Контагиозная разновидность туберкулеза

Виды и клинические формы туберкулеза легких

Туберкулезом называется хроническая легочная патология, характеризующаяся специфическим (гранулематозным) воспалением тканей на фоне заражения микобактериями. Факторами риска развития болезни являются курение, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, проживание и тесный контакт с больными, заболевания бронхов и легких (пневмония). Все виды туберкулеза представляют опасность для больных ввиду риска развития осложнений (поражения головного мозга, нагноения, малигнизации, кровотечения, иммунодефицита).

Виды по локализации

По локализации зоны воспаления различают следующие формы туберкулеза:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулезную интоксикацию (выявляется преимущественно у детей);
  • легочную (туберкулез органов дыхания);
  • внелегочную.

Легочная форма

Выделяют следующие типы туберкулеза легких:

  1. Первичный туберкулезный комплекс. Развивается у людей, ранее не инфицированных микобактериями. Характеризуется вовлечением в процесс лимфатических узлов и распространением возбудителя по крови и лимфатическим путям. Болеют преимущественно молодые люди.
  2. Бронхоаденит.
  3. Диссеминированный.
  4. Очаговый.
  5. Инфильтративный.
  6. Туберкулему.
  7. Цирротический.
  8. Кавернозный.
  9. Туберкулезный плеврит. Характеризуется воспалением оболочки поверх легких.
  10. Фиброзно-кавернозный.
  11. Верхних дыхательных путей. Поражаются бронхи и трахея.
  12. Сочетанный (сочетается с пневмокониозами).

Выделяют истинный и ложный туберкулез.

Внелегочная форма

Бывает туберкулез других органов (кишечника, гортани, суставов, костей, надпочечников, мочеполовых органов, почек, глаз).

Первичный и вторичный туберкулез

Первичный и вторичный – это разновидности туберкулеза в зависимости от этиологического фактора. Первичная форма развивается при первой инфильтрации тканей. Она диагностируется менее чем в 1% случаев. Чаще болеют люди с иммунодефицитом. Возможно развитие первичного туберкулеза у человека, в давнем прошлом полностью излеченного от болезни. К первичной форме относятся:

Вторичный туберкулез возникает у людей, повторно контактирующих с возбудителем и ранее сенсибилизированных. Заболевание возникает на фоне активации микробов.

Формы по степени опасности

По степени опасности различают следующие формы туберкулеза:

  • открытый (больной человек активно выделяет в окружающую среду возбудителя и представляет опасность для окружающих);
  • закрытый (выделения бацилл не наблюдается);
  • туберкулез с периодическим выделением бактерий.

Наибольшую опасность представляют открытые, деструктивные формы болезни. В этом случае человек вместе с мокротой при кашле, разговоре и чихании выделяет микобактерии. Заражение других людей возможно воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями.

Открытый

Это активная форма туберкулеза. Такие люди нуждаются в антибактериальном лечении в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Опасность представляет легочная форма болезни.

Закрытый

При закрытой форме лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Микобактерии располагаются глубоко в тканях и не выделяются с мокротой.

Клинические формы заболевания

Клиническими формами туберкулеза являются туберкулома, цирротическая, очаговая, диссеминированная, инфильтративная, гематогенная, фиброзно-кавернозная, казеозная пневмония, милиарная, туберкулез трахеи, бронхов и верхних дыхательных путей, плеврит и туберкулезный бронхоаденит.

Очаговая

Это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легких небольшого участка воспаления (менее 1 см). В процесс вовлекается не более 1-2 сегментов. Данная патология отличается скудной симптоматикой. Для этой формы туберкулеза легких характерны:

  1. Кашель (наблюдается редко или выражен слабо). Он сухой или продуктивный со скудной, вязкой мокротой.
  2. Субфебрильная температура (не выше 38ºC). Возникает преимущественно в вечернее время суток.
  3. Приливы тепла (жар).
  4. Познабливание.
  5. Нарушение ночного сна (частые пробуждения, кошмарные сновидения, трудность засыпания).
  6. Потливость. Постоянный симптом.
  7. Снижение аппетита.
  8. Слабость.
  9. Снижение работоспособности.
  10. Признаки дисфункции щитовидной железы. Могут возникать на фоне интоксикации организма. Наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия), увеличение в объеме щитовидной железы, нестабильность веса, блеск в глазах, раздражительность.
  11. Боль в области груди (чаще всего односторонняя). Она ощущается в боку или в области плеч.
  12. Кровохарканье. Возникает редко.

Существуют следующие методы диагностики очагового воспаления легких:

  1. Туберкулинодиагностика (диаскинтест, проба Манту). Используются разные виды туберкулина. Эти реакции нормоэргические (не изменены).
  2. Анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
  3. Бронхоскопия.
  4. Исследование смывов.
  5. Общие клинические анализы.
  6. Рентгенография. Выявляет 1-2 больших очага воспаления и несколько мелких. Они выглядят как тени округлой формы и малой интенсивности.
  7. КТ или МРТ.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез развивается на фоне первичной формы заболевания, когда на фоне иммунитета к микобактериям сохраняются очаги инфекции в лимфатических узлах или очаги гематогенного отсева.

В патогенезе болезни преобладает продуктивное (гранулематозное) воспаление.

Наиболее тяжело протекает его генерализованная форма (генерализованный туберкулез). При ней в органах появляются множественные бугорки. Заболевание может протекать по типу сепсиса, милиарного или крупноочагового туберкулеза. Реже наблюдается хроническое течение болезни. При гематогенном распространении микобактерий наиболее часто поражаются:

