Холангиокарцинома печени: причины, симптомы, лечение

Холангиокарцинома печени: причины и проявления, методы лечения и прогноз

Холангиокарцинома (карцинома или холангиоцеллюлярный рак печени) это злокачественное поражение желчных протоков. Заболевание выявляется редко, но при отсутствии своевременного лечения быстро приводит к летальному исходу.

Что такое холангиокарцинома печени?

Холангиокарцинома развивается в том случае, если раковые клетки оседают на стенках желчных протоков и начинают в них формировать опухоль.

Желчный проток это тонкая трубка, длиной до 12 см, она отходит от печени и соединяет ее с тонкой кишкой.

Основная функция протока – перемещение желчи в кишечник, где она необходима для переваривания поступающей в организм пищи.

Желчный проток подразделяется на несколько частей. Первая часть расположена в самой печени и представляет собой небольшие трубочки, служащие для сбора желчи из клеток органа. Эти канальцы постепенно собираются вместе, образуя уже более крупные протоки, и постепенно преобразуются в два печеночных канала.

Находящиеся в тканях печени протоки принято обозначать как внутрипеченочные. Левый и правый печеночный канал соединяются у выхода из органа вместе и образуют в воротах печени общий желчный проток. Этот проток проходит сквозь толщу поджелудочной железы, где к нему присоединяется и проток этого органа. Затем они как единая трубка выходят в кишку.

Злокачественное новообразование начинает развиваться из мелких эпителиальных клеток желчных протоков.

Распространенность

Холангиокарциномы согласно последним статистическим данным встречаются в 2% случаев от всех злокачественных поражений организма.

В Северной Америке и Европе этот диагноз выставляется не больше чем двум людям на сто тысяч населения. В странах Дальнего Востока, к которым относят Японию, Корею, Китай, карцинома желчных протоков обнаруживается в 20% случаев от всех случаев рака. Связано это с распространением в этих странах паразитарных поражений печени.

Рак желчных протоков является заболеванием, широко распространенным среди пожилых людей. Средний возраст заболевших от 50 и до 70 лет, подвержены болезни больше мужчины. За последние три десятилетия отмечается увеличение частоты холангиокарцином, диагноз часто выставляется и людям, достигшим 45 лет.

Связывают это, прежде всего с возрастанием провоцирующих факторов и с использованием современных методов обследования структур печени.

Классификация

Принято использовать несколько классификаций холангиокарцином. По локализации рак этого вида подразделяют на:

  • Внутрипеченочную холангиокарциному. Злокачественная опухоль начинает формироваться в мельчайших канальцах желчных протоков, находящихся в тканях печени. Сходен этот вид рака с гепатоцеллюлярной карциномой, поражающей клетки печени. Лечение этих двух раковых поражений органа практически идентичное. Внутрипеченочная холангиокарцинома выявляется в одном из 10 случаев этого вида рака.
  • Внутригрудную холангиокарциному. Опухоль начинается там, где соединяются два печеночных протока в один общий, то есть в воротах печени. Эта форма новообразования может встречаться в медицине и под названием опухоль Клацкина. Считается наиболее распространенной, возникает в 6-7 случаев из 10 при поражении злокачественными клетками желчных протоков.
  • Дистальную холангиокарциному. Злокачественному перерождению подвергается дистальный отдел протока, то есть та его часть, которая находится ближе всего к тонкой кишке. Считается внепеченочным новообразованием и выявляется в 2 из 10 случаев холангиокарцином.

По макроскопической структуре разделяют внутрипеченочный рак на три вида, это:

  • Массивный.
  • Перипротоков-инфильтрирующий.
  • Внутрипротоковый.

По характеру своего роста холангиокарцинома бывает:

  • Инфильтративной. Характеризуется прорастанием в стенки пузыря и в окружающие ткани.
  • Полиповидной. Опухоль растет в просвет протоков и прикрепляется к их стенкам посредством тонкой ножки.
  • Экзофитной. Рост опухоли происходит из внутренней части протока во внешнюю.
  • Смешанной. Это форма холангиокарцинома имеет признаки всех трех вышеперечисленных.

Причины

По каким причинам точно развивается рак желчных протоков не установлено. У некоторых пациентов с этим диагнозом выявляется влияние провоцирующих факторов, у других в этом плане не отмечается никаких изменений.

К наиболее вероятным этиологическим причинам карцином желчных протоков относят:

  • Заражение паразитарными инфекциями. Большинство больных в Юго-Восточной Азии в анамнезе имеют инфекции, развивающиеся при заражении печеночной двуусткой. Риск развития холангиокарцином повышается при заражении такими паразитами как Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
  • Склерозирующий холангит и хронически протекающие заболевания кишечника, к которым в первую очередь относят язвенный колит, болезнь Крона.
  • Воздействие химикатов. Рак протоков может возникнуть спустя несколько лет после введения в организм рентгеноконтрастного вещества – диоксида тория. Отмечается негативное влияние на ткани печени химических веществ, используемых в деревоперерабатывающей и резиновой отраслях производства, авиастроении.
  • Наследственные патологии билиарного тракта, к ним относят болезнь Кароли, кисту желчного протока.
  • Врожденные аномалии развития протоков.

В настоящее время установлено, что камни желчного пузыря, цирроз печени и вирусные гепатиты не повышают риск возникновения холангиокарцином.

Симптомы

Так как желчные протоки по своим размерам достаточно небольшие, то растущая опухоль быстро вызывает их обструкцию, то есть сдавление.

И именно это влияет на появление первых симптомов холангиокарциномы – отмечается развитие желтушности кожи и слизистых оболочек, возникает кожный зуд.

Больной может обратить внимание на изменение цвета кала – он становится светлым, а моча соответственно темной. При поражении протоков нарушается и отток желчи в кишечник, что становится в свою очередь причиной не полного усвоения жиров.

Это изменение, а также отсутствие аппетита, рвота и интоксикация приводят к заметному снижению веса. Боли в правом подреберье возникают уже на поздних стадиях холангиокарциномы.

Если новообразование растет уже на фоне склерозирующего холангита, то пациенты отмечают ухудшение уже привычного им при болезни самочувствия. То есть усиливается зуд, боль, нарастает желтушность, появляется слабость, подташнивание, уменьшается аппетит.

Стадии развития

Для определения стадии холангиокарциномы онкологами принято использовать систему TNM. В этой классификации T обозначает глубину прорастания раковой опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах, M – метастазирование отдаленных органов.

Степень распространения рака:

  • Tx – глубину формирующейся опухоли нет возможности определить;
  • T0 – нет признаков, характерных для опухоли этого вида;
  • Tis – опухоль находится только на месте ее формирования;
  • T1 – новообразование находится в пределах желчных протоков, отмечается его прорастание в гладкие мышцы и фиброзный слой.
  • T2a – выявляется рост опухоли за желчные протоки и рядом расположенные с ними ткани;
  • T2b – новообразование захватывает близлежащие к нему ткани печени;
  • T3 – опухоль распространяется на печеночные артерии и воротную вену;
  • T4 – опухоль полностью прорастает печеночные протоки и переходит на ближайшие к органу кровеносные сосуды.

