Что такое туберкулез горла?

Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — специфическое инфекционное заболевание гортани, возбудителями которого являются микобактерии туберкулеза. Как правило, туберкулез гортани имеет вторичный характер и развивается при проникновении инфекции в гортань восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Туберкулез гортани проявляется осиплостью голоса, болью и нарушением глотания, поперхиванием с попаданием жидкой пищи в трахею и бронхи, сухим мучительным кашлем, дыхательными нарушениями, возникающими в связи со стенозированием просвета гортани, образованием наружных свищей. Диагностируется туберкулез гортани по результатам лабораторных анализов, ларингоскопии, КТ гортани, рентгенографии легких, исследования голосовой функции. Лечение состоит в антибактериальной и противовоспалительной терапии, снятии болевого синдрома, повешении защитных сил организма, проведении хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию туберкулезных очагов.

МКБ-10

Общие сведения

Наиболее часто туберкулез гортани является осложнением туберкулеза легочной локализации. Туберкулез гортани отмечается в 10% случаев начального туберкулеза легких, в 30% случаев длительного течения туберкулезного процесса и в 70% случаев аутопсии умерших от туберкулеза. У пациентов с активными и открытыми формами туберкулеза легких поражение гортани встречается чаще, чем у пациентов с продуктивными формами. В некоторых случаях признаки заболевания гортани являются первыми симптомами туберкулезного поражения. Обследование таких пациентов зачастую выявляет ранее нераспознанный первичный очаг в легких или активацию застарелого инактивного туберкулеза.

У женщин развитие туберкулеза гортани обычно наблюдается во время беременности или в послеродовом периоде. Мужчины заболевают туберкулезом гортани чаще, чем женщины. Самая высокая заболеваемость среди них отмечается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, меньше всего подвержены заболеванию. Туберкулез гортани является предметом изучения как отоларингологии, так фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка. Туберкулез гортани обычно развивается при проникновении в нее инфекции из других очагов при туберкулезе легких, генитальном туберкулезе, туберкулезе молочной железы, туберкулезе почек и пр. В большинстве клинических наблюдений туберкулез гортани обусловлен восходящим распространением возбудителя вместе с мокротой, выделяемой из легочного туберкулезного очага, и его внедрением в слизистую оболочку гортани. При этом туберкулез гортани зачастую сочетается с туберкулезом трахеи и бронхов.

При милиарных и закрытых формах легочного туберкулеза поражение гортани возникает обычно в следствие гематогенного распространения микобактерий. Такой туберкулез гортани характеризуется появлением воспалительных очагов, беспорядочно расположенных в различных областях слизистой. В других случаях туберкулез гортани может быть обусловлен лимфогенным распространением микобактерий из пораженных лимфоузлов корня легкого. При этом характерно одностороннее поражение гортани, гомолатеральное легочному туберкулезному очагу.

Факторами, благоприятствующими возникновению туберкулеза гортани, являются:

  • воспалительные заболевания (ларингит, ларинготрахеит)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • связанное с профессиональной деятельностью постоянное вдыхание загрязненного воздуха.

Симптомы туберкулеза гортани

Туберкулез гортани может иметь различные клинические проявления в зависимости от его клинико-патологической формы.

Инфильтративный туберкулез гортани

Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер. В целом клиническая картина сходна с обострением туберкулезного процесса в легких. Заподозрить туберкулез гортани позволяет появление нетипичных для легочного туберкулеза гортанных симптомов, которые постепенно становятся весьма выраженными.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.

Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Милиарный туберкулез гортани

Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Молниеносный туберкулез гортани

Сверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Диагностика

Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.

  1. Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.
  2. Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. Методы выбора – специфические тесты крови на туберкулез: T-SPOT и квантиферон-тест.
  3. Дополнительная инструментальная диагностика. Вспомогательным диагностическим методом при туберкулезе гортани является исследование голосовой функции: фонетография, определение максимальной фонации, электроглоттография. Стробоскопия выявляет нарушение подвижности голосовых связок, выраженность которой зависит от степени поражения перстне-черпаловидных суставов и мышц гортани. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.

Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.

Лечение туберкулеза гортани

Консервативная терапия

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению. Общее лечение заключается в мероприятиях, направленных на борьбу с инфекцией, и хирургических вмешательствах с целью устранения первичного туберкулезного очага. Проводится массивная антибиотикотерапия с применением канамицина, стрептомицина, рифампицина, рифабутина, циклосерина; противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), иммуномодулирующее лечение, витаминотерапия. В комбинации с антибиотиками успешно применяются синтетические антибактериальные препараты (фтивазид, метазид, изониазид). В зависимости от характера кашля и мокроты назначают муколитики и стимуляторы моторики дыхательных путей. Местное лечение при туберкулезе гортани имеет симптоматический характер. Оно может включать ингаляционную терапию, применение обезболивающих аэрозолей.

Хирургическое лечение

Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления. При мучительном болевом синдроме, распространяющемся на ухо, показано пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения. С целью удаления первичного очага инфекции при туберкулезе гортани возможно проведение кавернотомии или резекции легких (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии).

Туберкулез глотки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поражение глотки туберкулезной инфекцией – явление относительно редкое, возникающее в большинстве случаев при тяжелом, далеко зашедшем процессе в легких и гортани на фоне резкого ослабления общей и местной резистентности организма. Имеются отдельные сообщения о первичном туберкулезе глотки, первичный аффект которого локализуется, как правило, в небных миндалинах. Кроме того, имеются сведения, что в миндалинах могут развиваться латентные формы туберкулеза без каких-либо внешних клинических проявлений. Так, Т. Gorbea и соавт. (1964) сообщил, что в 3-5% удаленных по разным причинам миндалин обнаруживается латентная форма туберкулеза.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза глотки

МБТ чаще попадают в организм через верхние дыхательные пути, реже – через ЖКТ и поврежденную кожу. Основным источником инфекции являются больные люди, выделяющие МБТ, а также больные животные, главным образом крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки, кошки, куры. МБТ могут содержаться в молоке, молочных продуктах, реже в мясе больных животных и птиц.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причина туберкулеза глотки

МБТ – кислотоустойчивые микобактерии нескольких видов – человеческого, бычьего, птичьего и др. Наиболее частым возбудителем туберкулеза у человека являются МБТ человеческого вида. Это тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами, весьма устойчивые к факторам окружающей среды.

Патогенез сложен и зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и организма. Проникновение МБТ далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Ведущую роль в возникновении туберкулеза играют неблагоприятные условия жизни, а также снижение сопротивляемости организма. Имеются данные о наследственной предрасположенности к заболеванию. В развитии туберкулеза выделяют первичный и вторичный периоды, которые протекают в условиях различной реактивности организма. Для первичного туберкулеза характерна высокая чувствительность тканей к МБТ и их токсинам, а также формирование первичного туберкулезного комплекса (чаще всего во внутригрудных, прикорневых лимфатических узлов), который может служить источником гематогенной диссеминации МБТ с наступлением вторичного периода туберкулеза, при котором поражаются в первую очередь легкие, а затем и другие органы и ткани, в том числе лимфоаденоидный аппарат глотки и гортани и окружающие его ткани.

Патологическая анатомия

Патоморфологически туберкулез глотки проявляется образованием инфильтратов и изъязвлений. В небных миндалинах туберкулемы располагаются как в фолликулах, так и в перифоликулярных тканях и под слизистой оболочкой.