  1. Кожа. Микобактерии проникают в кожу и подкожную клетчатку. Отличается длительным течением. Развивается на фоне легочной формы болезни через 4-5 лет. В группу риска входят мясники, врачи (фтизиатры) и ветеринары. Заболевание может протекать по типу шанкра, острого милиарного туберкулеза, волчанки, скрофулодермы, эритемы Базена, полунекротического, бородавчатого или язвенного туберкулеза. Симптомами являются высыпания (бугорки, папулы или пузырьки), язвы, шрамы и рубцы.
  2. Кишечник. Эта форма диагностируется редко. Симптомами туберкулеза кишечника являются диспепсия (отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, тошнота), примесь крови в кале, непроходимость кишечника, боль в животе, напоминающая панкреатит или гастрит, легкое повышение температуры, недомогание, снижение веса.
  3. Мочеполовые органы. Поражаются преимущественно почки. Наблюдаются гематурия (примесь крови в моче), опоясывающая боль, повышение температуры и половые нарушения (бесплодие).
  4. Нервная система. Часто диагностируется менингит (воспаление мозговых оболочек). Он проявляется болью в области спины при наклонах головы, ригидностью мышц затылка, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам), светобоязнью, повышением кожной чувствительности, симптомами Кернига и Брудзинского, спутанностью сознания и двигательными нарушениями в виде парезов и параличей.
  5. Кости. Эта форма заболевания характеризуется поражением конечностей и позвоночника. Симптомами являются боли в мышцах, суставах и костях, внезапная сутулость, косолапость, затруднение ходьбы, слабость, вялость, нарушение осанки, покраснение, отечность тканей, повышение температуры, деформация конечностей и атрофия мышц.
  6. Молочные железы. Заболевание проявляется снижением веса, потливостью, ухудшением аппетита, слабостью, очаговым увеличением желез, увеличением подмышечных лимфатических узлов, уплотнением, отеком и покраснением кожи над зоной воспаления.
  7. Орган зрения. Туберкулез глаз характеризуется поражением придаточного аппарата, сосудистой оболочки и конъюнктивы. У человека могут развиться увеит и хориоретинит. Возможны жалобы на боль, туман перед глазами, снижение остроты зрения, слезотечение, чувство тяжести и боязнь яркого света.
  8. Органы верхних дыхательных путей (гортань).

Также могут развиваться туберкулезный перитонит (абдоминальный туберкулез) и туберкулезный лимфаденит. Генерализованный туберкулез требует комплексного лечения и инъекционного введения лекарств.

Инфильтративная

  1. Классификация выделяет инфильтративную форму болезни. Она возникает на фоне вторичной инфекции. Спецификой ее является формирование зоны казеозного некроза в сочетании с распространенным воспалительным процессом и экссудацией. Данная патология диагностируется у 60-70% больных. Чаще болеют люди молодого возраста. В развитии болезни играет роль суперинфекция или реактивация ослабленных бактерий.
  2. У 15-20% больных заболевание начинается остро. Постепенное начало наблюдается у большинства больных. В 25% случаев болезнь протекает бессимптомно. Признаками заболевания являются:
  3. Подъем температуры до 38-38,5ºC. Лихорадка продолжается до 2-3 недель.
  4. Сильная потливость.
  5. Миалгия (боль в мышцах).
  6. Разбитость.
  7. Кашель с мокротой.
  8. Кровохарканье. Может быть первым симптомом.
  9. Боль в грудной клетке. Она ощущается на стороне поражения.
  10. Плохой аппетит.
  11. Ухудшение ночного сна.
  12. Слабость.
  13. Ощущение сердцебиения.

Инфильтративный хронический туберкулез часто приводит к осложнениям. Наиболее опасными из них являются казеозная пневмония (воспаление легких с разрушением паренхимы органа), миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингит (воспаление мозговых оболочек), ателектаз легкого (образование участка уплотнения тканей и снижения воздушности), плеврит, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и сердечная недостаточность.

На начинающуюся казеозную пневмонию указывают резкое повышение температуры до 40ºC и более, одышка, интенсивный кашель с мокротой и быстрое снижение массы тела.

Диссеминированная

Хронический туберкулез может сопровождаться формированием множественных воспалительных очагов в результате распространения микробов через кровь и лимфу (диссеминации). Болеют преимущественно взрослые. Для острой формы диссеминированного туберкулеза характерны следующие признаки:

  • внезапное начало;
  • нарастающая симптоматика;
  • гипертермия до 38ºC;
  • сухой кашель, который через несколько дней становится влажным с выделением гнойного секрета;
  • кровохарканье;
  • ночная потливость;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • признаки гипоксии тканей (цианоз, бледность кожи).

На ранних стадиях заболевание напоминает грипп и ОРВИ. Запущенная тифоидная форма отличается преобладанием интоксикационного синдрома. У человека развивается сильная дыхательная недостаточность.

Нередко появляются неврологические (менингеальные) симптомы.

В редких случаях развивается туберкулезный сепсис. Им болеют люди с сильным иммунодефицитом. Сепсис сопровождается лихорадкой, нарушением сознания, увеличением селезенки и печени и признаками сердечно-легочной недостаточности. Подострая форма диссеминированного туберкулеза напоминает длительно текущий бронхит. Хроническая форма вне обострения может протекать практически бессимптомно.

Кавернозная

Это деструктивная форма заболевания, при которой в легких образуются изолированные полости с распадающейся тканью – каверны. Формированием каверн часто сопровождается активный туберкулез. При несвоевременной лекарственной терапии развивается фибринозно-кавернозный туберкулез. При данной патологии чаще всего поражается только 1 легкое. Болезнь развивается спустя 3-4 месяца с начала активизации микобактерий и воспаления.

Признаками заболевания являются:

  1. Приступообразный кашель с мокротой.
  2. Кровохарканье.
  3. Влажные хрипы. Они выслушиваются над зоной образования каверн.
  4. Субфебрильная температура.
  5. Потеря веса.
  6. Постоянная усталость.
  7. Астения (слабость, недомогание, снижение работоспособности).

На фоне некроза тканей может развиться активный туберкулез, при котором повышается риск передачи инфекции через воздух. Последствиями заболевания могут стать легочное кровотечение, аневризмы, прорыв каверны, образование свищей и эмпиема плевры.

Лечение кавернозного туберкулеза предполагает применение антибиотиков (Стрептомицина, Этамбутола, Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Канамицина). Лекарственные препараты рекомендуется вводить инъекционно (внутривенно, внутрибронхиально). При млу (множественной лекарственной устойчивости) микобактерий рекомендуется использовать сразу 3-4 антибиотика. Широко применяются комбинированные лекарства (Фтизоэтам, Рифакомб). Если мультирезистентный туберкулез не удается вылечить медикаментозно, то требуется операция (коллапсотерапия, резекция).

Цирротическая

Цирротический туберкулез легких является наиболее опасным. Это заключительная стадия воспалительного процесса, которая завершается грубыми рубцовыми изменениями и дыхательной недостаточностью. Ему предшествуют другие формы заболевания (бациллярная форма, туберкулезный бронхоаденит).

Такие люди подлежат пожизненному диспансерному наблюдению после лечения.