Степень вовлечения в раковый процесс лимфоузлов:

  • Nx – степень вовлечения регионарных лимфоузлов в раковый процесс оценить нет возможности;
  • N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
  • N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, расположенных вдоль протоков, вен и артерий брюшной полости;
  • N2 – раковым процессом поражаются лимфоузлы, расположенные вдоль чревной или верхних мезентеральных артерий.

Оценка метастазирования:

  • Mx – возможности определить отдаленные метастазы нет;
  • M0 – метастазы не выявлены;
  • M1 – определены метастазы в отдаленно находящихся органах.

Согласно этой системе определения рака холангиокарцинома имеет следующие стадии:

  • Стадия 0 — Tx N0 M0.
  • Стадия I — T1 N0 M0.
  • Стадия II — T2 N0 M0.
  • Стадия III- T1-2 N1-2 M0.
  • Стадия IVa — T3 N0-2 M0.
  • Стадия IVb — T1-3 N0-2 M1.

Диагностика

Пациенту при подозрении на рак желчных протоков назначают ряд стандартных обследований:

  • УЗИ – обследование показывает расширенные желчные протоки и новообразования в печени.
  • КТ и МРТ
  • ПЭТ. Этот вид томографии определяет опухоли даже до 1 см в диаметре.
  • Эндоскопическую ретроградную панкреатохолецистографию (ЭРХПГ). При этом обследовании вводится контрастное вещество, позволяющее на сделанном снимке обнаружить обструкцию протоков и новообразования в них.
  • Биопсию.

Анализы на онкомаркеры при холангиокарциноме показывают наличие антигена СЕА и СА 19-9.

Лечение рака желчных протоков

Эффективное лечение холангиокарциномы возможно на ранней стадии при помощи проведения операции. Но, к сожалению, рак этого вида на начальных этапах обнаруживается только случайно.

С целью облегчения самочувствия используются паллиативные методы лечения – стентирование желчных путей, химиотерапия, лучевое облучение.

Если нет возможности сделать радикальную операцию и прибегнуть к трансплантации органа, то прибегают к использованию эндопротезов и избавляют больного от закупорки желчных протоков. Это положительно сказывается на общем самочувствии, купирует зуд и уменьшает риск развития гнойного воспаления протоков.

Прогноз и профилактика холангиоцеллюлярного рака печени

Для холангиокарциномы печени характерен медленный рост. Средняя выживаемость пациентов с этим диагнозом – 14 месяцев, но достигает и 5 лет. Если имеется внепеченочная холангиокарцинома, то проведение операции позволяет добиться хороших результатов лечения, что значительно продлевает жизнь.

Неблагоприятный прогноз выставляется, если диагностируется неоперабельная опухоль и отдаленные метастазы. При таких нарушениях возможно проведение только паллиативного лечения, но даже оно продлевает жизнь всего на несколько недель.

Отдаленные метастазы при раковом поражении желчных протоков появляются поздно, поэтому не являются основной причиной смерти пациента.

Летальный исход в большинстве случаев возникает по причине следующих осложнений:

  • Биллиарного цирроза печени, возникающего из-за нарушений отхождения желчи.
  • Абсцессов, развивающихся из-за внутрипеченочных инфекций.
  • Общего истощения организма.
  • Сепсиса.

Видео о том, как можно заразиться холангиокарциномой:

Холангиокарцинома в печени

Онкологический процесс, который поражает эпителиальные клетки желчных путей называется холангиокарцинома печени. На начальных стадиях симптоматика заболевания может быть смазанная, что существенно усложняет постановку правильного диагноза. Это вид рака нечасто встречается, но характеризуется агрессивным течением. Без соответствующих терапевтических мер холангиокарцинома приводит к смерти больного.

Что это такое?

Печень пронизана желчевыводящими каналами, обладающими секреторной и контрактильной функцией. Печеночные каналы объединяются в желчные протоки, которые, в свою очередь, формируют сосуд, проходящий через границы ворот печени. Далее, выводящий путь простилается сквозь поджелудочную и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Онкологический процесс может образовываться на любом отрезке этого пути. Холангиокарцинома печени формируется после того, как эпителиальные клетки желчных проток начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего происходит образование злокачественной опухоли.

Виды патологии

Онкология классифицируется в зависимости от локализации, характера роста и морфологических особенностей. По месту расположения холангиокарцинома бывает:

  • Внутрипеченочная. Опухоль распространяется внутри печеночных портальных трактов, характеризуется сосудистой инвазией, то есть метастазирует внутрь печени по лимфатическим протокам. По микроскопическим признакам напоминает аденокарциному.
  • Образование Клацкина. Локализуется на стыке желчных проток, выглядит как объединение плотных сероватых узлов, которые крепятся на стенке выводящего пути. Иногда холангиокарцинома прорастает в стенку или имеет сосочки. Образование сверху покрыто соединительной тканью.
  • Дистальная. Онкологический процесс развивается на отдаленных частях желчных проток ближе к входу в двенадцатиперстную кишку.

Вернуться к оглавлению

Остальная классификация

По морфологическим признакам выделяют такие виды:

  • массивный;
  • перипротоков-инфильтрирующий;
  • внутрипротоковый.

Классификация по росту опухоли:

  • Инфильтративная. Образование прорастает в стенку протоки, может попадать в желчный пузырь.
  • Полиповидная. Холангиокарцинома прикрепляется с помощью ножки к стенке выводящих путей.
  • Экзофитная. Опухоль через стенку протоки попадает наружу.
  • Смешанная. Все проявления объединяются в одном образовании.

Вернуться к оглавлению

Причины формирования

Что именно запускает механизм образования злокачественной опухоли в желчных протоках неизвестно. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов, но такое воздействие может и не привести к формированию патологии. Наиболее вероятные причины:

    Заражение паразитами может спровоцировать болезнь.

Инфицирование патогенными паразитами. У некоторых больных людей во время диагностических мероприятий был установлен факт заражения такими паразитами, как печеночная двуустка, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis или Ascaris lumbricoides.

  • Патологии кишечника хронического течения или холестатическая болезнь печени.
  • Отравление химическими веществами. Холангиокарцинома может развиться вследствие медицинских процедур, например, после применения рентгеноконтрастного вещества.
  • Генетическая предрасположенность к заболеваниям желчевыводящих путей.
  • Врожденные отклонения в развитии желчных протоков.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптоматика патологии

    Злокачественная опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию желчевыводящих путей. Застой желчи провоцирует развитие механической желтухи. Это состояние характеризуется окрашиванием в желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Также больной человек ощущает постоянный зуд по всему телу, который может не прекращаться и ночью. Такие проявления считаются основными признаками онкологического процесса. К второстепенным симптомам относят:

    • потемнение урины;
    • обесцвечивание каловых масс;
    • стремительную потерю веса из-за не усвоения жиров;
    • рвотные позывы, иногда рвота;
    • тянущие боли в области локализации печени;
    • уменьшение потребности в пище.

    Иногда злокачественное образование вызывает развитие холангита, то есть воспаление желчных проток. Как следствие этого процесса возникает лихорадка.