Симптомы туберкулеза глотки

туберкулеза глотки зависят от стадии развития процесса и его локализации. При острых формах возникают сильнейшие боли как спонтанные, так и при глотании. Подострый язвенный процесс и хронические формы также сопровождаются болевым синдромом, который, однако, может варьировать по интенсивности в зависимости от вовлечения в процесс чувствительных нервов, иннервирующих глотку. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль обычно иррадиирует в ухо. Другим характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

Клиническая картина туберкулеза глотки клинически проявляется в двух формах – острой (милиарной) и хронической (инфильтративно-язвенной), к которой может быть отнесена и туберкулезная волчанка глотки.

Острая (милиарная) форма туберкулеза глотки, или болезнь Исамбсрта, встречается крайне редко, чаще у лиц 20-40-летнего возраста. Возникает при распространении МБТ лимфогенным или гематогенным путем.

В самом начале эндоскопическая картина напоминает ту, которая наблюдается при остром катаральном фарингите: слизистая оболочка в области мягкого неба, небных дужек и миндалин гиперемирована и отечна. Вскоре на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются высыпания в виде милиарных бугорков (гранулем) серовато-желтоватого цвета величиной с булавочную головку. Высыпание обычно сопровождается значительным повышением температуры тела. Наличие этих высыпаний на мягком небе не всегда указывает на общий милиарный туберкулез, хотя и может служить ранним признаком его. Процесс продолжается изъязвлением высыпаний и их слиянием с образованием в более или менее обширных язвенных поверхностей неправильной формы с несколько приподнятыми краями и серого цвета дном. Вскоре язвы покрываются грануляционной тканью, в начале ярко-розовой, затем приобретающей бледный оттенок. Процесс может распространяться вверх и вниз, поражая носоглотку, слуховую трубу, полость носа, гортань. Глубокие изъязвления могут возникать на языке, а также на задней стенке глотки, достигая периоста тел шейных позвонков. Резкое нарушение глотания из-за сильных болей в глотке, поражения мягкого неба, деструкции небных дужек, выраженной отечности гортанной части глотки и утраты моторной функции нижних сжимателей глотки обусловливают невозможность питания естественным путем, что приводит больного к крайней степени кахексии, и только экстренные меры по налаживанию различных способов питания, начатые с самого начала болезни, предотвращают летальный исход, который в иных случаях может наступить через 2 мес и менее от начала заболевания.

Хронический инфильтративно-язвенный туберкулез глотки – самая частая форма туберкулеза глотки, возникающая как осложнение клинически выраженного туберкулеза легких «открытой» формы. Обычно заражение тканей глотки происходит в месте травматизации ее слизистой оболочки. Инфицирование может произойти также и гематогенным или лимфогенным путем, или per continuitalem из туберкулезной язвы полости рта или носоглотки. Болезнь развивается исподволь и начинается с жалоб больного на прогрессирующие боли и дискомфорт при глотании, появление гнусавости, ощущение помехи в носоглотке, вызываемое как бы «непослушным» мягким небом. Поскольку заболевание развивается на фоне общей туберкулезной инфекции, усиление недомогания, слабости, потливости и повышение температуры тела выше субфебрильных значений приписывают обострению легочного процесса. Обычно с отмеченными выше жалобами больной обращается к ЛОР-специалиту, от опыта которого зависит своевременная постановка правильного диагноза.

Фарингоскопическая картина зависит от выраженности процесса. При раннем осмотре на фоне бледно-розовой слизистой оболочки могут определяться небольшие (0,5-0,7 мм) округлые возвышения (инфильтраты), рассеянные но задней стенке глотки, на мягком небе, язычной миндалине, небных дужках и миндалинах, языке, деснах. Они плотноваты на ощупь и как бы встроены в слизистую оболочку, болезненны при надавливании. При более позднем осмотре (через 3-5 дней) на месте многих указанных выше инфильтратов (туберкулем) определяются гранулирующие язвы с неравномерными слегка приподнятыми и подрытыми фестончатыми краями. Дно язв, не превышающих 1 см в диаметре, покрыто серовато-желтоватым налетом. Слизистая оболочка вокруг язв бледная, на се поверхности определяются множество мелких инфильтратов, находящихся на различных стадиях развития от мелких желтоватых образований до крупных язв. Аденонатия является признаком постоянным любой формы туберкулеза глотки.

Читайте также:  Полезен ли мед для потенции?

Инфильтративно-язвенная форма туберкулеза глотки отличается медленным течением и всецело зависит от состояния легочного процесса. При благоприятном течении последнего явления в глотке могут закончится в течение 1-3 лет, оставляя после себя более или менее выраженные рубцовые деформации. Следует отметить, что в отечественной литературе была описана редкая форма туберкулеза глотки под названием «склерозирующий туберкулез глотки», которая характеризуется диффузной компактной инфильтрацией всей глотки без наличия отдельных описанных выше инфильтратов. Этот инфильтрат отличается значительной плотностью, доходящей в некоторых местах до плотности хрящевой ткани. Слизистая оболочка над ним слабо гиперемирована. Эта форма не вызывает выраженной дисфагии и возникает при умеренных клиничеких формах туберкулеза легких, часто без выделений МБТ и при их отсутствии в мокроте.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки

Диагноз туберкулеза глотки при наличии основного очага инфекции в легких затруднений не вызывает и основывается не только на данных фарингоскопии, но и на результатах специальных методов исследования, которые применяются в отношении фтизиатрических больных. И вес же при постановке окончательного диагноза следует дифференцировать туберкулез глотки от таких заболеваний, как ангина Плаута – Венсана, гумма третичного периода сифилиса, вяло текущая флегмона глотки, злокачественное новообразование.

[12], [13], [14], [15]

Волчанка глотки

Волчанка глотки – особая форма туберкулеза, которая предсгавляется как вторичное проявление волчанки носа или полости рта.

Симптомы волчанки глотки

В отличие от всех остальных форм туберкулеза, характеризующихся восходящим продвижением инфекции (легкие – бронхи – трахея – гортань – глот ка – носоглотка), волчанка, как и сифилис, весь этот путь проделывает в обратном порядке, начинаясь в носовых отверстиях, распространяясь через носоглотку и глотку в гортань. В настоящее время такой путь для волчанки – исключительная редкость, поскольку ее купируют на самых ранних стадиях возникновения с помощью препаратов гидразидового ряда и витамина D2.

В начальном периоде слизистая оболочка глотки представляется утолщенной в виде сосочковых разрастаний темно-красного цвета. В периоде зрелости люпомы (люпоматозные узелки), агломерированные в отдельные «колонии», имеющие серовато-желтую окраску, подвергаются эрозии, сливаются, образуя язвы с нечеткими контурами, которые распространяются по типу ползучей язвы. Дно язвы сухое (в отличие от казеозных туберкулезных язв), окружающая язву слизистая оболочка синюшного цвета. Обычно волчанка располагается на мягком небе, язычке, очень редко на небных дужках и миндалинах. Достигая носоглотки, поражению подвергаются задняя поверхность сошника, задняя поверхность язычка, область входа в носоглоточное отверстие слуховой трубы. Язва, распространяясь в просвет слуховой трубы, и затем рубцуясь, деформирует ее, вплоть до облитерации просвета. В гортаноглотке поражению подвергается только надгортанник.

