Коралловидные камни в почках

Характеристика коралловидных почечных камней

Вследствие осложнения мочекаменной болезни – нефролитиаза – почка больного обрастает образованием, известным как коралловидные камни. Явление это довольно редкое. Опасность процесса состоит в том, что данный вид конкремента является самым крупным и при отсутствии соответствующего лечения он медленно уничтожает орган. Результатом может стать снижение работоспособности и даже полный отказ почки.

Почечные камни и их виды

После обнаружения камней очень важно правильно классифицировать их, ведь соответственно подбирается дальнейшее лечение болезни. Критерии, позволяющие различать конкременты, таковы:

  1. Место возникновения камня – в почке, мочевом пузыре или мочеточнике.
  2. Количество – один, несколько или множество.
  3. Форма – круглый, плоский, граненный, коралловидный.
  4. Расположение – одно-, двусторонний.

Основное различие проводится на основе химического состава. Выделяют камни из мочекислых и фосфорнокислых солей, щавелевокислого калия. Соответственно, в дальнейшем назначаются препараты, действие которых будет направлено на выведение определенного вида образования.

Особенности коралловидного камня

Мочекаменной болезни чаще подвержены женщины от 20 до 50 лет. Нередко нефролитиаз диагностируют у беременных.

Этиология

Коралловидные камни в почках часто возникают вследствии инфекции. Повышение уровня белка в моче, сосудистые нарушения, высокое содержание пуринов пищи или же генетическая предрасположенность также способствуют заболеванию.

Стадии формирования

Опасность данного заболевания в его скоротечности – образования разрастаются за пару недель. В соответствии с размерами камня выделяют коралловидный нефролитиаз 1, 2, 3, 4 стадии, где 1 – наиболее легкая, когда затронута лишь малая часть органа, а 4 – критическая, при которой камень полностью заполняет почечную лоханку (полость почки).
Признаки присутствия камня в почках

Еще одной опасностью заболевания является его скрытое или завуалированное течение. Так, первые условные стадии нефролитиаза могут вообще не привлекать внимания больного, ведь конкретные симптомы часто принимают за обычную простуду.

  • Первая стадия – слабость, головная боль, сухость во рту, иногда озноб.
  • Вторая – дополнительно возникает боль в пояснице, резь при мочеиспускании; ошибка больного –стремление убирать симптомы.
  • Третья стадия – все признаки достигают пика, проявляется почечная недостаточность, меняется цвет мочи, кожного покрова.
  • Четвертая – почечная недостаточность становится хронической, появляется жажда, повышается температура.

Последствия бездействия

Если после появления вышеописанных признаков вовремя не обратиться в больницу, пациент рискует остаться без почки, а в случае двустороннего нефролитиаза – без обеих. Запущенные стадии мочекаменной болезни тянут за собой большое количество других осложнений. Например, парез кишечника, который сопровождается уменьшением тонуса стенки и параличом его мускулатуры, тахикардией, вздутием живота.

Подтверждение диагноза

Когда больной все же обращается за помощью, составляется план проведения диагностики. Обследование проходит в несколько этапов:

  • Клинический – осмотр пациента, сбор анамнеза.
  • Лабораторный – проведение ряда анализов (преимущественно исследование урины), помогающих определить уровень основных индикаторов стадии заболевания.
  • Инструментальная – внутренний осмотр мочевого пузыря, почек, ультразвуковое исследование.

Убедившись в наличии кораллового камня в почках, врач решает, как поступать дальше.

Методы лечения коралловых камней в почках

Коралловидный камень в почке может быстро разрастаться, поэтому лечение после его обнаружения должно примениться незамедлительно. Раньше единственным методом терапии камнеобразования было проведение открытой операции, в ходе которой удалялась часть или же вся почка. Но сегодня наука шагнула вперед, появились другие варианты.

Медикаментозная терапия

Почечные кораллы, образованные в результате накопления солей поддаются лечению медикаментами. В таком случае прописываются препараты, которые будут тормозить рост камней, а также способствовать выходу избыточных отложений, поддержанию нужного уровня кислотности мочи.

Лечение длится 2-3 месяца и является достаточно эффективным. Ответ на вопрос о том, как удалить коралловые камни из почки, когда они уже сформировались, в данном случае очень простой: растворить их помогает биологически активная добавка «Пролит». А для борьбы с болевыми признаками используют широко известные «Анальгин», «Но-шпа», «Спазмалогон», «Цистон».

Оперирование пациентов

Сегодня оперирование не является основным способом лечения. Куда более предпочтительны альтернативные методы без открытого вмешательства. Но все же хирургическое вмешательство остается наиболее быстрым, простым и надежным вариантом, поскольку устраняется источник развития болезни.

Одним из самых действенных методов является дробление камней.

Коралловые камни в почках дробят путем пункции в области поясницы. Процедура позволяет выявить и удалить образования. Делать это можно благодаря специализированному ультразвуковому оборудованию или лазерной терапии. Основной целью является вывод больших элементов камня, а оставшиеся частицы можно удалять гибкими инструментами.

