Гипогонадизм

Классификация и методы лечения гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин не является самостоятельным заболеванием, а патологическим синдромом (комплексом симптомов), который возникает от множества причин, проявлением различных болезней. Термин происходит от латинского hypo – ниже, недостаток, gonadis – половые железы, продуцирующие гормоны и определяющие половую принадлежность.

Чаще всего возникает гипогонадизм у мальчиков, который еще называют недостаточностью полового развития, но может сформироваться и у взрослых мужчин как следствие определенных факторов. Это – большая трагедия для представителей сильного пола, сопровождающаяся и утратой внешних половых признаков, и снижением сексуальных способностей, и серьезными расстройствами здоровья. Большой проблемой является и социальная дезадаптация больных, когда они становятся изгоями в коллективах, в обществе, а нередко и в семьях.

Патология имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) Е29 – дисфункция яичек, подпункт Е29.1 – гипофункция яичек.

Классификация и причины развития гипогонадизма

Чтобы понять механизм развития гипогенитализма, необходимо знать, как в норме устроена мужская гормональная система. Она состоит из 2-х звеньев: гонад (яичек), в которых вырабатываются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и гипофиза , расположенного в основании мозга. Он вырабатывает гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. Андрогены также влияют на функцию гипофиза: чем их меньше, тем больше вырабатывается гонадотропинов, и наоборот.

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

Первичный гипогенитализм (гипогонадизм)

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез . По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Вторичный гипогонадизм

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек , развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни :
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.

  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста :

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы :

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам. При этом учитывается этническое происхождение: у южан этот процесс может начаться в 10-11 лет, у жителей северных районов может запаздывать до 16 лет.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Медикаменты для гормональной коррекции

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Хирургические операции

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций :

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Коррекция общефизического состояния и сексуальная реабилитация

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Осложнения

Гипогонадизм неизбежно приводит к развитию осложнений, которые различаются, в зависимости от времени его возникновения:

  • во внутриутробном периоде недостаток гормонов способствует развитию аномалий половых органов, гермафродитизма, задержке развития центральной нервной системы;
  • у мальчиков до полового созревания он приводит к уменьшению или отсутствию оволосения по мужскому типу, недоразвитию гениталий, появлению гинекомастии, непропорциональному физическому развитию;
  • у половозрелых мужчин развиваются снижение половой функции, репродуктивных способностей – олиго- и азооспермии – мужскому бесплодию, когда у партнерши не может наступить беременность, а также к общим нарушениям здоровья: ожирению, раннему развитию атеросклероза и сердечно-сосудистой, эндокринной, костной патологии, психологическим расстройствам.

Прогноз для здоровья в случае выраженного и не леченного синдрома гипогенитализма является неблагоприятным именно из-за развития необратимых последствий, когда пациент выходит на инвалидность.

Доступные профилактические меры

В известной степени развитие врожденного гипогонадизма у мальчиков можно предупредить, эти меры входят в компетенцию его будущей мамы: правильное питание, отказ от вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности.

Далее, нужно внимательно следить за состоянием здоровья мальчика, регулярно показывать его врачу детскому урологу, уберегать от простудных и инфекционных заболеваний, травм, вредного воздействия внешних факторов. В период начала полового развития здоровье особенно уязвимо, снижен иммунитет. Нужно уделять большое внимание образу жизни и питания ребенка, закаливать его, приобщать к спорту.

Взрослый мужчина также должен вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься сексом, проходить своевременно медицинские осмотры. С началом мужского климакса следует обратиться к андрологу.

Заключение

Гипогенитализм – редкая, но очень серьезная патология, которую вылечить довольно трудно. Важно раннее обращение к врачу при малейших нарушениях внешнего и функционального характера, прохождение необходимых процедур диагностики и лечения, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Синдром гипогонадизма у мужчин

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

эндокринолог,Клиника «Будь Здоров»

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.

Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма

Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.
Читайте также:  Мазь Термикон: инструкция по применению, цена и отзывы

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания. В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин. Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин. Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона. Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8]. Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11]. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13].

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Гипогонадизм и его способы лечения

Гипогонадизм и его способы лечения [ править | править код ]

Определение и классификация

Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном количестве сперматозоидов.

Различают первичную и вторичную (тестикулярную недостаточность)

Первичная тестикулярная недостаточность — заболевание яичек, проявляющееся низким уровнем тесто­стерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.

Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе, характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.

Данная классификация имеет значение для выбора тактики лечения, так как при вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, фертильность можно восстановить при проведении соответствующей гормональной стимуляции. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью деторождение чаще всего невозможно. При дальнейшем обследовании пациентов со вторичным гипогонадизмом выявляются опухоли гипофиза или системные заболевания.

Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма ухудшает качество жизни больного и приводит к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин включает такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тесто­стерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1—2 в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.

Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ-системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикостероидами, алкоголизме.

Клиническая картина гипогонадизма

Диагностика дефицита андрогенов у мужчин представляет определенные трудности. Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести и длительности нарушения, различной чувствительности к андрогенам и предшествующей терапии тестостероном.

