Герпетический энцефалит: причины и методы лечения

Герпетический энцефалит

  • Возбужденность
  • Галлюцинации
  • Двоение в глазах
  • Косоглазие
  • Лихорадка
  • Нарушение движений в конечностях одной половины тела
  • Нарушение работы вестибулярного аппарата
  • Нарушение речи
  • Нарушение сознания
  • Повышенная температура
  • Потеря памяти
  • Потливость
  • Судороги

Вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) заражено больше 80% населения планеты, но в организме большинства людей он находится в спящем состоянии и активизируется лишь в периоды снижения иммунитета. Герпетическая инфекция поражает преимущественно слизистые оболочки глаз, губ, наружных половых органов и кожу, и на первый взгляд кажется достаточно безобидной, так как относительно легко поддаётся лечению, но в особо тяжёлых случаях течения болезни она может нарушать работу центральной нервной системы и вызывать развитие энцефалита.

Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса. Заболевание поражает людей любого возраста (хотя чаще всего встречается у детей и пожилых людей), распространено во всём мире и встречается с частотой 4–5 случаев на 100 тысяч человек. Если говорить о его последствиях, то к ним относят летальный исход и деменцию – приобретённое слабоумие, выражающееся в утрате ранее полученных знаний и затруднении приобретения новых.

Этиология и механизм развития болезни

Как уже было сказано, герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса (чаще первого типа – ВПГ-1), который проникает в человеческий организм воздушно-капельным (реже – бытовым) путём преимущественно через слизистую оболочку рта и попадает в центральную нервную систему через аксоны обонятельных нейронов. Патогенез заболевания до конца не изучен, но у учёных есть две теории его развития. Первая теория основана на том, что вирус герпеса попадает в вегетативные ганглии, где он проходит процесс реактивации и распространяется по всем волокнам нервной системы, а вторая предполагает то, что герпетическая инфекция попадает в волокна ЦНС в латентном состоянии и уже там (под влиянием разных факторов) реактивируется.

Клиническая картина герпетического энцефалита

Герпетический энцефалит чаще всего поражает височную и лобную долю головного мозга, где обнаруживаются очаги некроза с геморрагическим поражением. Симптомы заболевания могут проявляться по-разному и зависеть от того, какая часть мозга поражена больше всего, однако учёные выделяют характерную триаду герпетического воспаления, к которой относятся:

  • острая лихорадка – резкое повышение температуры тела до 39 градусов (температура не падает даже после приёма жаропонижающих средств);
  • судороги джексоновского типа – могут охватывать как все тело, так и определённый участок;
  • нарушение сознания – от кратковременного забытия до глубокой комы (последствия этого нарушения чаще всего неутешительны, ведь в 90% случаях человек, впавший в кому, не выживает).

Вышеописанные симптомы развития заболевания встречаются у всех больных без исключения, но есть и такие признаки энцефалита, проявление которых будет строго индивидуальным. К ним относятся:

  • нарушения работы глазодвигательного нерва (больные жалуются на косоглазие, «двоение» в глазах);
  • кратковременные галлюцинации (могут свидетельствовать о развитии и других заболеваний ЦНС, но требуют незамедлительного лечения, так как их последствия могут быть непредсказуемы);
  • повышенная потливость;
  • кратковременная амнезия;
  • нарушения работы вестибулярного аппарата (невозможность контролировать движения своего тела при ходьбе);
  • монопарез или нарушение движений в конечностях одной половины тела (этот симптом свидетельствует о том, что инфекция по большей части поражает височную долю мозга);
  • возбуждение;
  • нарушения речи.

Кроме того, энцефалит, вызванный герпетической инфекцией, можно заподозрить по таким симптомам, как повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, высокая скорость оседания эритроцитов и лимфопения. У грудных детей иногда развивается декортикация головного мозга или гидроцефалия.

Диагностика

К основным методам диагностики заболевания относят магнитно-резонансную томографию головного мозга и биопсию. Также при постановке диагноза врачи используют данные анализа крови о скорости оседания эритроцитов и биохимического исследования спинномозговой жидкости, где должна быть обнаружена ДНК вируса простого герпеса.

Основные методы лечения

Лечение герпетического энцефалита необходимо начинать незамедлительно, потому что при его отсутствии 80% больных быстро впадают в кому и умирают, поэтому вовремя выявленные симптомы инфекции дают человеку шанс на жизнь. Иногда заболевание развивается молниеносно и сопровождается быстрым отёком мозга и последующей остановкой дыхания, а в том случае, если человек всё-таки выживает, симптоматика развивается в обратном направлении, но остаются стойкие остаточные явления. В редких случаях (1–2% среди всех больных) человек выздоравливает без последствий.

Лечение герпетического поражения мозга проходит в условиях стационара, потому что риск внезапной остановки дыхания очень велик, при этом терапию медикаментозными препаратами врачи начинают даже без подтверждения диагноза лабораторными исследованиями. В качестве основного лекарственного средства больному назначается Ацикловир (в высоких дозах и внутривенно), а дополнительная терапия включает в себя применение антибиотиков, способных проникать через гематоэнцефалический барьер, иммуномодулирующих средств (Интерферон), и препаратов для симптоматического лечения (жаропонижающих, противосудорожных, нейропротекторов).