    Стадии развития

    Холангиоцеллюлярный рак печени проходит несколько стадий формирования, которые представлены в таблице согласно с системой TNM:

    Распространение онкологииПоражение лимфатических узловНаличие метастазов
    TxНевозможно определить распространенность процессаNxНельзя выявить степень поражения узловMxНельзя определить наличие метастазов
    T0Признаки этой онкологии не выявлены
    TisОпухоль локализована на месте формированияN0Нет признаков онкологии в лимфатической системе
    T1Процессу подвержены только желчные пути с поражением фиброзного слояM0Метастазов нет
    T2aПомимо проток, холангиокарцинома затрагивает расположенные рядом тканиN1Процесс распространился в лимфоузлы, которые находятся продольно проток и сосудов брюшной полости
    T2bПроцесс распространился на клетки печени
    T3Опухоль расширяется на воротную венуN2Рак затрагивает узлы расположены возле чревной артерииM1Метастазы выявлены в отдаленных органах
    T4Онкология поражает протоки печени и ближайшие кровеносные сосуды
    Читайте также:  Недорогие, но эффективные противогрибковые препараты (антимикотики) в таблетках

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Основной мерой диагностики холангиокарциномы печени является проба на онкомаркеры. При позитивном результате в крови выявляют антигены СЕА и СА 19—9. А также назначают такие дополнительные исследования:

    • УЗИ — позволяет определить степень расширенности проток и наличие новообразований.
    • ПЭТ — томография, которая дает возможность выявить опухоль небольших размеров.
    • ЭРХПГ — определяет непроходимость желчевыводящих путей.
    • Биопсия — показывает гистологические особенности опухоли.
    • МРТ — дает возможность визуально осмотреть пораженный участок и соседние органы.

    Вернуться к оглавлению

    Способы лечения

    Основной мерой воздействия на патологию является оперативное вмешательство. Паллиативные методы, такие как химиотерапия, облучение применяют после хирургической процедуры или когда операцию невозможно провести по каким-либо причинам. Чаще всего делают такие вмешательства:

    • Холедохотомия. Во время операции происходит вскрытие желчного протока и удаление опухоли. Процедуру можно делать только при небольших размерах образования.
    • Лобэктомия. Удаляется пораженная анатомическая доля печени.
    • Операция Уиппла. Устраняется часть печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. А также во время процедуры возможное удаление желчного пузыря, поджелудочной и региональных лимфатических узлов.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз и меры профилактики

    В профилактических целях рекомендуется следить за своим здоровьем, особенно за развивающимися патологиями печени и желчевыводящих путей. А также необходимо регулярно проводить профилактику заражения гельминтами, так как некоторые паразиты могу спровоцировать развитие этого вида онкологии. Прогноз выживания составляет около 14 месяцев. Такая неблагоприятная статистика связана с поздней диагностикой заболевания. Если болезни обнаружена на ранних этапах развития, то выживаемость достигает 5 лет.

    Онкологические заболевания

    Холангиокарцинома – редко выявляемый вид раковой опухоли, поражающей ткани желчных протоков печёночной паренхимы. Заболевание чаще всего развивается у мужчин после 50 лет и при несвоевременном выявлении или отсутствии адекватной терапии приводит к смерти.

    Такая опухоль печени, как холангиоцеллюлярный или холангиогенный рак, имеет по медицинской терминологии ещё одно название – холангиокарцинома желчных протоков. Это очень редкая форма онкоопухоли, поражающая любые отделы билиарного дерева – системы, предназначенной для транспортировки желчи из секереторного органа в 12-перстную кишку и состоящей из скопления внутри- и внепечёночеых протоков.

    Рак желчных протоков

    Она имеет несколько специфических особенностей:

    • имеет полное анатомическое сходство с раковой опухолью мочевого пузыря и идентичную ей модель метастазирования, но при этом клинические симптомы холангиокарциномы печени индивидуальны;
    • по гистологической структуре относится к аденокарциномам (железистым формам раков);
    • является инвазивной формой и рано начинает прорастать в стенки каналов;
    • характеризуется высокой летальностью.

    Стоит отметить, что поражающий желчные протоки рак печени у детей не развивается. Очень редко его появление отмечается в подростковой группе пациентов мужского пола.

    Классификация онкоопухоли

    Злокачественные структуры, развивающиеся в желчепроводящих каналах человека, принято в клинической практике подразделять на несколько видов. Классификационные критерии имеют непосредственную зависимость от локализации новообразования, характера его роста и клеточного строения.

    В зависимости от месторасположения, холангиокарцинома бывает трёх видов:

    1. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Опухолевая структура зарождается в мельчайших канальцах, относящихся к системе желчных протоков и располагающихся в печени. Данная разновидность имеет практически полное сходство с гепатоцеллюлярной карциномой, поэтому применяемые для их разрушения терапевтические тактики идентичны.
    2. Внутригрудная онкоопухоль. Местом локализации новообразования являются ворота секреторного органа, где происходит соединение двух каналов в один общий. Второе название данной разновидности патологического состояния, применяемое в онкологической практике – опухоль Клацкина. Такой тип злокачественного поражения диагностируется чаще всего.
    3. Дистальная. Малигнизация клеток происходит в отдалённой от секреторного органа, прилегающей к 12-перстной кишке, части желчевыводящего канала. Такая разновидность онкоопухоли считается самой редкой и развивается всего в 2 случаях их 10.

    По макроскопической структуре рак желчных протоков подразделяется на:

    • внутрипротоковый;
    • перипротоково-инфильтрирующий;
    • массивный.

    По характеру роста рак желчных протоков бывает:

    • экзофитным;
    • полиповидным;
    • инфильтративным.
    • смешанным.

    Причины возникновения злокачественного поражения

    Этиология опухоли до настоящего времени полностью не выяснена. Специалисты отмечают, что в клинической практике есть пациенты как с выявленными, так и с отсутствующими в анамнезе предрасполагающими факторами, поэтому однозначно назвать группы людей, у которых может развиться холангиокарцинома печени, не представляется возможным.

    Но, несмотря на такую неопределённость, гепатоонкологи отмечают несколько причин, способных повлиять на появление нарушений в функционировании желчных протоков:

    • наличие в анамнезе человека хронической формы склерозирующего холангита, редкого заболевания, вызывающего застой желчи;
    • врождённые аномалии желчных каналов, заключающиеся в их недоразвитии или полном отсутствии;
    • регулярное воздействие химических и токсических веществ при работе на вредных производствах.

    Все перечисленные выше причины холангиокарциномы печени провоцируют появление в билиарном тракте злокачественных трансформаций не сами по себе, а под воздействием некоторых факторов риска. К ним специалисты относят хронические язвенные заболевания ЖКТ, некоторые паразитарные инвазии (эхинококкоз, описторхоз, токсокароз) и возраст человека (более 75% больных – люди преклонного возраста).

    Стоит знать! Истинная онкология печени, при которой аномальные клетки зарождаются в паренхиме секреторного органа, имеет прямую связь с вирусами гепатитов и злоупотреблением алкоголем, но их влияние на развитие холангиокарциномы на данный момент не имеет доказательств. Несмотря на это, многие гепатологи придерживаются мнения, что под действием этих патологических факторов малигнизация клеток желчевыводящих протоков ускоряется.

    Холангиокарцинома печени: симптомы и проявление

    На начальных стадиях болезнь протекает без какой-либо симптоматики, так как протоки не сужены и свободно пропускают желчь. По мере того, как холангиоцеллюлярный рак печени увеличивается в размерах, просветы каналов становятся более узкими и продвижение по ним биологической жидкости, участвующей в кишечном пищеварении, затрудняется. В это время у человека начинается пожелтение кожных покровов – основное проявление холангиокарциномы печени. Также из-за сужения желчных каналов у большинства пациентов обесцвечивается кал и темнеет моча.