Диета и народные средства

Выход из любой болезни является долгим и неприятным процессом, но если вовремя обнаружить единичный коралловый камень, его удаление возможно осуществить посредством легкой терапии. Грамотное лечение народными средствами (например, тепловые процедуры, фитотерапия и диета) способствует прекращению роста коралловидных камней в почках и нормализации обмена веществ.

Правильное питание при мочекаменной патологии должно быть направленно на снижение уровня солей, а также кальция в организме. При этом важно употреблять большое количество воды.

Обязательно к употреблениюИсключить из рациона
• жидкие блюда – каши, супы;
• виноград, красная смородина;
• арбуз, курага;
• рыба, мясо;
• сливочное, растительное масло.
• полуфабрикаты;
• все молочные продукты;
• газировка, алкоголь;
• острые блюда, специи;
• какао, чай, кофе.

Полезно употреблять соки фруктов, особенно цитрусовые. Суточная норма лимонного сока добывается из двух лимонов. Исключить из рациона следует бобовые.

Соцветия фасоли способствует растворению камней на первых стадиях их образования. Эффекивно очистить почки помогут однокомпонентные травяные настои из листьев березы или же корня шиповника. Состав из травы Горца, смородины и земляники рекомендуют принимать несколько раз в день. Самым приятным и действенным методом естественного очищения почек станет употребление большого количества арбуза. Особенно полезно делать это вечером с 17 до 21.

Прогноз лечения

При отсутствии должного лечения больной может лишиться одной или даже обеих почек. Но важно знать, что и принятие необходимых мер не является гарантией полного выздоровления.

Незначительное заболевание без осложнений может иметь позитивный прогноз на будущее, хоть и требует постоянной профилактики. Крупные же камни мешают оттоку мочи, способствуют распространению инфекции, усилению признаков недуга и ухудшению состояния больного. В запущенной стадии прогноз редко бывает благоприятным.

При соответствующей терапии камни могут быть извлечены, а симптомы сняты, но при этом вероятность рецидива достаточно высока. Именно поэтому лечение не может быть одноразовой мерой борьбы. Нефролитиаз признается хроническим, требует постоянного наблюдения, профилактики, посещения санаториев, диспансеров, строгой диеты.

Предупреждающие меры

Для возможности диагностирования заболевания на ранних стадиях, а также последующего лечения необходимо периодически проходить обследования у специалистов, фиксируя все патологические изменения в организме и делая прогнозы на будущее. Обильное питье на протяжении дня – 1,5-2 литра воды – рекомендуется всем для поддержания нормального функционирования почек.

Не лишними будут превентивные народные средства – отвары из целебных трав, например, семян льна. Различные водные процедуры, специальные диеты, физическая активность также помогают держать организм в тонусе, повышают иммунитет, укрепляют здоровье.

Заключение

Сегодня мочекаменная болезнь (нефролитиаз) разной степени является довольно распространённой проблемой. Бороться с ней нужно исключительно профессионально. Важно помнить, что ни одно заболевание в организме человека не появляется из ниоткуда и не протекает локализировано. Остановить прогрессирование можно только путем консультирования с опытными специалистами, принятия конкретного плана лечения – будь то медикаментозная, оперативная или даже народная терапия.

Основной причиной заболевания может выступать повышение уровня солей, занесенная инфекция или же наследственность. Протекает нефролитиаз почти бессимптомно, так что периодические проверки и обследования необходимы каждому для своевременного обнаружения даже малейшей потенциальной опасности заболевания.

После постановки диагноза следует соблюдать все рекомендации, вплоть до питания и питья. Многие недооценивают диету и пренебрегают ею, делать этого не стоит, ведь «мы есть то, что мы едим».

После успешного завершения курса лечения важно не расслабляться и продолжить наблюдение у своего лечащего врача, ведь даже выздоровевшие люди все еще могут быть подвержены риску рецидива в будущем.

Коралловидные камни — сложнейшее заболевание при МКБ

Из всей массы вариантов образующихся в организме камней именно коралловидный нефролитиаз в почках представляют наибольшую сложность для лечения. Потому что при достижении значительных размеров самостоятельно им не выйти, а на стадии малых – практически не беспокоят пациента и поспешить обратиться за помощью к врачу-урологу не побуждают.

Уделить пристальное внимание собственному здоровью и предотвратить их возникновение – задача любого современного человека. В случае же подозрения на развитие процесса в организме – немедленно обратиться за помощью к врачу-урологу.

Что представляют из себя коралловые камни

Любые почечные камни представляют собой инородные тела, сформировавшиеся в полости почки (почечной лоханке). Образуются они из солей, выделившихся из состава мочи в виде твёрдого осадка при изменении условий работы почки.