Герпетический энцефалит – опасное заболевание, отсутствие лечения которого может привести к необратимым последствиям, поэтому при первых же симптомах его развития необходимо обращаться к врачу. Сегодня учёные работают над созданием универсальной противогерпетической вакцины, однако её эффективность пока изучена недостаточно. Единственным доступным методом профилактики развития энцефалита является регулярное применение лекарств, улучшающих работу иммунной системы.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит – очаговый или диффузный воспалительный процесс, протекающий в структурах головного мозга и вызываемый вирусом простого герпеса. Заболевание может поражать людей любого возраста и пола, но чаще наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом и детей первых лет жизни. Заболеваемость составляет 4-5 случаев на 100 000 человек.

Причины и факторы риска

Возбудитель герпетического энцефалита – вирус простого герпеса. Он попадает в организм человека от больных или вирусоносителей воздушно-капельным (чаще) или контактно-бытовым (реже) путем. Через слизистую оболочку ротовой полости вирус проникает в аксоны обонятельных нервов, а оттуда – непосредственно в центральную нервную систему, где активируется, вызывая воспаление.

В патологическом механизме развития герпетического энцефалита немаловажную роль играет состояние иммунной системы человека: болезни подвержены ослабленные люди. Факторы, увеличивающие риск заболеть герпетическим энцефалитом:

  • возраст (пожилой и младенческий);
  • состояние иммуносупрессии;
  • наличие любых иммунодефицитных состояний, как первичных, так и вторичных (в том числе обусловленных ВИЧ-инфекцией).

Формы заболевания

В зависимости от локализации воспалительных изменений в головном мозге, выделяют следующие формы герпетического энцефалита:

  • полиоэнцефалит (в основном поражаются структуры серого вещества);
  • лейкоэнцефалит (больше других страдает белое вещество);
  • панэнцефалит (диффузное воспаление, охватывающее все церебральные структуры).

Прогноз при герпетическом энцефалите серьезен. Показатель летальности составляет от 20 до 80%.

Симптомы

Герпетический энцефалит начинается остро с внезапного быстрого повышения температуры тела до высоких значений (39 ° С и выше). Жаропонижающие средства оказываются малоэффективными. На высоте лихорадки возникают судороги по джексоновскому типу. Они могут охватывать как определенные группы мышц, так и всю скелетную мускулатуру. Также отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности – от незначительной дезориентации до коматозного состояния.

Другие симптомы герпетического энцефалита:

  • появление косоглазия;
  • нарушения зрения (двоение в глазах, пелена перед глазами);
  • кратковременные галлюцинации;
  • кратковременная амнезия;
  • повышенная потливость;
  • нарушения координации движений;
  • монопарез;
  • расстройство речевой функции;
  • психическое и (или) двигательное возбуждение.

У детей грудного возраста на фоне герпетического энцефалита может развиться гидроцефалия или декортикация головного мозга.

Диагностика

Диагностика герпетического энцефалита сложна. Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с рядом патологий центральной нервной системы, в том числе с вирусными энцефалитами другой этиологии.

Наиболее чувствительный метод ранней диагностики – выявление в спинномозговой жидкости ДНК вируса простого герпеса при помощи полимеразной цепной реакции.

Заболеваемость герпетическим энцефалитом составляет 4-5 случаев на 100 000 человек.

Серологические методы используются для ретроспективной диагностики. Это связано с тем, что в первые дни заболевания концентрация антител к вирусу простого герпеса в крови и спинномозговой жидкости незначительна, она начинает повышаться только с 7-10-го дня болезни.

При необходимости выполняют биопсию головного мозга с последующим гистологическим, цитологическим, вирусологическим исследованием полученной ткани.

Лечение

Лечение пациентов с герпетическим энцефалитом проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Данное требование объясняется высоким риском внезапного развития острой дыхательной недостаточности.

Специфическая терапия герпетического энцефалита осуществляется противовирусным препаратом Ацикловир. Дозы, кратность приема, длительность курса лечения определяются в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса показано назначение кортикостероидов.

В схему терапии герпетических энцефалитов также включают иммуномодулирующие препараты и интерфероны.

Возможные осложнения и последствия

Герпетический энцефалит зачастую приводит к развитию следующих потенциально опасных для жизни осложнений:

  • отек головного мозга;
  • сдавление головного мозга;
  • декортикация головного мозга;
  • острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

У детей грудного возраста на фоне герпетического энцефалита может развиться гидроцефалия или декортикация головного мозга.

В отдаленном периоде после перенесенного герпетического энцефалита могут наблюдаться:

  • расстройства психики;
  • тугоухость;
  • стойкий неврологический дефицит;
  • эпилепсия.