Несмотря на достаточно выраженные патоморфологические поражения глотки при волчанке, регионарный лимфоаденит не выявляется, общее состояние больного остается хорошим, и он к своему заболеванию относится равнодушно.

Заболевание развиваегся медленно и длительно, в течение 10-20 лет. В течение этого времени возникают неоднократные рецидивы, старые язвы рубцуются, новые появляются. Процесс рубцевания вызывает сиенозы и деформации глотки, аналогичные тем, которые развиваются при туберкулезной инфекции.

В редких случаях возникает тяжелая бактериальная диссиминация, проявляющаяся септическим состоянием.

Дифференциальная диагностика волчанки с сифилисом и склеромой глотки чрезвычайно затруднительна. Для постановки окончательного диагноза нередко прибегают к исследованию мазка, биопсии или инокуляции патологического материала морской свинке для получения у нее клинической картины диагностируемого заболевания.

Ларвоидный туберкулез глотки

В зарубежной литературе таким названием обозначают туберкулез небных миндалин in situ, т. е. случаи, когда туберкулезному поражению подвергаются только одни небные миндалины и реже другие лимфоаденоидные образования глотки, в частности – язычная и глоточная. Причиной возникновения этой формы туберкулеза глотки является факт «сапрофитного» вегетирования в паренхиме указанных миндалин МБТ, которая при определенных благоприятных для нее обстоятельствах активизируется и вызывает поражения тканей, в которых обитает. Эта разновидность туберкулеза гортани может быть вторичной у лиц с открытой формой туберкулеза, и первичной у детей. Клинически лярвовидный туберкулез глотки проявляется как бы банальной гипертрофией миндалин без каких-либо субъективных и объективных признаков вульгарной инфекции, и только результаты бактериологического и гистологического исследований позволяют установить истинную причину гипертрофического процесса. Однако латентное и практически без явных признаков хронического воспаления заболевание долгое время остается без внимания как больного, так и врача. Однако существуют некоторые признаки, по которым можно заподозрить наличие у больного лярвовидного туберкулеза глотки. Это повторные ангины с регионарной аденопатией, бледность слизистой оболочки мягкого неба и наличие установленной туберкулезной инфекции на расстоянии, чаще всего – туберкулеза легких в стадии распада легочной ткани.

При необоснованных вульгарной инфекцией гипертрофиях небных миндалин, отличающихся бледностью, наличии распространенной аденопатии, захватывающей не только регионарные, но и аксиллярные лимфатические узлы, плохом самочувствии, слабости, субфебрилитете, повышенной потливости и др. следует предположить наличие туберкулезной инфекции, провести соответствующее углубленное фтизиатрическое обследование больного.

Оториноларингологу следует иметь в виду, что бациллярные гипертрофии миндалин нередко симулируют хронический тонзиллит, а периодически возникающие как бы его «обострения» нередко подвигают врача к тонзиллэктомии. Такая практика нередко приводит к тяжелым последствиям в виде туберкулезного менингита, незаживающих туберкулезных язв в области небных ниш. Поэтому всегда при гипертрофии небных миндалин и наличии признаков, позволяющих заподозрить латентно текущий лярвовидный туберкулез глотки, прежде чем ставить окончательный диагноз хронического (декомпенсированного) тонзиллита, больному следует провести тщательное фтизиатрическое обследование. Обнаружение лярвовидного туберкулеза глотки не исключает, а наоборот, предполагает удаление специфического очага инфекции (тонзиллэктомия), которая, однако, должна быть проведена после предварительной подготовки и при отсутствии каких-либо гнойных включений в небных миндалинах. Целесообразно перед операцией очистить крипты от казеозных масс (промывание, вакуум-отсос), провести иммунокорригирующее и общеукрепляющее лечение, курс стрептомицинотерапии и витаминизацию организма.

Сама операция должна быть проведена опытным хирургом, щадящим способом. После операции целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия, а также десенсибилизирующие препараты, кальция глюко-нат, витамин С в повышенной дозировке.

Заглоточный туберкулезный абсцесс

В публикациях, посвященных осложнениям туберкулезной инфекции, описано немало случаев возникновения «холодных» ретрофарингеальных абсцессов туберкулезной этиологии, источниками которых могут быть:

  1. инфицированная туберкулезом носоглоточная миндалина;
  2. болезнь Потта, проявляющаяся субокципитальным или шейным туберкулезом позвоночника.

Чаще всего заглоточный туберкулезный абсцесс возникает при болезни Потта. Этот абсцесс заглоточного пространства развивается очень медленно, без каких-либо воспалительных проявлений (отсюда название – «холодный» абсцесс). Из заглоточного пространства гной диффундирует в средостение, поражая плевру и перикард, иной раз – сосуды посредством аррозии их стенок.

Клиническая картина характеризуется болевыми ощущениями в шейном отделе позвоночника, ограничением подвижности в нем, а при фарингоскопии определяется как бы вздутие задней стенки глотки, покрытое нормальной слизистой оболочки. При его осторожной пальпации указательным пальцем не создается впечатление наличия гнойного мешка, симптом флюктуации не определяется. Признаки собственно заглоточного туберкулезного абсцесса при отсутствии острых воспалительных явлений довольно скудны. Иной раз у больных возникает ощущение инородного тела глотки и некоторый дискомфорт при глотании. Бурная реакция наступает при прорыве гноя в средостение с возникновением медиастинита, плеврита или перикардита, которые, наряду с возможным аррозионным кровотечением из магистральных сосудов средостения, приводят к быстрой смерти.

При четком диагностировании туберкулезного заглоточного абцесса как тонзиллогенного характера, так и при болезни Потта, его обязательно опорожняют при помощи пункции под прикрытием стрептомицина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия.

Диагноз предварительный устанавливают на основании наличия «холодного» абсцесса на задней стенке глотки, окончательный – по результату рентгенологического обследования, при котором выявляются отчетливые костные поражения шейных позвонков.

Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными ретрофарингеальными опухолями, банальными ретрофарингеальными абсцессами, с аневризмой аорты, которая проявляется в виде пульсирующей припухлости на задней стенке глотки несколько сбоку. При наличии пульсирующей опухоли пункция ее категорически противопоказана.

Прогноз определяется возможными осложнениями, активностью костного туберкулеза позвоночника, общей резистентностью организма и качеством проводимого лечения. Для жизни при своевременном вскрытии абсцесса и его заживлении прогноз благоприятен.

Лечение волчанки проводят при помощи антибиотиков, УФО, каутетеризации очагов физическими и химическими методами. Применение витамина D2 дает весьма положительный результат, однако требует наблюдения за состоянием легких и почек.

При лечение «холодного» заглоточного абсцесса после его вскрытия в первую очередь необходимо произвести иммобилизацию шейного отдела позвоночника на период до 3 мес. Из антибиотиков назначают стрептомицин (3 r/нед) и изониазид (10 мкг/кг массы тела) в течение 3 мес. Затем дозу снижают на половину и вводят непрерывно в течение 1 года, как это принято при лечении костного туберкулеза. Если с помощью стрептомицина определенного эффекта не достигается, то его заменяют ПАСК.

Туберкулез гортани: Первые симптомы

Это инфекционное заболевание возникает как последствие туберкулёза легких. Хотя и наблюдается всего в 2% случаев, однако необходимо знать основные симптомы и меры профилактики этого заболевания.