Симптомами цирротического туберкулеза являются:

  1. Периодический сухой кашель. Характерен для поражения нескольких сегментов или верхней доли легкого.
  2. Кашель с гнойной мокротой. Наблюдается при циррозе нижних долей.
  3. Одышка по типу астмы.
  4. Периодическое кровохарканье.
  5. Влажные хрипы.
  6. Лихорадка.

В случае тотального цирроза появляются синюшность кожи (цианоз), частое сердцебиение и сильная одышка. Последствиями цирротического туберкулеза являются анемия, легочное кровотечение, аспирационная пневмония, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отечный синдром, почечная недостаточность, амилоидоз и сердечно-легочная недостаточность.

Туберкулома

Каждый пульмонолог и терапевт должен знать виды и формы туберкулеза, их особенности протекания. Туберкуломой называется ограниченный очаг казеозных масс размером более 1 см. Данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановых обследованиях (флюорографии). Часто болеют люди, страдающие сахарным диабетом.

Течение болезни может быть стабильным (прогрессирование рентгенологических изменений отсутствует), прогрессирующим (видны ухудшения) и регрессирующим (очаг обызвествляется с образованием фиброзной капсулы). При малосимптомном течении болезни наблюдаются редкий кашель, потливость, слабость и субфебрильная температура. Во время распада туберкуломы симптомы интоксикации усиливаются.

Лечебная тактика зависит от выраженности симптомов и размера туберкуломы. При ее диаметре менее 2 см возможна консервативная терапия. Нередко проводятся туберкулинотерапия, вакцинация препаратом БЦЖ и инъекции лидазы. При крупных туберкуломах удаляется сегмент или целая доля легкого.

Фиброзно-кавернозная

Эта форма характеризуется фиброзом (разрастанием соединительной ткани на месте функциональной) и образованием полостей в виде каверн. Это запущенная форма болезни, которая развивается годами. Заболевание отличается волнообразным течением. Характерны астенический синдром, атрофия грудных мышц, хрипы, цианоз, одышка, кашель, потливость, отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки.

При физикальном осмотре определяются скрипучие хрипы, амфорическое дыхание. Данная патология часто осложняется полиартритом, сахарным диабетом, спонтанным пневмотораксом и кахексией (истощением). На рентгенограмме выявляются каверна с толстыми стенками, фиброз легких и плевры. Главный метод лечения – хирургический.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Читайте также:  Алкогольная кардиомиопатия (пивное сердце)

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
  • Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Формы туберкулеза легких

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

  • Не проходящая температура.
  • Периодический гипергидроз.
  • Потеря аппетита и, соответственно, веса.
  • Кашель.
  • Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

  • Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
  • Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
  • Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

  • Уменьшение защитных сил иммунитета.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

  • Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
  • Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
  • Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
  • Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
  • Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
  • Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
  • Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

  • Химиотерапия и лечение антибиотиками.
  • Поддерживание иммунитета
  • Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

  1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
  2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
  3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

  • Иммунодефицит.
  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
  • Прием иммунодепрессантов.
  • Голодание.
  • Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

  1. Острый.На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
  2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
  3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
  4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

  • Температура.
  • Слабость и упадок сил.
  • Одышка и чувство сдавленности в груди.
  • Потливость.
  • Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

  • Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
  • Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
  • Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Температура.
  • Кровохарканье.
  • Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса в легком.
  • Противотуберкулезная терапия.
  • Улучшение дыхательной функции легкого.
  • Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Читайте также:  Психологическая импотенция: возможные причины и лечение

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Виды туберкулеза кожи

Туберкулез кожи — это вторичное проявление патологического процесса; он возникает преимущественно эндогенно, лимфо-гематогенным путем. Определенное значение в развитии туберкулеза кожи имеют реактивность и иммунобиологическое состояние организма.

Чаще при туберкулезе кожи обнаруживают туберкулезные микобактерии человеческого типа, но при скрофулодерме, а иногда и при туберкулезной волчанке находят микобактерии бычьего типа.

Возникновение и развитие туберкулеза кожи связаны с периодами туберкулезного заболевания.

Ряд клинических форм туберкулеза кожи генетически связан с хронически текущим первичным туберкулезом, который характеризуется сенсибилизацией организма, наличием творожистого некроза в пораженных лимфатических узлах, наклонностью к диссеминации патологического процесса. При хронически текущем первичном туберкулезе могут возникнуть уплотненная эритема, папуло-некроти-ческий туберкулез, лишай золотушных, милиарная диссеминированная волчанка и скрофулодерма. Для первых двух указанных форм характерно волнообразное течение: склонность к обострению весной и осенью.

Туберкулиновая чувствительность у большинства этих больных повышена, и довольно часто наблюдаются гиперергические реакции. Патологический субстрат в очагах кожного процесса и в пораженных лимфатических узлах у большинства больных характеризуется наличием туберкулезной гранулемы с явлениями некроза.

При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе кожи, а также милиарно-язвенном туберкулезе кожи и слизистых оболочек, т. е. при заболеваниях, развитие которых связано с послепервичным или вторичным периодом туберкулеза, характерными являются менее выраженная сенсибилизация и морфологические изменения в виде туберкулоидной структуры с образованием эпителиоид-ных бугорков с гигантскими клетками; отмечается также тенденция к фиброзным изменениям.

Последовательность появления тех или иных форм туберкулеза кожи также подтверждает их зависимость от периодов туберкулезного заболевания. Например, у больных волчанкой и бородавчатым туберкулезом кожи, как правило, скрофулодерма не возникает, но зато туберкулезная волчанка не так уже редко развивается на скрофулодермических рубцах; у 25% больных волчанкой обнаруживаются типичные скрофулодермичеекие рубцы. Уплотненная эритема часто сочетается с папуло-некротическим туберкулезом и почти никогда не диагностируется при туберкулезной волчанке. В то же время между клиническими формами туберкулеза кожи, связанными с первичным и вторичным периодами, не всегда возможно провести четкое разграничение. Встречаются сочетанные формы кожного туберкулеза, относящиеся по генезу к разным периодам туберкулезного заболевания: туберкулезная волчанка комбинируется со скрофулодермой, лишай золотушных — с одной из указанных клинических форм.

У больных туберкулезом кожи в огромном большинстве случаев поражаются периферические лимфатические узлы. У больных волчанкой они бывают плотноватой или плотно-эластической консистенции и никогда не размягчаются. У больных скрофулодермой нередко наблюдается нагноение не только в лимфатических узлах, но и в окружающей клетчатке, вследствие чего они спаиваются между собой и с покрывающей их кожей. При других формах туберкулеза кожи лимфатические узлы нагнаиваются редко.

