Хронический гломерулонефрит у детей и взрослых

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

ОпределениеПолная ремиссияПротеинурияЧастичная ремиссияСнижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нефротический синдромХронический нефритический синдромГипертоническая / диабетическая нефропатияНачало заболеванияс появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течениеот случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АДИзвестные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензияОтеки+++++/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожиАртериальное давлениеN (50%), иногда гипотонияпри изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чащеГематурияНе характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдромеПостоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематуриимикрогематурия +/-ПротеинурияБолее 3,5 г/сутМенее 2 г/сутот минимальной до нефротическойГиперазотемияТранзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезниПри изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболеванияЗависит от срока давности болезни и момента диагностики

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях – комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картинаМикроорганизмыТерапияПеритонитБоли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилыS. pneumoniae, S. pyogenes, E. coliЦефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 днейПневмонииГипертермия, кашель, тахипное, крепитацияS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureusВнутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 днейЦеллюлитКожная эритема, уплотнение, болезненностьSt aphylococci, Group A streptococci, H. influenzaeАмоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 днейГрибковые инфекцииЛегочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапиюCandida, Aspergillus spp.Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Причины, разновидности и лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – иммуновоспалительное поражение почечных клубочков, сопровождающееся рубцеванием и нарушением работы почек. Симптоматика зависит от формы болезни – нефротической, гематурической, латентной, гипертонической. Для диагностики ХГН назначают биохимический анализ мочи, гистологическое исследование паренхимы, УЗИ почек, урографию. Лечение проводится антикоагулянтами, кортикостероидами, диуретиками, антигипертензивными средствами.

Особенности заболевания

Хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – группа урологических болезней аутоиммунного происхождения. Воспаление почечных клубочков сопровождается склеротическими изменениями, то есть замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Это ведет к необратимому нарушению работы органов, хронической недостаточности.

В числе прочих заболеваний, с которыми обращаются к терапевту, на ХГН приходится 2% пациентов. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего она обнаруживается у мужчин 20-35 лет. Хронический клубочковый нефрит возникает первично или на фоне острого гломерулонефрита.

На больных с хронической формой ГН приходится более 73% пациентов, которые регулярно лечатся гемодиализом.

Причины возникновения и факторы риска

В 6 из 10 случаев определить истинные причины хронического гломерулонефрита не удается. Хронизация воспаления в почках нередко становится результатом нелеченого острого клубочного нефрита. Но чаще всего диагностируется первично-хронический гломерулонефрит, которому не предшествовали другие патологии.

Читайте также:  Что значит систолическое и диастолическое давление (верхнее и нижнее)?

У 19% больных хроническая форма гломерулонефрита обусловлена генетической предрасположенностью, еще у 16% – врожденными пороками мочевыводящей системы.

Ключевую роль в воспалении клубочков почек играет инфекционная флора, представленная нефритогенными стрептококками. Аутоиммунные нарушения чаще встречаются у больных с очагами хронической инфекции. Поэтому ХГН подвержены люди, страдающие такими воспалениями:

  • аднексит;
  • хроническая ангина;
  • ринит;
  • холецистит;
  • сфеноидит;
  • гайморит;
  • аденоидит;
  • пародонтит;
  • фарингит.

Гломерулонефриту у детей предшествуют часто рецидивирующие вирусные инфекции – краснуха, ветрянка, грипп, мононуклеоз.

Неинфекционные факторы, провоцирующие аутоиммунное поражение почек:

  • геморрагический васкулит;
  • лекарственная интоксикация;
  • аллергические болезни;
  • красная волчанка;
  • ослабление иммунной защиты;
  • частое переохлаждение.

В механизме зарождения гломерулонефрита ключевая роль отводится иммунным сбоям. Негативные внешние и внутренние факторы провоцируют нарушения иммунной системы. Она реагирует на клубочковый аппарат почек как на чужеродные объекты. Поэтому начинает вырабатывать специфические антитела, которые разрушают его клетки.

Формы и симптомы хронического гломерулонефрита

В соответствии с наиболее выраженным синдромом в урологии выделяют такие формы хронического нефрита:

  • нефротическая;
  • латентная;
  • гипертензионная;
  • смешанная;
  • гематурическая.

Каждая из форм имеет свои особенности, которые влияют на характер воспаления и выраженность симптоматики.

Нефротическая

Эта форма встречается у ¼ пациентов с хроническим клубочковым нефритом. На первый план выходят симптомы, связанные с нарушением выработки и выведения мочи:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка;
  • одышка;
  • изменение сердечного ритма;
  • уменьшение дневного диуреза.

Лабораторные признаки нефротического гломерулонефрита:

  • увеличение плотности мочи;
  • повышение концентрации холестерола в крови;
  • наличие белковых компонентов в моче.

У 80% пациентов артериальное давление возрастает незначительно или находится в пределах нормы.

Гипертоническая

Эта форма хронического ГН отличается стабильной гипертонией. Диагностируется у 20% пациентов с лишним весом или сердечно-сосудистыми патологиями. Дисфункция почек ведет к задержке жидкости, из-за чего возникает гипертензия.

К характерным симптомам гипертонического гломерулонефрита относятся:

  • стойкий рост АД;
  • головные боли;
  • сердечная астма;
  • увеличение дневного диуреза;
  • позывы в туалет в ночное время.

При исследовании урины обнаруживается высокое содержание кровяных телец и протеинов.

Смешанная

Смешанный хронический гломерулонефрит сочетает в себе проявления гипертонического и нефротического ГН. Типичными признаками являются:

  • отек конечностей и лица;
  • рост АД;
  • головные боли;
  • уменьшение или увеличение дневного диуреза.

При смешанном клубочковом нефрите часто не удается выделить ведущие симптомы.

Латентная

Скрытый (латентный) гломерулонефрит диагностируется у 45-50% пациентов. Симптоматика выражена умеренно, но при отсутствии лечения она нарастает:

  • незначительное повышение АД;
  • умеренный отек конечностей;
  • припухлость лица.