Туберкулез гортани – инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, возбудителем которого является палочка Коха. Чаще всего эта патология возникает как осложнение имеющегося туберкулеза легких. Такие больные представляют эпидемиологическую опасность и могут являться источником заражения.

Особенности патологии

Согласно медицинской статистике при туберкулезном процессе ротоглотка поражается лишь в 2% случаев. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Инфекция проникает в слизистую гортани гематогенным или лимфогенным путем из очага поражения. В некоторых случаях инфицирование может происходить в результате постоянного воздействия мокроты на гортань при легочном туберкулезе.

Поражение ротоглотки проходит несколько стадий:

  • Инфильтрация. Наблюдаются все признаки воспаления.
  • Изъязвление. Вся внутренняя оболочка гортани покрывается кровоточащими язвами.
  • Распад. Туберкуломы распадаются, в процесс вовлекаются хрящи, надгортанник и голосовые связки.
  • Уплотнение. Слизистая оболочка утолщается, туберкулезные бугорки приобретают плотную консистенцию.
  • Рубцевание. На этой стадии возможно развитие стеноза гортани.

Туберкулезное поражение верхних дыхательных путей чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей и подростков эта патология возникают крайне редко. Средний возраст заболевших – 35 – 40 лет.

Туберкулез горла обычно бывает односторонним. Очаг поражения в основном находится со стороны поврежденного легкого. Это связано с тем, что возбудитель попадает в гортань с током крови из легочной ткани с одноименной стороны.

Причины возникновения

Источником инфекции всегда является больной человек, выделяющий микобактерию (с мокротой, мочой или из ран на коже). Небольшой процент заражения приходится на алиментарный и контактный путь.

Благоприятными факторами, способствующими развитию туберкулеза горла, являются:

  • Ослабление иммунного статуса, первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ – инфекция.
  • Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
  • Профессиональные вредности: работа на табачной фабрики, нефтебазе, цементном заводе.
  • Хронические воспалительные болезни гортани и глотки: ларингит, ларинготрахеит, фарингит.

Также существует внутриутробный или вертикальный способ заражения. При этом новорожденный ребенок заражается, проходя по родовым путям больной матери.

Симптомы проявления

Клинические симптомы туберкулеза гортани зависят от локализации очага, стадии заболевания и формы патологического процесса. В начальной стадии, непосредственно после заражения, признаки могут отсутствовать. Затем, по мере течения болезни, у пациента появляется субфебрильная температура, усталость, утомляемость. Температура незначительно повышается в течение дня, местные симптомы при этом отсутствуют.

Такое состояние человек обычно связывает с переутомлением, физической перегрузкой и не обращает на это внимание. Обращения к врачу в начальной стадии крайне редки.

По мере прогрессирования туберкулеза у больного появляются местные симптомы. В этом случае симптоматика зависит от месторасположения патологических очагов.

Различают следующие виды поражения:

  • Надгортанника. Пациент испытывает трудности при дыхании, жалуется на боли в горле при глотании. Наблюдается синюшность губ, носогубного треугольника, носа и кончиков пальцев.
  • Подголосового пространства. Поражаются голосовые связки, они утолщаются и укорачиваются. Голос становится хриплым, осипшим.
  • Гортанных желудочков. Может появиться дискомфорт при глотании, но чаще клинические проявления отсутствуют.
  • Вестибулярных складок. Появляется лающий кашель, осиплость голоса.
  • Межчерпаловидного пространства. Возникает учащенное дыхание.
  • Черпаловидных хрящей. Это приводит к отеку черпало – надгортанной складки и деформации надгортанника.
  • Полость гортани сужается. Наблюдаются дыхательные расстройства, сухой кашель.

По мере прогрессирования заболевания у больного появляется постоянное ощущение инородного тела в горле. Человек не может проглотить твердую пищу, затруднения вызывает даже глотание воды или слюны. В связи с этим наблюдается отказ от пищи, резкое снижение массы тела.

Нарастают голосовые изменения, вплоть до полной афонии (отсутствия голоса). Появляется болезненность при глотании, боль может иррадиировать в ухо, зубы, ключицу или шею.

Уменьшается просвет гортани, формируются выраженные дыхательные нарушения. В некоторых случаях показано проведение срочной трахеотомии для восстановления нормального дыхания.

Затем туберкулезное поражение приводит к гнойному распаду окружающих тканей, образованию свищей. Возможно появление кровотечения из гортани, выделение серозно – гнойного содержимого.

В этот период усиливается болевой синдром. Боль не купируется обычными анальгетиками. Таким пациентам даже назначают обезболивание наркотическими препаратами.

Методы диагностики

Туберкулез гортани диагностирует врач – отоларинголог или фтизиатр. Для этого проводят следующее обследование:

  • Сбор анамнеза. Обращают внимание на длительную беспричинную охриплость голоса, выясняют профессиональные вредности, возможный контакт с больным туберкулезом.
  • Осмотр горла с помощью ларингоскопа и гортанного зеркала. При этом выявляется гиперемия слизистой, туберкулезные инфильтраты с гладкой или бугристой поверхностью. Также видны формирующиеся язвы с казеозно – некротическим отделяемым.
  • Общий анализ крови. В нем определяются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, сдвиг формулы влево.
  • Рентгенограмма, МРТ или КТ грудной клетки. На рентгеновском снимке имеются туберкулезные очаги в легких.
  • Исследование мокроты и ее бактериологический посев. При туберкулезе горла высевается специфическая микобактерия (палочка Коха).
  • Проба манту. При наличии патологического процесса она бывает положительной.

Проводится диф. диагностика туберкулеза гортани с воспалительными и инфекционными заболеваниями, профессиональной патологией, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Читайте также:  Мочекислый диатез: симптомы, лечение, профилактика

Способы лечения

Больного с туберкулезом гортани обязательно госпитализируют в специализированный стационар. В качестве методов терапии используют немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения.

К немедикаментозным способам относятся:

  • Соблюдение голосового режима. Больному запрещается громко разговаривать, рекомендуется шепотная речь.
  • Полноценное высококалорийное питание. Показана диета с повышенным содержанием белковых, молочных, растительных продуктов. Калорийность пищи должна быть выше обычной.
  • Санаторно – курортное лечение. Необходимо для закрепления результатов терапии и продления состояния ремиссии. Основной целью лечения является уменьшение клинических проявлений, восстановление голосовой, глотательной, дыхательной функций и улучшение общего состояния человека.

Общие медикаментозные

В качестве медикаментозной терапии применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Противотуберкулезные препараты. Больному назначают изониазид, рифампицин, этамбутол, ПАСК или стрептомицин. Действие этих лекарств направленно на предотвращение роста и развития микобактерий.
  • Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя введение глюкозы, полиглюкина, реамберина. Эти средства уменьшают проявления интоксикации, но не влияют на туберкулезные очаги.
  • Симптоматическое лечение. Пациенту рекомендуют адекватное обезболивание, жаропонижающее при лихорадке, противокашлевые лекарства при сильном кашле.
  • Метаболические и общеукрепляющие препараты, иммуномодуляторы. Их назначают для укрепления защитных сил организма, улучшения обмена веществ.

В некоторых случаях используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), муколитики (аскорил, бронхолитин) и отхаркивающие средства (амбробене, бромгексин, лазолван).

