов:

1. выполнялось переливание крови;

2. основное расположение разрывов в передне-медиальной части почки;

3. внутрисосудистая контрастная экстравазация;

4. большая перинефрическая гематома (> 2,2 см).

Препараты при травме почки:

• антибиотики и уросептики (для предотвращения вторичной инфекции);
спазмолитики;

• лекарства, укрепляющие сосудистую стенку;

Пациентам показан строгий постельный режим в течение 2 недель.

Оперативное лечение

Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытого урологического вмешательства.
Единственным абсолютным показанием к выполнению диагностической лапаротомии служит травма с постоянным кровотечением. Его признаки: пульсирующая, расширяющаяся, нестабильная забрюшинная гематома. Другой признак – повреждение основной почечной артерии или вены, подтвержденное компьютерной томографией или артериографией.

Показания к нефрэктомии:

1. множественные разрывы почки;
2. нежизнеспособность большей части паренхимы
3. обширное повреждение почки (размозжение);
4. не поддающиеся коррекции сосудистые повреждения;
5. крайне тяжелое состояние;
6. политравма.

Органоуносящая операция не применяется, если:

1. функционирующая почка анатомически одна;
2. плохое состояние контралатеральной почки
3. имеет место травма обеих почек;
4. есть возможность выполнить хирургическую коррекцию.

При органосохраняющих операциях есть риск повторного кровотечения, стойкого повышения артериального давления и присоединения воспалительного процесса.

Мочевая экстравазация

Мочевая инфильтрация сама по себе не требует диагностического хирургического исследования. Экстравазация подтверждает диагноз крупного повреждения почки. Отсутствие положительной динамики или признаки сепсиса обычно требуют вмешательства. В целом, экстравазация мочи спонтанно разрешается у большинства пациентов с тупой травмой.

Читайте также:  Есть ли у Виагры побочные эффекты и насколько она вредна для организма?

Консервативная терапия может привести к отсроченному вмешательству. Тем не менее, обычные уриномы и утечки мочи могут успешно управляться либо чрескожными, либо эндоскопическими методами, что позволяет избежать операции.

Проводимые исследования продемонстрировали, что у пациентов с серьезным повреждением почек и экстравазацией мочи успешность консервативной терапии составила 87%. Экстравазация сохранялась в 13% случаев и успешно управлялась эндоскопически.

Артериальный тромбоз

Длительное сдавление приводит к растяжению почечной артерии и разрыву интимы сосуда, следствием чего присоединяется тромбоз основной почечной артерии или ее сегментных ветвей, что вызывает инфаркт почечной паренхимы. Быстрая диагностика и время до операции одностороннего полного артериального тромбоза имеют жизненное значение. Травмированную почку возможно попытаться восстановить до 12 часов ишемии.

Если контралатеральная почка здоровая, есть некоторые разногласия относительно того, нужно ли реваскуляризировать орган, т. к. вероятность повторной операции высока.

Как определить и лечить ушиб и гематому почки

Ушиб почки – это закрытая травма, которая не вызывает нарушения структуры органа. Симптомы зависят от тяжести ушиба. Обычно это боль, кровяные включения в моче, припухание в поясничной области. Ушиб может быть изолированным или сочетанным. Последний вариант чаще всего случается при ДТП. Тупая травма несет угрозу для жизни, но чаще всего лечится консервативно (без операции). При подозрении на ушиб внутреннего органа обычно госпитализируют в хирургический стационар, при необходимости – в урологический.

Возможные причины повреждения почек

Ушиб относится к самым благоприятным урологическим повреждениям, поскольку он не несет большой опасности для жизни. С такой травмой обычно не требуется хирургического лечения.

Причины закрытых повреждений:

  • бытовая травма;
  • криминальные ситуации;
  • ДТП (редко случается изолированное повреждение одного органа, чаще сочетанные);
  • синдром длительного сдавливания (нахождение под завалами);
  • спортивная травма (удар по почкам при контактных видах спорта);
  • производственные и случайные ЧП (ушиб почки при падении с высоты);
  • ятрогенное повреждение (во время дистанционной литотрипсии или постановки мочеточникового стента).

Закрытое повреждение тяжелее диагностировать, чем открытое. Но при закрытом чаще удается сохранить орган.

Степени тяжести травмы

Комитет по органным повреждениям Американской ассоциации хирургической травмы предоставил специальную классификацию ренальных (почечных) поражений. Эта классификация отображает характер и степень тяжести повреждения. На практике используют адаптированный вариант этой схемы.