На хроническое воспаление почечных клубочков указывает высокая концентрация белков, кровяных телец и лейкоцитов в моче.

Гематурическая

Эта форма гломерулонефрита обнаруживается только у 5-7% больных. Обычно симптоматика скудная:

  • помутнение мочи;
  • постепенный рост артериального давления;
  • гематурия (кровь в моче).

Отеки конечностей, изменения диуреза практически отсутствуют.

Другие подходы к классификации хронического гломерулонефрита

В урологии используются разные классификации ХГН. По механизму зарождения клубочковый нефрит бывает:

  • первичным – возникает первично как самостоятельная патология;
  • вторичным – проявляется на фоне других болезней инфекционной, аллергической или неинфекционной природы.

В зависимости от причины поражения почек, выделяют формы:

  • инфекционно-иммунная – аутоиммунные сбои вызваны частым рецидивированием хронических болезней;
  • неинфекционно-иммунная – нарушения в работе иммунной системы спровоцированы аллергическими реакциями, приемом медикаментов и т.д.

В течении ХГН различают фазы:

  • ремиссия – воспаление стихает, поэтому симптоматика выражена слабо;
  • рецидив – иммуновоспалительные реакции обостряются, из-за чего клиническая картина становится выраженной.

В периоды рецидивов хронический ГН протекает так же, как и острый.

По скорости прогрессирования выделяют 2 типа гломерулонефрита:

  • медленно прогрессирующий – состояние почек ухудшается постепенно в течение 10-15 лет.
  • быстро прогрессирующий – клубочковый аппарат почек разрушается в течение 2-5 лет.

По характеру изменений в паренхиме и внутренних структурах почек различают несколько типов ХГН:

  • минимальный;
  • склерозирующий;
  • фибропластический;
  • мембранозный, пролиферативный и их сочетание;
  • диффузный;
  • мезангиально-пролиферативный;
  • фокальный гломерулосклероз.

Хронический диффузный гломерулонефрит – одна из наиболее опасных форм патологии. Сопровождается омертвением клубочков, замещением паренхимы фиброзной тканью. Для диффузного ГН характерно поражение канальцев, приводящее к нарушению выделительной функции почек.

Вне зависимости от типа гломерулонефрит проходит 2 стадии:

  • Компенсация – работоспособность почек уменьшается незначительно. Обнаруживается только лабораторно – в моче возрастает концентрация эритроцитов и белковых веществ.
  • Декомпенсация – функции почек постепенно угасают. При прогрессировании хронического ГН возникает почечная недостаточность.

Уремия – терминальная стадия гломерулонефрита, которая проявляется интоксикацией из-за необратимой дисфункции почек. В анализах на это указывает высокая концентрация азотистых веществ в сыворотке крови.

Чем опасно хроническое воспаление

Почечная недостаточность – осложнение, которое возникает у всех больных хроническим клубочковым нефритом. Тяжелее всего протекают гипертоническая и нефротическая формы патологии. К вероятным последствиям ХГН относятся:

  • гидроторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • брюшная водянка;
  • гипертония;
  • кахексия (истощение организма).

Нарушение азотовыделительной функции почечной паренхимы ведет к интоксикации (уремии). Она сопровождается накоплением продуктов метаболизма в крови, что чревато уремической комой.

Какие анализы нужно сдать

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится урологом. При симптомах дисфункции почек назначаются:

  • Лабораторные методы исследования. В ходе иммунологического и биохимического анализа обнаруживается высокая концентрация иммуноглобулинов IgG и IgM, холестерола, белка в крови. Анализ мочи выявляет повышенный уровень протеинов и кровяных телец.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ эхогенность паренхимы увеличивается. Размер органов остается в норме или уменьшается. Чтобы выявить патологии со стороны других систем, проводят ЭКГ, УЗИ плевральных полостей, МРТ органов таза, пиелографию. По результатам биопсии и микроскопического анализа выявляют изменения в составе тканей.

Чтобы определить диагноз, выполняют дифференциальную диагностику ХГН с поликистозом почек, гипертонией, нефролитиазом, гидронефрозом и хроническим пиелонефритом.

Лечение хронического гломерулонефрита

С учетом формы гломерулонефрита врач определяет, как лечить воспаление в почечных структурах. Методы терапии зависят от:

  • скорости прогрессирования болезни;
  • выраженности симптоматики;
  • возраста;
  • сопутствующих осложнений.

Особое внимание уделяют диете, санаторному лечению, режиму отдыха и работы.

Препараты

Чтобы устранить проявления гломерулонефрита и отсрочить хроническую почечную недостаточность, больным назначают:

  • антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин) – предупреждают тромбообразование, улучшают циркуляцию крови в пораженных органах;
  • ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Индометацин) – подавляют иммунное воспаление клубочков, купируют боли;
  • иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклофосфамид) – уменьшают выработку антител к клеткам почечной паренхимы и клубочков;
  • гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон) – подавляют воспалительные реакции в почечных структурах.

Для улучшения самочувствия дополнительно используют диуретики – Альдактон, Фуросемид. При гипертоническом гломерулонефрите назначают Рамиприл или Каптоприл.

Диета

Больным с ХГН рекомендован стол №7 по Певзнеру. Лечебная диета облегчает работу мочевыделительной системы.

  • отказ от соли и жирного мяса;
  • употребление растительных жиров;
  • обогащение рациона сложными углеводами.

Чтобы исключить водно-электролитный дисбаланс и сопутствующие осложнения, в диету включают больше овощей и фруктов с кальцием и калием.

Даже вне обострения гломерулонефрита нельзя употреблять алкогольные напитки.

Режим работы и отдыха

Из-за хронического гломерулонефрита продукты метаболизма очень медленно выводятся из организма. Чтобы уменьшить выраженность интоксикации, следует:

  • ограничить физические нагрузки;
  • спать не менее 8-9 часов в сутки;
  • работать с 20-минутными перерывами через каждые 1-1.5 часа.

Несоблюдение режима отдыха и работы чревато уремией.