Камни особой формы, в процессе своего роста полностью заполнившие собой всю полость почечной лоханки, именуются коралловидными (или коралловыми). Название возникло из-за сходства их формы с кораллом.

Причины появления в почках

Все причины мочекаменной болезни можно разделить на две группы: на первые повлиять невозможно, вторые изменить вполне реально.

Больной не может изменить причин заболевания, обусловленных генетическими особенностями организма:

  • полом и возрастом;
  • гормональным фоном (определяемым возрастом и полом);
  • индивидуальными особенностями состава и свойств крови:
  • анатомическим строением мочевыделительной системы.

Поэтому наличием камней в почках страдают преимущественно женщины возраста от 25 до 50 лет и старше, больные подагрой (имеющие избыток солей мочевой кислоты – уратов в крови), лица с патологией строения почек и мочевых путей.

Ураты, в избытке содержащиеся в крови больного подагрой, создают помехи работе почек. В результате расстройства деятельности почек количество уратов в моче также возрастает сверх нормы. Изменившиеся вследствие этого свойства мочи приводят к затруднению её оттока из почек.

Нарушения оттока мочи вызываются и анатомическими аномалиями строения мочевыделительных путей, их:

  • сужениями либо расширениями;
  • перекрутами и пережатиями;
  • извитостью и изменением направления (вследствие смещения почек).

Замедления же развития болезни можно добиться исключением факторов, её провоцирующих. Это привычки к:

  • пренебрежению своевременным опорожнением мочевых путей (потеря тонуса мочеточниками ведёт к их искусственному расширению);
  • хроническим интоксикациям в виде алкоголизма и курения (приводящим к обезвоживанию);
  • несвоевременному освобождению кишечника (приводящему к запорам);
  • напряжению брюшных мышц (при кашле вследствие курения, при занятиях силовыми видами спорта, при поднятии-перемещении тяжестей);
  • перееданию (провоцирующему запоры и гиподинамию);
  • обезвоживанию (вследствие переедания, еды всухомятку, увлечения модными диетами);
  • малой физической активности.

Симптомы проявления коралловидных камней

В соответствии со скоростью формирования коралловидного камня в почке (либо камней в обеих почках сразу) происходит нарастание степени тяжести заболевания.

Клиника болезни складывается из симптомов:

  • расстройств уродинамики (мочевыделения);
  • инфицирования мочевых путей;
  • признаков движения камня в полости;
  • общеклинических проявлений.

Привычка часами принудительно удерживать мочу внутри себя делает незаметными первые признаки её застоя, поначалу проявляющиеся:

  • тяжестью в нижней трети живота с последующим поднятием ощущения в поясничную область;
  • затруднениями при опорожнении мочевого пузыря.

Изменение свойств мочи при её застое приводит к инфицированию мочевых путей – развитию пиелонефрита вместе с такими симптомами:

  • отёки;
  • тяжесть в пояснице;
  • быстрая утомляемостью;
  • головные боли;
  • периодические ознобы.

Движения пока ещё свободно располагающегося в полости конкремента проявляют себя периодическими внезапными острыми болями, симулирующими радикулит. При попытке камня выйти самостоятельно развивается клиника почечной колики (схваткообразные боли, наличие в моче крови, крошек-фрагментов, песка либо иных патологических включений).

Ввиду неполноценности фильтрации крови изменяются её биохимический состав и свойства, что приводит к нарушению её циркуляции, нарастающей интоксикации и обезвоживанию организма, проявляющимися в виде неспецифических общеклинических симптомов:

  • жажды и сухости во рту;
  • головных болей;
  • сердцебиения;
  • головокружения;
  • тошноты;
  • склонности к запорам;
  • сухости кожи.

Специфических для кораллового камня в почке симптомов не существует, поэтому клиника первых 3 стадий болезни состоит в нарастании вышеперечисленных малых признаков с периодическими симптомами почечной колики (чаще – без них).

И лишь в 4 (гиперазотемической) фазе ощущения усиливаются настолько, что заставляют обратиться к врачу. Они выражаются:

  • уже постоянными болевыми ощущениями в поясничной области;
  • участившимися эпизодами подъёма температуры;
  • нарастающим обезвоживанием;
  • накоплением в крови и моче азотистых соединений.

О последствиях камней в почках

Недиагностированный и нелеченный своевременно коралловый камень почки способен привести к:

Каждое из этих осложнений (особенно два последних) способно привести к быстрой и преждевременной смерти пациента.

Рекомендации и процесс лечения

Медикаментозная терапия способна принести эффект лишь при малом размере камня, либо применена как вспомогательный метод при подготовке к хирургическому лечению и в период после него.

Непосредственному воздействию поддаются только некрупные камни уратного состава (состоящие из солей мочевой кислоты), их можно полностью растворить в течение трёх-, шестимесячного курса лечения применением цитратных препаратов, смещающих pH мочи до щелочного либо слабокислого уровня.