Перечислим симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин.

– Неполное половое развитие, евнухоидность, аспермия. – Снижение сексуального влечения (либидо) и активности. – Уменьшение частоты спонтанных эрекций. – Ощущение дискомфорта в молочных железах, гинекомастия. – Уменьшение количества волос на теле (подмышечных и лобковых), замедленный рост волос, в частности на лице. – Уменьшенные в размере яички (данное проявление условно и как правило неярко выражено). – Бесплодие, отсутствие или низкое содержание сперматозоидов в сперме. – Уменьшение роста, переломы при незначительных травмах, низкая минеральная плотность костной ткани. – Сниженная мышечная масса и сила. – Приливы, усиленное потоотделение.

Вышеперечисленные клинические симптомы и признаки установлены на основании изучения врачами популяции пациентов, находящихся на лечении в клинике, имеющих, вероятно, более выраженный дефицит андрогенов; наблюдения за мужчинами с классическим дефицитом андрогенов в общей популяции не проводились.

Пороговое значение концентрации тестостерона, ниже которой проявляются симптомы дефицита андрогенов и развиваются неблагоприятные послед­ствия для здоровья, остается неизвестным и, возможно, зависит от возраста. Более того, концентрация тестостерона, при которой назначение препарата является эффективным, остается неизвестной и может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и органа-мишени.

К менее специфичным симптомам и признакам, встречающимся при дефиците андрогенов, относятся следующие.

– Снижение энергичности, мотивации, инициативности, уверенности в себе; агрессивность. – Чувство грусти, подавленности, депрессивное настроение. – Снижение концентрации внимания и памяти. – Нарушения сна, повышенная сонливость. – Небольшая анемия (нормохромная, нормоцитарная, в пределах показателей, характерных для женщин). – Снижение физической активности и работоспособности.

Таким образом, имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об отсутствии четкого порогового уровня тестостерона, при котором более низкие показатели говорили бы о клинических симптомах дефицита андрогенов и который являлся бы критерием диагностики гипогонадизма у всех пациентов.

Определение уровня тестостерона.

Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 ч утра, когда его уровень наиболее высок.

Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тесто­стерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 пмоль/л (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тесто­стерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.

Необходимо помнить, что в 30% случаев при повторном анализе выявляется нормальный уровень тестостерона. Кроме того, у 15% здоровых молодых мужчин в течение 24 ч возможно снижение уровня тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Поэтому в случае выявления несоответствия клинической картины данным лабораторной диагностики анализы лучше повторить.

Обследование пациента с дефицитом андрогенов должно включать общую оценку состояния здоровья для исключения системных заболеваний, выяснение данных о применении некоторых медикаментов (например, опиатов или высоких доз глюкокортикоидов) и рекреационных препаратов, влияющих на продукцию и метаболизм тестостерона, нарушениях питания и избыточных физических нагрузках, так как при этих состояниях может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона. Диагноз дефицита андрогенов не должен выставляться во время острого периода вирусного респираторного заболевания.

Ниже перечислены группы пациентов, у которых часто выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.

Состояния, при которых рекомендуется определение содержания тестостерона в крови:

– Объемное образование в области турецкого седла, воздействие радиации на область турецкого седла или другие заболевания области турецкого седла. – Применение лекарственных препаратов, оказывающих влияние на продукцию и метаболизм тестостерона, таких как глюкокортикоиды, кетоконазол и опиоды. – Потеря массы тела при ВИЧ-инфекции. – Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ. – Хронические обструктивные заболевания легких средней и тяжелой степени. – Бесплодие. – Остеопороз или переломы при небольших травмах, особенно у молодых мужчин. – Сахарный диабет 2 типа.

Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.

Определение ФСГ, ЛГ и дополнительные обследования.

После выявления андрогендефицита для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью неизвестной этиологии мы советуем провести исследование кариотипа для исключения синдрома Клайнфельтера. У пациентов с подозрением на вторичный гипогонадизм необходимо проведение дополнительных обследований для исключения опухоли гипофиза, гиперпролактинемии, гемохроматоза и других инфильтративных процессов, синдрома обструктивного ночного апноэ и генетических нарушений, связанных с дефицитом гонадотропинов.

Читайте также:  Аллергия на прополис

Визуализацию гипофиза рекомендуется проводить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения опухоли, инфильтративных процессов, при выраженном вторичном гипогонадизме (уровень тестостерона в плазме крови 50%); – выраженные симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, более 19 баллов по шкале АУА/IPSS; – тяжелое течение сердечной недостаточности (III и IV функционального класса).

Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска возникновения серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначаться мужчинам с данными видами опухолей. Существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода к пациентам с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение двух и более лет и при невозможности выявить PSA в крови, однако в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.

Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня PSA иногда свидетельствуют о невыявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тесто­стероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, при выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, при тяжелой сердечной недостаточности.

В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.

Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / под ред. Э. Нишлага, Г. М. Бере: пер. с англ. М.: Миа, 2005. 551 с. Seftel A. D. Male hypogonadism. Part I: Epidemiology of Hypogonadism // Int. J. Res. 2005; Sept; 29. Madgar I. et al. Prognostic value of the clinical and laboratory evaluation in patients with nonmosaic Klinefelter syndrome who are receiving assisted reproductive therapy // Fertil. Steril. 2002. Jun; 77(6): 1167—1169. Cruger D. et al. Birth of a healthy girl ICSI with ejaculated spermatozoa from a man with nonmosaic Klinefelter’s syndrome // Hum. Reprod. 2001; Sept; 16(9): 1909—1911. Darby E., Anawalt B. D. Male hypogonadism: an update on diagnosis and treatment // Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293—309. Урология / под ред Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1995. 495 с. Древаль А. В. Основные синдромы при эндо­кринных болезнях мужских половых желез // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 2. С. 22—26. Dode C., Hardelin J. P. Kallmann syndrome: fibroblast grouth factor: signaling insufficiency? // J. Mol. Med. 2004; Nov; 82(11): 725—734. Chen C. J. et al. Early diagnosis of Prader-Willi Syndrom in a newborn // Acta Paediatr Taiwan (China. 2004, Mar-Apr; 45(2), 108—10). Nebido// Product Monograph, Andrology. August; 2004: 59. Christopher B. Cutter, M. D. Compounded Percutaneous Testosteron Gel: Use And Effects in hypogonadal men // J. Am Board Fam Pract. 2001; 14(1): 22—32. Особая благодарность, за предоставленный материал для данной статьи, И. А. Да­ни­лову, кан­ди­дату ме­ди­цин­ских на­ук и П. А. Ще­п­леву, до­к­тору ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор

Данную статью для Вас подготовил Золотарев Андрей #ДОК636

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это медицинское понятие, которое описывает пониженную функциональную активность половых желез – семенников у мужчин и яичников у женщин, которая может привести к снижению биосинтеза половых гормонов. Если выражаться доступным языком, это в иногда носит название «прерванная первая стадия полового созревания». Низкий уровень андрогена (например, тестостерона) называется гипоандрогенизмом, а низкий уровень эстрогена (например, эстрадиола) – гипоэстрогенизмом, они могут возникнуть в качестве симптомов гипогонадизма у обоих полов. Другие гормоны, вырабатываемые половыми железами, уровень которых может быть снижен при гипогонадизме, включают прогестерон, ДГЭА, антимюллеровский гормон, активин и ингибин. Сперматогенез и овуляция у мужчин и женщин соответственно, может быть нарушена при гипогонадизме, который, в зависимости от степени тяжести, может привести к частичному или полному бесплодию.

Классификация

Дефицит половых гормонов может привести к дефективности первичного или вторичного полового развития либо к эффекту абстиненции (например, преждевременная менопауза) у взрослых. Дефективное развитие яичек или спермы приводит к бесплодию. Понятие «гипогонадизм» обычно применяется скорее к постоянным, чем к временным или обратимым дефектам, и, как правило, включает дефицит половых гормонов с или без нарушения детородной функции. Понятие менее широко применяется к бесплодию в отсутствии дефицита гормонов. Существует множество возможных типов гипогонадизма и несколько способов классификации. Гипогонадизм также классифицируется эндокринологами по уровню репродуктивной системы, которая является дефективной. Врачи измеряют уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) для различения первичного и вторичного гипогонадизма. При первичном гипогонадизме ЛГ и/или ФСГ, как правило, повышены, что означает наличие проблемы в семенниках, в то время как при вторичном гипогонадизме уровень обоих гормонов соответствует норме или понижен, что свидетельствует о проблеме в головном мозге.

Затрагиваемые системы

Первичный или вторичный

Врожденный в сравнении с приобретенным

1. Примеры врожденных причин гипогонадизма, которые имеются с рождения:

2. Примеры приобретенных причин гипогонадизма:

Гормоны в равнении с детородной функцией

Гипогонадизм может охватывать только выработку гормонов или только детородную функцию, но наиболее часто охватывает обе из них.

Признаки и симптомы

У женщин с гипогонадизмом может не начаться менструация, что может оказывать действие на их рост и развитие молочных желез. У женщин возникновение заболевания после периода полового созревания вызывает прекращение менструации, пониженное либидо, потерю волос на теле и приливы. У мальчиков гипогонадизм вызывает нарушение мышечного развития и появления растительности на лице, а также сниженный рост. У мужчин он может вызывать снижение количества волос на теле и лице, увеличенную грудь, ослабление мышц и сложности в половой жизни. Опухоль мозга (центральный гипогонадизм) может вызывать головные боли, нарушенное зрение, белесоватые выделения из груди и симптомы, вызываемые другими гормональными проблемами. 2)

Гипогонадотропный гипогонадизм

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма, подтипа гипогонадизма, включают запоздалое, неполное или отсутствующее развитие при половом созревании, а в некоторых случаях низкий рост или неспособность воспринимать запахи; у женщин проявляется как отсутствие развития молочных желез и периодов менструации, у мужчин как отсутствие полового созревания, например, появления оволосения на лице, развития пениса и яичек, понижения голоса.