Санаторное и амбулаторное лечение

При хронических болезнях почек рекомендован теплый климат. Поэтому наиболее подходящие курорты:

  • Байрамали в Туркмении;
  • Минеральные воды в Ессентуки;
  • Ситораи-Махи-Хаса в Узбекистане.

При умеренной дисфункции почек рекомендованы солнечные ванны. Пациентам с почечной недостаточностью показан гемодиализ – аппаратная чистка крови вне организма через фильтр с сорбентами.

Сколько живут с гломерулонефритом

В 8 из 10 случаев болезнь прогрессирует медленно, но отдаленный прогноз неутешителен для все пациентов. Продолжительность жизни зависит от формы ХГН:

  • более 70% больных преодолевают десятилетний порог выживаемости;
  • в случае устранения фоновой болезни при мембранозном нефрите прогноз на выживаемость существенно улучшается;
  • у 80% больных в течение 6-7 лет возникает хроническая недостаточность почек.

При соблюдении врачебных рекомендаций пациенты с латентным гломерулонефритом живут более 25-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Первичная профилактика сопряжена с предупреждением и своевременной терапией инфекционных и аллергических болезней. Чтобы избежать сбоев в работе иммунной системы, следует:

  • рационально питаться;
  • устранять очаги хронических инфекций;
  • избегать переохлаждения;
  • следить за иммунитетом.

В половине случаев гломерулонефрит провоцируется патогенными микроорганизмами. Поэтому первостепенное значение в профилактике аутоиммунных нарушений отводится лечению вирусных и бактериальных инфекций.

Важные вопросы о гломерулонефрите

Хроническая болезнь сопровождается специфическими симптомами, влияет на работу других органов. Поэтому нередко возникают вопросы, касающиеся образа жизни, особенностей и прогноза лечения.

Берут ли в армию

Категория годности к военной службе определяется с учетом ст. 71 «Требований к состоянию граждан, подлежащих постановке на воинский учет»:

  • при хронической недостаточности почек присваивается категория Д – не пригоден;
  • при сохранности выделительной и секреторной функций почек присваивается категория В – ограниченно годен.

Освидетельствование проводится только после прохождения призывником терапии в отделении стационара.

Влияет ли на потомство

ХГН негативно влияет на сперматогенез мужчины, что ведет к:

  • ухудшению качества эякулята;
  • снижению фертильности;
  • бесплодию.

У 13% мужчин ХГ осложняется гидроцеле – водянкой яичка.

Можно ли рожать

Вероятность осложнений зависит от типа гломерулонефрита. При латентном ГН риски для плода и женщины минимальные. Не рекомендуется планировать беременность пациенткам со смешанной и гипертонической формами патологии.

Можно ли вылечить ХГН навсегда

Адекватная терапия устраняет основные признаки хронического клубочного нефрита, помогает отсрочить недостаточность почек. Наилучший прогноз для пациентов с латентной формой. Гломерулонефрит поддается контролю, но избавиться от него навсегда пока что невозможно.

Хронический гломерулонефрит – вялотекущее воспаление клубочков почек, вызванное аутоиммунными нарушениями. При своевременной терапии удается улучшить качество жизни, избежать или отсрочить опасные осложнения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой заболевание почек, сопровождающееся двухсторонним их поражением, в основе которого лежит воспалительный процесс почечных клубочков и капилляров. Сам почечный клубочек служит фильтром в организме человека, через который проходит огромное количество потребляемой жидкости. В результате его поражения нарушаются не только процессы фильтрации, но и теряется способность вывода из организма токсичных продуктов и лишней воды.

Гломерулонефрит относится к инфекционным и аллергическим заболеваниям, поэтому требует незамедлительного лечения соответствующими препаратами. Болезнь встречается чаще всего у детей в возрасте до 12 лет, но также может поражать и взрослых людей преимущественно до 40 лет. Обычно данная патология почек развивается после перенесенных воспалительных процессов в организме, таких как:

  • стрептококковая инфекция;
  • корь;
  • ветрянка;
  • скарлатина;
  • краснуха;
  • тяжелая форма ангины;
  • туберкулез;
  • брюшной тиф;
  • сильное аллергическое проявление после приема определенных групп препаратов.

Огромную роль при развитии гломерулонефрита играет переохлаждение организма на фоне уже имеющейся патологии почек.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Чтобы вовремя выявить заболевание и принять соответствующие меры по грамотному лечению дома детей и взрослых, необходимо знать причины возникновения, симптомы и необратимые последствия болезни.

Основное течение заболевания начинается по истечении 1-3 недель после перенесенной инфекции, сопровождаясь головными болями. На фоне этого появляются следующие клинические симптомы гломерулонефрита:

  • повышение температуры до 40 °С;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота с возможным переходом в рвоту;
  • отек конечностей;
  • могут наблюдаться боли в области поясницы на уровне почек;
  • уменьшение количества мочи;
  • окрашивание мочи в бурый цвет.

Гломерулонефрит подразделяется на первичную, острую и хроническую форму, поэтому выраженность симптомов у ребенка, как и у взрослого человека, зависит от протекания болезни и и степени тяжести заболевания.

При острой форме болезни дети подвергаются более тяжелому ее течению с ярко выраженными симптомами, в частности происходит внезапное повышение температуры тела до 40-41°С. В то время как хроническое течение заболевания сопровождается утренними отеками, стойким повышенным артериальным давлением и снижением количества мочи, при этом температура тела остается в норме.

Независимо от формы гломерулонефрита у детей и взрослых необходимо подобрать эффективное лечение дома, чтобы избежать неприятных последствий в виде хронической почечной недостаточности и общего отравления всего организма не выведенными токсическими веществами.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит у взрослых и детей является, как следствием осложнения острой формы данного заболевания при неправильном лечении, так и самостоятельным течением. При этом следует помнить, что при хронической форме течения болезни могут возникать обострения, которые сопровождаются теми же симптомами, что при острой форме. Поэтому чаще всего течение заболевания считается волнообразным.