Местные способы терапии

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

  • Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
  • Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
  • Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
  • Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
  • Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

В некоторых случаях используют вливание лекарственных средств в гортань. Для этого применяют специальный шприц с закругленным наконечником. Внутрь можно вводить дексаметазон, диоксидин, персиковое масло, мирамистин. Такой способ лечения туберкулеза гортани позволяет снять отечность, уменьшить воспаление, кашель и улучшить дыхание.

Хирургическое вмешательство

При туберкулезе гортани используются следующие виды операций:

  • Трахеостомия.
  • Резекция и пластика гортани.
  • Лазерное лечение.
  • Гальванокаустика.
  • Диатермокоагуляция.

Иногда, при выраженном болевом синдроме, перерезают возвратный гортанный нерв, который иннервирует мышцы гортани. После такой манипуляции у больного наступает значительное улучшение состояния.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям туберкулеза гортани относятся:

  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Флегмона гортани.
  • Острый туберкулезный сепсис.
  • Милиарный туберкулез.

Наиболее опасным осложнением этого заболевания является развитие стеноза гортани. Это может привести к развитию патологического дыхания, дыхательной недостаточности или асфиксии.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от выраженности и стадии патологического процесса, наличия хронических заболеваний, общего состояния больного.

При выявлении туберкулеза гортани в начальной стадии можно избежать рубцевания слизистой и добиться длительной ремиссии.

Отказ от лечения, нерегулярный прием медицинских препаратов может привести к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Меры профилактики

Профилактика туберкулеза гортани может быть специфическая и неспецифическая.

Специфическая профилактика заключается в своевременной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Она осуществляется на второй или третий день жизни ребенка в роддоме. Ревакцинация проводится детям до 14 лет при отрицательной пробе Манту.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Длительные продолжительные прогулки, закаливание.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

Также профилактика заболевания включает в себя полноценное питание, регулярное применение комплексов поливитаминных препаратов.

Туберкулез гортани относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При длительной осиплости голоса, сухом кашле, периодическом подъеме температуры необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Вовремя проведенная терапия улучшит общее состояние пациента и восстановит его трудоспособность.о публиковано econet.ru .

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Туберкулез гортани

Туберкулёз гортани характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления. Это неизменный спутник туберкулёза легких. Он возникает из-за проникновения туберкулезной палочки из очагов заболевания. Туберкулёз гортани заразен, к потенциальным бактериовыделителям относятся больные активным туберкулезом, которые игнорируют лечение. Даже при благоприятном течении и применении современных методов лечения туберкулез гортани сложно поддается лечению.

Причины

В основном заражение происходит воздушно-капельным путем. Отдельные больные выделяют за сутки несколько миллиардов микобактерий. Находящиеся поблизости люди вдыхают их и заражаются.

Можно также заразиться через кровь или лимфу.

Благоприятствуют возникновению туберкулёза гортани:

  • хронические заболевания лёгких;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • работа в загрязнённом воздухе.

Вследствие этих факторов ослабевает иммунитет, и организм человека не может справиться с кислотоустойчивыми микобактериями. Чаще болеют мужчины, у женщин в большинстве зарегистрированных случаев туберкулёз гортани выявляется во время беременности или после родов. К главной причине этого медики относят осложнения социально-экономической и экологической обстановки в стране.

Классификация туберкулёза гортани

Туберкулёзное поражение гортани встречается только у взрослых. Ему всегда сопутствует туберкулёз легких или других органов. Туберкулёз гортани классифицируется по местоположению и распространённости процесса и фазы в гортани, а также наличию бактериовыделения.

В соответствии с локализацией и распространённостью процесса в гортани

  • надгортанника. У больного начинают синеть кончики пальцев, появляется синюшность вокруг рта из-за нехватки кислорода;
  • подголосового пространства. Это поражение негативно влияет на образование звука. Голосовые складки теряют упругость, утолщаются и укорачиваются;
  • гортанных желудочков. Это поражение долгое время никак не проявляется;
  • вестибулярных складок. Ограничивается их подвижность, поэтому дыхание становится затруднённым;
  • межчерпаловидного пространства. Характеризуется резкими болями при глотании;
  • черпаловидных хрящей. Это повреждение затрудняет вдох и выдох.

Также появляется монохордит – утомляемость голоса. Изменяется его тембр, со временем больному становится сложно говорить.

В соответствии с фазой туберкулёзного процесса

можно определить период болезни:

  • на этапе инфильтрации начинает утолщаться слизистый слой глотки, появляются небольшие бугорки;
  • на этапе изъязвления образуются зловонные опухолевые язвы с обильными кровавыми выделениями;
  • на этапе распада появляется кашель со слизисто-гнойной мокротой, булькающие хрипы в легких, кровохарканье и выделение МВТ;
  • затем следует этап уплотнения. Если уплотнение не происходит, болезнь находится в фазе ремиссии;
  • рубцевание ведет к стойкому сужению просвета гортани.

У некоторых больных замечены случаи быстрого заживления туберкулеза гортани при своевременно начатом лечении. После проведенного курса начинает разрастаться молодая соединительная ткань, и туберкулезные изменения полностью исчезают.

По наличию бактериовыделения

Наличие бактериовыделения (МБТ+) – необходимый показатель опасности, заразиться туберкулезом можно только от больного, который выделяет микобактерии. Больные, не выделяющие микобактерии (МБТ-), не опасны для окружающих, так как болезнь проходит в закрытой форме.

Патогенез туберкулёза гортани

Туберкулез гортани начинается при общей интоксикации организма. В гортань возбудитель болезни в основном попадает аэрогенным путем, но нередко заражение происходит алиментарным путем. Инфекция при туберкулезе гортани проникает из мокроты легочного очага. Часто заражение происходит гематогенным путем, т. е. передается через кровь. Иногда инфицирование гортани происходит из лимфатических узлов.

Развитие туберкулёза гортани

Туберкулезный процесс в гортани принимает различные формы. Микобактерии внедряются слизистую ткань гортани и поражают организм человека.

Образование инфильтрата

При инфильтративных формах туберкулеза гортани утолщается слизистая оболочка гортани. Пораженный надгортанник опухает и нависает над входом в гортань в виде чалмы, закрывая проход. Жалобы на этой стадии случаются редко.

Формирование язвы

При прогрессировании инфильтративного туберкулеза гортани появляются воспаления, переходящие в язвы, постоянно увеличивающиеся в размерах.

Поражение хрящей

При прогрессировании болезни происходит патологический процесс с поражением хрящей и мышц. В отдельных случаях надгортанник может быть полностью разрушен.

Симптомы туберкулеза гортани

Чтобы своевременно распознать туберкулёз гортани, следует знать симптомы болезни. Уже в начале развития заболевания у больного появляются сухость и першение в горле, а также боли во время еды. Часто больной испытывает сильную одышку. Кашель весьма характерный: хриплый и беззвучный.

Через некоторое время у больного появляется озноб, повышается температура, дыхание становится затрудненным. Со временем начинает меняться голос, он становится сиплым, неприятным. Начинается кровохарканье, но это нехарактерный признак туберкулёза гортани.

Пациенты сильно худеют, так как прием пищи становится очень болезненным.

Если лечение не начато, начинается поражение хрящевых суставов.