В настоящее время у больных туберкулезом кожи сочетанные легочные и костно-суставные поражения туберкулезного характера встречаются редко. Среди взрослых больных туберкулезом кожи почти у 3% наблюдаются поражения почек в виде продуктивного процесса с небольшим распадом. Изредка, преимущественно у детей и подростков, встречается заболевание глаз характера скрофулезного кератоконъюнктивита.

КОЛЛИКВАТНЫИ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (СКРОФУЛОДЕРМА). Существуют две клинические разновидности скрофулодермы — первичная и вторичная. Первичная скрофулодерма возникает лимфо-гематогенным путем. Она характеризуется появлением узлов в подкожной клетчатке размером от фасоли до сливы и больше. Узлы постепенно размягчаются, покрывающая их кожа также вовлекается в воспалительный процесс, истончается и изъязвляется. Образуются не очень глубокие язвы, обычно не связанные с пораженными лимфатическими узлами или костно-суставным процессом. Они локализуются на лице, шее, груди, иногда на верхних и нижних конечностях. Язвы бывают размером от 0,5X1 до 2X3 см и больше, имеют подрытые, мягкие края синюшно-красного цвета, слегка болезненные при пальпации. Дно язвы также мягкое, с вялыми бледно-розовыми грануляциями. На дне язв обнаруживается умеренное или значительное количество серозно-гнойного отделяемого, засыхающего в корки.

В отдельных случаях вокруг развившейся скрофулодермической гуммы образуется соединительная капсула; в таких случаях кожа вовлекается в воспалительный процесс и приобретает синюшно-красноватый цвет; кое-где образуются небольшие свищевые язвочки, покрытые гнойно-кровянистыми корочками.

Вторичная скрофулодерма возникает контактным путем, патологический процесс переходит на кожу с пораженных лимфатических узлов или развивается вокруг свища, связанного с поражением костей и суставов.

Язвы вторичной скрофулодермы более глубокие, нередко на дне их можно констатировать свищевые ходы, идущие в глубь пораженного лимфатического узла. Они также имеют мягкие подрытые края синюшно-красноватого цвета, гнойного отделяемого обычно бывает больше, чем при первичной скрофулодерме (рис. 24).

Нередко скрофулодерма комбинируется с туберкулезными лимфаденитами (как свищевыми, так и закрытыми), а также с лишаем золотушных, уплотненной эритемой, папуло-некротическим туберкулезом кожи, а иногда даже с туберкулезной волчанкой.

При множественных скрофулодермических очагах нередко у больных наблюдаются явления туберкулезной интоксикации.

ИНДУРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (ИНДУРАТИВНАЯ ЭРИТЕМА БАЗЕНА). Индуративная эритема является сравнительно доброкачественной формой туберкулеза кожи, имеющей хроническое течение. При этом заболевании появляются плотноватые узлы, заложенные в подкожной клетчатке, локализующиеся преимущественно на голенях, но изредка могут быть и на бедрах. Обычно узлы имеют симметричное расположение, но встречается также и односторонняя локализация. Количество узлов в рьирует от 2 до 4 и больше. Они бывают размером от горошины дo грецкого ореха, иногда с куриное яйцо, синюшно-красного цвета; форма узлов округлая, овальная или неправильная. Вполне сформировавшиеся узлы слегка выступают над уровнем кожи, имеют чаще всего плоскую поверхность и умеренную болезненность при пальпации.

У некоторых больных между рядом расположенными узлами удается прощупать шнуровидные уплотненные образования, которые представляют собой сосуды с утолщенными стенками. Сравнительно часто (около 39%) центральная часть узла размягчается, образуется изъязвление, которое может захватить всю центральную часть или только отдельные участки узла. Полного изъязвления узла по всей его поверхности не происходит, поэтому вокруг язвы остается синюшно-красноватая инфильтрированная зона различной ширины. Края язвы могут быть ровные, обрывистые или несколько подрытые (язвенная форма).

Индуративной эритемой заболевают преимущественно женщины в молодом возрасте, но за последние годы это заболевание встречается у женщин в зрелом и даже пожилом возрасте (40—60 лет и старше). Мужчины заболевают очень редко. Довольно часто ин-дуративная эритема сочетается с папуло-некротическим туберкулезом. После полного регрессирования узлов, кроме слабо выраженной атрофии кожи, иногда остаются кожные вдавления, образующиеся вследствие замещения жировой ткани рубцовой. Язвенные поражения заживают вдавленными пигментированными по краям рубцами. Возникновение индуративной эритемы нередко связано с нейро-эндокринными заболеваниями (гипертиреоз), нарушением функции половых желез (гипоплазия гениталий, алигоменорея и др.), а также расстройством кровообращения в нижних конечностях (акроцианоз, похолодание конечностей, варикозное расширение вен). Иногда у больных отмечаются недомогание, нерезкие боли в суставах, небольшое повышение температуры. В крови — умеренная гипохромная анемия и ускоренная СОЭ.

ПАПУЛО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. Доброкачественная форма туберкулеза, протекающая хронически с повторными вспышками. Встречается в молодом возрасте, чаще всего у женщин. Характерно наличие узелков розовато-синюшного цвета размером от просяного зерна до чечевицы и горошины, имеющих полусферическую поверхность, плотноватую консистенцию. Узелки не сливаются, и между ними видны прослойки здоровой кожи. На узелках имеются «псевдопустулы», при вскрытии которых обнаруживается некротическая масса в ничтожном количестве.

Одной из характерных особенностей клинической картины является ложный полиморфизм. Наряду со свежими узелками отмечаются элементы, покрытые кровянистой корочкой, при снятии которой обнаруживается поверхностная язвочка; кроме того, имеются «штампованные» рубчики.

Различают две формы папуло-некротического туберкулеза: поверхностную (folliclis) и глубокую (acnitis). Сыпь обычно располагается симметрично; излюбленной локализацией узелков являются разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (области локтей, коленей) (рис. 25), ягодицы; реже сыпь располагается на лице, ушных раковинах, груди, спине и очень редко па головке полового члена.

Кроме этих типичных узелковых высыпаний, имеющих центральный некроз, иногда у детей встречаются папулезные и папуло-пустулезные элементы, при обратном развитии которых «штампованные» рубчики не формируются, а остаются пигментные пятна или очень поверхностные пигментированные рубчики.