Симптомы при хроническом гломерулонефрите следующие:

  • устоявшаяся артериальная гипертензия, при котором верхний показатель АД может достигать 180-200 мм рт.ст.;
  • утренние отеки, сопровождающиеся нарастанием мочевого синдрома;
  • появление повышенного белка в моче;
  • бледные кожные покровы, часто сухие с появлением трещин на пятках;
  • общая слабость, снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение постоянной жажды.

Хроническая форма заболевания диагностируется только после года патологических изменений в работе почек и состоянии их тканей.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит у детей и взрослых проявляется резко на фоне перенесенной инфекции или чрезмерного переохлаждения. Данная форма болезни чаще встречается у детей дошкольного возраста и носит иммуновоспалительный характер. Требует грамотного подхода в лечении и подбора эффективных лекарств, независимо ребенок это или взрослый.

При остром гломерулонефрите проявляются следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры до критических показателей с возможными судорогами;
  • в течение первых дней наблюдается резкое снижение мочи;
  • у 80-90% больных наблюдается появление отеков, преимущественно на лице и нижних конечностях;
  • бледное состояние кожи;
  • прибавка массы тела на 5-20 кг за короткий промежуток времени за счет скопления жидкости в тканях организма;
  • у взрослых повышение артериального давления, у детей гипертензия не наблюдается.
Читайте также:  Применение березового дегтя от грибка

При выраженной артериальной гипертензии у взрослых может развиться сердечная недостаточность с нарушением сердечного ритма. При появлении подобных симптомов лечение требует проведения всех диагностических мероприятий, включая диагностику сердечной деятельности. При несвоевременном лечении острого гломерулонефрита заболевание перерастает в хроническую форму, которая может длиться на протяжении 10-15 лет.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита или клубочкового нефрита у детей и взрослых, независимо острая форма или хроническая, осуществляется в только лечебном учреждении при помощи следующих методов:

  • тщательное изучение предшествующего состояния больного на основании перенесенных других заболеваний;
  • проводится внешний осмотр больного, при котором изучается характер отеков и реакция организма на появление других симптомов;
  • проводится лабораторное исследование, которое включает в себя анализ мочи и крови на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов, изучаются показатели холестерина и гемоглобина;
  • назначается УЗИ почек и их сосудов, а также компьютерная томография;
  • при необходимости назначается биопсия почки.

По результатам проведенного общего исследования врач ставит окончательный диагноз и назначает наиболее эффективное лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных препаратов в виде таблеток и уколов, учитывая особенности организма ребенка или взрослого человека, форму заболевания и тяжесть его течения. При этом следует помнить, что некоторые формы гломерулонефрита, например латентная, протекают бессимптомно, поэтому диагностика часто затруднена.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого и хронического гломерулонефрита у детей и взрослых хоть и отличаются между собой, но представляют собой сложный процесс, который занимает определенное время. При выраженных симптомах заболевания, особенно острой формы, лечение больного проводится стационарно с предписанием строгого соблюдения постельного режима. При этом в дополнение к лекарственным препаратам назначается почечная диета, исключающая из рациона жирные, острые, копченные, соленые и маринованные блюда. Помимо этого запрещено употреблять в пищу следующие продукты:

  • сладкие яблоки;
  • капусту в любом виде;
  • кисломолочные продукты, в том числе творог;
  • изюм, виноград, курагу и абрикосы;
  • нежелателен прием картофеля в любом виде.

Также не рекомендуется в период лечения пить кофе и крепкий чай, лучше отдать предпочтение отвару трав, в частности шиповнику, который отлично выводит токсины из организма. В обязательном порядке назначаются мочегонные лекарства, которые быстро выводят лишнюю жидкость из организма.

Препараты для лечения гломерулонефрита у детей

У детей дошкольного возраста гломерулонефрит может протекать бессимптомно, поэтому острая форма часто перерастает в хроническую. Поэтому для проведения точной диагностики и назначения эффективных лекарств необходим полный сбор информации заболевания и предшествующего состояния.

При лечении острого и хронического гломерулонефрита у детей, вне зависимости от тяжести его течения, назначаются следующие медицинские препараты:

  • глюкокортикоиды, снижающие повреждения почечных клубочков;
  • цитостатики, угнетающие повышенную активность клеток назначаются при более тяжелых формах болезни;
  • диуретики, например Фуросемид или Торасемид;
  • гипотензивные, нормализующие артериальное давление;
  • антикоагулянты, улучшающие микроциркуляцию крови, такие как Гепарин, Курантил и другие.

Главным принципом в лечении острого гломерулонефрита у детей является снижение интенсивности его симптомов, поэтому сразу назначаются противоаллергические препараты. Помимо медикаментозного лечения назначается почечная диета №7, которая исключает из рациона тяжелую, жирную, соленую, копченную и жареную пищу.

Лечение хронического гломерулонефрита

При диагностировании хронического гломерулонефрита назначается комплексное лечение, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • медикаментозное лечение эффективными препаратами;
  • соблюдение режима физической активности;
  • назначение диеты при почечной патологии;
  • проводится общеукрепляющая терапия, повышающая местный иммунитет;
  • применение антиаллергических лекарств.

В случае, когда у больного ребенка или взрослого человека сохраняются воспалительные очаги инфекции, в частности в почечной области или мочевой системе, ему в обязательном порядке назначаются антибиотики, которые подбираются врачом индивидуально. Помимо этого назначаются следующие препараты для симптоматического лечения:

  • при гипертензии – Капроприл, Эналаприл;
  • для выведения лишней жидкости из организма – мочегонные таблетки Фуросемид, Урегит;
  • для улучшения качества крови и ее текучести – антикоагулянты Тиклопидин, Гепарин.

Лечение острой формы гломерулонефрита

Острая стадия гломерулонефрита требует незамедлительной госпитализации, так как лечение длительное, сложное и требует постоянного контроля, особенно если касается детей. Дома лечить как ребенка, так и взрослого человека, крайне опасно, так как возможно появление серьезных осложнений вплоть до потери почки. В комплекс лечебных мероприятий в обязательном порядке входит симптоматическая и противовоспалительная терапия, действие которой направлено на снижение симптомов заболевания.