При развитии пиелонефрита либо иного воспалительно-нагноительного процесса в почке применяют весь спектр терапевтического воздействия:

  • внутривенные инфузии растворов;
  • противомикробные и противовоспалительные средства;
  • препараты десенсибилизирующего направления;
  • спазмолитики и иные необходимые группы препаратов.

Хирургические методики предлагают удаление небольшого камня из полости почки, не прибегая к её иссечению. В случае же с крупным или сложной формы конкрементом, не извлекаемым из полости без риска повреждения органа, производится его удаление вместе с почкой.

Наиболее часто сочетают два метода воздействия: литотрипсию (дробление) с последующим извлечением через прокол в поясничной зоне осколков с помощью волоконнооптического прибора – фиброскопа, позволяющего визуально контролировать весь ход вмешательства.

Дробление крупного конкремента на более мелкие фрагменты производится воздействием:

Применение народных методов лечения способно дать эффект только на стадии камня незначительных размеров, способного либо раствориться, либо быть принудительно изгнанным из организма.

Не следует применять различные интенсивные воздействия на поясничную область:

  • экзотические виды массажа;
  • прижигания;
  • иглоукалывания;
  • пчелоужаления (апитерапию).

Сдвинутый таким методом конкремент крупных размеров способен вызвать непредсказуемые последствия. Все меры воздействия следует согласовывать с урологом с проведением необходимого предварительного лабораторного исследования и анализов крови и мочи.

Приём приготовляемых из природного сырья препаратов (чаёв, отваров), а также употребление дикорастущих ягод и фруктов также должен проводиться с одобрения врача-специалиста.

Профилактические действия для предупреждения МКБ

Учитывая, что одной из причин мочекаменной болезни является расстройство минерального (фосфорно-кальциевого) обмена, пациенту прописывается диета, призванная сместить показатель кислотно-щелочного равновесия крови до уровня слабокислого либо щелочного уровня.

Помимо обильного питья с насыщением организма водой с этой целью при уратных камнях применимо питьё лимонного либо клюквенного сока, пихтового масла и иных средств с аналогичным действием.

Арбузный сок способствует освобождению мочевых путей лишь от песка и мелких фракций конкремента, при значительных размерах камня он бесполезен.

Большое внимание следует уделить искоренению вредных привычек, а также пересмотру вкусовых предпочтений и режима жизни и работы в сторону большей её активности.

При занятиях спортом и значительных нагрузках на тело, движения должны совершаться в соответствии с естественными биодинамическими ритмами.

Коралловидные камни в почках: Определение, Развитие камня, Симптомы, Причины, Диагностика, Лечение, Профилактика

Казалось бы, в самом термине уже кроется ответ: коралловидные камни в почках – наверное, это камни, похожие на кораллы, такие же красивые, имеющие выросты и шипы, и, видимо, вызывающие сильную боль: уж очень они колючие.

Такое определение в общих чертах правильно. Эти камни действительно напоминают сами по себе кораллы. Но есть и особенности:

  1. Во-первых, мочекаменная болезнь (МКБ) с коралловыми камнями почек часто протекает вообще без симптомов и безо всякой боли.
  2. А во-вторых, у человека таких камней не множество, а всего один, максимум два – в каждой лоханке почек по одному камню.

Отчего происходят такие метаморфозы, и почему мочекаменная болезнь с коралловидными камнями почек протекает по-особенному? Далее об этом будет рассказано достаточно подробно, но простым языком, чтобы было понятно людям без медицинского образования.

Ниже на рисунке представлена схема такого нефролита, или почечного камня, похожего на коралл. И как можно убедиться – он совершенно гладкий, а вовсе не покрыт шипами и наростами.

Пациентов с коралловидными камнями почек встречается не так уж и мало. В среднем — это 20-25% от всех пациентов с мочекаменной болезнью. В более широких пределах – это от 17 до 40% количества пациентов, в зависимости от возраста, пола, и географического места жительства.

Интересно, что чаще всего — коралловидный конкремент, или коралловидный нефролитиаз это двусторонний процесс. Редко можно увидеть пациента, у которого в одной почке есть подобный камень, а в другой почке камней нет.

Коралловидные камни — это больше мужское заболевание. У женщин они появляются вчетверо реже, чем у мужчин. Это патология особенная: нефролиты по-другому образуются, и устроены не так, как обычные камни. Их размер и форма полностью обуславливает их клиническое течение, и выявляемые симптомы.

Как уже говорилось выше, пациент с таким видом нефролитиаза долгое время ни на что не жалуется, и никаких симптомов у него нет. Болезнь долго течёт незаметно, и в настоящее время (с частым применением УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ) часто является случайной находкой.

Почему коралловидные камни — это случайная находка? Да просто потому, что у пациента отсутствует острая задержка мочи, которая может быть вызвана обтурацией обычным камнем при классическом течении болезни, и не бывает приступов почечной колики. А именно почечная колика или задержка мочи и приводят пациента к урологу на первичный прием.