Различают несколько видов закрытых травм:

  • ушиб или гематома почки, которая не нарастает, или повреждение без разрыва;
  • разрыв паренхимы с формированием подкапсульной гематомы;
  • разрыв паренхимы и фиброзной оболочки с формированием гематомы;
  • разрыв паренхимы, фиброзной оболочки и лоханки с образованием гематомы;
  • размозжение;
  • отрыв от сосудов.

По этой шкале можно определить прогноз для излечения и риск летального исхода.

Признаки ушиба почки

Симптомы повреждения почки разнообразны. Степень их выраженности зависит от тяжести и особенностей поражения. Обычно наличие ушиба в почке можно определить в домашних условиях.

Важные признаки и синдромы почечного ушиба:

  • Гематурия. Кровь в моче может определяться на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Количество крови в моче не зависит от тяжести ушиба. При маленьком повреждении может быть много крови, а при большом ушибе – мало. Все зависит от его локализации. Например, при полном отрыве органа от сосудистой ножки (самый тяжелый вид повреждения) кровь в моче вообще не выявляется.
  • Боль в пояснице. При ушибе чаще всего беспокоит ноющая, тупая боль в зоне удара. Обычно она усиливается при ходьбе, но не нарастает. Нарастающая боль характерна для массивной гематомы. Чем больше она становится, тем сильнее болит в боку.
  • Мелкие кровоизлияния на коже и подкожная гематома в поясничной области. Припухание поясницы появляется через отсроченное время после получения удары. Из-за этого врачам трудно дифференцировать причину появления синяка.
  • Ссадины на животе.
  • Переломы ребер. Чаще возникают при сочетании ушиба в мочевыделительной системе и других зонах.
  • Боль в животе. Особенно интенсивная при нарастающей гематоме.

Сбора жалоб и анамнеза нередко достаточно для постановки диагноза. Но бывают случаи, когда тяжело определить, есть ли ушиб или нет. В таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Доврачебная помощь

Лечение ушиба почки должно проходить под контролем врача. Самая главная задача доврачебной помощи – быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Если ударили по почке и появилась боль – это повод вызвать скорую помощь. Иногда ушиб может быть «немым» (не давать симптомов), а в итоге приведет к тяжелым последствиям.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ушибе поясницы:

  1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность.
  2. Подложить под колени валик или что-то подобное. Этот прием снизит внутрибрюшное давление и уменьшит отек.
  3. Если сильно болит почка после удара – приложить холод. Холодовой компресс не только уменьшит боль, но и затормозит рост гематомы.

Выполнение этих рекомендаций во много раз повышает эффективность последующего лечения.

К какому доктору обращаться

Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

  • общий анализ мочи – обращают внимание на количество эритроцитов;
  • общий анализ крови – важен гематокрит и уровень гемоглобина;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства;
  • внутривенная урография;
  • компьютерная томография – «золотой стандарт» в диагностике травм почек;
  • МРТ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование.

Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ – КТ и МРТ не нужны.

Как лечить отбитые почки

Лечение гематомы почки почти всегда консервативное (безоперационное). Самое главное – предоставить покой ушибленному органу.

Что делать при ушибе почки:

  1. Соблюдать постельный режим. Движения могут привести к разрыву фиброзной оболочки или к возобновлению кровотечения.
  2. Контролировать гемодинамику (пульс, артериальное давление) и показатели крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
  3. Применять обезболивающие лекарства (Дексалгин, Кетопрофен) и кровеостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).

Когда показана операция:

  • размозжение органа и/или его отрыв от сосудистой ножки;
  • сочетанные травмы забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
  • нарастающие признаки кровопотери;
  • повреждение почечной ткани и/или сосуда;
  • признаки мочевого затека (при травме лоханки почки);
  • очень большое количество крови в моче.

Своевременность оказания медицинской помощи – решающий фактор в успехе лечения.

Возможные последствия ушиба

Ушиб почек чаще всего имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении гематома рассасывается за несколько недель.

Возможные осложнения ушиба:

  • кровотечение;
  • абсцесс;
  • мочевой свищ;
  • артериальная гипертензия;
  • гидронефроз;
  • камнеобразование;
  • хронический пиелонефрит;
  • псевдоаневризма артерии почки.