Чаще всего при лечении назначаются следующие лекарства:

  • Пенициллин или Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Оксациллин;
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид;
  • Дексаметазон;
  • Канефрон;
  • Метипред.

Помимо медикаментозного лечения детям и взрослым назначается максимально строгий постельный режим с соблюдением специальной почечной диеты.

Только комплексный подход к лечению поможет быстро избавиться от недуга и вернуться к нормальному образу жизни. При этом следует помнить, что даже после полного излечения гломерулонефрита необходим контроль над больным в течение двух месяцев.

Гломерулонефрит и беременность — как лечить?

Если гломерулонефрит обнаружен у беременной, необходим грамотный подход врача к лечению с применением безопасных препаратов. Причинами первичного заболевания могут служить перенесенная ангина, скарлатина, тонзиллит или другие бактериальные инфекции.

Острый гломерулонефрит у беременной в большинстве случаев имеет негативное воздействие на плод, поэтому врач советует прервать беременность, так как плод может погибнуть. Но в случае, когда острая форма заболевания проходит в легком виде, врачи борются за жизнь матери и ребенка. В то время как хроническая стадия поддается благополучному лечению эффективными лекарствами в виде таблеток и уколов даже дома. Хроническая степень при беременности редко имеет обострение, поэтому главное правило при наличии данной патологии – не переохладиться и не подхватить инфекцию, чтобы не запустить необратимый процесс.

Гломерулонефрит лечение народными средствами

Лечение гломерулонефрита дома при помощи народных рецептов направлено на восстановление деятельности почек и почечной ткани, а также на смягчение выраженных симптомов. Народные лекарства и рецепты являются отличным дополнением к основному лечению. Но даже при правильном подборе народных методов лечение продолжается на протяжении нескольких месяцев.

Наиболее распространенные рецепты лечения гломерулонефрита, направленные на подавление симптомов и улучшение почечной деятельности, следующие:

  • взять 4 ст ложки льняного семени и 3 ст ложки измельченного корня стальника, залить 500 мл кипятка и хорошо перемешать смесь, после чего дать настояться в темном месте в течение двух-трех часов; принимать по трети стакана по 3 раза в сутки на протяжении двух недель;
  • взять по 3 ст ложки измельченного подорожника, хвоща полевого, тысячелистника, шиповника, череды и почечного чая, залить крутым кипятком (500 мл) и настоять в течение часа до полного остывания; отвар принимать 2-3 раза в день по четверти стакана;
  • взять 1 ст ложку цветков бузины и 2 ст ложки цветков ромашки, залить стаканом кипящей воды и настоять до остывания; процедить и принимать по ¼ стакана 3 раза в день до исчезновения выраженных симптомов.

Для более быстрого выздоровления больные употребляют в пищу тыкву в любом виде, которая благотворно влияет на работу почек и восстанавливает поврежденные капилляры и почечную ткань. Помимо этого при острой и хронической болезни необходимо есть свежие огурцы и плоды черешни, которые способны быстро выводить токсичные вещества из организма. Для облегчения симптомов хронической стадии заболевания некоторые больные практикуют суточное голодание без приема пищи и жидкости.

Профилактика гломерулонефрита

Острое и хроническое течение заболевания у ребенка и взрослого человека всегда легче предупредить, чем лечить дорогостоящими лекарствами в виде таблеток и уколов. Профилактические меры основаны на грамотном и своевременном лечении действенными препаратами возникших воспалительных процессов мочевой системы и инфекционных заболеваний. При хроническом течении заболевания необходимо всегда обращаться к врачу за помощью в случае появления другой болезни.

При уже имеющейся патологии в деятельности почечной системы больным запрещены длительные командировки, чрезмерные физические нагрузки и частое употребление в пищу жирных, острых, чрезмерно соленых продуктов, так как именно они вызывают выраженные сопровождающие симптомы.

И самое главное – никогда не переохлаждаться. При этом народные рецепты и лекарства, приготовленные дома, всегда помогут избежать рецидивов. Постоянный контроль над анализами мочи поможет на ранней стадии выявить отклонения в работе почек и своевременно назначить грамотное лечение, чтобы не допустить возникновения неприятных симптомов.

Все о гематурическом типе хронического гломерулонефрита

Болезни мочевыделительной системы отличаются разнообразием видов и проявлений. Малораспространенной при хроническом гломерулонефрите считается гематурическая форма. Она может развиваться в несколько этапов и по разным сценариям, встречается как у взрослых, так и у детей. В структуре патологии диагностируется не более чем у 5% от общего числа пациентов.

Классификация гломерулонефрита

Под хроническим гломерулонефритом принято подразумевать группу нефропатий, отличающихся этиологией и патоморфологическими признаками. На фоне длительного вялотекущего воспаления происходит поражение клубочкового аппарата и почечной ткани, что приводит к формированию микротромбов в капиллярах, постепенному склерозу сосудов. В результате нарушается фильтрационная способность парного органа и развивается почечная недостаточность.

В странах СНГ актуальной считается классификация Е. М. Тареева, согласно которой различают следующие формы хронического гломерулонефрита:

  1. Латентная. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся слабовыраженным мочевым синдромом и отсутствием отеков и артериальной гипертонии.
  2. Нефротическая. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой почечной недостаточности: повышением давления, отечностью, олигурией, отсутствием аппетита, тошнотой, слабостью, наличием запаха аммиака.
  3. Гипертоническая. Проявляется признаками артериальной гипертензии – увеличением показателей АД, полиурией, учащением мочеиспускания.
  4. Гематурическая. Характеризуется наличием крови в моче, отчего она приобретает розовый или красный цвет. Общий анализ урины выявляет повышенную концентрацию эритроцитов.
  5. Смешанная. Имеет клиническую картину нескольких форм одновременно.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита: основные характеристики заболевания

Гематурический гломерулонефрит чаще всего развивается из латентной формы, которая не имеет выраженности и протекает бессимптомно. Пациент не чувствует дискомфорта и не испытывает болезненных ощущений, что существенно затрудняет раннее выявление патологического процесса при проведении диагностических мероприятий. Болезнь обнаруживается случайно по итогам проведения анализов или при развитии микрогематурии – незначительных примесей крови в моче.