Определение

Коралловидный конкремент, так называется нефролит, который образуется в почечной лоханке, со временем увеличивается в размерах, и потом начинает напоминать очень точный, анатомический слепок этого образования. Вовсе не значит, что у камня шиповатая или чрезвычайно колючая поверхность. Она всегда гладкая, но сам конкремент напоминает причудливое образование с довольно крупными выростами.

Поскольку камень очень удобно устраивается в почечной лоханке и растет, то никаких симптомов и признаков, до поры до времени, он не вызывает, а моча обтекает его по периферии со всех сторон, постепенно вызывая все больше его увеличение.
Ниже представлены слева и в центре фото камней коралловидных в почке, в виде макропрепаратов таких нефролитов. А вот конкремент справа, самый «колючий» — это обычный нефролит из мочевого пузыря, и не имеет отношения к теме статьи.

Таким образом, коралловидный конкремент не встречается ни в мочеточнике, ни в мочевом пузыре. Он характерен только лишь для верхних отделов мочевыводящих путей: для почечных лоханок. Именно поэтому, когда говорят о коралловых камнях, то всегда прибавляют «в почках».

Развитие камня

Коралловидный камень начинает образовываться непосредственно в чашечках. Инициирующим пусковым моментом служит слизистая оболочка почечных сосочков, на которых могут образовываться специфические известковые бляшки. В начале, на слизистой почечных сосочков, должна по каким-либо причинам произойти зона некроза, и затем здесь возникает отложение известковых накоплений. Далее образуются микролит, или небольшой камушек, а на него постепенно нарастает основная масса камня.

Обычно такие большие камни очень хорошо развиваются при условии высокой активности особых ферментов: Лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, высоких уровней Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и Аспартатаминотрансферазы (АСТ) в плазме крови.

Симптомы

Как же тогда проявляется мочекаменная болезнь, обусловленная одним или двумя коралловидными камнями?

Наиболее частый, а иногда и первый симптом — это гематурия, которая видна простым глазом, и называется макроскопической. Практически каждый пятый пациент, который госпитализирован в урологическое отделение с явлениями появления крови в моче — это пациент с коралловидной формой мочекаменной болезни.

Поскольку коралловидный конкремент мешает оттоку мочи, то у таких пациентов обычно имеется диагноз хронического пиелонефрита, и именно при активизации заболевания, при переходе из фазы ремиссии в фазу обострения и возникает феномен гематурии при мочекаменной болезни.

С другой стороны, коралловидный камень может впервые проявиться и таким симптомом, который обычно встречается и при других формах мочекаменной болезни.

Речь идёт о профузном кровотечении, когда пациента необходимо срочно брать на операционный стол, а иногда — и проводить серьезную операцию «по старинке», большим доступом, с применением лапаротомии, поскольку для остановки такого кровотечения может не хватить мощности эндоскопической хирургии. Такое выраженное кровотечение может быть при изъязвлении пролежня, когда коралловидный конкремент очень долго и плотно прилегал к слизистой оболочке почечной лоханки.

Какими ещё симптомами может сопровождаться коралловидный нефролитиаз?

У многих пациентов пиелонефрит приводит к, так называемому феномену, ложной фосфатурии, которая, в свою очередь, приводит к циститу, который и носит такое название — щелочной, или фосфатурический цистит. Это состояние связано со снижением функции почек, и у таких пациентов довольно часто в клинике будут соответствующие симптомы. Это жажда, большое количество мочи с феноменом изогипостенурии, общая слабость. Такая картина может наблюдаться почти у 13 пациентов с большими коралловидными камнями при наличии серьёзно выраженных симптомов хронического пиелонефрита.

Урологи знают, что очень важно своевременно понять, из какого вещества состоит коралловидный камень, то есть провести этиологическую и патогенетическую диагностику.

Коралловидный конкремент – это та форма мочекаменной болезни, при которой очень высока возможность рецидива после операции или иного способа удаления с повторным образованием камней.

Причины

Врачи ультразвукового исследования прекрасно знают, что чашечки и лоханки у человека неодинаковы, и у разных людей они могут иметь разную форму. Это зависит не только от анатомических особенностей, но также и от тонуса мочевыводящих путей, от так называемой уродинамической фазы. Чаще всего лоханки бывают треугольными, и значительно реже — овальными, квадратными, или имеют шаровидную форму.

Обычно верхний и внутренний контур ее выпуклый, а нижний — вогнутый. Различают три типа разновидности лоханок, расположенных в почечном синусе. Это внутрипочечный тип, внепочечный и смешанный. Очень редко, всего лишь в одном проценте случаев, лоханки вообще отсутствуют, зато мочеточник разделяется на две большие чашки, имитирующие лоханки.

Ниже на рисунке представлены эти три типа строения лоханок.

  • На первом рисунке слева — это внутрипочечный, или ветвистый тип лоханки.
  • На втором рисунке, в середине — это внепочечная форма, когда лоханка расположена не внутри синуса, а вне его.
  • И справа — смешанный тип размещения лоханки.