Прогноз

Прогноз при герпетическом энцефалите серьезен. Показатель летальности составляет от 20 до 80% и зависит от тяжести течения заболевания, а также сроков начала специфической терапии.

Профилактика

Профилактика заболеваемости герпетическим энцефалитом включает следующие мероприятия:

  • отказ от тесных контактов с людьми, имеющими явные проявления герпетической инфекции;
  • после контакта с больным – обработка участков кожи и слизистых оболочек раствором антисептика;
  • обязательное обращение за медицинской помощью при появлении герпетических высыпаний;
  • общее укрепление организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Читайте также:  Как алкоголь влияет на психику человека

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Всё большее количество пациентов из всего мира отправляются на лечение в Турцию. Сюда едут как из развитых государств, так и из стран с низким уровнем развития .

Вирусное поражение мозга — герпетический энцефалит. Какой прогноз?

Герпетическая вирусная инфекция встречается в скрытом виде у большинства взрослого населения во всем мире. Считается, что уровень инфицированности в развитых странах достигает 95% среди людей взрослого возраста и 70% среди детей. Наиболее часто вирусы простого герпеса вызывают локализованные высыпания на слизистой оболочке губ или половых органов.

При наличии у пациента иммунодефицитного состояния или других факторов риска, возможно возникновение герпетического серозного энцефалита, характеризующегося лихорадкой, появлением головной боли, ригидностью мышц и другими неврологическими симптомами. Инфекционное поражение головного мозга требует немедленной госпитализации больного для проведения комплексной диагностики и терапии. При позднем начале лечения болезнь может стать причиной инвалидизации или привести к летальному исходу.

Общая информация

Вирусные энцефалиты представляют серьезную угрозу для заболевшего человека в связи с возникновением стойкого неврологического дефицита и риска развития отека мозга. Последние исследования данной группы болезней показывает, что у 40-45% больных с вирусным поражением центральной нервной системы, в качестве основного возбудителя выступает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1 типа).

ВПГ-1 типа характеризуется способностью пожизненно сохраняться в нервных ганглиях, даже после единично перенесенной острой инфекции. Вирусные частицы при этом не способны активно размножаться в нервных клетках и распространяться по организму, так как находятся под надзором иммунной системы. На фоне снижения активности иммунитета, возбудитель активируется и приводит к появлению знакомой для всех «простуды» – небольших пузырьков с прозрачной жидкостью в области губ. При выраженном иммунодефиците, а также в пожилом возрасте и у детей, вирус герпеса может распространиться по нервным образованиям до головного мозга. Это приводит к возникновению воспалительного процесса в структурах ЦНС, сопровождающегося характерными симптомами энцефалита.

Герпетический энцефалит может встречаться у людей любого возраста. Однако выделяют два основных пика заболеваемости – от полугода до 20 лет и после 50 лет. До активного использования Ацикловира и его производных, показатель смертности достигал 70%. На сегодня летальный исход наблюдается у одного больного из десяти.

Клинические проявления

Симптомы герпетического энцефалита развиваются в соответствии с определенными периодами течения патологии:

  • инкубационный период, характеризуется полным отсутствием каких-либо признаков заболевания (говоря о том, сколько дней длится инкубационный период при герпетической инфекции, врачи выделяют срок от 2 до 14 дней, необходимых возбудителю для начала активного размножения);
  • продромальный период, как правило, не выражен, в связи с острым или молниеносным началом болезни (у пожилых больных возможно появление синдрома интоксикации за несколько дней до возникновения симптомов энцефалита);
  • стадия специфических проявлений, во время которой возникают характерные клинические признаки герпетического энцефалита в виде неврологических нарушений;
  • период реконвалесценции или выздоровления, характеризующийся восстановлением структуры и функции головного мозга.

Основной период герпетического энцефалита – стадия разгара, связанная с поражением структур центральной нервной системы. У взрослых людей, также, как и у детей, преимущественно отмечается следующая клиническая картина инфекции:

  • симптомы возникают остро или молниеносно, в среднем, появление признаков энцефалита занимает один день;
  • повышение температуры тела до 38 о С и более, а также головные боли – ведущие клинические проявления герпетического поражения головного мозга;
  • у больных наблюдаются количественные нарушения сознания в виде ступора и сопора, характеризующиеся заторможенностью и отсутствием взаимодействия с окружающими людьми;
  • пациент дезориентирован во времени, в пространстве и собственной личности, может вести себя неадекватно обстановке;
  • судорожные проявления различной степени выраженности;
  • очаговые неврологические симптомы, определяющиеся преимущественным поражением конкретного участка головного мозга: нарушения зрения, чувствительности, двигательной сферы и пр.

Помимо характерных признаков энцефалита, у ряда пациентов возникают проявления менингита: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Последний характеризуется невозможностью разогнуть ногу в колене при ее предварительном сгибании в коленном и тазобедренном суставе.