Провоцирующие факторы

Хронизация и дальнейшее прогрессирование патологического процесса, как правило, считается следствием недолеченного острой нефропатии. Гематурическая форма гломерулонефрита способна развиться вследствие воздействия следующих факторов:

  1. Инфекционное поражение внутренних органов нефритогенными штаммами стрептококка.
  2. Наличие очагов хронической инфекции – гайморита, тонзиллита, аднексита, кариеса, пародонтита, холецистита.
  3. Воздействие персистирующих вирусов – гриппа, герпеса, краснухи, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса.
  4. Гемотрансфузия, проведение вакцинации.
  5. Наследственная предрасположенность – врожденные дефекты в системе клеточного иммунитета.
  6. Врожденные почечные дисплазии.
  7. Аутоиммунные воспалительные заболевания – системная красная волчанка, геморрагический васкулит, эндокардит.
  8. Интоксикация алкоголем или лекарственными препаратами.
  9. Снижение защитных сил организма.

В патогенезе болезни ведущее значение имеет формирование иммунных комплексов «антиген-антитело», белковые фракции которых оседают на базальных клетках эпителия почечных клубочков с последующим нарушением микроциркуляции и развитием ХПН.

Особенности проявлений

Вообще симптоматика хронических гломерулопатий обусловлена формой заболевания. Так, например, латентная форма протекает бессимптомно, а гипертензивная характеризуется повышением АД.

Но независимо от этиологии все они в своем развитии проходят три стадии клинического течения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

  1. Компенсаторная. Выраженные признаки заболевания отсутствуют. Почки функционируют в привычном режиме, остаются активными в течение суток. В некоторых случаях к вечеру отмечаются незначительные отеки век, лица, конечностей, небольшое увеличение артериального давления. По результатам общего анализа мочи выявляется присутствие белка и измененных эритроцитов.
  2. Декомпенсаторная. На фоне прогрессирования патологии появляются первые признаки интоксикации вследствие развития почечной недостаточности. Пациент жалуется на слабость, головные боли, лихорадку, озноб, тошноту, болезненные ощущения в поясничной области. У него отмечается гипертермия, повышение артериального давления, полиурия, сухость кожных покровов. В моче отмечается выраженное присутствие белка, измененных эритроцитов.
  3. Уремия. Терминальная стадия, характеризующаяся полным прекращением функционирования почек, неспособностью фильтровать поступающую кровь. У больного наблюдается спутанность сознания, мигрени, неприятный запах аммиака изо рта и от тела. Вероятность наступления комы сильно возрастает.

На фоне изменяющейся клинической картины заболевания симптоматика гематурической формы дополняется появлением незначительных примесей крови. Медики отмечают два возможных варианта развития процесса:

  • микрогематурия, когда нарастание симптомов происходит постепенно;
  • рецидивирующая макрогематурия, развивающаяся вследствие перенесенных инфекций.

При окрашивании мочи в розовый или красный цвет необходимо в срочном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики с последующей терапией.

Степень опасности осложнений

Своевременное проведение адекватного лечения хронического гломерулонефрита позволяет устранить специфические симптомы, стабилизировать артериальное давление, отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь больному. Игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • интеркуррентные инфекции;
  • почечная недостаточность.
  • гипергликемические состояния;
  • геморрагический цистит;
  • цитопении, в том числе и агранулоцитоз;
  • остеопороз.

Методы выявления патологии

В выявлении ХГН важная роль отводится лабораторно-диагностическим исследованиям. При подозрении на развитие гематурической формы врач во время беседы с пациентом обращает внимание на наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, сопутствующих патологий, системных нарушений.

Читайте также:  Симптомы цирроза печени у женщин

Лабораторные методы включают следующие процедуры:

  1. Общий клинический анализ мочи.
  2. Проба Зимницкого.
  3. Анализ мочи по методу Нечипоренко.
  4. Проба Реберга.
  5. Биохимия крови.
  6. Иммунологическое исследование крови.

Инструментальные методы предполагают поведение следующих манипуляций:

  1. УЗИ И УЗДГ почек и органов малого таза.
  2. Обзорная и экскреторная урография.
  3. ЭКГ — электрокардиограмма.
  4. Осмотр глазного дна.

Для определения морфологической составляющей формы гломерулонефрита выполняется биопсия почки. Тактика лечения выбирается лечащим врачом по результатам гистологии и других методов диагностики.

Основные пути лечения

Терапевтическая тактика при ХГН подбирается нефрологом индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, его этиологии и некоторых специфических особенностей пациента. Учитывается также возраст и пол больного. При обострении хронического гломерулонефрита в гематурической форме лечение проводится в условиях стационара. После госпитализации пациенту показан покой, постельный режим, снижение двигательной и физической активности. Это купирует развитие азотемии, уменьшает нагрузку на почки.

Следующим требованием считается коррекция питания. Назначается стол № 7 по Певзнеру. Диета предполагает исключение продуктов и блюд, раздражающих мочевыводящие пути и почки. Минимизируется количество потребляемой соли и белковой пищи.

Традиционные подходы

Медикаментозная терапия назначается с целью устранения неприятных симптомов и укрепления стенок капилляров, снижения их проницаемости. Сочетание и наименования препаратов подбираются лечащим врачом. Чаще всего используются медикаменты следующих групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты;
  • гипотензивные препараты;
  • иммуносупрессоры.

В случае диагностирования гематурической формы хронического гломерулонефрита исключается применение цитостатиков и гормональных препаратов. Это обусловлено тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов.

Народная медицина

В борьбе с хронической гломерулопатией допускается активное применение средств народной медицины. Выбор рецептов и ингредиентов целиком зависит от рекомендаций врача.