Удар в почку может быть очень опасен. Поэтому область поясницы нужно максимально беречь, избегать опасных ситуаций, спортивных и бытовых травм. При подозрении на ушиб важно своевременно обратиться к врачу.

Как помочь человеку при ушибе почки

Травмирование поясницы приводит к серьезным нарушениям в организме. После ДТП, падения и других несчастных случаев врачи нередко диагностируют ушиб почки. Повреждение вызывает опасные осложнения. При подозрении на травму нужно немедленно обследоваться и пройти необходимое лечение.

Общая информация

Почки — парный орган, внешне напоминающий бобовое семя. Это своеобразный фильтр, через который выводятся токсины и продукты распада, входящий в мочевыделительную систему человека.

Почки расположены по бокам поясничного отдела и надежно защищены мышечной тканью и ребрами. Несмотря на это, сильный удар может спровоцировать повреждения и кровоизлияние внутрь органа.

Состояние и симптоматика пациента зависят от степени тяжести травмы, развитие которой напрямую связано с силой удара в поясничную область.

Каждая степень имеет характерные отличительные черты.

  1. Первая. Ощущается легкая ноющая боль в спине. Человек чувствует упадок сил и отсутствие аппетита. Кровь в моче наблюдается в единичных случаях. При обследовании выявляют маленькие гематомы, не нарушающие целостности тканей.
  2. Вторая. Болезненные симптомы ярко выражены. Острая боль пронзает поясницу, отдает в животе и в ногах. Поднимается температура. Могут повредиться почечные лоханки. Выделение мочи затруднено. Она часто выходит вперемешку с кровью.
  3. Третья. Тревожит мучительная боль, озноб, головокружение, тошнота и другие признаки проявления интоксикации. У некоторых людей давление критически падает или подскакивает вверх. Моча темно-бурого цвета. Развивается анурия — состояние, когда моча перестает поступать в мочевой пузырь. УЗИ выявляет масштабную гематому и дистрофические изменения, нарушающие целостность органа.

Третья степень считается самой опасной. Она требует срочного хирургического вмешательства. Иногда медики принимают решение ампутировать орган, так как он не подлежит восстановлению.

Код травмы по МКБ 10

Для удобства врачей создана международная классификация заболеваний десятого пересмотра. Травмы мочевых органов сгруппированы под номерами S30 — S39. Код по МКБ 10 ушиба почки — S37. Туда входят повреждения, спровоцировавшие мелкие, крупные кровоизлияния и полный разрыв органа.

Причины

Ушиб, спровоцировавший нарушения целостности почечной ткани и образования гематомы, происходит по разным причинам. В зоне риска находятся люди, страдающие хроническими патологиями мочевыводящей системы. Они не застрахованы от травмирования даже при легком ударе в поясничную область.

Ушиб почки нередко диагностируется у детей, профессиональных спортсменов, автолюбителей и других лиц, ведущих активный образ жизни.

Распространенными виновниками повреждений почек являются:

  • падение на спину;
  • механическое сдавливание поясницы;
  • удар тупым или острым предметом;
  • драка;
  • дорожно-транспортная авария.

Медики выделяют два типа травмы: прямую, вызванную ударом или сдавливанием поясницы, и косвенную, спровоцированную интенсивными прыжками и падением на спину.

Считается, что чаще травмируется орган с левой стороны. Это связано с тем, что он расположен немного ниже, чем правый, и поэтому хуже защищен от негативного воздействия извне ребрами.

Симптомы ушиба

Признаки повреждения почки проявляются индивидуально. В некоторых случаях болезненные ощущения слабо выражены даже при масштабном поражении. Основными симптомами, позволяющими заподозрить травму, являются:

  • примесь крови в моче;
  • головная боль;
  • упадок сил;
  • повышение температуры;
  • отечность в пораженной области;
  • тупая боль в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание.

При дорожно-транспортном пришествии и падении с высоты к травме почек могут присоединиться другие повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Первая помощь

Если человек пострадал от ушиба и жалуется на дискомфорт в пояснице, лучше не медлить, а вызвать бригаду медиков. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем выше шанс избежать осложнений.

  1. Для оказания первой помощи больного следует положить животом вниз на ровную поверхность. Принимать сидячее положение и ходить нежелательно.
  2. Чтобы уменьшить кровоизлияние, снизить отечность и ноющую боль, на нижнюю часть спины приложить влажную прохладную ткань.
  3. Примочки менять каждые 10 минут на протяжении получаса.