Течение серозного энцефалита у пожилых людей имеет ряд особенностей:

  • клиническая картина развивается подостро – в течение нескольких суток;
  • наиболее выражены нарушения памяти и расстройства в когнитивных функциях, пациент становится рассеянным, не способным концентрироваться на задачах;
  • спутанность сознания постепенно прогрессирует на фоне нарушений поведения;
  • в связи с частым поражением лобной доли, у больных отмечается снижение самоконтроля, спонтанности в движениях и возможности анализировать обстановку;
  • близкие люди и доктор отмечают нарушения речи, которые усиливаются в отсутствии терапии.

Разнообразие клинических симптомов может представлять проблему для быстрой диагностики герпетического энцефалита. При обращении в лечебное учреждение с симптомами инфекции, лечащий врач проводит комплексное обследование, позволяющее выставить точный диагноз.

Диагностические мероприятия

Согласно современным клиническим рекомендациям, диагностика герпетического энцефалита у новорожденных, детей и взрослых пациентов основывается на следующих двух методах:

  1. ПЦР-исследовании ликвора, полученного путем люмбальной пункции.
  2. Нейровизуализации, основанной на проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокими показателями чувствительности и специфичности в отношении герпесвирусных возбудителей. Подобное исследование ликвора признается большинство врачей в качестве «золотого стандарта» выявления заболевания. Важно отметить, что если у больного однократно получен отрицательный результат ПЦР-исследования на фоне сохранения симптомов болезни и изменений на МРТ, анализ необходимо повторить через три дня.

Анализ ПЦР на возбудителей ВПГ 1 и 2 типа рекомендуют дополнять проведением магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет врачу определить локализацию воспалительного очага в ЦНС, а также выраженность изменений в головном мозге. При недоступности или невозможности проведения МРТ, возможно использование компьютерной томографии или электроэнцефалографии (ЭЭГ). Однако два данных метода обладают более низкой чувствительностью и специфичностью в отношении энцефалита.

Помимо двух указанных методов, в клинической практике используются следующие подходы:

  1. Сбор жалоб, а также истории развития болезни. Лечащий врач при внимательном расспросе может установить факт недавнего обострения герпеса, проявившегося в виде характерных высыпаний на слизистой оболочке губ.
  2. При клиническом анализе крови отмечается лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов, ответственных за противовирусный ответ) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  3. В биохимическом исследовании выявляется повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Проведение вирусологических и серологических исследований (иммуноферментный анализ, реакция преципитации) не рекомендуется в связи с длительностью выполнения анализов и низкой информативностью результатов для лечащего врача.

Важно отметить, что интерпретировать полученные данные должен всегда только доктор. Попытки самостоятельной постановки диагноза и последующего самолечения приводят к развитию осложнений и ухудшению прогноза при герпетическом энцефалите.

Принципы проведения терапии

Противовирусное лечение

В связи с тем, что основной причиной развития герпетического энцефалита является вирус простого герпеса, на первое место в лечении выходят противогерпетические средства – Ацикловир и его аналоги.

Противовирусные препараты используемые в терапии герпетического энцефалита

Ацикловир назначается всем больным с симптомами энцефалита и подтвержденным диагнозом по ПЦР-исследованию ликвора. Стандартная схема лечения – 14 дней приема Ацикловира по 10 мг на кг массы тела трижды в сутки. Если у человека имеются признаки иммунодефицита или больному от 3 месяцев до 12 лет, то терапия должна продолжаться 21 день с сохранением указанной дозировки препаратов.

По окончанию первого цикла приема Ацикловира проводится контрольная люмбальная пункция и ПЦР-анализ ликвора. Если результаты отрицательные, то противогерпетические препараты отменяют. Если в ликворе выявлен генетический материал возбудителя, – терапия продолжается еще одну неделю.

При наличии нечувствительности герпес-вирусов к Ацикловиру, используется Ганцикловир (5 мг на кг массы тела каждые 12 часов) или Фоскарнет (90 мг на кг массы тела каждые 12 часов или по 60 мг на кг массы тела каждые 8 часов). Кроме того, современные исследования демонстрируют высокую эффективность использования Валацикловира в дозе 1 гр каждые 8 часов. При подобной схеме лечения в ликворе наблюдается быстрое повышение концентрации ацикловира (действующее вещество препарата) до терапевтического уровня. Важным преимуществом Валацикловира, является его прием в виде таблеток, в отличие от внутривенного введения Ацикловира.

Симптоматическая терапия

Помимо противовирусного лечения герпетического энцефалита у каждого больного проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение основных признаков заболевания.

При развитии отека мозга, пациенту показано внутривенное введение Маннитола, являющегося диуретиком. Препарат обеспечивает снижение объема ликвора и снижает риски развития тяжелых последствий смещения головного мозга. Дополнительный терапевтический эффект наблюдается при использовании глюкокортикостероидов (Дексаметазона и др.).

У 40% пациентов с герпетическим энцефалитом наблюдается судорожный синдром, который требует отдельного лечения. Высокой эффективностью в терапии судорог обладает Диазепам, Лоразепам и их аналоги. При сохранении судорожных явлений, пациента переводят на Пропофол или Фенобарбитал.