Заболевание протекает волнообразно, иногда во время очередной вспышки появляются недомогание, небольшая боль в суставах, малая субфебрильная температура.

У больных папуло-некротическим туберкулезом наблюдаются также нейро-эндокринные расстройства. Папуло-некротический туберкулез, как мы указали выше, часто сочетается с уплотненной эритемой, а также с туберкулезными лимфаденитами.

ЛИХЕНОИДНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (ЛИШАЙ ЗОЛОТУШНЫХ). Лишай золотушных, как правило, сочетается с другими формами туберкулеза кожи (скрофулодермой, уплотненной эритемой, папуло-некротическим туберкулезом, волчанкой), а также с туберкулезными лимфаденитами. Это заболевание протекает доброкачественно, чаще встречается у детей и подростков, реже — у взрослых.

Характерно появление узелков размером от булавочной головки до просяного зерна, розовато-коричневатого цвета, мягковатой консистенции. Узелки часто связаны с фолликулами кожи, на их поверхности находятся мелкие чещуйки. Высыпания располагаются на туловище симметрично, чаще на боковых поверхностях груди. Элементы склонны к группировке, они имеют тенденцию к слиянию и образованию большего и меньшего размера слегка возвышающихся бляшек, покрытых серовато-белыми чешуйками. Но иногда узелки располагаются изолированно друг от друга, без выраженной склонности к группировке.

У больных, имеющих лишай золотушных, высыпания не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями, изредка отмечается слабый зуд. Узелки сравнительно быстро (через 1—1,5 мес) регрессируют, оставляя пигментные пятна или очень поверхностные рубчики. Характерным является повышенная чувствительность к туберкулину.

МИЛИАРНАЯ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ВОЛЧАНКА. Эта форма кожного туберкулеза встречается редко. В связи с типичной клинической картиной и наличием туберкулезных морфологических изменений (эпителиоидные бугорки с казеозным некрозом) заболевание признается как самостоятельная форма туберкулеза кожи. Характерным является образование узелков размером с конопляное зерно и больше Желтовато-буроватого цвета, мягковатой консистенции. На верхушке узелков иногда имеются «псевдопустулы», при выдавливании которых гной не выделяется. Обычно узелки рэсползаются на лице. Они никогда не сливаются. В отличие от туберкулезной волчанки при диаскопии узелков феномен «яблочного желе» не образуется, но выявляются желтовато-бурые пятнышки.

Милиарная диссеминированная волчанка иногда сочетается с некоторыми формами туберкулеза кожи (волчанкой, папуло-некротическим туберкулезом, уплотненной эритемой).

Течение заболевания хроническое, сопровождается вспышками. Туберкулиновые реакции часто дают положительный результат, но гиперергические реакции встречаются редко. При обратном развитии узелков образуются небольшие поверхностные рубчики.

ВОЛЧАНОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (ОБЫКНОВЕННАЯ ВОЛЧАНКА). Различают две основные формы туберкулезной волчанки — плоскую и язвенную. Каждая из них имеет разновидности.

Плоская волчанка характеризуется появлением, чаще всего на лице, бугорков желтовато-красноватого цвета размером от просяного зерна до чечевицы. Обычно бугорки сливаются между собой, образуя бляшки. Люпозные бугорки в большинстве случаев имеют мягковатую консистенцию. При диаскопии цвет люпозного инфильтрата меняется: из желтовато-красноватого он принимает цвет яблочного желе или жженого сахара (феномен «яблочного желе»).

Нередко в эпидермисе очагов поражения нарушается процесс ороговения, что может выразиться в формировании значительного количества серовато-беловатых чешуек (эксфолиативная волчанка) или в образовании бородавчатых разрастаний, покрывающих поверхность люпом и бляшек (бородавчатая волчанка).

Иногда волчаночный инфильтрат обусловливает бугристые образования, значительно возвышающиеся над уровнем окружающей кожи (бугристая волчанка). Встречается также опухолевидная волчанка, которая характеризуется наличием мощного люпозного инфильтрата, имеющего вид опухоли желтовато-буроватого цвета. При локализации волчаночного процесса на нижних конечностях люпозный инфильтрат может склерозироваться, и тогда бугорки и бляшки приобретают плотноватую консистенцию и красно-буроватый с синюшным оттенком цвет.

При неблагоприятных воздействиях внешней среды или после перенесенных заболеваний, снижающих сопротивляемость организма, люпозный инфильтрат подвергается частичному или почти полному изъязвлению, образуется плоско-язвенная или язвенная волчанка. При язвенной волчанке обычно люпозный инфильтрат не изъязвляется во всю толщу, поэтому язвы бывают поверхностные с неровным дном, покрытые кровянисто-гнойными корками (крустозная волчанка). Иногда язвенная волчанка сопровождается пышным разрастанием грануляционной ткани, которая может иметь вид сосочков (язвенно-папилломатозная волчанка). В очень редких случаях у детей и подростков происходит развитие люпозного инфильтрата, имеющего красновато-синюшный цвет, который в течение нескольких недель изъязвляется, образуя глубокие язвенные поражения с разрушением частей лица (носа, носовой перегородки, губ, ушных раковин), обусловливая в дальнейшем рубцовую деформацию (ранняя инфильтративная волчанка). Волчаночный процесс может также локализоваться на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и полости рта (рис. 26).

На слизистой оболочке носа, так же как и в полости рта, образуется мягковатый люпозный инфильтрат зернистого характера, серовато-красноватого цвета. При поражении хрящевой части носовой перегородки инфильтрат, изъязвляясь, может обусловить перфорацию.

В полости рта волчаночнып процесс наиболее часто локализуется на деснах, но он может также поражать мягкое и твердое небо, язычок, миндалины, заднюю стенку глотки и др. Инфильтрат нередко подвергается изъязвлению.

БОРОДАВЧАТЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. В преобладающем большинстве случаев возникает у людей, имеющих контакт с туберкулезным материалом (работники патологоанатомических учреждений, лаборанты, хирурги, оперирующие на легких, пораженных туберкулезом). В большинстве случаев бородавчатый туберкулез кожи возникает экзогенно, как суперинфекция, но может также развиваться у больных с открытой формой туберкулеза легких, выделяющих туберкулезные микобактерии.