    Но стоит сказать, что эти признаки механической желтухи не являются однозначным свидетельством развития онкоопухоли данного виды, так как они свойственны и другим печёночным патологиям.

    Именно поэтому специалисты рекомендуют не упускать из вида следующие симптомы холангиокарциномы печени:

    • диспепсические расстройства – тошнота, беспричинная рвота, диарея;
    • практически полное отсутствие аппетита, приводящее к значительной потере веса;
    • необоснованная апатия, ощущение постоянной усталости и слабости, потеря работоспособности;
    • высокая, зачастую доходящая до критических отметок температура и лихорадочное состояние, провоцируемые раковой интоксикацией, сопровождающей распад онкоопухоли.

    На поздних стадиях онкозаболевания все признаки холангиокарциномы печени приобретают яркую выраженность, и к ним присоединяется болевой синдром. Появление острых болей, связанных с увеличением размеров секреторного органа и длительным застоем желчи, обычно отмечается в правом подреберье.

    Стадии злокачественного процесса

    Холангиокарцинома печени, как и любая другая онкология, развивается стадийно. Для определения этапа развития патологического состояния применяется TNM-классификация. Такое разграничение при этой разновидности злокачественного процесса считается самым информативным и позволяет онкологам-хирургам осуществлять подбор наиболее адекватного лечебного протокола. Исходя из этой классификации, выделяют 4 стадии холангиокарциномы печени. Они обозначаются латинскими буквами «T», «N» и «M», с латинскими символами. Аббревиатура, написанная врачом в истории болезни, указывает на распространение опухолевого очага, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов и наличие метастаз.

    Клиническая практика опирается на следующие характеристики этапов развития заболевания:

    • I стадия (T1 N0 M0). На момент постановки диагноза выявлен 1 злокачественный узел небольшого (обычно до 2 см) размера. Поражение регионарных лимфоузлов и прорастание метастазов в отдалённые органы отсутствует.
    • II стадия (T2 N0 M0). Опухолевый очаг достигает 4 см в диаметре. Прорастания в лимфоузлы и отдалённые метастазы отсутствуют, но отмечаются прорастания в стенки желчных протоков и поражение прилегающей к каналам печёночной паренхимы.
    • III стадия (T3 N1-2 M0). Опухоль разрослась настолько, что проникла в крупные кровеносные сосуды (воротную вену или печёночную артерию). Отмечается поражение одного или нескольких лимфатических узлов, но в отдалённые органы аномальные клетки пока не проникли.
    • IV стадия (T4 N0-2 M1). Новообразование полностью проросло сквозь стенки протоков, поражены не только кровеносные сосуды и лимфатические узлы, но и отдалённые органы и костная система.

    В том случае, когда специалистом в истории болезни указывается аббревиатура Tx Nx Mx, это говорит о невозможности определить размеры материнской онкоопухоли, оценить поражение лимфоузлов и выявить отдалённые метастазы. Индекс 0, поставленный рядом с латинскими буквами свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса.

    Диагностика холангиокарциномы печени

    Для назначения в каждом конкретном случае этого заболевания правильного протокола лечения необходимо установить точный диагноз. Но это обычно бывает затруднительным, так как изучение анамнеза пациента, проведение физикального осмотра и исследование биохимических печеночных проб при такой разновидности патологического состояния считаются малоинформативными. Лучше всего определяет холангиоцеллюлярный рак печени лабораторная диагностика – исследование крови на онкомаркеры. С её помощью онкологи могут выявить наличие в кровяном русле специфического белка, свидетельствующего о том, что в желчных протоках пациента активно развивается злокачественный процесс.

    Дальнейшая диагностика печени состоит из нескольких инструментальных методов визуализации:

    1. ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография). В желчные протоки вводят контрастное вещество, после чего выполняется процедура рентгенографии. Это исследование применяется для выявления суженых кагалов и взятия с подозрительных участков биопсийного материала.
    2. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования желчных протоков онкологи могут обнаружить локализовавшиеся в них массивные опухолевые структуры и метастатические поражения регионарных лимфоузлов и органов малого таза.
    3. ПЭТ, МРТ и КТ. Применяются с той же целью, что и ультразвук, но считаются более информативными, так как благодаря этим методам обнаруживаются маленькие, не достигшие сантиметра в диаметре, онкоопухоли.
    4. Гистологическое исследование. При помощи гистологии выставляется окончательный диагноз, так как она позволяет выявить морфологические изменения, произошедшие в клеточных структурах желчных протоков и установить степень злокачественности новообразования.

    Лечение холангиокарциномы печени

    После того, как подтверждено развитие холангиокарциномы, выявлены все её характеристики и установлен точный диагноз в соответствии со стадией заболевания и степенью агрессии онкоопухоли, хирурги-онкологи совместно с радио- и химиотерапевтами подбирают для пациента индивидуальный протокол лечения. Терапия, разрушающая опухоль в печени, развивающуюся в её желчных каналах, подбирается с учётом многих показателей. В каждом конкретном случае специалисты учитывают индивидуальные особенности пациента.

    Обычно для разрушения в желчных протоках злокачественных структур назначается базовый комплекс терапевтических мероприятий, в который каждому конкретному онкобольному будут включены дополнительные лечебные тактики:

    1. Операционное лечение является основой терапии этой разновидности онкологической патологии. Как показывает клиническая практика, с помощью правильно подобранной операции, правильной резекции повреждённых протоков, полостного или эндоскопического их стентирования (установки в просвет специального каркаса для расширения канала), возможно победить холангиогенный рак.
    2. Химиотерапия. Лечение холангиокарциномы печени противоопухолевыми препаратами бывает эффективным только в том случае, когда они вводятся внутриартериально, то есть непосредственно в печёночную артерию. Этот способ позволяет не только достигнуть высоких терапевтических результатов, но и избежать тяжёлых побочных эффектов химии.
    3. Лучевая терапия, как метод лечения холангиокарциномы печени применяется очень ограниченно. Обычно такое терапевтическое воздействие назначается с паллиативной целью, для купирования мучительной симптоматики, сопровождающей заключительную стадию болезни.

    Стоит знать! Современная медицина в области онкологии стремительно развивается, поэтому холангиокарциномы в большинстве случаев перестаёт быть приговором. Появление инновационных лечебных методик позволяет спасти жизни большому количеству онкобольных, поэтому ни в коем случае не следует отказываться от традиционных методов лечения в пользу альтернативных народных способов терапии.

    Метастазы и рецидив

    Насколько бы адекватным не было лечение холангиокарциномы печени, оно не способно дать человеку гарантию полного выздоровления. Препятствием к излечению является его высокая склонность к рецидивированию. Очень часто первый рецидив проявляется в течение первого года после проведённого лечения рака печени. Развитию ранних обострений опасной болезни способствует то, что холангиокарцинома печени склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

    Оторвавшиеся от материнской опухоли аномальные клетки, даже в случае отсутствия прорастаний в отдалённых органах, сохраняются после проведённой резекции в крово- и лимфотоке. Полностью удалить их оттуда невозможно, и они разносятся по всему организму. Метастазы холангиокарциномы печени могут быть обнаружены в костных структурах, сердечно-сосудистой системе, головном мозге, лёгких. Чтобы своевременно обнаружить начало развития рецидива, следует после прохождения терапевтического курса регулярно наблюдаться у гепато-онколога и выполнять все его постлечебные предписания.