Медикаментозные препараты, используемые для лечения серозного энцефалита, обладают определенными показаниями и противопоказаниями к своему использованию. В связи с этим, а также с тяжестью заболевания, все методы терапии должен назначать только лечащий врач после госпитализации и обследования пациента.

Возможные осложнения

Неправильная диагностика и лечение герпетического энцефалита – причина развития неблагоприятных последствий. У пациентов часто отмечаются следующие состояния:

  • менингит с развитием характерных менингиальных признаков: ригидность затылочных мышц, рвота, сильные головные боли и т.д.;
  • хронические головные боли и головокружения;
  • нарушения работы органов чувств: зрения, слуха, а также изменения речи различной степени тяжести;
  • двигательные нарушения в виде парезов и параличей;
  • когнитивные расстройства, проявляющиеся снижением памяти, внимания, способности концентрироваться на деятельности;
  • нарушения функций мочевыделительной системы, вплоть до недержания мочи;
  • снижение интеллекта;
  • галлюцинации, эмоциональная лабильность и другие изменения личности.
Читайте также:  Аллергия на укус муравья

Возникновение любых осложнений серозного воспаления головного мозга связано с органическим повреждением структур ЦНС или переходом воспалительной реакции в хроническое течение. Больные с признаками неблагоприятных последствий нуждаются в дополнительном обследовании и назначении реабилитационных мероприятий. В среднем, легкая неврологическая симптоматика проходит через 2-4 недели после выздоровления. В случае тяжелых нарушений работы головного мозга, процесс его восстановления может затянуться до нескольких лет.

Тяжелым осложнением инфекции считается переход заболевания в хроническую форму, характеризующуюся рецидивами воспаления в отдельных структурах головного мозга. Больные при этом предъявляют жалобы на постоянные головные боли, а также нарушения отдельных неврологических функций. Лечение в этом случае направлено на подавление развитие вируса и предупреждение рецидивов инфекции за счет использования противогерпетических препаратов, в первую очередь, Ацикловира.

Развитие герпетического энцефалита у детей и взрослых может стать причиной тяжелой инвалидности или гибели пациента. Своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках инфекции – залог правильного лечения и предупреждения последствий заболевания. Ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной терапией или применять методы народной медицины, так как они не имеют доказанной эффективности и безопасности.

Что представляет собой герпетический энцефалит: как проявляется и лечится

Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет.

Что такое

Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.

Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.

Острая стадия

Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.

Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.

В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.

Вялотекущее течение болезни

Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.

Симптомы

Первые признаки герпетической формы поражения головного мозга:

  • повышение температуры тела до +39…+40°C;
  • нарушение движений, ощущение онемения в конечностях;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • нарушение восприятия вкуса и запаха;
  • потеря памяти;
  • изменения поведения, в том числе психоз;
  • судорожные припадки.


Атипичные формы поражения имеют часто стертую симптоматику, при этом возникают острые психические нарушения, которые отсутствовали ранее.

Герпетический энцефалит поражает серое вещество головного мозга, что приводит к тяжелым последствиям.

  • появление пузырьков на коже и слизистых оболочках;
  • сильная головная боль, которая является следствием отека;
  • потеря слуха;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • ухудшение речи.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

Причины возникновения

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь. В течение длительного времени вирусная инфекция никак не проявляет себя. Спровоцировать обострение может переохлаждение и тяжелые болезни, поражающие иммунитет.

Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь.

Отек головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, возникает только у лиц с ослабленными защитными силами организма. Высок риск развития такого опасного осложнения у ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительные причины:

  • грипп, протекающий в тяжелой форме;
  • сильные стрессы и эмоциональные перегрузки;
  • присутствие в организме очагов хронических инфекций;
  • прием иммуносупрессоров;
  • постоперационный период;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • неполноценное питание и сон;
  • наличие цитомегаловируса;
  • травмы черепа.

При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.

У наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития герпетического поражения мозговых оболочек возрастает в несколько раз.

Лечение герпетического энцефалита

Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.

Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.

Диагностика

Важно дифференцировать этот вид энцефалита от схожих по течению, так как симптоматика является идентичной. Методы диагностики, позволяющие распознать герпетическое поражение головного мозга:

  1. ПЦР-исследования спинномозговой жидкости. При этом определяется ДНК вируса, только этот способ позволяет поставить точный диагноз.
  2. Электроэнцефалография. Данный метод предусматривает применение специальной аппаратуры, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.
  3. Магнитно-резонансная томография. Является самым достоверным способом исследования, хотя и не помогает дифференцировать герпетическое поражение от других видов энцефалита. Однако позволяет выявить тяжесть течения заболевания.

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

Дополнительно проводят общий анализ крови, который показывает степень поражения. Выводы о характере течения патологического процесса можно делать, исходя из показателей СОЭ и уровня лейкоцитов.

Препараты

Для лечения герпетического энцефалита применяют препараты из группы противовирусных: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс и др.

После стабилизации состояния больного линейку средств пациент принимает перорально. Дозу постепенно снижают.