Без назначения врача использование любых медикаментов, в том числе обезболивающих, запрещено. Они могут ухудшить состояние пострадавшего.

Диагностика

В первую очередь, человека должен осмотреть нефролог. После опроса и пальпации специалист ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначают многочисленные исследования:

  • Изучение мочевого пузыря — цистоскопия. Процедура делается катетером с оптической системой, который вводится внутрь. Метод позволяет определить кровотечение в почке, повреждения пузыря и мочеточников.
  • Экскреторная урография мочевыводящих путей. В организм вводят внутривенно рентгеноконтрастные растворы. Благодаря им на рентгенограмме появляется изображение мочевой системы, показывающее состояние органов.
  • Ретроградная уретеропиелография. Проводится во время цистоскопии. В мочевой пузырь вводят йодсодержащие препараты. С помощью рентгеновской установки производят снимки, показывающие строение почки и ее контуры.
  • Ангиография. Назначается для проверки кровеносных сосудов и выявления патологических процессов во внутренних органах. Пациента укладывают на ангиографический стол, вводят в вену катетер, через который в сосуд попадает йодсодержащий раствор. Состояние кровеносной системы и органов фиксируется рентгенотелевидением.

Чтобы определить наличие гематомы и травмирования близлежащих тканей, проводится УЗИ. Для изучения позвоночника и ребер назначается рентген. Пациент обязан сдать коагулограмму, биохимию, общий анализ крови и урины.

Выяснив полную клиническую картину, врач определяет схему терапии, которой нужно строго придерживаться.

Лечение

Метод терапии зависит от степени тяжести больного. Показания для операции следующие:

  • масштабное повреждение почечной ткани;
  • большой процент крови в моче;
  • разрыв почки;
  • невозможность определить точную клиническую картину с помощью диагностики;
  • отсутствие положительной динамики.

Обширные гематомы нужно лечить в стационарных условиях. Легкая степень поражения не нуждается в сложных манипуляциях, поэтому пациент может проходить лечение дома под контролем врача.

Терапия в больнице

После помещения в стационар состояние пациента стабилизируют. Если наблюдается застой оттока мочи, в мочевые протоки вводят катетер. Болезненные ощущения снимают анальгетиками и другими обезболивающими препаратами. Пострадавшему требуются лекарства, останавливающие кровотечение и купирующие воспалительный процесс. При необходимости назначают антибиотики широкого спектра.

  1. Для восстановления нужны комплексные меры. В первые сутки после травмы пораженное место рекомендуется охлаждать, чтобы не допустить разрастания гематомы. В стационарных условиях используют холодные компрессы.
  2. Пациенту прописывается постельный режим и специальная диета. Она включает в себя ограничение жидкости, чтобы не перегружать фильтрующий орган, и легкую пищу без добавления соли и специй.
  3. Медперсонал должен регулярно делать исследования, чтобы контролировать наличие крови и белка в урине, гемоглобин и другие показатели.
Читайте также:  Как повысить либидо у женщин?

Через 5—7 дней в большинстве случаев заметна стабильная положительная динамика. В этот период полезна физиотерапия. Хорошие результаты обеспечивают:

Процедуры способствуют регенерации тканей, улучшают ток крови и рассасывают гематомы в почке.

Лечение в домашних условиях

Если врач разрешил лечить травму дома, нужно строго следовать рекомендациям. В комплексе с традиционной терапией допускается применение народных способов.

Через несколько дней после легкого травмирования можно использовать компрессы, успокаивающие боль и убирающие отек. Подходящие рецепты:

  • В керамической емкости соединить по столовой ложке растительного масла, столового уксуса и теплой воды. Размешать, пропитать ткань и приложить на полчаса к пояснице, утеплив пораженную область шерстяным платком.
  • Смешать в одинаковой пропорции цветки ромашки, душицу и кору дуба. Отобрать большую ложку сырья и залить 200 мл кипящей воды. Накрыть крышкой и настоять 30 минут. Отцеженную жидкость использовать для теплых компрессов по вечерам.
  • Соединить натуральный мед с измельченной мякотью алоэ 1:1. Развести небольшим количеством воды. Промочить в средстве марлю и поместить на область почек на полчаса.
  • Чтобы прогреть ткани и улучшить ток крови можно применять настойку крапивы, зверобоя, сосновых почек. Лекарства легко купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого выбранное сырье надо положить в стеклянную банку и залить водкой в соотношении 1:5. Настоять в темноте 3—5 суток, отфильтровать и использовать для растирания поясницы и компрессов.