    Сколько живут пациенты с холангиокарциномой печени?

    Несмотря на то, что раковая опухоль такого типа развивается достаточно медленно, продолжительность жизни пациентов с этим опасным недугом в среднем составляет 14 месяцев. До пяти лет онкобольные доживают сравнительно редко. Удаётся продлить жизнь человека только с помощью адекватно проведённой операции. Если у пациента выявлено обширное метастазирование или поставлен диагноз неоперабельная холангиокарцинома, прогноз становится самым неблагоприятным – у него не остаётся никаких шансов даже на минимальное продление жизни. Всё, что для него могут сделать врачи, это регулярно проводить курсы паллиативной терапии, облегчающей мучительную симптоматику.

    Читайте также:  Алкоголь и сахар в крови

    Информативное видео

    Холангиокарцинома

    Холангиокарцинома – это злокачественная опухоль желчных протоков. Симптомы заболевания в основном связаны с холестазом (желтуха, кожный зуд), также у больных могут возникать боли в правом подреберье, резкая потеря массы тела. Для постановки диагноза используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), позитрон-эмиссионую томографию (ПЭТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), чрескожную холангиографию, определение онкомаркеров в крови. Основной метод лечения холангиокарциномы – оперативный. Химиотерапия и радиотерапия используются в комплексе с хирургическим методом или в качестве паллиативного лечения.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Холангиокарцинома – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия желчных протоков. Встречается на всех континентах, но больше распространена в Юго-Восточной Азии. Частота выявления холангиокарциномы в странах Европы и Северной Америки – 1-3 случая на 100 тысяч населения, в Японии – 5,5 случаев, в Израиле около 7 случаев. Холангиокарцинома составляет приблизительно 3% от всех злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Несмотря на то, что опухоль встречается не очень часто, проблема эта достаточно актуальна. Прогноз при данной патологии очень неблагоприятный. На сегодняшний день излечение холангиокарциномы возможно только при выявлении процесса на ранних стадиях. Первичную диагностику чаще всего проводит врач гастроэнтеролог, так как именно к нему сначала обращаются пациенты. Лечением занимаются хирурги и онкологи.

    Причины холангиокарциномы

    Этиология холангиокарциномы до конца не выяснена. К факторам риска относят желчнокаменную болезнь, врожденные пороки развития желчевыводящих путей. Высокую заболеваемость в странах Азии объясняют распространенностью на этой территории паразитарных заболеваний, таких как описторхоз и клонорхоз.

    Многие специалисты отмечают увеличение частоты злокачественных опухолей желчевыводящих путей у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. Также холангиокарциному связывают с воздействием токсических веществ, например диоксида тория, который используют в качестве рентгенконтрастного препарата. Связь между гепатитом С и холангиокарциномой до конца не установлена.

    Патанатомия

    Предположительно, опухоли формируются из-за повреждения клеток эпителия желчевыводящих путей (механического либо токсического). По гистологической структуре большая часть из них является аденокарциномой (опухоль, развивающаяся из железистой ткани), только 10% идентифицируют, как сквамозокарциному (плоскоклеточный рак). По своей структуре холангиокарцинома плотная, железистого строения, белого цвета, иногда мало отличается от участков, пораженных склерозирующим холангитом.

    Классификация

    По локализации различают следующие виды холангиокарциномы: внутрипеченочные, внепеченочные в области бифуркации общего желчного протока (наиболее частая локализация), внепеченочные дистальные опухоли, возникающие на отрезке между фатеровым сосочком и верхним краем поджелудочной железы.

    Кроме того, для классификации используют систему TNM, где T (tumor) определяет глубину прорастания опухоли, N (nodulus) – наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах, M (metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

    Размеры и степень распространения опухолевого процесса:

    • Tx – опухоль невозможно оценить;
    • T0 – признаков, свидетельствующих о наличии опухоли, нет;
    • Tis – карцинома либо опухоль in situ (на месте);
    • T1 – опухоль ограничивается пределами желчных протоков, прорастает в слой гладких мышц и в фиброзный;
    • T2a – распространение опухоли за пределы желчных протоков и окружающей их ткани;
    • T2b – распространение опухоли на близлежащие печеночные ткани;
    • T3 – распространение опухоли на печеночные артерии и воротную (портальную) вену;
    • T4 – прорастание опухолью печеночных протоков либо вовлечение в процесс близлежащих вен и артерий.

    Вовлечение лимфатических узлов: Nx – невозможно оценить степень вовлечения регионарных лимфоузлов в процесс; N0 – отсутствуют какие-либо метастазы в регионарных лимфоузлах; N1 – есть метастазы в разных регионарных лимфоузлах, которые располагаются вдоль вен, желчных протоков и артерий брюшной полости; N2 – поражены лимфоузлы вдоль верхних мезентеральных артерий либо вдоль чревной артерии, вблизи других органов брюшной полости. Оценка метастазов: Mx – неизвестно или невозможно определить, есть ли метастазы; M0 – метастазов у пациента нет; M1 – выявлены отдаленные метастазы.

    По характеру роста холангиокарциному классифицируют следующим образом:

    • инфильтративная (проявляется диффузным прорастанием стенок пузыря и окружающих тканей);
    • полиповидная (растет в просвет протоков, часто имеет тонкую ножку);
    • экзофитная (прорастает на внешнюю сторону желчных протоков);
    • смешанная (имеет характеристики всех вышеперечисленных типов).

    Симптомы холангиокарциномы

    Первые симптомы обычно связаны с непроходимостью желчных протоков. Больной обращается с жалобами на пожелтение кожных покровов, зуд. Часто наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Из-за нарушения усвоения жиров пациенты теряют вес. Снижение массы тела также может быть связано с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, раковой интоксикацией. На поздних стадиях заболевания появляются боли в правом подреберье.

    Холангиокарцинома может осложняться холангитом (воспалением желчных протоков). У больных повышается температура, появляются симптомы лихорадки. Если опухоль возникла на фоне склеротических процессов или при желчнокаменной болезни, отмечается ухудшение состояния пациента. Усиливаются боли, желтушность, зуд, появляется слабость, тошнота, снижение аппетита.