Профилактика

Профилактика рецидивов важна, т.к. она направлена на укрепление иммунитета. Для этих целей в течение длительного времени человек принимает противовирусные препараты, а также витамины. Дополнительно для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов.

ЛФК чередуется с контрастными обливаниями, которые закаливают организм и повышают защитные силы.

Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.

Осложнения и последствия

Самые распространенные последствия болезни:

  1. Судороги джексоновского типа чаще всего носят односторонний характер. Судороги начинаются с пальца руки, постепенно охватывая всю конечность, переходя на ногу и лицо. Происходит нарушение сознания. Впоследствии симптоматика прогрессирует, повтор приступов происходит через разные промежутки времени.
  2. Поражение височной доли. Возникают длительные головокружения и эпилептические припадки. У человека могут наблюдаться галлюцинации. Герпетический менингоэнцефалит может провоцировать в дальнейшем периодические провалы в памяти, больной перестает узнавать своих родных и близких.
  3. Нарушения работы нервной системы проявляются в виде потери координации движений, патологических изменений в органах слуха, зрения и обоняния.
  4. Некроз ткани головного мозга может приводить к частичной парализации, это зависит от локализации участка омертвения клеток.
  5. Тяжелые психические расстройства сопровождаются как депрессией, так и неврозом. Могут присутствовать необратимые расстройства личности.
  6. Умственная отсталость. Человек теряет способность ясно мыслить и анализировать. Такое состояние нередко сопровождается снижением запоминания.

Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Заболевание может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Герпесный энцефалит вылечить сложно. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.

Высока вероятность летальности при герпетическом энцефалите даже при введении больших доз противовирусных препаратов.

Это обусловлено сдавливанием вследствие отека тканей дыхательного центра, а также зоны, контролирующей деятельность сердца.

У взрослых

У взрослых герпетическое поражение головного мозга протекает в тяжелой форме и часто провоцирует развитие судорог и сильных болевых ощущений.

Для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, прием витаминов.

Герпетический энцефалит у детей

Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.

При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.

При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.

Причины появления и методы лечения герпетического энцефалита

Многие люди уверены, что вирус герпеса довольно безобиден и способен провоцировать лишь косметические дефекты на губах. Между тем, после проникновения в организм человека, инфекция длительное время находится в «спящем» состоянии.

При определенных обстоятельствах она способна провоцировать такое опасное для жизни заболевание, как герпетический энцефалит. При этом будет происходить тяжелый сбой в деятельности центральной нервной системы – состояние, требующее комплексного специализированного лечения. Поэтому затягивать с консультацией врача не рекомендуется.

Причины и механизм появления патологии

Для герпетического энцефалита присущ воздушно-капельный путь передачи – вирусные частицы от больного человека через слизистую рта проникают в организм здоровых людей. Возбудителем в большинстве случаев энцефалита является вирус простого герпеса – первого подтипа ВПГ-1.

У специалистов имеется две теории о том, как инфекционные агенты перемещаются в головной мозг человека. Во-превых, после проникновения в ткани и кровяное русло микроорганизмы проникают в вегетативные ганглии корешков спинного мозга, где они могут затаиться на какое-то время, а под влиянием провоцирующих факторов активизироваться и спровоцировать энцефалит.

А, во-вторых, в волокна нервной системы герпетическая инфекция попадает в скрытом состоянии, и лишь позже происходит воспаление оболочек мозга – энцефалит.

Провоцирующие факторы:

  • снижение защитных сил организма – состояние иммунодефицита;
  • частые обострения хронических заболеваний, которые подрывают иммунную систему;
  • тяжелый физический труд;
  • переохлаждение – локальное или общее;
  • беспорядочнее половые связи;
  • черепно-мозговые травмы.

Основная симптоматика патологии

Как правило, герпесный энцефалит головного мозга начинается остро – буквально за несколько часов или же одни сутки инфекция полностью поражает все структуры центральной нервной системы. Особенно тяжело протекает патология у детей.

На фоне резкого подъема температуры тела – до 40 градусов и выше, у больного наблюдается характерная триада энцефалита:

  • судороги – могут захватывать все тело или же отдельную группу мышц;
  • сознание – нарушается от кратковременных эпизодов дезориентации в пространстве до тяжелой комы;
  • лихорадка – ознобы, нарастающая слабость, проливной пот.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений, при герпетическом энцефалите могут наблюдаться и иные симптомы:

  • аппетит значительно снижен – вплоть до полной его утраты;
  • головная боль – интенсивная, нарастающая, не поддается приему анальгетиков;
  • нарушение функциональной активности глазодвигательного нерва – косоглазие, двоение предметов перед глазами;
  • галлюцинации – кратковременные либо продолжительные, яркие;
  • потливость – после уменьшения температуры больные буквально «купаются» в собственном поту;
  • память – отдельные эпизоды жизни на протяжении острого периода энцефалита полностью стираются;
  • речь – нарушена, невнятная;
  • сбой в вестибулярном аппарате – человек при герпетическом поражении мозга утрачивает способность контролировать произвольные движения конечностей;
  • парезы/параличи в одной половине тела – герпесные агенты привели к воспалению височной доли мозговой коры;
  • нарушение сна.