Диагностика

Мужчины

Низкий уровень тестостерона может быть выявлен посредством обычного анализа крови, выполняемого в лаборатории и предписанного врачом. Данный анализ, как правило, проводится в утренние часы, когда уровень максимальный, поскольку он может снижаться в пределах 13% в течение дня. 3) Нормальный уровень общего тестостерона находится в диапазоне 300–1000 нг/дл (нанограмм на децилитр) 4) . Часто, лечение предписывается при уровне общего тестостерона ниже 350 нг/дл. 5) Если уровень в сыворотке общего тестостерона находится в пределах 230 и 350 нг/дл, следует повторить измерение уровня общего тестостерона с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), с целью расчета уровня свободного тестостерона, либо может быть полезен свободный тестостерон посредством равновесного диализа. Лечение может быть необходимо, даже если уровень общего тестостерона пациента находится в пределах «нормального» диапазона. Стандартный диапазон учитывает возраст, в достаточной степени меняющийся, и, учитывая, что уровень тестостерона естественно снижается с возрастом, при обсуждении лечения между врачом и пациентом должны приниматься во внимание средние значения в отношении возрастных групп. У 27-летнего мужчины уровень тестостерона в 380 нг/дл находится в пределах «нормального» диапазона, но будет считаться низким уровнем, если наблюдается несколько или множество из приведенных выше симптомов. Данный показатель перенесет его в верхние 5% данной возрастной группы, но будет более типичным показателем для мужчины в возрасте старше 80 лет. Хотя это не означает автоматически, что молодой мужчина с уровнем тестостерона в 380 нг/дл имеет такое же количество тестостерона, как мужчина в возрасте старше 80 лет, поскольку существует большая разница уровней ГСПГ в кровотоке между молодыми и пожилыми людьми, что дает более высокий уровень свободного тестостерона у молодых. Фактически, некоторые люди с низким уровнем ГСПГ и низко-нормальным уровнем тестостерона не демонстрируют симптомы гипогонадизма. Падение уровня тестостерона в кровотоке должно заставлять гипоталамус и гипофиз начинать высвобождение мозговых гормонов, которые стимулируют яички в увеличении выработки тестостерона. Специфические мозговые гормоны включают гонадотропин-высвобождающий гормон (сокращенно ГнВГ), который высвобождается гипоталамусом, а также лютеинизирующий гормон (сокращенно ЛГ), высвобождаемый гипофизом. Они синхронно действуют с целью управления выработкой тестостерона. Данная комплексная реакция организма представляет собой механизм отрицательной обратной связи. Когда данный механизм функционирует наилучшим образом, организм получает достаточное количество тестостерона для связывания с рецепторами на различных органах, которым он необходим. В организмах мужчин, когда они достигают 30- и 40-летнего возраста, уровень тестостерона падает приблизительно на от 1 до 3 процентов каждый год. Мужчины, достигшие сорока лет, могут иметь слишком низкий уровень тестостерона, чтобы обеспечивать максимальную метаболическую функцию. Это ведет к снижению мышечной массы, набору жировой ткани (особенно в области живота), меньшей энергичности, сниженному либидо, эректильной дисфункции, когнитивной дисфункции и другим последствиям. Не у всех мужчин проявляются все из данных симптомов. Депривация сна, стресс, питание, физическая нагрузка, генетические факторы, личное здоровье и семейные отношения могут оказывать влияние на то, как у человека проявляются данные симптомы, которые могут меняться от легких до тяжелых. 6)

Анализ крови

В позиции, высказанной Обществом эндокринологов, было выражено недовольство манерой, в которой в наши дни выполняется большинство анализов на уровень общего и свободного тестостерона. 7) В частности, исследование подвергло сомнению правильность часто применяемых Научно-исследовательским институтом Америки анализов на уровень свободного тестостерона. Индекс свободного андрогена был признан наихудшим прогностическим фактором в отношении свободного тестостерона. 8)

Женщины

Аналогично мужчинам, применяется анализ ЛГ и ФСГ, в частности, у женщин, которые уверены, что они находятся в состоянии менопаузы. Данные уровни меняются во время нормального менструального цикла женщины, таким образом, история прекращения менструации в сочетании с высокими уровнями гормонов способствуют диагнозу менопауза. Обычно постменопаузальная женщина не считается гипогонадальной, если она находится в типичном менопаузальном возрасте. Это противоположно молодым женщинам или подросткам, которые скорее страдают гипогонадизмом, чем менопаузой. По этой причине гипогонадизм считается патологическим нарушением, в то время как менопауза представляет собой нормальное изменение уровня гормонов. Гипогонадизм часто выявляется во время обследования в отношении задержки полового созревания, при этом обычная задержка в конечном итоге ведет к нормальному половому созреванию, в то время как затрагивающая репродуктивную функцию задержка носит название системная задержка. Также он может быть выявлен во время обследования бесплодия, как у мужчин, так и у женщин.