Диагностика

Диагностику туберкулёза гортани проводит отоларинголог. После проведения ларингоскопии, прежде чем поставить окончательный диагноз, врач направляет пациента на лабораторные исследования, такие как:

  • микроларингоскопия;
  • анализ мокроты на КУБ;
  • общий анализ крови;
  • туберкулиновые пробы;
  • RPR-тест;
  • патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, для определения эпителиоидных клеток.

В сомнительных случаях направляют на эндоскопическую биопсию и гистологические исследования.

Также врач-отоларинголог исследует голосовую функцию, проводит фонетографию, УЗИ, чтобы оценить деструктивные процессы и дифференцировать туберкулёз гортани от других схожих заболеваний: сифилиса, рака гортани, дифтерии, гранулематоза или доброкачественной опухоли.

Лечение туберкулёза гортани

Правильная диагностика этого заболевания вызывает большие сложности. Но в медицинском центре «Клиника К+31» благодаря современному высокоточному оборудованию для диагностики и лечения туберкулёза таких сложностей не возникает. Поэтому врачи могут поставить правильный диагноз, даже на ранней стадии заболевания и своевременно ликвидировать очаги болезни.

Врачи подбирают индивидуальное лечение для каждого пациента. Благодаря профессиональному и внимательному отношению докторов клиники «Клиника К+31» после проведённого курса лечения у пациентов восстанавливается голосовая и дыхательная функция и возвращение к нормальной жизни.

Туберкулез гортани

Туберкулез гортани — это заболевание гортани, вызванное заражением туберкулезными бациллами. Болезнь выражается в развитии туберкулёзных инфильтратов и туберкулёзных язв, именно они образуют главные формы туберкулёза гортани. Чистый рассеянный просовидный туберкулёз гортани наблюдается крайне редко, чаще наблюдается высыпь милиарных бугорков в окружности и вблизи туберкулёзных язв. Встречаются ещё, хотя и редко, туберкулёзные опухоли, которые выдаются над уровнем окружающей ткани.

Наиболее часто причиной развития туберкулеза гортани служит первичное поражение лёгких. В крайне редких случаях гортань поражается болезнью и первично.

Патологическая анатомия

Главную форму туберкулёза гортани представляет туберкулёзная инфильтрация; она преимущественно встречается на надгортаннике, на ложных и истинных голосовых связках, на черпаловидных хрящах, а также на черпалонадгортанной складке . Макроскопически она представляется в виде плотной, серо-жёлтой, иногда усеянной жёлтыми точками и пятнами напряжённой припухлости, постепенно переходящей в нормальную слизистую оболочку.

При микроскопическом исследовании инфильтрат оказывается расположенным под эпителиальным слоем, причем эпителий над ним почти нормален; бугорки, эпителоидные и гигантоклеточные, расположены внутри содержащей сосуды грануляционной ткани, которая занимает всю слизистую оболочку и проникает в подслизистый слой, между железами, а иногда и мышцами. Отдельные или собранные в небольшие кучки бугорки видны повсюду в грануляционной ткани и здесь также обнаруживают наклонность к творожистому распадению, причём расположенный над грануляционной тканью эпителий погибает, подвергаясь мацерированию и жировому перерождению. Таким образом образуются язвы, которые постепенно увеличиваются. Туберкулёзные бациллы в большом количестве находятся как в самом инфильтрате, так и в бугорках, а позже и в налёте язв, и легко могут быть доказаны при помощи обычных способов исследования.

Величина и форма туберкулёзной язвы может быть различна, она то плоская, то глубокая, кратеровидная, и обнаруживается либо в виде так называемой лентикулярной язвы, либо в форме глубокой язвы с возвышенными краями. Лентикулярная язва, чаще всего образующаяся на гортанной поверхности надгортанника, а также в нижних отделах гортани, обыкновенно имеет плоскую и кругловатую форму, расположена на сильно покрасневшем основании и вначале мала, величиной не более чечевичного зерна, но может постепенно затем увеличиться; вследствие слияния нескольких таких язв может образоваться одна большая язва.

При микроскопическом исследовании оказывается, что эти язвы образуются вследствие распада настоящих бугорков и что они большей частью расположены в самых верхних слоях слизистой оболочки под эпителием. На дне язв в обильном количестве находят туберкулёзные бациллы.

Второй категории изъязвления представляют довольно глубокие язвы с возвышенными краями, на которых уже макроскопически часто ясно заметны отдельные бугорки. Эти язвы в большинстве случаев имеют продолговатую форму и обыкновенно встречаются на задних частях голосовых связок, на ложных связках, на черпаловидных хрящах и на задней стенке гортани. При микроскопическом исследовании на дне и краях язв определяются эпителоидные и гигантоклеточные бугорки с более или менее значительным количеством бацилл.

Помимо вышеописанных туберкулёзных изменений наблюдаются сравнительно редко ещё туберкулёзные опухоли гортани. Они представляют кругловатые, различной величины, обыкновенно гладкие опухоли, одиночные или множественные, и могут встречаться на голосовых связках или других местах гортани. Микроскопически они состоят из конгломерата бугорков, которые связаны между собой посредством плотной фиброзной соединительной ткани и содержат в большем или меньшем количестве туберкулёзные бациллы.

Симптомы и течение

Туберкулёзный ларингит в начале своего развития выражается часто крайне незначительными явлениями, на основании которых нельзя заподозрить серьезный характер болезни. Существует лишь незначительный кашель с лёгкой охриплостью голоса и незначительными субъективными расстройствами, ощущением как бы присутствия инородного тела и т. п. Только в дальнейшем течении с распространением туберкулёзной инфильтрации и наступлением язвенного распада охриплость усиливается и может дойти до полной афонии, если сильно поражены голосовые связки и инфильтрирована и изъязвлена задняя стенка гортани.

Постепенно присоединяются боли при глотании, которые особенно при образовании язв на надгортаннике, при перихондрите на задней стенке гортани и на черпаловидных хрящах могут достигать столь сильной степени, что больные только с ужасными муками могут проглотить немного пищи. При этом боли обыкновенно отдают в ухо соответственной стороны, и пища, вместо пищевода, часто попадает в гортань, вызывая сильный кашель. Последний существует и сам по себе, либо вследствие сопутствующего заболевания лёгких, либо вследствие раздражения в гортани. Мокрота отхаркивается нередко с трудом, вследствие того, что вязкие и липкие массы слизи, образующиеся в бронхах и в гортани, крепко пристают к их стенкам и к тому же встречают препятствие в суженном выходе гортани. Одышка, и без того уже существовавшая вследствие заболевания лёгких, ещё более усиливается по мере того, как просвет голосовой щели всё более и более суживается вследствие прогрессирующей инфильтрации ткани.

Читайте также:  Что такое герпес на теле и как он лечится?

Общее состояние под влиянием начинающегося туберкулёза гортани вначале мало страдает; в дальнейшем, когда вследствие других общих расстройств или вследствие затруднения глотания нарушается принятие пищи, в короткое время может наступить сильное исхудание, как это бывает вообще у туберкулёзных больных.

Продолжительность болезни представляет большие колебания, но в общем можно сказать, что туберкулёз гортани в своем развитии идёт параллельно туберкулёзу лёгких. Если последний отличается более быстрым течением, то разрушительный процесс в гортани обыкновенно также идет быстрее и, наоборот, при медленном течении лёгочного туберкулёза даже глубокие разрушительные процессы в гортани могут протекать крайне медленно. В отдельных случаях наблюдается как бы приостановка всех явлений, а затем какие-нибудь вредные влияния, часто крайне ничтожные, дают новый толчок к развитию болезни.