Соответственно, слева лоханка наиболее мелкая — 3-4 мл. В середине лоханка имеет наибольший объём — до 10 миллилитров, а при смешанном типе ее объем достигает 6-7 миллилитров. Поэтому понятно, что при наиболее мелкой внутрипочечной лоханке, коралловидные камни будут развиваться гораздо быстрее, чем при других типах строения лоханок. Такая форма – это анатомический, врожденный риск этой разновидности МКБ. По известным данным, почти 80% всех коралловидных камней развивались именно у пациентов с внутрипочечной структурой лоханки.

Среди других факторов образования, такая форма камней наиболее часто встречаются:

  • в случае истинной, а также ложной фосфатурии;
  • при повышенной функции паращитовидных желез;
  • и особенно в форме первичного гиперпаратиреоидизма.

Фактор риска — это уже вышеуказанный хронический пиелонефрит, но особенно большую роль играют различные формы хронического нарушения оттока мочи. Причем эти формы довольно мягкие, и не сопровождаются перерастяжением лоханок, то есть пиелоэктазией либо гидронефрозом.

Частые рецидивы коралловидных камней обусловлены во многом щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней кальция, вместе с неорганическим фосфором. Поэтому, прежде чем подбирать подходы к лечению, необходимо диагностировать наличие кальциурии и фосфатурии. В тяжелых случаях, неорганический фосфор в суточной моче может достигать очень больших значений, вплоть до 290 ммоль. Реакция мочи при этом обычно стойкая щелочная.

Также важный фактор у пациентов с пиелонефритом и сложной фосфатурией – это бактериальная флора, попадающая в мочу. Если в последних годах 20 века, в основном, в моче высевался при хроническом пиелонефрите стафилококк, а также кишечная палочка, — то в настоящее время наблюдается увеличение протея, синегнойной палочки и различных устойчивых к антибиотикам микробных ассоциаций.

Грамотрицательные микробы, которые развиваются в мочевых путях, приводят как раз к феномену ложной фосфатурии, вследствие гнилостных и воспалительных процессов в мочевыводящих органах. И в том случае, если у пациента есть нарушение оттока мочи, то она просто начинает бродить. Такое брожение мочи — очень неблагоприятный фактор возникновения мочевых камней.

Если говорить о пациентах с гиперфункцией паращитовидных желез, то эта причина также является важной — 40% пациентов с коралловидными камнями имеют высокий фон паратиреоидных гормонов.

Диагностика

Памятуя о том, что часто диагностика коралловидных камней вообще не нужна, и они находятся случайно, то нельзя считать её слишком сложной. Даже простое рентгенологическое исследование покажет минерализованный конкремент в лоханке, «видят» камни и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ. Поэтому визуализирующие способы диагностики являются единственными, которые позволяют увидеть камень и показать его локализацию. На основании этих данных хирург-уролог и выбирает вид оперативного вмешательства.

Ниже на томограмме прекрасно виден камень в левой почке.

Лечение

Если коралловые камни в почках,то что делать? Лечить консервативно коралловидные камни не имеет смысла, поскольку для этого нужно настолько изменить в противоположную сторону кислотность мочи, что это, иногда, просто невозможно, а срок такого лечения будет очень долгим. Поэтому единственным способом является оперативное удаление таких камней.

Раньше, в 20 веке коралловидные камни, особенно заполняющие собой все почечную полость, оперировали практически всегда открытым способом, поскольку отсутствовала эндоскопическая техника.

В настоящее время, лечение коралловидного камня в почке существенно облегчилось: можно удалять даже большие камни малоинвазивно, через нефроскоп. Он под визуальным контролем вводится в полость почки через особый прокол в поясничной области, затем производится дробление камней, и через нефроскоп извлекаются отдельные конкременты. Это контактный метод.

Напомним, что если обычные камни не превышают размером 2 см, то можно дробить камни с помощью бесконтактной дистанционной литотрипсии. Лечение кораллового камня в почке таким способом невозможно, поскольку они слишком большие. В настоящее время, единственным успешным малоинвазивным способом лечения нефролитиаза с образованием таких камней является, так называемая чрескожная нефролитотрипсия.

Проведение чрескожной литотрипсии (ЧНЛТ)

Для проведения оперативного вмешательства обычно назначается эпидуральная анестезия, пациент находится в сознании, с ним можно общаться, в послеоперационном периоде можно управлять обезболивающим эффектом и отсутствует токсическое влияние на головной мозг, как в случае масочного или внутривенного наркоза.

Затем пациент кладется на бок, на коже проводится разметка с определением основных линий, находится 12-е ребро, а также подвздошная кость и ее гребень. Урологи работают не вслепую, а под двойным контролем — с помощью аппарата УЗИ, а также рентгена. Для этого, вовсе, не нужно привозить в операционную рентгеновский аппарат, а также аппарат УЗИ, для этого имеются современные рентгеноэндоскопические комплексы, предназначенные специально для проведения таких операций.