Последствия травмы

Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия снижают риск развития осложнений, но не могут полностью исключить их. Распространенными последствиями ушиба почек считаются:

  • анемия;
  • воспаление почечных лоханок;
  • гломерулонефрит;
  • инфекционный процесс;
  • заражение крови.

В некоторых случаях после травмы формируются камни в почках. Сильные повреждения могут спровоцировать кровоизлияние и заброс урины в брюшную область. Такое осложнение вызывает перитонит, угрожающий жизни пациента и требующий немедленного хирургического вмешательства.

После пройденного лечения нужно несколько лет регулярно обследовать почки и обращаться в поликлинику при любых симптомах недомогания. Это поможет вовремя выявить патологические процессы, вызванные травмой.

Какие признаки ушиба почки, как осуществляется лечение?

Анатомическое расположение почек достаточно надежно защищает их от воздействия извне. Однако при серьезных травмах, произошедших в результате ДТП, при ударах, падениях и спортивных тренировках орган может существенно пострадать.

Вне зависимости от того, что вызвало ушиб почки, ситуация требует вмешательства опытного медика – потребуется осмотр и назначение лечения, поскольку подобные повреждения способны стать источником серьезных проблем и осложнений.

Почечные повреждения и их особенности

Условно все почечные травмы специалисты распределяют по нескольким категориям, ориентируясь при этом на степень повреждения и необходимость оперативного вмешательства:

  • Первая категория включает незначительные и минимальные ушибы, при наличии которых хирургическое вмешательство не является необходимостью. Подразумевается подкапсульная гематома почки, либо изолированное интраренальное повреждение. Субкапсулярная гематома не сопровождается разрывами тканей, функциональность органа не нарушается.
  • Во вторую группу входят разрывы кортикального почечного слоя. Развивается околопочечная гематома, которую не сопровождают кровянистые выделения в урине.
  • Третья категория – это травмы, затрагивающие собирательные полости, многочисленные разрывы паренхимы, могущие составлять 30%. Глубина повреждений почечной ткани может доходить до одного сантиметра, наблюдается гематурия.
  • Под четвертой категорией понимают вовлечение в травматический процесс лоханочно-мочеточникового сегмента, не исключено формирование тромба артерии органа.
  • Пятая категория сопровождается многочисленными необратимыми изменениями тканей, риск образования тромбоза вен и артерии существенно возрастает, возможен отрыв органа от мочеточника или повреждение ножки сосуда соответственно.

Первые две группы включают легкие ушибы, при которых последствия не критичны и не слишком воздействуют на функциональность органов. Лечение пострадавшего человека при таких условиях разрешается проводить в домашней обстановке с условием регулярных врачебных визитов. Остальные три стадии правильнее считать травмой органа и их наличие нуждается в консервативной терапии.

Далее мы будем рассматривать ушиб почек, представляющий собой закрытое повреждение, которое может наблюдаться в двух вариантах – изолированной или сочетанной травмы. В первом случае речь идет об ушибе правой либо левой почки, в результате которого пострадавшего отправляют в урологическое отделение. Под сочетанием подразумевают повреждения, затрагивающие несколько различных органов, включая почки, при этом люди чаще всего попадают в хирургию.

Ушиб органа образуется под воздействием кратковременного положительного давления, превышающего 1000 атм., либо низкого отрицательного, составляющего 50 атм. Подобные воздействия способны обеспечивать прямые травмы, которые можно заполучить, неудачно упав на твердые поверхности, после удара, при ушибе поясничного отдела или сдавливании. Причины повреждений могут быть и косвенными, включающими прыжки либо падения с высоких точек. Существует и ряд других особенностей:

  1. В соответствии со статистикой чаще правой почки страдает левая, учитывая ее более низкое расположение и меньшую защищенность ребрами.
  2. В 95% в случае изолированной травмы у больного наблюдается боль, ее наличие составляет 100% при сочетанном повреждении.
  3. Болезненность возникает из-за увеличивающейся гематомы, которая надавливает на брюшинную область, заодно растягивая фиброзную капсулу. Одновременно может происходить закупорка мочевыводящих протоков сгустками крови, возникает ишемия паренхимы.
  4. Одними кровоподтеками дело не ограничивается, на фоне гематомы возникает припухлость поврежденного участка, в результате чего в клетчатке начинается скопление урины и крови.
  5. Чаще всего гематома локализуется на пояснице, но может занять участок диафрагма-таз, а спустя две или три недели после события проявиться в области бедер и мошонки.