Ларингоскопическая картина крайне различна в зависимости от степени развития и обширности процесса. В очень раннем периоде развития туберкулеза гортани находят, помимо более или менее резкой бледности нёбной занавески, зёва и соседних частей, часто только красноту и припухлость задней стенки гортани; слизистая оболочка представляется разрыхленной, сильно гиперемированной, покрыта секретом, и при исследовании не трудно убедиться в том, что припухлость распространяется на всю межчерпаловидную складку. Именно такое одновременное существование бледности названных выше частей и припухлости на задней стенке гортани является подозрительным, хотя на основании этого еще нельзя непременно признать с уверенностью туберкулез гортани.

В дальнейшем течении появляется туберкулёзная инфильтрация, иногда вместе с туберкулёзными изъязвлениями, причем в процесс могут быть вовлечены все части гортани, надгортанник, ложные и истинные голосовые связки, межчерпаловидная область, а также подсвязочные части. Повсюду туберкулёзный инфильтрат представляется в виде более или менее ограниченной припухлости, буро-красного или слабо-красного цвета, которая возвышается над уровнем остальных частей и постепенно переходит в окружающую нормальную ткань; при этом важно отметить, что туберкулёзная инфильтрация на голосовых связках в начальном периоде болезни часто замечается только с одной стороны. При исследовании зеркалом под инфильтратами ясно видны изъязвления. Последние могут встречаться на всех местах гортани и, смотря по местоположению их, имеют несколько различный вид. В то время как, например, на ложных голосовых связках изъязвления в большинстве случаев имеют плоский и лентикулярный вид, на истинных голосовых связках часто наблюдаются более глубокие, проникающие почти через всю толщу связок изъязвления, которые уничтожают первоначальный вид связок.

Встречающиеся иногда в гортани туберкулёзные опухоли имеют при ларингоскопическом исследовании такой же вид, как и инфильтраты, с той только разницей, что они значительно большей величины и сидят главным образом на задней стенке гортани, где они выдаются во вход в гортань. Что касается перихондритов, то они встречаются особенно на черпаловидных хрящах и на надгортаннике; первые при этом имеют вид шаровидных опухолей, которые покрыты сильно красной, часто отёчной слизистой оболочкой и соприкасаются между собой по средней линии, вследствие чего подробный осмотр гортани невозможен. Надгортанник превращается при перихондрите в свернувшуюся толстую массу, которая лежит неподвижно и не приподнимается уже при фонации.

Диагностика

В общем, диагноз туберкулеза гортани не труден, в особенности когда имеются симптомы хронического лёгочного заболевания, которое легко определить.

Затруднения в диагностике возникают в начальном периоде болезни, когда, при отсутствии явного заболевания лёгких, в гортани определяются незначительные инфильтраты или изъязвления; в этих случаях довольно трудно решить, с чем имеется дело, и часто только дальнейшие наблюдения вместе с бактериологическими исследованиями и туберкулиновыми пробами выясняют диагноз.

Лечение

Прежде всего следует применить все меры, которые необходимы для лечения общего туберкулеза. Когда выполнены главные показания, то дальнейшая задача терапии должна заключаться в том, чтобы устранить заболевание гортани.

В общем, для лечения туберкулеза гортани может быть показана химиотерапия, противотуберкулезные препараты; местно – мази и прижигание инфильтратов. В осложнённых случаях может потребоваться проведение трахеотомии.

Туберкулёз горла и гортани: причины, симптомы и лечение

Туберкулёз — это социально-зависимая патология, при которой, в основном, поражаются дыхательные органы. А также существуют внелегочные формы этого заболевания (поражаются иные органы организма человека), к ним и относится туберкулёз горла и гортани (гортанная чахотка).

Что такое туберкулёз горла

Чаще всего туберкулёз горла, это осложнение лёгочного туберкулёза. Туберкулёз гортани диагностируется в 15% случаев раннего туберкулёза лёгких, в 30% случаев продолжительного прохождения патологического процесса и в 55% случаев аутопсии умерших от туберкулёза.

У больных с открытыми и активными формами туберкулёза лёгких чаще всего отмечается туберкулёз гортани, в отличие от больных с продуктивными формами. В определённых случаях симптомы поражения гортани являются первыми признаками туберкулёзного поражения.

Обследование этих больных, как правило, определяет активацию застарелого инактивного туберкулёза или ранее неопознанный первичный очаг в лёгких. У женщин появления туберкулёза гортани чаще всего отмечается при беременности либо в послеродовом периоде.

Мужская половина населения туберкулёзом гортани болеет чаще, в отличие от женщин. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин происходит в возрасте 25–40 лет. Дети, тем более возрастом до 7–8 лет, менее всего подвержены болезни. Туберкулёз горла является предметом изучения как пульмонологии, так фтизиатрии и отоларингологии.

Пути заражения туберкулёзом

Основным способом передачи заболевания является воздушно-капельный, но вероятно и заражение через продукты питания, тем более с молоком заражённых животных, а также во время контактов с кожей микобактериями.

Основным источником заражения является человек с открытой формой болезни, который выделяет в окружающую среду микобактерию с мокротой и иными биологическими жидкостями.

Так как обычно первичный очаг воспаления находится в ткани лёгких, то, как правило, заражённого человека беспокоят общие ранние симптомы инфицирования:

  • повышенная ночная потливость;
  • слабость;
  • аденопатия (болезненность и увеличение в размерах лимфоузлов);
  • субфебрилитет;
  • кровохарканье (на поздних этапах);
  • кашель с выходом мокрот.

Лечение туберкулёза глотки и гортани, как и любой иной формы заболевания, всегда продолжительное и составляет не менее полугода.

Причины заболевания

Туберкулёз горла развивается во время общего ослабления реактивности иммунитета человека. Появлению болезни способствуют следующие факторы:

  • Вредные привычки (потребление спиртных напитков, курение).
  • Хронические воспалительные процессы в глотке и гортани.
  • Неблагоприятные условия жизни.
  • Постоянное напряжение голосового аппарата глотки.
  • Регулярное раздражение слизистой дыхательных органов вредными веществами или аллергенами.

Заболевание развивается во время вторичного инфицирования восходящим способом из лёгких, а также с током лимфы и крови. Туберкулёзная инфекция этой формы имеет продолжительное и волнообразное течение с регулярным обострением процесса воспаления.

Туберкулёз гортани может являться и первичной инфекцией. В группе риска находятся подростки с проявлением иммунодефицита, невакцинированные дети, пожилые люди, недавно родившие или беременные женщины.

При этом туберкулёз глотки диагностируется намного реже, в отличие от инфицирования гортани, это обусловлено спецификой строения данных органов. В глотке, в отличие от гортани, находится слизистый секрет с противобактериальным действием, это снижает риск заболевания.

Во время открытой формы с преимущественным заражением заболевания лёгких, на гортани отражается постоянное действие мокроты с микобактериями, которая часто задерживается в этом органе, создавая раздражение стенок, это способствует наиболее эффективному прохождению бактерий.

Формы заражения гортани и глотки

Это заболевание себя проявляет различными клиническими симптомами, это во многом объясняется общим состоянием организма, тяжестью и продолжительностью основной болезни.