    Диагностика

    Симптомы холангиокарциномы не являются специфическими. Поставить диагноз исключительно на основе анамнеза и осмотра практически невозможно. Для уточнения данных используются инструментальные и лабораторные методы:

    • Биохимические анализы. Обычные биохимические пробы печени дают информацию о степени нарушения функции этого органа, но не позволяют провести точную диагностику холангиокарциномы. В крови выявляют повышение билирубина за счет прямой фракции, щелочной фосфатазы. Аланинаминтрансфераза и аспартатаминотрансфераза, уровень альбуминов обычно в пределах нормы.
    • Онкомаркеры. Большее значение для диагностики холангиокарциномы имеют специфические маркеры онкологических заболеваний. У больных выявляют антиген СА 19-9, хотя повышенный уровень его может наблюдаться и при раке поджелудочной железы или холангите. Значительное повышение антигена до 100 U/ml и больше у пациентов с хроническим холангитом, скорее всего, свидетельствует в пользу холангиокарциномы. Иногда можно выявить повышение карциноэмбрионального антигена; альфа-фетопротеин в пределах нормы.
    • Эхография. Чаще всего для диагностики холангиокарциномы на начальном этапе обследования используют УЗИ печени и желчного пузыря. Этот метод позволяет выявить опухоли большого размера, расширение протоков на некоторых участках. Допплерометрия сосудов печени определяет изменения в кровотоке, которые свидетельствуют о наличии новообразования. Опухоли маленького размера часто не визуализируются.
    • Томография. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей несколько более информативна. Она помогает выявить увеличение лимфатических узлов, увидеть опухоли меньшего размера. МСКТ органов брюшной полости определяет уровень обструкции желчных путей. Усовершенствованная позитронно-эмиссионная томография дает возможность увидеть опухоли размером меньше 1 сантиметра узлового типа. Но с помощью этой методики трудно выявить инфильтрационные формы холангиокарциномы.
    • Контрастная рентгенография. Для уточнения диагноза используют и некоторые рентгенографические методы исследования. Эндоскопическая ретроградная холецистография проводится с целью выявления места обструкции, патологических изменений в области фатерова сосочка. Метод позволяет взять материал для гистологического анализа. Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится перед оперативным вмешательством. Она помогает выявить холангиокарциному в месте бифуркации общего желчного протока.
    • МРТ. Наиболее информативным методом на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчных путей. Метод неинвазивный, не требует введения контраста, следовательно, достаточно безопасный. МРТ печени позволяет увидеть желчные протоки и сосудистые структуры в трехмерном изображении, выявить опухоли небольшого размера, правильно оценить степень поражения, определить тактику операции и дальнейший прогноз для пациента.

    Заболевание приходится дифференцировать с острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, холангитом, камнями или склеротическими процессами в желчном пузыре, циррозом печени, раком головки поджелудочной железы.

    Лечение холангиокарциномы

    Основной метод лечения холангиокарциномы – оперативный, хотя он показан не во всех случаях. Если размеры опухоли небольшие, и она не прорастает стенки желчных протоков, проводится холедохотомия. В более сложных ситуациях показана резекция доли печени (лобэктомия). Крупная опухоль с поражением близлежащих структур требует более радикального вмешательства. В таких случаях проводят операцию Уиппла: удаляется часть печени, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа и регионарные лимфатические узлы.

    Консервативное лечение холангиокарциномы осуществляют после хирургического вмешательства или в тех случаях, когда операцию выполнить невозможно (паллиативная терапия). Оно включает химиотерапию и лучевую терапию. Для химиотерапии чаще всего используют 5-фторурацил. Также проводят курсы с гемцитабином, цисплатином.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при холангиокарциноме неблагоприятный. В среднем выживаемость пациентов составляет 14 месяцев. Если опухоль выявлена вовремя, благодаря лечению жизнь пациента можно продолжить до трех и даже до пяти лет. Но поскольку в начальной стадии заболевание проходит практически бессимптомно, случаи ранней диагностики редки.

    Основа профилактики холангиокарциномы – адекватное лечение тех болезней, которые могут привести к злокачественному перерождению. Это камни в желчном пузыре, склеротические процессы, гельминтозы, хронические воспалительные заболевания толстого кишечника.

    Карцинома печени — что это такое, причины и лечение

    Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

    Что такое карцинома печени и ее виды

    Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и очень редко — у детей. Карцинома печени обозначается по МКБ10 – С22.0.

    Ведущие клиники в Израиле

    Карциномы печени подразделяют на виды, принимая во внимание локализацию и степень развития опухоли:

    • гепатоцеллюлярная карцинома печени — это первичное поражение печени злокачественного характера, которое отличается стремительным развитием – от первых симптомов до смертельного исхода проходит 2-4 месяца;
    • фиброламеллярная карцинома является разновидностью первичного рака печени, когда наблюдается выраженный фиброз паренхимы и развитие аномальных клеток по типу онкоцитов. Этот вид опухоли характеризуется замедленным развитием и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
    • гепато-холангиоцеллюлярная карцинома – является редким типом опухолей, при которых патологические трансформации затрагивают не только ткани печени, но и желчные протоки;
    • холангиокарцинома печени — редкая аномалия, при которой раковый процесс происходит в желчных протоках. Развитие опухоли начинается, когда онкоклетки захватывают стенки желчных протоков и начинается их активное размножение;
    • аденокарциномапечени является злокачественным новообразованием, которое берет свое начало из железистой ткани, но обычно аденокарцинома развивается в процессе метастазирования при наличии первичного рака в других органах (матке, кишечнике, легких, яичниках);
    • цистаденокарцинома печени – данная опухоль формируется по типу кисты из внутри- и внепеченочных желчных протоков;
    • нейроэндокринная карцинома – самая редкая форма карцином печени, развивается в продуцирующих гормональные вещества клетках печени. Встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Характеризуется высокой степенью злокачественности.

    По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

    • узловатую форму. Новообразование представлено несколькими узлами, которые располагаются в одной или обеих частях печени;
    • массивную форму. Опухоль имеет только один крупный узел, или узел с метастазами.
    • диффузную форму. Опухоль состоит из многочисленных мелких опухолевых узлов (карциноматоз).

    Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

    • абсцессоподобная. Для этого типа характерен быстрый распад клеток печени. Такие новообразования встречаются только у 5 % больных;
    • циррозоподобная. Такой вид карциномы является исходом осложненного цирроза – алкогольного или вирусного. Заболевание имеет быстрое течение и яркие симптомы. Такой вид заболевания диагностируют в четверти случаев карциномы печени;
    • кистозная. Этот тип опухоли выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Ее диагностируют у 5% больных. На начальных стадиях развития симптоматика отсутствует;
    • с маскированным течением. Формируется из-за разрастания опухолей, расположенных в других органах;
    • гепатонекротическая. Для этого типа свойственно присутствие некротических областей в опухолевых узлах или в соседних тканях. Выявляют в 10 % случаев;
    • гепатомегалическая. Эта карцинома очень быстро растет – за менее чем полгода наступает летальный исход.

    По степени дифференцировки выделяют следующие опухоли:

    • высокодифференцированные;
    • среднедифференцированные;
    • низкодифференцированные;
    • недифференцированные.

    Причины появления

    Факторы риска, которые могут спровоцировать мутации нормальных печеночных клеток, многообразны. К ним можно отнести:

    • наличие вредных привычек. Люди, употребляющие в большом количестве алкоголь, курильщики имеют повышенный риск возникновения ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы);
    • наличие цирроза печени;
    • вирусный гепатит;
    • сахарный диабет;
    • наследственность;
    • употребление анаболических стероидов;
    • паразитарные инвазии. Заражение печени паразитами и протекание глистных инвазий (шистосомоз, описторхоз) могут привести к мутациям гепатоцитов и развитию холангиокарциномы;
    • работа на вредном производстве, длительное контактирование с химическими веществами.

    Существуют и другие факторы, которые способствуют возникновению рака, но в меньшей степени:

    • прием гормональных контрацептивов на базе эстрогена;
    • принадлежность к мужскому полу;
    • жировой гепатоз в анамнезе;
    • возраст старше 40 лет;
    • наличие сердечно-сосудистых патологий;
    • желчнокаменная болезнь.