Врач-уролог на мониторе с дистанционным управлением, прекрасно видит рентгеновскую и ультразвуковую картину, и совмещает их между собой. Ультразвуковой контроль нужен для того, чтобы правильно пропунктировать систему почки и её полостей, и потом просто уменьшить лучевую нагрузку.

После того как пропунктирована полостная система, в нее вводится специально струна, которая является проводником. И по ней формируется, так называемый нефростомический канал. По этому каналу и будут удаляться фрагменты раздробленного камня.

После того, как нефростомический канал расширен (это проводится с помощью пластиковых бужей), стенки канала не кровоточат, и установлен специальный кожух, то уже можно проводить по каналу собственно эндоскоп — нефроскоп, а также сам литотриптор, который будет разрушать камень.

Обычно используются комбинированные литотрипторы, с помощью которых не только разрушается коралловидный камень, но также проводится, одновременно с разрушением, и извлечение фрагментов. После того, как кусочки камня полностью удалены через существующий канал, в полостную систему ставится катетер, и налаживается адекватный отток мочи.

Обычно при этом виде оперативного вмешательства требуется 5-6 дней для послеоперационной реабилитации. Ниже – извлеченные фрагменты камня.

Лечение народными средствами коралловидных камней в почках неэффективно.

Профилактика

Говоря о профилактике коралловидных камней, нужно иметь в виду их чрезвычайно высокий риск рецидива. Конечно, нужно соблюдать все предписания уролога, начиная от повышенного употребления жидкости, и соблюдение диеты при коралловидных камнях в почках.

Но чтобы до конца быть уверенным в том, что в моче нет предпосылок к образованию камней, нужно бороться с проявлением фосфатурии и кальциурии. Необходимо знать, что количество мочевой кислоты также в пределах нормы, особенно в том случае, если у пациента:

  1. существует хронический пиелонефрит;
  2. нарушена функция паращитовидных желез
  3. у него имеется анатомические предпосылки — внутрипочечное расположение лоханки.

Тогда в первую очередь необходимо скорректировать эти показатели метаболизма, а уже только потом приступать к оперативному лечению.

Это идеальный вариант, но существует и другой вариант, менее благоприятный. Выше говорилось, что пациенты с длительно молчащими, немыми коралловидными камнями могут быть взяты на экстренную операцию в связи с профузным кровотечением, и тогда уже, конечно, не до коррекции метаболизма. В данном случае, объем оперативного вмешательства может быть совершенно непредсказуемым, и, в крайнем случае, при невозможности остановить кровотечение, может даже закончится резекцией почки.

Заключение

Желательно всем, у кого есть проблемы с паращитовидными железами, у кого близкие родственники страдали мочекаменной болезнью — просто, в плановом порядке, пойти и сделать УЗИ почек, а также сдать соответствующие анализы на кальций крови, фосфор и паратгормон. Тогда всё встанет на свои места, и каждый будет знать, насколько у него велик риск возникновения коралловидных камней. Конечно, если их лечить — то проведя вышеописанную процедуру ЧНЛТ на «холодную», в плановом порядке.

Опасность коралловидных почечных камней, особенности лечения и диеты

Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.

Причины возникновения конкрементов

Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.

Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:

  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление соленой пищей;
  • обезвоживание;
  • урогенитальные инфекции;
  • несоблюдение питьевого режима;
  • дефицит ретинола и витамина D;
  • гиперфункция околощитовидных желез;
  • травмы спинного мозга;
  • язвенная болезнь;
  • злоупотребление алкоголем;
  • остеопороз;
  • хроническое воспаление почек;
  • малоподвижный образ жизни;
  • аномальное строение мочевыделительных органов;
  • опухоли в мочеточниках, мочевике;
  • костные травмы.

В большинстве случаев коралловидные конкременты образуются в правой почке. У 15% пациентов выявляется двухсторонний нефролитиаз.

Нефролитиаз – болезнь, которая вызывается множеством факторов. Но в 85% случаев смещение pH мочи в кислую или щелочную сторону связано с метаболическими и эндокринными нарушениями. Коралловидные камни имеют большие размеры. Они почти полностью занимают чашечки и лоханки, что ведет к грубому нарушению почечных функций.

Типы коралловых камней и стадии заболевания

Коралловидный нефролитиаз получил свое название исключительно в силу сходства конкрементов со скелетом коралловых полипов. По химическому составу различают следующие типы коралловых камней:

  • ураты – кристаллы мочевой кислоты;
  • струвиты – кристаллы солей магния и фосфора;
  • оксалаты – минералы этандиовой (щавелевой) кислоты;
  • фосфаты – кристаллы ортофосфорной кислоты;
  • карбонаты – эфиры и соли угольной кислоты.