При этом следует помнить, что альтернативные методы не могут быть использованы в качестве ведущей линии терапии, а способны лишь дополнить основные лечебные мероприятия. Для облегчения самочувствия больного и устранения симптомов полезны настои и отвары.

  1. Корень окопника, лопуха, солодки, стальника.
  2. Календула, мелисса, душица, боярышник, фиалка трехцветная, пустырник, зверобой.
  3. Листья крапивы, хвоща, толокнянки, березы, подорожника, смородины.
  4. Плоды брусники, фенхеля, можжевельника, шиповника, земляники, хмеля.

Полезными считаются также ромашка, календула, шалфей, березовые почки, кора дуба, трава тысячелистника. Их можно заваривать по отдельности или сочетать между собой. Готовые фитосборы продаются в аптеке, что облегчает процесс приготовления народных снадобий.

Возможность профилактики

Отличием хронической гломерулопатии от острой является периодическое возникновение рецидивов.

Спровоцировать обострение могут следующие факторы:

  • стрессы, переутомление;
  • сильная простуда;
  • переохлаждение;
  • беременность;
  • резкая смена климатических условий проживания (переезд в другой город, страну).

Чтобы добиться стойкой ремиссии и избежать частых рецидивов медики рекомендуют следующее:

  • практиковать закаливание, чтобы укрепить механизм защиты и повысить иммунитет;
  • скорректировать рацион питания, обогатив его полезными и питательными продуктами;
  • ограничить употребление алкоголя и крепких напитков;
  • бросить курить;
  • медикаменты принимать только по назначению доктора в указанной дозировке;
  • регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы, выполнять УЗИ;
  • своевременно купировать очаги воспаления, лечить хронические инфекции;
  • вакцинацию проходить не по собственному желанию, а по рекомендации врача.

Придерживаться рекомендаций следует не только для стабилизации и увеличения периода ремиссии, но и для предупреждения развития гломерулонефрита.

Прогноз терапии

При своевременно начатой терапии гломерулонефрита, протекающего в гематурической форме, прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку относительно редко приводит к ХПН и возникновению терминальной стадии. Проведение адекватной терапии позволяет полностью восстановить функциональность почек. Однако, в случае тяжелого течения болезни, и нарастающей интоксикации пациенту может быть назначен плазмаферез с целью очищения крови от токсинов и азотистых соединений.

Заключение

Гломерулонефрит поражает взрослых пациентов в возрасте до 35-40 лет, а также детей и требует внимательного к себе отношения, поскольку может вызвать нарушения сердечной деятельности, зрения, мозгового кровообращения, формирование сосудистых патологий, недоразвитие почек у ребенка. Опасным осложнением ХГН является недостаточность парного органа, а также его атрофия, что приводит к инвалидности и летальному исходу.

Хронический гломерулонефрит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гломерулонефрит у детей – группа заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, имеющих различные этиологию, патогенез, клинико-морфологические проявления, течение и исход.

Основные клинические типы гломерулонефрита (острый, хронический и быстропрогрессирующий) – самостоятельные нозологические формы, но их характерные признаки могут встречаться и при многих системных заболеваниях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболеваемость гломерулонефритом в среднем составляет 33 на 10 000 детей. Каждый год в США выявляют 2 новых больных с первичным нефротическим синдромом на 100 000 детей. В последние годы отмечают тенденцию к увеличению частоты стероид-резистентного нефротического синдрома (СРНС) у детей и взрослых преимущественно за счёт фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС).

ФСГС у детей с нефротическим синдромом выявляют в 7-10% всех почечных биопсий, произведённых в связи с протеинурией. Нефротический синдром чаще встречается в Азии, чем в Европе.

Мембранозная нефропатия – один из наиболее частых вариантов хронического гломерулонефрита у взрослых пациентов и составляет в среднем 20-40% в структуре всех гломерулонефритов. У детей мембранозная нефропатия с нефротическим синдромом встречается менее чем в 1% случаев.

МПГН достаточно редко встречается у детей – лишь в 1-3% всех биопсий.

Наиболее часто гломерулонефриты у детей выявляют в возрасте от 5 до 16 лет. Манифестация идиопатического нефротического синдрома в большинстве случаев происходит в 2-7 лет. Заболевание у мальчиков возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

IgA-нефропатия – одна из наиболее часто встречаемых форм первичных гломерулопатий в мире: её распространённость варьирует от 10-15% в США до 50% в Азии. IgA-нефропатию чаще выявляют у лиц мужского пола в соотношении 2:1 (в Японии) и 6:1 (в северной Европе и США). Семейные случаи наблюдают у 10-50% больных в зависимости от региона проживания.

Частота БПГН до настоящего времени не установлена, что связано с редкостью патологии, особенно у детей. Большинство исследований БПГН носят описательный характер и проведены в небольших группах пациентов.

Причины хронического гломерулонефрита

Причины хронического гломерулонефрита у детей в основном остаются невыясненными, этиологический фактор удаётся установить только в 5-10% случаев.

Иногда находят персистирование вирусов (гепатита В, С, герпеса, вируса Эпштейна-Барр). Обострение процесса может быть обусловлено перенесёнными интеркуррентными заболеваниями (ОРВИ, обострением тонзиллита, детскими инфекциями). Однако существенную роль в становлении хронического процесса играет генетически обусловленный иммунный ответ данного индивидуума на антигенное воздействие.

Прогрессирование гломерулонефрита характеризуется клеточной пролиферацией, накоплением внеклеточного матрикса с последующим склерозом и сморщиванием почек. Ведущую роль играют при этом неиммунные механизмы, такие как системная и внутриклубочковая артериальная гипертензия, длительная протеинурия, гиперлипидемия. Эти факторы приводят к стимуляции системного и местного повышения количества ангиотензина II (АТ II), который служит мощным стимулом к пролиферации мезангиальных клеток с последующим развитием фиброза и склероза.