    Предполагается, что негативное влияние на орган может оказывать Афлатоксин В1, содержащийся в специальном роде грибов Аспергиллез, которые имеются на пшенице, зерне, рисе (когда нарушены условия хранения злаковых – они хранятся при высокой влажности).

    Стадии развития заболевания

    Развитие карциномы происходит поэтапно. В зависимости от яркости симптомов и характера трансформаций в тканях, определяют 4 степени заболевания:

    Читайте также:  Опасность уремической комы

    1 стадия опухоли характеризуется небольшим размером новообразования. Оно не затрагивает сосуды и не распространяется на нормальные ткани. При пальпации определить ее невозможно.

    2 стадия – опухоль достигает размера в 50 мм, в раковый процесс втягивается сосудистая система, поражений лимфоузлов еще нет.

    3 стадия – опухоль еще более увеличивается, можно обнаружить множественные очаги аномальных клеток. Сосуды сильно поражены, в других органах есть метастазы (поджелудочная железа, желчный пузырь).

    4 стадия – происходит поражение лимфосистемы. Могут возникать внутренние кровотечения, срыв психики из-за распространения метастаз в головной мозг.

    Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Симптомы карциномы

    Карцинома на ранних стадиях характеризуется отсутствием симптомов. Пациент может не испытывать болей и ухудшения состояния до последней стадии заболевания.

    Клинические проявления этого вида карциномы похожи на общие признаки патологий билиарного тракта:

    • расстройство ЖКТ с возникновением жидкого стула, метеоризма, тошноты;
    • снижение аппетита и быстрый сброс веса;
    • постоянная сонливость, усталость, быстрая утомляемость;
    • малокровие;
    • небольшое повышение температуры;
    • чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
    • асцит.

    На 4 стадии карциномы возникает постоянная ноющая или тупая боль в правом боку, которая усиливается в процессе физических нагрузок, при наклонах и смене положения туловища. Такие болевые проявления связаны со сдавливанием опухолью соседних органов.

    Также на поздних стадиях возрастают признаки интоксикации организма, сопровождающиеся гормональными сбоями, снижением скорости метаболизма, появлением лихорадочного состояния, сыпи на коже, желтухи (из-за проникновения продуктов желчи в системный кровоток).

    При наблюдении хотя бы одного из признаков карциномы следует обратиться к врачу.

    Диагностика заболевания

    Для диагностирования карциномы проводят такие обследования:

    • физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Пальцевое обследование помогает обнаружить наличие асцита, механической желтухи, гепатомегалии — косвенных симптомов карциномы печени;
    • УЗИ;
    • КТ с контрастным веществом;
    • МРТ;
    • ангиография;
    • анализ крови для определения количества альфа-фетопротеина позволяет в 80% случаев подтвердить карциному;
    • биохимический анализ крови (уровень уробилина, билирубина, АСТ и АЛТ, белка);
    • коагулограмма;
    • анализ крови на онкомаркеры, антитела к вирусам гепатита.
    • биопсия.

    Для дифференциации карциномы печени с другими злокачественными опухолями проводят сцинтиграфию.

    Лечение карциномы

    Лечение патологии — комплексное: оперативное вмешательство, прием медикаментозных препаратов, диета.

    Патология тяжело поддается терапии, так как диагностирование на начальных стадиях затруднено. Схема лечения пациента определяется исходя из стадии болезни, типа опухоли и общего состояния здоровья.

    На начальных этапах развития заболевания применяют оперативное вмешательство. В процессе иссечения удаляют только пораженные ткани, большую часть органа сохраняют. Но резекция эффективна лишь при небольшой опухоли.

    Если опухоль поразила половину органа, проводят гемигепатэктомию — иссечение 50% органа. Оставшаяся часть железы со временем восстанавливается до изначальных размеров. После операции назначают курс лучевой терапии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива.

    Кроме хирургического метода, существуют и другие способы лечения карциномы печени:

    • химиотерапия — лечение рака путем инфузий с химическими препаратами. Химиотерапия используется на всех стадиях болезни, включая последние для подавления бесконтрольного развития опухоли и продления жизни;
    • абляция — влияние на новообразование с помощью микроволн, спирта, холодных газов. В итоге карцинома разрушается, и развитие болезни замедляется;
    • радиоэмболизация — метод, при котором вводят радиоизотопные наночастицы, уничтожающие раковые клетки в печеночной артерии;
    • эмболизация — метод, в процессе которого вводят внутривенно специальные вещества, перекрывающие приток крови к опухоли. Такой метод используют при крупных (больше 5 см) неоперабельных опухолях.

    Когда карцинома представлена многочисленными мелкими узлами, а функции органа сильно нарушены, используют трансплантацию. Пересадку органа проводят в случае, когда нет метастазов в прочих органах. Донором для пациента может стать совершенно здоровый человек, обычно это бывает родственник.

    Кроме этого, хорошую эффективность показывает применение иммунотерапии при карциноме.

    Диета и народные способы лечение при карциноме

    При онкологии корректировка рациона питания обязательна. Пациентам с подобным диагнозом советуют максимально уменьшить нагрузку на орган, потреблять пищу небольшими порциями и часто. В таблице приведены продукты питания, употребление которых допускается или строго запрещается.

    ЗапрещеныРазрешены
    жирные, острые, жареные блюдамолочные продукты: творог в небольшом количестве
    жирное мясо и рыбу, субпродуктынежирное мясо и рыба
    консервированные, сильно соленые продуктыяйца
    маргарин, кулинарный жирсвежие овощи и фрукты
    крепкий кофе и чай, газированные напитки, алкоголькаши: рис, гречка, пшено
    грибной суп, щавелевый борщ, наваристые бульоны, рассольниксвекольный или морковный соки, некислые компоты
    выпечка из слоеного или сдобного тестасупы с крупами
    свежий белых хлеб, торты с жирным кремомквашеная капуста в небольшом количестве

    При онкологии печени рекомендуется употреблять вареную, приготовленную на пару, запеченную в духовке пищу. Сладости лучше заменить зефиром, медом, вареньем.

    При терапии карциномы как дополнительное лечение можно применять народные средства. Хорошо зарекомендовали себя настойки из прополиса или болиголова.

    Видео по теме:

    Прогноз болезни

    Прогноз выживаемости при карциноме печени зависит от стадии заболевания, уровня печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. При диагностировании карциномы на 1-2 стадии, после хирургического лечения есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но большая часть больных проживает в среднем три года.

    Неоперабельная карцинома 3–4 стадии не дает шансов на долгий срок жизни. При запущенном течении заболевания смерть пациента ожидает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения.

    Хотите получить смету на лечение?

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

    Профилактика заболевания

    Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • своевременно вакцинироваться от вирусов гепатита;
    • вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и бросить курить;
    • своевременно лечить болезни печени;
    • правильно питаться;
    • применять средства защиты при контакте с химическими веществами;
    • периодически проходить УЗИ брюшной полости и сдавать анализы.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ

    Что означает метастатическая опухоль печени?

    Метастатическая опухоль печени – это вторичный рак печени, который развивается в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, находящегося в другом органе.

    Холангиокарцинома печени: симптомы, прогноз и лечение

    Холангиокарцинома – это злокачественный процесс в желчных протоках, поражающий эпителиальный слой.

    Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – достаточно редкий, в основном встречается у мужчин старше 60 лет. Прогноз на жизнь неблагоприятный, потому что обычно заболевание диагностируется на последних стадиях и не поддаётся лечению.