С учётом изменений в тканях заражённого органа и характера процесса воспаления, туберкулёз глотки и гортани может проходить в следующих формах:

  1. Острой милиарной.
  2. Хронической инфильтративной.
  3. Волчанки гортани.

Во время инфильтративной стадии заболевания под слизистой оболочкой можно обнаружить очаги инфильтрации, которые через время распадаются и переходят в язвы. Дно язв во время туберкулёзного инфицирования покрывается серым налётом. Прилегающая к ним ткань слизистой оболочки отёчна и утолщена, отмечаются специфические узелки.

Заболевание в милиарной форме отличается наличием небольших язвочек и инфильтратов, находящихся на всей площади заражения. При этом цвет слизистой гортани — красноватый с серым оттенком.

Основные симптомы туберкулёза гортани

Как правило, туберкулёз гортани сопровождается утолщением голосовых связок и нарушением подвижности. Выражается это осиплостью голоса и его изменением.

Во время поражения подголосочного пространства вероятно появление дыхательной недостаточности. Больные отмечают, что очень сильно начинает болеть горло. В остальном заболевание проявляет различные симптомы, с учётом формы прохождения болезни.

Первые симптомы инфильтративной хронической формы. На ранней стадии туберкулёз в этой форме проходит бессимптомно, специфический воспалительный процесс развивается медленно. Как правило, самочувствие пациента хорошее. Незначительно может к вечеру увеличиваться температура. В последующем заболевание провоцирует ухудшение общего состояния.

В горле отмечается ощущение инородного предмета, во время разговора оно начинает болеть. Осиплость голоса изменяется с периодического состояния на постоянное. Воспалительный процесс постоянно сопровождается сухим кашлем. Во время появления язв на надгортаннике горло уже начинает болеть и при глотании болевые ощущения отдают в ухо.

На этом этапе, из-за проблем с проглатыванием еды и даже иногда своей слюны, пациенты могут значительно терять в весе и чувствовать сильное истощение. Воспалительный процесс в гортани с заражением надгортанника может приводить к сбою в функционировании его запирательного действия, за счёт этого жидкость проникает в дыхательные органы, это ведёт к появлению пневмоний и бронхитов.

В последующем туберкулёз поражает хрящевой скелет гортани, это приводит к появлению спонтанных и довольно сильных болей по ночам. Болит настолько сильно, что в некоторых случаях не могут помочь даже наркотические анальгетики.

Помимо этого, проявляется кровохарканье с источником уже непосредственно в гортани. Данные симптомы очень тревожны, поскольку прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный.

Первые симптомы милиарной острой формы

При этой форме заболевание имеет быстрое течение с резким ухудшением самочувствия больного. Быстрое прогрессирование с высокими показателями увеличения температуры тела, ярко выраженные болевые ощущения во время глотания.

После нескольких суток нарастающей дисфонии абсолютная утрата голоса, приступообразный и болезненный кашель, слюнотечение — это симптомы милиарной формы заболевания. При этом такая сверхострая форма приводит к смерти пациента на протяжении нескольких недель.

Основные признаки туберкулёза глотки

Во время острого развития заболевания туберкулёз глотки сопровождается ярко выраженными болевыми ощущениями — беспокоит слюнотечение, горло начинает болеть как во время глотания, так и спонтанно.

Становится невозможным самостоятельный приём пищи, происходит резкая деструкция заражённых органов. Если не были приняты экстренные меры помощи, то пациент от истощения умирает в течение двух месяцев.

Хронической туберкулёз глотки наиболее часто отмечается, его отличительные признаки:

  • возникает проблема мягкого «непослушного» нёба;
  • со временем боль прогрессирует во время проглатывания слюны, жидкости, пищи;
  • усиливаются общие симптомы заболевания;
  • гнусавость голоса;
  • ощущение помехи в глотке или инородного предмета.

Эта патология может развиваться годами и будет зависеть от тяжести первичного заболевания. Во время осмотра горла на фоне его розовой слизистой заметны инфильтраты, а через время язвы размером до одного сантиметра с жёлто-серым налётом на дне.

Туберкулёзная инфекция в виде волчанки глотки на ранней стадии приводит к появлению утолщений на слизистой красного оттенка, имеющих форму сосочков. После они сливаются и вскрываются.

Отличительно то, что дно язвы без налёта и сухое, а прилегающая слизистая получает синюшный оттенок. Болезнь проходит медленно, с проявлением рубцевания, причём не нарушается самочувствие пациента.

Туберкулёз может являться причиной развития в заглоточном пространстве холодного абсцесса. Он себя может проявить нарушением подвижности и болью в области шейного отдела позвоночника, дискомфортом во время глотания и ощущением инородного предмета.

Диагностирование заболевания

Для диагностирования туберкулёза горла и гортани нужно выполнить такой комплекс процедур:

  • Для определения микобактерий туберкулёза выполняется микроскопия мокроты с окраской по Циль-Нильсону.
  • Общий анализ крови.
  • Патоморфологическое обследование из гортани биоптатов, при котором выявляют гигантские, эпителиоидные клетки и иные элементы, характерные для туберкулёзного воспаления.
  • Посев мокрот на питательные среды.
  • Туберкулиновые пробы: гиперергическая и положительная реакции указывают на вероятность развития заболевания.
  • Биопсия, бронхоскопия, КТ и рентгенография лёгких и гортани.
  • Микроларингостробоскопия, микроларингоскопия.

Нужно сказать, что основное значение в установлении диагноза играют гистологическое и бактериологическое обследования материала, полученного во время бронхоскопии. Когда в материале отсутствуют микобактерии туберкулёза, но определяются элементы туберкулёзной гранулёмы, опухоли или неспецифического воспаления, то диагноз подтверждается.

Как лечить туберкулёз горла и гортани

Лечение этого типа патологии продолжительно и производится одновременно с лечением первичной инфекции. По особой схеме назначают специфические антибактериальные средства.

Показан приём иммуномодуляторов, витаминов, противовоспалительных стероидных препаратов. Туберкулёз глотки и гортани требует в лечении специальных условий — санаторно-курортного оздоровления, сбалансированного и полноценного питания.

Когда заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, то прописываются наркотические анальгезирующие препараты. Иногда для обезболивания выполняют хирургическое пересечение гортанного нерва.

Клапанная бронхоблокация является довольно эффективным немедикаментозным малоинвазивным способом лечения разных форм туберкулёза, в том числе и лекарственноустойчивые формы, а также её самых частых осложнений, таких, как бронхоплевральные свищи и лёгочное кровотечение.

Причём нужно сказать, что клапанная бронхоблокация это не альтернатива традиционным способам лечения и обязана использоваться в комплексной терапии этого заболевания.

Профилактика болезни в себя включает вакцинацию детей, это помогает формировать защиту от смертельных форм заболевания, и для определения инфицирования микобактерией выполнение аллергической пробы (Манту).

Взрослых на туберкулёз проверяют с помощью регулярного проведения рентгенологического исследования лёгких. Туберкулёзное заражение гортани является угрожающей патологией, которая может провоцировать развитие самых различных осложнений.

Но фтизиатры своё внимание обращают на то, что если корректно определить проявления болезни и начать своевременное лечение, то вероятность полного выздоровления является максимальной. Для закрепления полученного результата необходимо продолжительное соблюдение профилактических мероприятий.

Добавить комментарий