При типичном течении герпетический энцефалит не вызывает у специалистов трудностей с диагностикой. Однако в ряде случаев проведение лабораторной и инструментальной диагностики помогает расставить все по своим местам.

Симптоматика болезни у детей

При первичном герпетическом энцефалите инкубационный период у детей может составлять 2–26 суток, но, в среднем, занимает 9–14 дней. В большинстве случаев его появлению предшествует перенесенное ребёнком тяжелое ОРВИ либо стоматит герпетической природы.

Об ухудшении самочувствия малыша будет говорить резкий подъем температуры с одновременным появлением судорог. На кожных покровах и слизистых оболочках могут наблюдаться типичные герпесные пузырьки. О поражении головного мозга, энцефалите, будут свидетельствовать:

  • резко выраженная головная боль – в затылочной, височной части, постепенно усиливающаяся, принимающая распространенный характер;
  • рвота – частая, без облегчения состояния больного;
  • сознание – нарушается эпизодами спутанности, вплоть до комы;
  • отсутствие полноценной ориентации в пространстве и времени.

У детей болезнь может осложняться нарушениями психической деятельности, утратой навыков, эпилепсией, парезами и параличами. Без своевременной медицинской помощи происходит остановка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Летальный исход в раннем детском возрасте от герпесной формы энцефалита достигает 65–80%.

Диагностика

Воспаление оболочек головного мозга при разных видах возбудителя имеет схожую клиническую картину. Однако для ускорения положительного эффекта от лечебных мероприятий, требуется установить истинную причину развития энцефалита.

С этой целью осуществляется забор спинномозговой жидкости для проведения специфического исследования – определения ДНК вируса. Только этот анализ позволяет быстро установить истинного виновника заболевания. При герпетическом энцефалите им является вирус простого герпеса.

Для подтверждения патологических очагов в структурах мозга проводятся методы инструментального обследования:

  • электроэнцефалография – осуществляет регистрацию биоэлектрических импульсов мозговой коры;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография – определение тяжести течения энцефалита.

Тактика лечения

При подозрении на появление у человека герпетического энцефалита, его следует незамедлительно направить в больницу, поскольку риск быстрого ухудшения сознания, вплоть до комы, крайне высок уже в первых сутки от момента инфицирования тканей мозга.

До установления герпесного характера возбудителя больному проводятся симптоматические мероприятия:

  • препараты для снижения температуры;
  • медикаменты для уменьшения внутричерепного давления и снятия отека с тканей мозга;
  • средства для подъема иммунитета – иммуномодуляторы.

Однако герпетический энцефалит требует комплексного лечения, в основе которого находятся противовирусные препараты – Ацикловир, Виролекс, Зовиракс. В первые 1-2 суток их вводят парентерально – инъекции или капельницы, затем в таблетированной формы – еще 10-14 суток. Оптимальные дозы медикаментов подбираются врачом в индивидуальном порядке – с учетом возраста больного, его веса, а также тяжести заболевания.

Одновременно продолжают прием кортикостероидов, иммуномодуляторов, антипиретиков, противосудорожных средств, нейропротекторов. Залог успеха в борьбе с энцефалитом – применение современных, многокомпонентных схем лечения. Это позволяет снизить вероятность летальных исходов до 20–25%.

Осложнения и последствия

Острый герпетический энцефалит у взрослых больных, а особенно у маленьких детей, является основой для целого ряда осложнений:

  • парезы/параличи конечностей – различной степени выраженности;
  • расстройства личности – человек может измениться до полной неузнаваемости;
  • умственная отсталость – снижение интеллектуальных возможностей, что проявляется частичной или полной утратой профессиональных навыков;
  • психические расстройства – склонность к депрессивным состояниям, неврозам;
  • патологические изменения в органах чувств – со стороны зрения, слуха.

В ряде случаев острая форма герпетического энцефалита переходит в хроническое течение, с эпизодами обострения симптоматики воспаления. При этом высок риск формирования осложнений: рассеянный склероз, слабоумие – вплоть до деменции, болезнь Альцгеймера, шизофрения, синдром паркинсонизма.

Для того чтобы уменьшить риск вышеперечисленных последствий и осложнений энцефалита, врачи проводят мероприятия на этапе восстановления после перенесенной инфекции.

Профилактика

Еще Парацельс и Гиппократ были твердо убеждены – любое заболевание гораздо легче предупредить, чем позже заниматься его лечением. Подобное высказывание актуально и в отношении герпетического энцефалита.