На месте внедрения туберкулезных микобактерий сначала образуется узелок синюшно-красноватого цвета, который, постепенно разрастаясь, превращается в бляшку. Бляшки имеют плотную консистенцию, обычно они бывают единичные (две—три), располагаются на кистях и стопах. Характерно для бляшек наличие трех зон: периферическая — эритематозный ободок розовато-синюшного цвета; далее следует инфильтративная зона в виде валика темновато-фнолетового цвета, нередко покрытая чешуйками и корочками; центральная зона имеет бородавчатые разрастания, между которыми могут быть трещины и бороздки, иногда содержащие гнойное отделяемое. У некоторых больных периферическая зона бывает очень слабо выражена, и тогда бляшка представляет как бы сплошное бородавчатое образование.

Течение заболевания доброкачественное, но может осложняться специфическим лимфангоитом и поражением регионарных лимфатических узлов. Нередко у больных бородавчатым туберкулезом кожи отмечается активный легочный процесс. Бляшки бородавчатого туберкулеза кожи хорошо поддаются воздействию антибактериальной терапии и сравнительно быстро рубцуются.

МИЛИАРНО-ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. В настоящее время встречается исключительно редко. Может возникнуть у людей, страдающих активным туберкулезом легких или кишечника, выделяющих туберкулезные микобактерии с мокротой или калом. Развитие заболевания происходит вследствие экзогенной аутосуперинфекции у больных с пониженной сопротивляемостью к туберкулезной инфекции.

Сначала образуются узелки, которые сравнительно быстро изъязвляются, превращаясь в маленькие язвочки; последние, сливаясь между собой, образуют язвы размером 10—20-копеечной монеты. Характерной особенностью язв являются подрытые, фестончатые края, неровное, кровоточащее дно и значительная болезненность. Иногда по краям, а также на дне язвы обнаруживаются милиарные узелки — мельчайшие абсцессы, носящие название «зерен Трела». Чаще всего язвы локализуются во рту (язык, щели, губы и др.) и вокруг заднего прохода, где они могут быть связаны с туберкулезным проктитом или парапроктитом. Но не исключена возможность возникновения язв на половых органах (вокруг наружного отверстия уретры) при нисходящем урогенитальном туберкулезе. В гнойном отделяемом язв при бактериоскопическом исследовании легко находят туберкулезные микобактерии, иногда в большом количестве. Вследствие ослабленной сопротивляемости организма реакция Пирке у больных почти всегда бывает отрицательной. При проведении комбинированной антибактериальной терапии язвы сравнительно быстро рубцуются.

Виды туберкулеза и формы – их особенности: как появляется туберкулезная палочка

В длинном ряду видов легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела. В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. Как передается туберкулез от человека к человеку будем выяснять далее.

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды. Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время. Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Единственное, что уничтожает микобактерии на 100% – прямые солнечные лучи. Поэтому в пыльных темных углах палочка Коха может сохранять жизнеспособность годами.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

  • Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
  • Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
  • Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-профилактических норм, активная общественная позиция в отношении уклоняющихся от лечения больных, донесение до широких масс полной информации о заболевании – все эти мероприятия могут в значительной степени затормозить распространение инфекции.

Этиология и патогенез

Инфицирование воздушно-капельным путем обычно происходит в плохо проветриваемых тесных помещениях. За год один больной, выделяя огромное количество микобактерий, может заразить 10-15 человек.

Читайте также:  Лечится ли импотенция у мужчин?

Другие пути заражения встречаются гораздо реже, однако при нахождении рядом больного длительное время опасность увеличивается:

  • Алиментарный – через зараженные продукты;
  • Контактный – через повреждения на коже;
  • Внутриутробный – от матери к плоду.

При первичном инфицировании микобактерии проникают в самые отдаленные участки легких и образуют очаг поражения. Затем происходит инфицирование лимфоузлов. Они вместе с очагом воспаления в легких составляют первичный туберкулезный комплекс. Отсюда микобактерии разносятся по всем тканям организма, и последующее прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от состояния иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются. В некоторых случаях очаг в легких капсулируется. При слабом иммунитете по истечении инкубационного периода зараженный человек начинает болеть.

Вторичное заражение может произойти через несколько лет, в результате повторного инфицирования или реактивации старого очага заражения. В подавляющем большинстве (до 85%) туберкулез поражает легкие, но может произойти заражение и других тканей или органов.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

  • Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
  • Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
  • Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
  • Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.

С развитием патологии симптомы усиливаются, а в мокроте появляются кровянистые выделения. Помимо этого, с прогрессированием болезни микобактерии распространяются по организму, становясь причиной развития патологических состояний в других органах и системах.

Какие бывают виды и их причины

По степени распространения и тяжести симптомов в отдельных участках организма различают легочные и внелегочные формы заболевания.

Туберкулез легких

Заболевание локализуется в легких, характеризуясь воспалительными изменениями специфического характера. Имеет множество форм и проявлений. Лечение туберкулеза легких у взрослых происходит только по назначению врача.

Милиарный

Данная форма патологии протекает без выраженной лимфогенной стадии, в большинстве случаев инфицированы только легкие – в них появляется множество мелких туберкулезных бугорков. Однако эта форма является гематогенной, поэтому нередки случаи проникновения инфекции и в другие органы и системы. Как следствие первичной инфекции, может возникать в детском возрасте, для взрослых больше характерно вторичное поражение.

Очаговый

Диагностируется как вторичная инфекция, при этом характерно наличие немногочисленных продуктивных очагов размером не более 1 см. Поражения, в большинстве случаев, локализуются в верхних долях легкого, захватывая не более 1-2 сегментов кортикальных отделов.

На начальных стадиях симптоматика не выражена, обычный путь диагностирования – профилактические флюорографические обследования. Из всех случаев туберкулеза на долю этой формы приходится 15-20% случаев заболеваний.

Кавернозный

Данная форма развивается на фоне других видов заболевания: очагового, инфильтративного, первичного комплекса. Характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. При наличии размытых симптомов, характерных для начальных стадий, диагностировать заболевание можно по присутствию кровянистых выделений в мокроте, а также после проведения рентгенографии и лабораторных исследований мокроты.

Диссеминированный

Слово диссеминация означает распространение возбудителя из первичного очага инфицирования а другие органы и системы. Пути распространения могут быть гематогенными, лимфогенными, лимфогематогенными. Таким образом, в процессе заболевания образуются множественные очаги, различные по размерам и времени образования, т. е. пребывают на различных стадиях развития.

Инфильтративный

Является формой очагового туберкулеза, с преимущественными признаками обширного воспаления легочной ткани и инфильтрации. При этом наблюдаются экссудативные изменения с казеозным некрозом в центре и, часто, наличием деструкции легочной ткани.