У детей риск получения ушиба существенно выше, учитывая их подвижность и активность.

Повышенной опасности подвержены лица с наличествующими заболеваниями мочевыделительной системы – это может быть мочекаменная патология, гидронефроз, почечное опущение и прочие состояния, при которых достаточно небольшого воздействия извне, чтобы получить неприятные последствия.

Характерная симптоматика

Наиболее часто отбитые почки – это результат драки, последствие неосторожных занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий. Ушиб почки при падении также встречается нередко. Практически для любого из этих случаев характерным является тяжелое состояние пострадавшего, которое сопровождают неприятные симптомы – выраженная болезненность, сильное кровотечение, проникновение мочи в расположенные рядом ткани, формирование дизурии. Функциональность органов нарушается, что в дальнейшем будет причиной ранних либо поздних осложнений. Клиническая картина разнообразна, в ее создании принимают участие виды травмы и степень ее тяжести.

При повреждении почки симптомы очевидны, характерная триада включает:

  • Боль, развивающуюся в области поясницы.
  • Припухлость поясничных участков.
  • Появление кровянистых включений в урине.

При рассматриваемых травмах болит орган по-разному – неприятные ощущения могут носить острый либо тупой характер, походить на колики и отдаваться в область паха. Возможны и диагностические ошибки, если к боли присоединяется вздутие живота, приступы рвоты и появление тошноты, повышение температуры. Продолжительность болевого синдрома может достигать от полутора до двух недель, после чего неприятное ощущение постепенно снижается и окончательно уходит.

Гематурия относится к наиболее достоверной симптоматике, поскольку следы крови, даже если их количество минимально, обнаруживаются практически во всех случаях ушиба почки. Интенсивность проявлений гематурии различна, у некоторых пострадавших цвет урины имеет красноватый отлив, у некоторых обнаружить кровь можно только в лаборатории, такая симптоматика возникает либо непосредственно после того, как был получен удар по почкам, либо по прошествии нескольких дней и недель после. Несмотря на высокую частоту возникновения, гематурия не входит в число обязательно возникающих признаков и может полностью отсутствовать. Такие случаи возможны, когда происходит кровоизлияние в клетчатку возле пострадавшей почки, и, если просвет мочеточника закупорен кровяными сгустками. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие анемии на фоне кровопотери.

Также может наблюдаться сильная слабость, бледность кожи и слизистых слоев, болезненность, мышечное напряжении при пальпации. Помимо уже указанных выше признаков ушибу почек часто сопутствует ряд нетипичных явлений, которые, однако, весьма важны для диагностики:

  1. Появляется дизурия, возможна полная задержка урины из-за тампонады пузыря кровяными сгустками.
  2. В нижней части живота появляются боли.
  3. Развиваются симптомы, указывающие на раздражение брюшины.
  4. Нарушается функциональность ЖКТ.
  5. Возникают симптомы внутреннего кровотечения.
  6. Возникают лихорадочные состояния из-за формирования посттравматического пиелонефрита либо на фоне нагноения гематомы.

В соответствии с клинической картиной ушиб почек имеет несколько степеней тяжести, каждая из которых сопровождается различными симптомами:

Степень тяжестиОбщее состояниеСопровождающие признаки
Легкая.Нарушено слабо.На участках поясницы возникает умеренная болезненность, незначительная гематурия кратковременного характера, околопочечной гематомы не наблюдается, как и симптомов раздражения брюшины.
Средняя.Наблюдается быстрый переход состояния от удовлетворительного к средней стадии тяжести.Наблюдается учащение пульса, падение АД, явно выражена гематурия, нарушается мочеиспускание. Синяк явно виден, хотя болезненность может быть незначительной, отдающейся в низ живота, пах, половые органы. Возможна почечная колика, появляются признаки раздраженной брюшины.
Тяжелая.Возможен шок, коллапс.В пояснице на стороне пораженного участка ощущается сильная боль, отмечается продолжительная профузная макрогематурия. Симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение и гематома склонны к нарастанию.

Если почечным гематомам сопутствуют другие травмы либо возникает ряд осложнений, к уже имеющимся признакам добавляются симптомы острого живота – это является показателем формирования воспалительного процесса.