Профилактические мероприятия, как правильно, направлены на укрепление защитных сил организма:

  • своевременная вакцинация от гриппа, герпеса;
  • отсутствие контактов с уже заболевшими людьми, особенно в сезонный подъем инфекций;
  • при появлении первых признаков инфицирования – оставаться дома, вызвать врача, выполнять все его рекомендации;
  • правильно питаться – в рацион больше вводить овощей, а также различных фруктов;
  • избегать стрессов;
  • высыпаться;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • закаляться.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит – самое тяжелое проявление заражения вирусом простого герпеса первого типа (ПВГ-1). Вирус поражает преимущественно передние участки головного мозга, вызывая сильнейшую интоксикацию, грозные неврологические симптомы и трудновосполнимые разрушения тканей мозга, отвечающих за высшую нервную деятельность, двигательную активность и функции черепных нервов.

Эпидемиология↑

Среди острых вирусных энцефалитов герпетический энцефалит (ГЭ) – самое частотное заболевание, его статистическая доля превышает 20%. Недуг носит полисезонный панантропный характер, с одинаковой вероятностью поражает представителей всех рас. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины (пропорция 3 к 2). Наиболее уязвимые возрастные группы – дети и молодые люди в возрасте от 5 до 30 лет и пациенты старше 50 лет.

Летальность до появления противовирусных препаратов ряда Ацикловира достигала 50%, после начала применения современных лекарственных средств смертность снизилась до 10-15%. Практически у всех пациентов, выживших при герпетическом энцефалите, отмечаются стойкие нарушения когнитивных и мнемонических способностей вплоть до слабоумия. Вероятны прогрессирующие неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха и других сенсоров, управляемых наиболее уязвимыми при ГЭ черепными нервами.

Пути инфицирования↑

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

Герпес на спине →

Каналом нейронального проникновения инфекционного агента в мозг обычно становится обонятельные нервы. Проникнув по нему в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и тригеминальные ганглии, вирус затем распространяется по лобным и височным долям головного мозга, поражая в первую очередь клетки его коры.

Клинические проявления↑

Течение герпетического энцефалита можно поделить на четыре этапа

  1. Общеинфекционный, который длится от одного дня до трех недель и заканчивается присоединением неврологических симптомов
  2. Этап неврологических нарушений, представляющий собой наибольшую опасность для жизни больного ввиду очаговых поражений жизненно важных центров мозга. Длительность – до 50 дней.
  3. Период выздоровления, который длится от месяца до года.
  4. Остаточные явления, которые сохраняются пожизненно.

В начальном лихорадочном периоде у больного наблюдается высокая температура (39-40° и выше), головные боли, слабость, катаральные проявления со стороны органов дыхания. Достаточно быстро присоединяются нарушения со стороны ЦНС – бред, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, судороги, апатия, сонливость. В некоторых случаях больных с делирием ошибочно помещали в психиатрический стационар.

По мере развития воспаления и прогрессирующего отека мозга неврологические симптомы усугубляются. Возникают парезы и параличи (чаще пирамидные, реже на одну половину тела), отмечаются тяжелые нарушения со стороны черепных нервов (глазодвигательного, зрительного, обонятельного глотательного). У больных возникают галлюцинации, чаще визуальные, реже обонятельные и слуховые.

Наблюдаются тяжелые поражение функций префронтальной коры, обратимое или необратимое разрушение личности. Пациент теряет способность к счету, чтению, письму, членораздельной речи, не узнает близких, не может ориентироваться в пространстве, элементарно обслуживать себя и справлять естественные надобности. Поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, атрофии сетчатки и дисков зрительного нерва, что становится причиной необратимой слепоты.

Как правило, в это время у больного еще продолжается лихорадка и нарастает интоксикация. На фоне прогрессирующего отека мозга возникает сопорозное состояние и кома, что предшествует летальному исходу.

Реконвалесценция занимает продолжительное время и сопровождается постепенным отступлением неврологических симптомов по мере восстановления функций коры и расположенных под нею тканей, а также пораженных нервных стволов.

Полное восстановление когнитивных способностей и моторики, к сожалению, практически невозможно, перенесенный герпетический энцефалит означает пожизненную потерю трудоспособности и психические нарушения разной степени тяжести. В период выздоровление усилия врачей и близких больного концентрируются на восстановлении элементарных навыков. Известны случаи многолетнего пребывания пациентов после ГЭ в вегетативном состоянии.

Диагностика герпетического энцефалита↑

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение герпетического энцефалита↑

Терапия столь грозного инфекционного заболевания проводится в условиях реанимации. Лечение предполагает внутривенное введение противовирусных препаратов на основе Ацикловира, неотложные меры по борьбе с отеком мозга и нарушением работы жизненно важных центров. При судорогах, параличах, офтальмологических нарушениях применяются симптоматические средства.

По мере завершения острого периода усилия врачей направляются на восстановлением функций центральной нервной системы с помощью нейропротекторов и препаратов, восстанавливающих мозговое кровообращение и межсинаптические связи. Пациент получает как минимум третью группу инвалидности и наблюдается у врача-невролога до конца жизни.

Эффективных мер профилактики герпетического энцефалита не существует. Утешением может служить лишь то, что заболеваемость не превышает показатель 2-2,5 человека на миллион в среднем по популяции.

Читайте также:  Возможные причины аллергии на алкоголь и что делать в каждом случае
Добавить комментарий