Инфильтративная форма заболевания – вторичное проявление туберкулезной инфекции и диагностируется в 60-70% всех случаев туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный

Данная форма появляется при прогрессировании любой другой формы заражения. Характеризуется появлением фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, т. е. замещение функциональной ткани легких на соединительную.

Цирротический

Является заключительной стадией заболевания, при которой наблюдается преобладание пневмоцирроза (замещения легочной ткани на соединительную) над специфическими поражениями. При этом симптомы проявляются в самой тяжелой форме: кашель, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность, кровохарканье.

Туберкулезный плеврит

Эта форма туберкулеза характеризуется развитием воспаления в плевре – оболочке, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Воспаление сопровождается накоплением экссудата в этой полости, и в большинстве случаев этот процесс является осложнением других видов заболевания.

Данный вид заболевания характерен развитием при первичном инфицировании и, соответственно, чаще всего встречается у молодых людей.

Туберкулема легких

Когда ставится диагноз «туберкулема легких» – это значит, что в легких обнаружили отмершие клетки творожистой консистенции, отгороженные от остальной части легких капсулой. Такая капсула может находиться в 3 стадиях развития: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей. В двух последних состояниях обнаружить ее проблематично – ведь симптомы напоминают обычное недомогание. И только при рентгенограмме можно с достаточной степенью точности поставить диагноз.

Внелегочные виды и как они передаются

При длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов и систем врач может заподозрить наличие внелегочного туберкулеза. Чтобы достоверно установить корректный диагноз, необходимо попасть на прием к фтизиатру – специалисту, занимающемуся лечением только туберкулеза, а также пройти ряд обследований. Своевременное обращение и полный курс лечения обычно позволяют вылечить заболевание, которое имеет несколько форм и затрагивает жизненно важные органы.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы

Первичное заражение туберкулезом всегда происходит с инфицированием лимфоузлов. Дальше инфекция может не пойти – в случае сильного иммунитета. Однако если он ослаблен, эти органы подвергаются атаке первыми после легких. Поражаются в первую очередь связки под челюстью и шеей, а также яремные. Иногда инфекция проникает в подключичные, подмышечные и паховые участки системы.

Зараженные лимфоузлы увеличиваются, становятся твердыми и подвижными, но при надавливании не болезненными. Болезненные ощущения появляются позже, если болезнь не лечится.

Диссеминированный туберкулез легких: можно ли заразиться от больного человека

При данной форме в легких образуются множественные очаги поражения в результате рассеивания микобактерий. Пути распространения могут быть лимфогенными, гематогенными, лимфогематогенными и очень редко – лимфобронхогенными. При первичном заражении данная форма возникает редко – в 5-9%, среди уже стоящих на учете пациентов – в 12-15% случаев. Чаще всего данная форма диагностируется при значительном снижении иммунитета – в результате заболевания или в силу возраста.

Туберкулез мочеполовой системы – риск заражения

Нефротуберкулез чаще всего поражает почки, хотя иногда очаг воспаления может локализоваться в мочевом пузыре или мочеточниках. Повышенному риску возникновения подвергаются лица с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие длительный контакт с больным туберкулезом. Проникновение микобактерий может происходить гематогенным путем из легких либо при прямом проникновении возбудителя.

Данная форма характеризуется, помимо общих симптомов, дискомфортом при мочеиспускании, тупыми поясничными болями, появлением в моче кровянистых выделений.

Туберкулез костей и суставов

При этом виде туберкулеза происходит поражение опорно-двигательного аппарата с разрушением костей и функциональными нарушениями пораженных частей скелета. Среди внелегочных форм заболевания на долю этого вида приходится 20% случаев, а заболеваемость от общего числа составляет 3,4%.

Первая фаза, помимо общей симптоматики, характеризуется появлением ощущения тяжести в спине, незначительных болях в позвоночнике и суставах. Они быстро прекращаются после отдыха. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже болевые ощущения усиливаются, нарушая обычную подвижность, пораженный участок воспаляется, образуется свищ, через который выделяется гной. При своевременном и полном лечении возможно полное восстановление работоспособности пораженных участков.

Туберкулезный менингит

Развивается как вторичная инфекция у больных туберкулезом при проникновении микобактерий в нервную систему и дальше в мозговые оболочки вследствие нарушения сосудистого барьера.

Повышенному риску подвергаются лица с пониженным уровнем иммунитета в силу сезонной адаптации (весна-осень), возраста (пожилого или детского), наличия других инфекций, при травмах.

В начальной стадии на фоне общего ухудшения состояния больного (вялость, плохой аппетит, повышение t) появляются головные боли, которые через несколько дней усиливаются. Начинается рвота, у детей беспокойное поведение, резкое снижение веса, запор, парез лицевого и глазодвигательного нерва.

Заболевание развивается постепенно, однако встречаются быстро прогрессирующие случаи, особенно у детей.

Формы заболевания

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью. И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду. В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Закрытая

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

  • Почти все формы детского туберкулеза;
  • Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
  • Туберкулез всех внелегочных форм;
  • Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
  • Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Чтобы не допустить бактериовыделения и активизации процесса, необходимо уделять внимание мерам профилактики и укреплению иммунитета.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

Такой больной должен в обязательном порядке проходить лечение в стационаре, чтобы минимизировать заражение окружающих.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Профилактика

Как лечить туберкулез? Эффективность профилактики туберкулеза зависит от своевременности и параллельного принятия мер по нескольким направлениям:

  • Вакцинация (на 3-5 день жизни) и ревакцинация (в 7, 14 и 17 лет) БЦЖ;
  • Химиопрофилактика контактных и инфицированных;
  • Противорецидивное лечение у переболевших туберкулезом.

Помимо этих основных мероприятий, следует уделять внимание еще нескольким моментам:

  • Постоянному укреплению иммунитета;
  • Регулярным флюорографическим обследованиям;
  • Отказу от вредных привычек;
  • Полноценному сбалансированному питанию;
  • Соблюдению правил личной гигиены.

Осложнения гайморита описаны здесь.

Видео

Выводы

Туберкулез – смертельно опасное заболевание, и микобактерии чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Поэтому необходимо максимум усилий направлять на профилактику заболевания, особенно в отношении детей.

При появлении подозрительных симптомов обязательно пройдите флюорографию, сделайте другие анализы. Заболевание на ранних стадиях полностью излечимо. Не подвергайте себя и своих близких неоправданному риску.