Лечение

Мужской гипогонадизм в большинстве случаев лечится с помощью терапии замещения тестостерона (TRT) у пациентов, которые не пытались зачать ребенка. Широко применяемая терапия замещения тестостерона включает трансдермальное (посредством кожи) использование пластыря или геля, инъекции или драже. Пероральный тестостерон более не используется в США, поскольку он расщепляется в печени и становится неактивным; также он может вызвать серьезное повреждение печени. Подобно многим гормональным терапиям, изменения требуют длительного времени. Они могут занять до 2–3 месяцев в оптимальных условиях для облегчения симптомов, в частности, затруднения с подбором слов и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона в крови должен быть повышен, чтобы соответствовать нормативному значению. Уровень в диапазоне от 500 до 700 нг/дл считается нормативным для молодых, здоровых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, но нижняя граница нормального диапазона плохо определяется, а уровень тестостерона в отдельности не может использоваться для постановки диагноза. В наши дни лечение можно начинать с 200 мг тестостерона внутримышечно, повторяя каждые 10–14 дней. Уровень тестостерона в крови на 13-й день дает «минимальный» уровень, помогающий врачу определить, что пациенту была предписана правильная доза. Сочетание 3,7-бис(2-гидроксиэтил) флавонол гликозидов наряду с производными глюкопиранозида способно стимулировать тестикулярный стероидогенез и регенерацию клеток Сертоли, усиливать стимулирование чувствительности ЛГ и ФСГ. (Йезил Алкоклар и др.) В последнее время некоторые сообщали об использовании анастрозола (Аримидекс), ингибитора ароматазы, применяемого женщинами при раке молочной железы, с целью снижения преобразования тестостерона в эстроген у мужчин и повышения уровня тестостерона в сыворотке. В то время как исторически мужчин в группе риска рака предстательной железы предостерегали против терапии тестостероном, время показало, что это миф. 9) Другие побочные действия могут включать повышение гематокрита до уровня, требующего извлечения крови (флеботомия) с целью предотвращения осложнений, вследствие которых кровь будет «слишком густой». Также побочное действие заключается в том, что у мужчины может наблюдаться в некоторой степени рост груди (гинекомастия), хотя это сравнительно редко. В конечном итоге, некоторые врачи проявляют беспокойство, что в результате терапии тестостероном может ухудшиться обструктивное апноэ во сне, что следует контролировать. Другим возможным средством лечения является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Что касается и мужчин, и женщин, альтернативу терапии замещения тестостерона представляет лечение кломифеном, который может стимулировать естественное повышение уровня гормонов организмом, в то же время избегая бесплодия и других побочных действий как последствий прямого замещения гормона. Что касается женщин, замещаются эстрадиол и прогестерон. Некоторые дефекты детородной функции могут быть вылечены, другие нет. Некоторые врачи также дают тестостерон женщинам, главным образом, для повышения либидо.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением производства половых гормонов вследствие очень низкой функциональности половых желез. Гипогонадизм можно легко распознать по недоразвитости половых органов, как у мужчин, так и у женщин, отсутствию вторичных половых признаков, нарушению обменных процессов, что проявляется ожирением, заболеваниями сердца и сосудов, кахексией.
Гипогонадизм у женщин и мужчин, ввиду разности физиологий проявляется по-разному.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация


Гипогонадизм у мужчин бывает первичным и вторичным.

Первичный гипогонадизм.
Характеризуется дисфункцией тестикулярной ткани из-за дефекта яичек. Нарушения в хромосомном наборе мужчин проявляются недоразвитостью или даже отсутствием (аплазией) тестикулярной ткани, что является причиной отсутствия секреции андрогенов для нормального формирования половой системы.
Первичный гипогонадизм начинает формироваться в раннем возрасте и сопровождается психическим инфантилизмом.

Читайте также:  Виардо Форте: инструкция по применению, цена и отзывы

Вторичный гипогонадизм.
Возникает по причине деструкции гипофиза, снижением его функции регуляции работы половых желез, либо дисфункцией гипоталамических центров, которые регулируют функциональность гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Так же, гипогонадизм у мужчин бывает:
– гипогонадотропным;
– гипергонадотропным;
– нормогонадотропным.

Гипогонадотропный гипогонадизм .
Возникает в результате пониженной секреции гонадотропных гормонов, из-за чего продуцирование андрогенов заметно снижается.

Гипергонадотропный гипогонадизм .
Возникает в результате первичного поражения тестикулярной ткани в сочетании с высокой концентрацией гонадотропных гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм .
Характеризуется оптимальной концентрацией гонадотропных гормонов в сочетании с пониженной тестикулярной функцией яичек.

Исходя из возраста проявления дефицита половых гормонов, так же различают следующие формы гипогонадизама:
– эмбриональная (в утробе матери);
– допубертанная (0-12 лет);
– постпубертанная.

Первичный и вторичный гипогонадизм может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Первичный врожденный гипогонадизм бывает при:
– нарушении опущения яичек;
– отсутствии яичек;
– синдроме Шерешевского — Тернера;
– синдроме Клайнфельтера;
– синдроме дель-Кастильо;
– ложном мужском гермафродитизме.