Возможные осложнения и методы диагностики

Если человек ударяется участком тела, на котором расположены почки, дополнительные ушибы расположенных рядом органов практически неизбежны. При этом повреждение почек у женщин сопровождается более явно выраженными последствиями, нежели у сильной половины. Причина в том, что в организме женщины содержание эстрогенов, производимых яичниками, существенно выше. Соответственно и гематомы намного заметней.

Часто на фоне почечных гематом формируются кишечные либо легочные травмы, способные привести к шоковым состояниям. Возможен отрыв сосудистой ножки либо лоханки, мочеточника, причем для таких состояний отсутствие гематурии относится к характерным явлениям. Еще одна опасность – возможность формирования перитонита, при отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавшему грозит смерть.

К опасным осложнениям относится и почечный разрыв, который появляется в результате прямого поражения органа. Такие ситуации часто возникают при ударах, сильных ушибах либо сдавливании. В этом случае происходит стискивание почки между ребрами и поясничными позвонками, в органе нарастает давление жидкостей – урины и крови, образуется гидродинамическое воздействие, которое и провоцирует разрыв.

Симптомы и лечение должны подтверждаться и назначаться после диагностики, которая требует задействования инструментальных методик и лабораторных исследований. Могут проводиться:

  • Общие исследования, крови, мочи, определенные пробы урины.
  • К пострадавшему органу применяют ультразвуковые методики.
  • Проводят изотопную ренографию, при необходимости показана ретроградная уретеропиелография.
  • Может быть назначена обзорная рентгенография, проведена цистоскопия, хромоцистоскопия.
  • Рассматриваются данные, полученные при проведении экскреторной урографии.

Рентгенологические данные особенно важны, поскольку позволяют наиболее точно выявить местонахождение всех повреждений, наличие забрюшинной гематомы, переломов, прочих повреждений, затрагивающих внутренние органы и способные сочетаться с почечными ушибами. Ультразвук показывает изменения, затрагивающие структуру паренхимы органа.

В некоторых случаях указанные методики не в состоянии определить характер повреждения и ее степень, однако здоровье пострадавшего продолжает терпеть урон – тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Как проводится лечение

Поговорим о том, как лечить ушиб почки и что делать, если немедленная медицинская помощь невозможна. Чаще всего подобные травмы не требуют применения хирургических методов, при легкой стадии ушиба почки лечение может проводиться в домашней обстановке. Если наличествует хорошая гемодинамика, состояние пострадавшего не вызывает опасений, даже медикаментозные способы могут не понадобиться. Основное правило, которое требуется соблюдать – полный покой и постельный режим на протяжении 14 суток. Помимо этого, для лечения гематомы почки необходимо:

  1. Обеспечить охлаждение пострадавшего участка на протяжении первых 24-48 часов. Для этого могут использоваться холодные обертывания или лед.
  2. Чтобы снизить нагрузку на пострадавший орган, требуется сократить потребление жидкости. Этого правила необходимо придерживаться до восстановления функциональности почки.
  3. В случае, когда пострадавшей почке не помогают холодные компрессы и снять боль не удается, может применяться новокаиновая блокада или прием анальгетиков.
  4. Если наблюдается четко выраженная гематурия или имеет место задержка мочи, необходимо проведение катетеризации.
  5. Через 3-5 суток после получения травмы рекомендуется физиотерапия, в процедуры входит электрофорез, УВЧ и магнитотерапия. Главная цель – устранить гематому, ускорив ее рассасывание.
  6. Лечение ушиба проводится при постоянном контроле показателей гематокрита, гемоглобина, кровянистых включений в урине.

Выполнение таких рекомендаций обеспечивает полное выздоровление в 98%. Физическую нагрузку следует ограничивать на протяжении трех или четырех недель после того, как лечение было окончено, придерживаться диеты также необходимо.

При развитии тяжелых состояний необходима госпитализация, терапия разрабатывается врачом. Она может включать применение противомикробных препаратов, уроантисептиков для подавления воспалительных процессов или их предупреждения. Могут использоваться болеутоляющие, кровоостанавливающие средства для предупреждения образования грубой рубцовой ткани в процессе заживления. При нестабильной гемодинамике, в случае пульсирования гематомы, ее росте в размерах необходимо хирургическое вмешательство. Операции задействуют и при образовании сочетанных травм.


Добавить комментарий