По морфологии выделяют:

  • пролиферативные ГН: мезангиопролиферативный ГН (МзПГН), мезангиокапиллярный, или мембранопролиферативный ГН (МПГН), экстракапиллярный с полулуниями (БПГН);
  • непролиферативные ГН: минимальные изменения (НСМИ), мембранозный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит – заболевание, как правило, с прогрессирующим течением, приводящим к развитию хронического гломерулонефрита при большинстве морфологических вариантов уже в детском возрасте. В педиатрической нефрологии хронический гломерулонефрит занимает 2-е место в структуре причин хронической почечной недостаточности после группы врождённых и наследственных нефропатий.

Течение хронического гломерулонефрита у детей может быть рецидивирующим, персистирующим и прогрессирующим. Рецидивирующее течение характеризуется лекарственными или спонтанными ремиссиями различной продолжительности. Для персистирующего варианта характерна непрерывная активность процесса с сохранной функцией почек на ранних стадиях. Однако через несколько лет наступает исход в ХПН. При прогрессирующем течении отмечают более быстрое развитие хронического гломерулонефрита у детей – через 2-5 лет от начала заболевания. Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от клинико-морфологического варианта и своевременной адекватной терапии.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита или идиопатический нефротический синдром.

Заболевают дети в возрасте от 3 до 7 лет, в анамнезе – перенесённый ранее острый первый эпизод. Последующие обострения при правильном наблюдении за больными редко сопровождаются значительными отёками. Обострение процесса обычно (60-70%) развивается после интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, детские инфекции) или на фоне полного здоровья (30-40%). Родители отмечают небольшую пастозность век. В анализе мочи определяют повышение содержания белка. В редких случаях при плохом наблюдении формируются выраженные отёки. При лабораторных исследованиях находят все отклонения, типичные для НС.

Наиболее частый (85-90%) морфологический вариант – болезнь минимальных изменений (НСМИ). Этот термин связан с тем, что при световой микроскопии клубочки не изменены. При электронной микроскопии видно «расплавление» малых ножек подоцитов. У большинства больных этой группы отмечают высокую чувствительность к терапии глюкокортикоидами. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) возникает реже (10-15%). При световой микроскопии клубочки выглядят неизменёнными или видна небольшая пролиферация мезангиальных клеток. При электронной микроскопии находят утолщение подоцитов, но характерным признаком служит наличие в части клубочков сегментарного мезангиального склероза. Также отмечается атрофия канальцевого эпителия, инфильтрация и фиброз интерстиция.

Для клинической картины заболевания при ФСГС характерно присоединение к нефротическому синдрому гипертензии и гема-турии, а также развитие гормонорезистентности. В этом случае необходимо проводить биопсию почек для уточнения морфологической картины заболевания для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Различают несколько вариантов течения хронического гломерулонефрита с нефритическим синдромом:

  • часто рецидивирующее течение (не менее 4 рецидивов в год или двух рецидивов за 6 мес);
  • редко рецидивирующее течение (менее двух рецидивов за 6 мес). Прогноз у большинства больных с НСМИ благоприятный.

Рецидивы НС урежаются после 5 лет от начала заболевания. Прогрессирования заболевания у основной группы с НСМИ не происходит, функция почек не нарушается. У небольшой группы может продолжаться рецидивирование обострений, как правило, проявляющееся только протеинурией. Если НС представлен морфологическим вариантом – ФСГС, прогноз неблагоприятный. Большинство больных резистентны к терапии, у них происходит постепенное снижение функций почек, прогрессирование АГ и развитие ХПН в течение от 1-20 лет.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита у детей

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется рецидивирующей изолированной (без отёков и АГ) макро- или микрогематурией в сочетании с протеинурией менее 1 г/сут или без неё, возникающей спустя 2-5 дней после острого заболевания дыхательных путей. Чаще всего в основе заболевания лежит своеобразная форма ГН, которая получила название болезнь Берже, или IgA-нефропатия. В настоящее время болезнь Берже считают одной из наиболее распространённых гематурических гломерулопатий во многих странах мира. Почти у половины детей с гемагурической формой гломерулонефрита обнаруживают болезнь Берже. Заболевание чаще встречается у мальчиков и детей старше 10 лет.

Этиологию связывают с вирусной или бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей, а также с носительством НВ5- антигена. Однако чаще причина остаётся неустановленной.

В патогенезе гематурической формы основную роль играют иммунокомплексные механизмы. Если в состав ИК входит IgА, то такой вариант носит название IgА-нефропатия, или болезнь Берже.

Морфологически это мезангиопролиферативный гломерулонефрит, который характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангиального матрикса, отложением ИК в мезангии и субэндотелии.

Клинически выделяют следующие варианты течения:

  • рецидивирующая макрогематурия, которую провоцирует ОРВИ. Длительность эпизодов макрогематурии может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Между эпизодами анализы мочи могут оставаться нормальными;
  • единственный эпизод макрогематурии с последующей персистенцией микрогематурии.

Течение заболевания – рецидивирующее или персистирующее с медленным прогрессированием. Прогноз ухудшается при присоединении артериальной гипертензии и нефротического синдрома.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Смешанная форма хронического гломерулонефрита

Сравнительно редкое заболевание у детей, чаще встречается у подростков. Начало заболевания связывают с предшествующей вирусной инфекцией, персистенцией вируса гепатита В. Однако в большинстве случаев причина возникновения и обострений остаётся неизвестной.

Наиболее частый морфологический вариант – мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит. Морфологическая картина характеризуется диффузной мезангиальной пролиферацией и увеличением мезангиального матрикса с его интерпозицией между базальной мембраной клубочков и эндотелиальными клетками, что приводит к утолщению и двухконтурности базальных мембран.

Симптомы хронического гломерулонефрита у детей проявляются сочетанием нефротического синдрома с гематурией и/или артериальной гипертензией. Диагноз подтверждают биопсией почек.

Течение заболевания – прогрессирующее с упорной АГ, выраженной упорной протеинурией и ранним нарушением функции почек с развитием ХПН в течение 10 лет от начала заболевания. В некоторых случаях удаётся достичь клинической ремиссии. Рецидив заболевания может развиваться даже в пересаженной почке.

Добавить комментарий