Первичный приобретенный гипогонадизм возникает под воздействием на яички различных факторов уже после рождения человека:
– при опухолях и травмах;
– при кастрации;
– при недостаточности герминативного эпителия.

Вторичный врожденный гипогонадизм проявляется:
– при синдроме Каллмена;
– при повреждениях гипоталамуса
– при гипофизарном нанизме;
– при врожденном пангипопитуитаризме;
– при синдроме Мэддока.

Вторичный приобретенный гипогонадизм проявляется:
– при адипозогенитальной дистрофии;
– при синдроме Прадера – Вили;
– при синдроме ЛМББ;
– при гиперпролактинемическом синдроме;
– при гипоталамическом синдроме.

Причины гипогонадизма у мужчин

Самой основной причиной дефицита андрогенов и низкого уровня половых гормонов являются патологии яичек, либо сбой гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Причинами первичного гипогонадизма бывают:
– врожденные дефекты половых желез (недоразвитие);
– отсутствие яичек;
– токсическое воздействие на организм (химиотерапия, алкоголь, наркотики, гормоналые и пр. лечебные препараты, пестицыды. );
– различные инфекционные заболевания (деферентит, эпидемический паротит; эпидидимит, визикулит. );
– облучение;
– различные повреждения яичек.

Причины возникновения идиопатического гипогонадизма до конца так и не выявлены.

Развитие вторичного гипогонадизма могут вызываться:
– аденомой гипофиза, которая продуцирует адренокортикотропный гормон или гормон роста;
– гемохроматозом;
– пролактиномой;
– нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции;
– процессами старения, которые сопровождаются снижением тестостерона.
– низким уровнем гонадотропинов, который обуславливает понижение секреции андрогенов.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Проявление этой болезни во многом зависит от степени андрогенной недостаточности и возрастным этапом заболевания.

Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном развитии может привести к гемафродизму.

У мальчиков в доподростковом возрасте симптомы гипогонадизма следующие:
– задержка полового развития;
– высокий рост;
– длинные конечности;
– неразвитый плечевой пояс и грудная клетка;
– слабая мускулатура;
– признаки ожирения по женскому типу;
– маленький размер полового члена;
– гипоплазия яичек;
– отсутствие оволосения на лице и лобке;
– высокий тембр голоса;
– недоразвитость предстательной железы.

В случае дисфункции яичек после полового созревания, симптоматика гипогонадизма у мужчин “мягче”:
– незначительное оволосение лица и тела;
– маленькие размеры яичек;
– ожирение по женскому типу;
– бесплодие;
– снижение либидо;
– вегетативно-сосудистые нарушения.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика начинается с внешнего осмотра больного и со сбора анамнеза (опроса), обязательно осматривают и делают пальпацию гениталий, оценивают степень полового созревания.

Для обязательной оценки костного возраста проводят рентгенологические исследования (это помогает определить начало полового созревания), а потом делают денситометрию для определения минерального состава костей.
Рентгенографию делают для определения наличия аденомы и размеров турецкого седла.

Обязательно выполняется анализ спермы в виде спермограммы. Азо- или олигоспермия свидетельствуют о гипогонадизме.

Измеряются уровни сывороточного тестостерона, гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина. Уровень гонадотропинов при первичном гипогонадизме высокий, а при вторичном – низкий.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается в профилактике отставания полового развития, а затем и восстановлении нормальной функциональности тестикулярной ткани яичек.
Терапию этого заболевания всегда начинают с лечения основного.

Вначале проводят коррекцию дефицита андрогенов и устраняют дисфункцию половых органов. Бесплодие допубертатного или врожденного гипогонадизма пока неизлечимо.

При первичном врожденном и приобретонном гипогонадизме прибегают к стимулирующей терапии: для мальчиков негормональными препаратами, а для взрослых мужчин – гормональными.
При вторичном гипогонадизме у мужчин нужно применять терапию гонадотропинами.

Необходимо знать, что все подобные препараты оказывают разрушительное действие на иммунную систему человека и вызывают побочные эффекты, поэтому принимать их нужно только под надзором соответствующего врача.

Операция при гипогонадизме заключается в трансплантации яичка или фаллопластике.

Для устранения побочных эффектов, которые вызывают эти препараты, и для поддержания иммунного статуса, советуем принимать иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
– устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
– являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы “записывают и хранят” всю информацию о чужеродных агентах – возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, “передают” эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
– устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе “Эндокринная система” для профилактики эндокринных заболеваний, в т.ч. и гипогонадизма у мужчин. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.

Гипогонадизм у женщин

Это заболевание у женщин характеризуется гипофункцией вследствие недоразвитости яичников.
Причиной первичного гипогонадизма являются повреждения яичников в младенческом возрасте, либо их недоразвитием с внутриутробного периода. В результате этого возникает пониженный уровень женских половых гормонов в организме, что вызывает “перепроизводство” гонадотропинов.

Низкий уровень эстрагенов проявляется в деструкции (недоразвитость) половых органов и молочных желез у женщин, а так же первичной аминореей. Вторичные половые признаки будут отсутствовать, если нарушение в яичниках произойдут в допубертатный период.