Также читайте про такие серьезные заболевания легких – как хроническая обструктивная болезнь и бессимптомная пневмония.

Какие виды туберкулеза выделяют

  • Классификация и виды болезни
  • Основные стадии и формы болезни
  • Разновидность туберкулеза
  • Прочая классификация

Виды туберкулеза бывают разные, поэтому и классификация их различна. Данное заболевание считается инфекционным, при котором образуются определенные гранулы в тканях и органах. Для заражения туберкулезом не существует возрастных ограничений, поэтому заболеть можно в любой период.

Передается заболевание не только воздушно-капельным способом, но и через продукты питания, животных и молоко матери. Единственным показателем против заражения является повышенный иммунитет человека. Именно поэтому все врачи рекомендуют в первую очередь заниматься иммунной системой.

Классификация и виды болезни

Чтобы обезопасить себя и своих близких, а также своевременно обратиться за помощью в больницу, необходимо знать некоторые нюансы и, в особенности, признаки, основные из которых могут проявлять себя следующим образом:

  • частое повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • воспаление глаз;
  • снижение веса (резкое);
  • увеличение лимфоузлов;
  • хрипота;
  • учащенное биение сердца.

В зону риска прежде всего попадают люди, контактирующие с больными, ВИЧ-инфицированные, наркозависимые и те, кто ведет беспорядочный образ жизни. Возбудителем данного заболевания является палочка Коха, которая стремительно распространяется в последнее время. Дело в том, что эта палочка способна оставаться в живом состоянии практически 90 дней. Более того, она достаточно устойчива к различным температурным перепадам, а ее переносчиками могут быть как насекомые, так и обычная пыль.

Если иммунная система достаточно сильная, тогда человек обычно не заболевает, а является всего лишь носителем. Но бывают случаи, когда определенные факторы могут спровоцировать начало болезни.

Основные стадии и формы болезни

Туберкулез имеет свои стадии. Во-первых, следует отметить первичное инфицирование, которое возникает только в том месте, куда проникла палочка. Как правило, это лимфатические узлы. Симптомы при этом не ярко выраженные, поэтому сразу определить заболевание невозможно. Обычно это усталость, потливость и сухость в коже. Во-вторых, это скрытая стадия, то есть латентная. Вспышки очагов могут появиться в любом внутреннем органе. При рецидивной стадии зачастую поражаются легкие, и при этом образуются полости, через которые инфекция попадает в бронхи. Именно данная стадия перерастает в открытую форму, из-за чего и происходит заражение.

Итак, форма туберкулеза легких и прочих органов бывает открытой и закрытой. При последней форме больной совершенно не опасен для окружающих его людей. Чтобы обнаружить наличие инфекции в организме, в частности у детей, врачи делают прививку-пробу на Манту. Именно по реакции кожи на препарат и обнаруживается палочка Коха. Особенности туберкулеза легких и прочих органов проявляются в том, что на первичной стадии симптомы могут не возникать, а общая утомляемость, температура и потливость присущи и многим другим болезням. А вот при стадии развития может начаться сухой кашель, кровяные сгустки при кашле, которые могут на какой-то период исчезать и потом снова появляться.

Разновидность туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза делится на несколько видов. В первую очередь необходимо отметить самую часто встречающуюся разновидность, это болезнь лимфоузлов, при которой начинается сдавливание трахеобронхиального узла. При этом проявляются такие симптомы, как очень звонкий звук при кашле, а голос становится осиплым, на теле появляются венозные сетки, как правило, в области грудной клетки. Последствия данной разновидности могут иметь форму плеврита или закупорки соответствующих органов.

При туберкулезе мочеполовых органов поражаются почки. В моче можно обнаружить выделения гноя, что схоже с простыми болезнями мочеполовой системы. Для того чтобы точно диагностировать туберкулез, необходимо пройти специальное исследование, то есть посев мочи и пробы на туберкулины.

Виды туберкулеза предполагают и диссеминированный вид, который проходит в очень сложной форме. При этом появляются интоксикация и лихорадка, сухой кашель и одышка. И только рентген способен с точностью определить туберкулез. Данная разновидность считается наиболее опасной, так как может привести к летальному исходу.

Основными видами туберкулеза легких являются очаговый туберкулез и инфильтративный, при котором происходит воспалительный процесс в ткани. При первой разновидности поражаются органы легких или на одном участке, или сразу на двух сторонах. При кавернозном туберкулезе формируются каверны, и выраженная симптоматика отсутствует. Фиброзно-кавернозная разновидность отличается изменениями в легочной ткани. Болезнь протекает спокойно, и обострение может не возникать много лет. Как правило, туберкулез трахей, бронхов и другие признаки болезни дыхательных путей встречаются в самостоятельной форме или в сочетании с прочими видами.

Прочая классификация

Существует гематогенный вид туберкулеза, который делится на несколько подвидов. Данная разновидность встречается у людей, которые когда-то переболели заболеванием, поэтому он является постпервичным. В первую очередь необходимо отметить вид генерализованного туберкулеза, который считается самым тяжелым. Далее, данная болезнь может быть внелегочной и с поражением только легких. Гематогенный вид считается разновидностью туберкулеза легких.

Кроме того, существует данная болезнь на костях и суставах, которая образуется чаще всего у деток в раннем возрасте. Область очага приходится на средние отделения позвоночника. Симптомы проявляются в затрудненном движении, болях и отечности. Данная разновидность достаточно быстро распространяется, поэтому лечить нужно незамедлительно. Иначе туберкулезная палочка обнаружится и на коленях, и на тазобедренных суставах. Вследствие чего человек может получить даже инвалидность.

При туберкулезном менингите признаки выявить довольно сложно, а при запущенной форме вылечить болезнь невозможно.

Поэтому очень важно своевременно обращать внимание на любые симптомы и сразу обращаться к врачу, который назначит соответствующее обследование и лечение. Кроме прочего, есть милиарный вид заболевания, при котором поражаются практически все органы и ткани человека. Распространяется палочка преимущественно через кровь, образуя небольшого размера гранулемы, то есть бугорки, размером с просо.

На самом деле туберкулез может поразить совершенно все органы. Это могут быть и мозговые оболочки, и кишечник, и половые органы. А также глаза, брюшина, нервная система и так далее. Запомните, самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, ведь для каждого вида существует особенный способ, который вправе назначить только квалифицированный специалист.

Добавить комментарий