    Еще реже диагностируют гепатохолангиокарциному (ГХК) – смешанный рак печени.

    По МКБ-10 злокачественное новообразование во внепечёночных каналах имеет код С24; холангиокарцинома внутрипечёночная – С22.1.

    Этиология заболевания

    Точная причина возникновения холангиокарциномы неизвестна. Внутрипечёночная опухоль может развиваться под влиянием следующих факторов:

    • Наличие склерозирующего холангита и другие воспалительные процессы желчных протоков.
    • Неспецифический язвенный колит.
    • Паразитарная инвазия печени беличьей и китайской двуусткой.
    • Желчнокаменная болезнь, провоцирующая воспаление и скопление гноя.
    • Генетические отклонения в развитии печени.
    • Кисты в органе.
    • Полипы в желчевыводящих путях.
    • Болезнь Крона.
    • Влияние канцерогенов на организм.
    • Алкогольная и табачная зависимости.
    • Вирусные поражения печени.
    • ВИЧ и СПИД.
    • Цирроз печени.

    Развитие болезни не всегда связано с вышеперечисленными причинами. Здоровая клетка может мутировать при химическом или механическом повреждении.

    Холангиокарцинома располагается в 3-х местах:

    1. Дистальные отделы;
    2. Желчные протоки и ворота печени (гилюсная холангиокарцинома);
    3. Внутри печени.

    Патологический процесс может поражать несколько протоков одновременно. Высказывается мнение, что атипичная клетка может возникать из стволовых клеток печени.

    Холангиокарцинома печени по классификации TNM делится по стадиям:

    I – не поражает кровеносную систему, регионарные лимфоузлы, не метастазирует.

    II – очаг проникает в сосуды, не поражает лимфоузлы, не метастазирует.

    III А – распространяется в брюшину, не проникает в лимфатическую систему, метастазы отсутствуют.

    III В – прорастает в брюшину, поражает регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

    IV А – прорастает в паренхиму и регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

    IV В – поражает сосуды, лимфоузлы, брюшину и паренхиму печени. Активное распространение метастазов в другие органы.

    Клиническая картина

    На ранних этапах развития болезни симптомы слабовыраженные. При росте опухоли появляется основной диагноз – холестаз. Желчь перестает вырабатываться в нужном количестве или окончательно прекращается её выведение.

    Другие признаки болезни:

    • Желтуха. Возникает из-за закупорки протоков. Повышается уровень билирубина в крови.
    • Пожелтение глазного белка и слизистых оболочек.
    • Сильный кожный зуд неясного происхождения.
    • Нарушенная пигментация кожных покровов.
    • Боль в животе возникает при серьёзном поражении органа. Отмечается справа под рёбрами.
    • Тёмный цвет мочи.
    • Белый кал.
    • Высокая температура тела.
    • Отёк конечностей.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Слабость.

    Симптомы могут исходить от других болезней неонкологического типа. Например, гепатита, холангита или цирроза печени.

    Диагностические процедуры

    Первым этапом диагностики заболевания занимается врач гастроэнтеролог. При подозрении на злокачественный процесс больному рекомендована консультация онколога. После сбора анамнеза пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований:

    1. Общий клинический анализ крови и биохимический. При онкологическом процессе отмечают повышенный уровень билирубина, связанный со сдавливанием опухолью желчных протоков. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза будут увеличены.
    2. Ни один онкологический маркер не может точно выявить рак печени. Такой анализ может быть информативным только с другими методами исследования.
    3. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря показывает наличие опухоли и патологические процессы в органах. При поражении внутрипечёночных каналов определяется однородный очаг и его периферический гипоэхогенный ободок.
    4. Для расширения желчевыводящих путей и проведения биопсии используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот метод позволяет провести УЗИ опухоли изнутри.
    5. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография выявляют самые маленькие новообразования, с их помощью оценивается поражение лимфатических узлов и сосудов, обнаруживаются вторичные очаги заболевания.
    6. Для получения детальной картины состояния органа проводят лапароскопию или лапаротомию. В ходе операции производят забор биоптата.
    7. Гистология ткани опухоли выявляет её природу и степень злокачественности. Цитология при холангиокарциноме неинформативна.

    При обнаружении метастазов в других органах назначают дополнительные исследования, например, МРТ позвоночника, рентген грудной клетки, ангиографию и т.д.

    Методы борьбы с раком

    Лечение назначается на основе анализов и диагностик. Больной должен понимать, что единственное решение – удаление опухоли с последующей терапией. Злокачественный процесс быстро распространяется по организму и несвоевременно проведённая операция значительно сокращает прогноз выживания.

    Провести удаление холангиокарциномы достаточно сложно. Обычно иссекают тело опухоли с точкой роста и доступными метастазами. ХЦР с внутриорганным поражением и большой объём опухоли не являются противопоказанием к хирургическому вмешательству. Операция может проводиться несколькими способами:

    • Резекция желчного протока и регионарных лимфатических узлов. Допустима на первых стадиях болезни.
    • При поражении ворот и внутренней части печени удаляют часть органа. При нормальном течении послеоперационного периода печень восстанавливает форму и размер.
    • Если опухоль расположена возле поджелудочной железы, проводят операцию Уиппла. Железа удаляется частично или полностью, затем иссекают новообразование и желчный проток. Двенадцатиперстную кишку и часть желудка удаляют по необходимости. Операция негативно сказывается на состоянии организма. Некоторые пациенты не переживают её или восстановительный период.
    • Удаление печени с последующей пересадкой донорского органа проводят при массовом разрастании опухоли. Существует риск отторжения нового органа.

    В до- и послеоперационный период пациентам с неоперабельной патологией назначают курс лучевой терапии:

    1. До операции облучение способно уменьшить размер новообразования.
    2. После удаления опухоли лучи убивают оставшиеся раковые клетки, благоприятно влияют на заживление рубца и снимают болевой синдром.
    3. В неоперабельных случаях лучевая терапия улучшает состояние пациента и уменьшает симптомы заболевания.

    Одновременно проводят химиотерапию. Препарат распространяется по всем тканям и органам, разрушая злокачественные клетки.

    В послеоперационный период больной принимает антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса.

    Для лечения холангиокарциномы используют инновационные методы. Фотодинамическая терапия основана на введении препарата фотосенсибилизатора, который оседает в тканях опухоли. Затем на поражённый участок направляют световые волны. При их взаимодействии клетки опухоли разрушаются и погибают.

    Лечение не результативно при объёмных опухолях, однако его нельзя применять при образованиях меньше 3 см и при наличии вторичных очагов.

    После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

    • Холангит бактериального генеза;
    • Скопление гноя в брюшной полости;
    • Заражение крови.

    Народная медицина не способна бороться с онкологическими процессами. Откладывание традиционного лечения приводит к запущенной форме рака и летальному исходу больного.

    Восстановление

    После удаления очага заболевания больной находится в реанимации. Он получает должный уход за послеоперационной раной и кормление через назогастральный зонд.

    В домашних условиях пациент самостоятельно ухаживает за рубцом и выполняет рекомендации врача. Принимает назначенные медпрепараты. Питание должно быть максимально щадящим, рекомендован стол №5.

    Пациент должен регулярно проходить диагностику и врачебный осмотр для предотвращения рецидива.

    Добавить комментарий