Вторичный гипогонадизм у женщин (гипогонадотропный) возникает при прекращении, либо дефиците производства гонадотропинов.

Причины гипогонадизма у женщин

Причинами первичного гипогонадизма являются следующие врожденные заболевания:
– врожденная гипоплазия яичников;
– врожденные генетические нарушения;
– инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис. );
– аутоиммунная патология яичников;
– удаление яичников;
– облучение яичников;
– синдром поликистозных яичников.

Вторичный женский гипогонадотропный гипогонадизм возникает из-за воспалений в головном мозге:
– арахноидит, менингит, энцефалит.
– различные повреждения из-за опухоли.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Самым основным симптомом этого заболевания является нарушение меноцикла и аменорея, но это происходит только в детородном периоде.

В других случаях гипогонадизм у женщин проявляется в следующих симптомах:
– недоразвитость молочных желез и гениталий;
– скудный волосяной покров;
– нарушение отложений жира по женскому типу;
– при врожденном заболевании отсутствуют вторичные половые признаки;
– плоские ягодицы и зауженный таз;
– при гипогонадизме в пуберантном периоде происходит дальнейшая атрофия женских гениталий.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Диагностика начинается с анализа крови, где отмечается низкий уровень эстрогенов и повышение концентрации гонадотропинов.
С помощью УЗИ выявляют уменьшение размеров матки и яичников.
Проведение рентгенографии необходимо для обнаружения остеопороза и задержки формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин


Первичный гипогонадизм у женщин лечится методом заместительной терапии женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). После того, как наступает менструальноподобная реакция, начинают прием контрацептивов с содержанием эстрагенов и гестагенов:
– силесту;
– триквилар;
– тризистон.
Но этот вид терапии противопоказан при раке молочных желез, заболеваниях сердца и сосудов, тромбофлебите, болезнях печени и почек.
В этом случае, как и при лечении гипогонадизма у мужчин, в составе комплексной терапии очень эффективны препараты Трансфер фактора.

Симптомы и лечение гипогонадизма у женщин

Женский гипогонадизм и его проявления

Гипогонадизм у женщин – патологическое состояние организма, развивающееся в результате нарушения работы или полной дисфункции яичников – женских половых желез и снижения выработки женских половых гормонов. Гипогонадизм также встречается и у мужчин. В этом случае наблюдается дисфункция яичек и снижение выработки мужских гормонов.

Гипогонадизм у женщины

У женщин болезнь проявляется следующими симптомами:

  • нарушения менструального цикла;
  • остсутствие месячных;
  • недоразвитие молочных желез и гениталий;
  • недостаточное оволосение лобка и подмышек;
  • нарушение жирового отложения, свойственного женщинам;
  • узкий таз;
  • необъемные ягодицы;
  • бесплодие;
  • ожирение или истощение;
  • нарушения в строении опорно-двигательного аппарата;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если нарушение развивается в период внутриутробного развития или младенческом возрасте, вторичные половые признаки у больной отсутствуют. Для патологии, появившейся в период полового созревания, характерно недоразвитие груди и гениталий. Сформированные вторичные половые признаки в этом случае остаются, но ткани их атрофируются, происходит прекращение менструаций.

Виды гипогонадизма

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от локализации начального патологического процесса выделяют два вида гипогонадизма:

  • первичный – возникает при врожденных или приобретенных после рождения аномалиях развития яичников;
  • вторичный – причиной являются патологии гипофиза и гипоталамуса, отвечающих за регуляцию работы яичников.

Работа яичников регулируется фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами. Это гонадотропные гормоны (гонадотропины), за выработку которых отвечают гипоталамус и гипофиз.

ФСГ и ЛГ участвуют в половом созревании девочки, выработке женских половых гормонов, или эстрогенов. ФЛГ ускоряет созревание фолликулов – яйцеклеток, покрытых слоем эпителиальной и соединительной ткани. ЛГ в высокой концентрации запускает овуляцию – выход готовой к оплодотворению яйцеклетки в маточную трубу.

При патологии уровень ФСГ и ЛГ может быть в пределах нормы или же отклоняться от нее. В зависимости от этого показателя различают три типа гипогонадизма:

  1. Гипогонадотропный. Нарушение спровоцировано сбоем в работе гипофиза и гипоталамуса. ФСГ и ЛГ не вырабатываются в необходимом количестве, из-за чего в яичниках снижается или прекращается синтез эстрогенов, а уровень гонадотропинов в крови падает.
  2. Гипергонадотропный. Уровень ФСГ и ЛГ в этом случае будет повышен, так как при дисфункции яичников организм будет вырабатывать гонадотропины в большем количестве, чтобы «заставить» половые железы нормально функционировать.
  3. Нормогонадотропный. Вызван гипоталамо-гипофизарными нарушениями. В этом случае будет наблюдаться нормальный уровень гонадотропных гормонов и повышенный уровень пролактина – гормона, стимулирующего образование грудного молока и подавляющего овуляцию.

При гипогонадотропном гипогонадизме необходима консультация эндокринолога

При нормогонадотропном гипогонадизме с повышенным уровнем пролактина из грудных желез в небольших количествах начинает выделяться жидкость, схожая с грудным молоком. Наблюдаться это явление может у больных как женского, так и мужского пола.

Женский гипогонадизм также классифицируют в зависимости от возраста, в котором развилась болезнь. Исходя из этого различают три формы нарушения:

  • эмбриональная – развившаяйся в период эмбрионального развития;
  • допубертатаная – появившаяся до 12 лет;
  • постпубертатная – развившаяся после 12 лет.

Необнаруженные вовремя эмбриональная и допубертатная формы гипогонадизма без медицинской помощи приводят к полному отсутствию вторичных половых признаков у женщины.

Причины гипогонадизма

Первичный женский гипогонадизм чаще возникает из-за нарушения формирования яичников в период внутриутробного развития или травмы женских половых желез в младенческом возрасте. К другим распространенным причинам болезни относятся:

  • синдром Шерешевского – Тёрнера – нарушение в развитии половых хромосом;
  • врожденное недоразвитие ткани половых желез или гипоплазия яичников;
  • синдром Морриса – генетическое нарушение, при котором у человека присутствуют признаки обоих полов;
  • аутоиммунный оофорит – воспаление яичников в результате атаки их тканей иммунными клетками организма;
  • хирургическое удаление яичников;
  • поликистоз яичников;
  • тяжелые инфекции: туберкулез, сифилис и др.;
  • ионизирующее излучение.

К факторам, повышающим риск развития первичного гипогонадизма, также относится воздействие токсичных веществ, химиотерапия и длительное применение гормональных препаратов в высоких дозировках.

Вторичный гипогонадизм возникает из-за снижения или полного прекращения выработки гонадотропных гормонов при сбоях в работе гипофиза и гипоталамуса. Такое состояние в медицине называют гипопитуитаризм. Причинами этого нарушения могут быть:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
  • врожденные нарушения функции гипоталамуса и гипофиза.

В случае вторичного гипогонадизма устранение первопричины нарушения – главное условие успешного лечения.

Слабовыраженный первичный гипогонадизм у женщины

Диагностика

Обследованием пациентки с гипогонадизмом занимаются гинеколог, гинеколог-эндокринолог и эндокринолог. Начальная диагностика заключается в опросе и осмотре, во время которого оценивается развитие вторичных половых признаков и выявляются внешние проявления болезни. Далее назначаются следующие методы исследования:

  • анализ крови на содержание эстрогенов и гонадотропных гормонов;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенологическое исследование скелета;
  • денситометрия – исследование плотности костной ткани.

Содержание женских половых гормонов при патологии будет понижено. Гипергонадотропный тип нарушения характеризуется повышенным уровнем ФСГ и ЛГ. УЗИ при гипогонадизме показывает уменьшенные в размерах яичники и матку, рентген – нарушения формирования скелета, а денситометрия – остеопороз.

При вторичном гипогонадизме иногда проводится компьютерная томография головного мозга для выявления возможных опухолей гипоталамуса и гипофиза. При инфекциях нервной системы возможно назначение пункции спинномозговой жидкости с ее последующим исследованием.

Лечение

В первую очередь устраняют первопричину болезни. В случае тяжелых инфекций назначается антибиотикотерапия. Опухоли яичников, гипофиза и гипоталамуса устраняются соответствующими медикаментозными и хирургическими методами.

При первичном гипогонадизме пациентке назначают прием гормональных препаратов, содержащих женские половые гормоны. Как правило, это средства с синтетическим эстрогеном – этинилэстрадиолом. На фоне лечения у женщины вскоре возникает менструальноподобная реакция, после которой у пациенток применяют комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены – гормоны желтого тела.

У пациенток старше 40 применяют комбинированные гормональные препараты, содержащие женские половые гормоны и антиандрогены – вещества, подавляющие активность мужских половых гормонов.

Прогноз

При соответствующей терапии, отсутствии злокачественных опухолей и других серьезных патологий прогноз при гипогонадизме благоприятен. Вероятность наступления беременности зависит от степени гормональных нарушений.

В тяжелых случаях для лечения бесплодия у женщин рекомендуется искусственное оплодотворение или суррогатное материнство.

Профилактика

Главная мера профилактики гипогонадизма – наблюдение беременных женщин и исключение факторов, негативно влияющих на здоровье будущего ребенка. Помимо этого для предупреждения развития нарушения следует выполнять следующие рекомендации:

  • на этапе планирования беременности проходить обследование у врачей узких специальностей, в том числе генетика;
  • во время беременности не принимать лекарственные средства без назначения врача;
  • вовремя проходить вакцинацию от тяжелых инфекциий (энцефалит и др.);
  • регулярно проходить диспансеризацию;
  • вовремя лечить воспалительные и инфекционные болезни половых органов;
  • отказаться от вредных привычек.

Главную роль в нормализации жизни пациентки с гипогонадизмом играет раннее обнаружение и грамотная терапия. Поэтому важно при подозрении на это нарушение как можно скорее обратиться за помощью к опытному эндокринологу.

Добавить комментарий