Белковые и аминокислотные камни встречаются только у 0.6% пациентов. В 80% случаев в ЧЛС обнаруживают коралловидные конкременты из неорганических соединений – карбонатные, оксалатные, уратные.

Коралловые конкременты в почках представляют собой слепок лоханки. Поэтому самостоятельный выход отложений практически невозможен.

В своем течении коралловидный нефролитиаз проходит несколько стадий:

  • Первая (латентная). На начальной стадии отложения образуются в отдельных чашечках почек. Их размеры составляют 1-3 мм, поэтому функции органов не нарушаются.
  • Вторая (начало болезни). Изменение цвета и плотности мочи – ключевые особенности второй стадии почечнокаменной болезни. Коралловидные отложения постепенно увеличиваются и заполняют собой ЧЛС. Пациентов беспокоят тупые боли в спине, слабость. Из-за скудной симптоматики патологию выявляют случайно при лабораторном исследовании мочи или крови.
  • Третья (стадия клинических проявлений). Разрастание коралловидных камней ведет к повреждению почечной паренхимы. В результате кровь смешивается с уриной, поэтому она приобретает розоватый оттенок. Жидкость становится мутной, в ней обнаруживаются мелкие кристаллы кислот.
  • Четвертая (гиперазотемическая). Коралловидные камни почти полностью перекрывают ЧЛС почки, что затрудняет отведение мочи. Возникают жалобы на сильную боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры, жажду, уменьшение количества мочи.

В зависимости от локализации коралловидных камней различают одно- и двухсторонний нефролитиаз. На 3 и 4 стадиях он почти не поддается консервативной терапии и приводит к недостаточности почек.

Особенности и симптомы

Коралловидный камень ухудшает отток мочи из почки, что приводит к опасным последствиям. Длительное время нефролитиаз протекает скрыто или сопровождается неспецифическими симптомами – умеренными болями в пояснице, ухудшением самочувствия, сонливостью. Симптоматическая картина во многом зависит от размеров камней, их формы и локализации.

К характерным признакам коралловидного нефролитиаза относятся:

  • гематурия (кровь в урине);
  • уменьшение мочеобразования;
  • тупая боль в спине;
  • головная боль;
  • хроническая усталость;
  • умеренное повышение температуры;
  • помутнение мочи;
  • метеоризм;
  • бессонница.

Движение коралловидных камней в почках ведет к повреждению ЧЛС, что становится причиной гематурии. Ее выраженность зависит от степени травмирования почечных структур.

Из-за ухудшения оттока мочи давление внутри почки растет, что приводит к коликам. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, присоединяются следующие симптомы:

  • анурия (отсутствие мочи);
  • лихорадочное состояние;
  • снижение аппетита;
  • постоянная тошнота.

Скопление в организме продуктов метаболизма ведет к отравлению, снижению иммунных сил. Поэтому люди с камнями в почках жалуются на частые обострения хронических инфекций.

Диагностика

Распознавание почечнокаменной болезни осуществляется на основании симптоматики, анамнеза, результатов лабораторных тестов и инструментального обследования почек. При жалобах на боли в пояснице и расстройства мочеиспускания назначаются:

  • Общий анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии очагов воспаления.
  • Анализ мочи. На коралловидный нефролитиаз указывает повышенный уровень эритроцитов, солей кислот и белков в моче.
  • Экскреторная урография. После внутривенного введения рентгеноконтрастного раствора врач оценивает состояние почек на снимке. При почечнокаменной болезни отмечается увеличение органов, патологические изменения в паренхиме.
  • УЗИ почек. Если присутствуют коралловые камни в почках, на это указывают специфические эхопризнаки.

Ключевую роль в диагностике почечнокаменной болезни играют рентгенографические исследования. Коралловидные камни в почках обнаруживаются во время обзорной урографии, рентгеноконтрастного МРТ или КТ. Экскреторная урография дает представления о структурных изменениях в органах – форме конкрементов, размере лоханок.

В случае необходимости обследование дополняют радиоизотопной нефросцинтиграфией. По результатам диагностики судят о степени повреждения ЧЛС и паренхимы, сохранности функций почки.

Что делать, если обнаружен коралловый камень в почке

Прежде чем вылечить нефролитиаз, оценивают размер, форму и локализацию камней в почках. Терапия направлена на выведение солевых отложений из мочевыделительной системы. В зависимости от размеров коралловидных конкрементов, применяются консервативные и хирургические способы лечения. Особое внимание уделяют диетотерапии, так как нерациональное питание ведет к повторному формированию коралловидных камней.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

  • устранение симптоматики;
  • нормализация pH мочи;
  • заживление воспаления в почках;
  • предупреждение повторного камнеобразования.

Для удаления небольших коралловидных камней в почках применяются камнерастворяющие средства:

  • Блемарен – поддерживает pH урины на уровне 6.6-6.8, что приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты;
  • Пуринол – подавляет выработку мочевой кислоты, препятствуя образованию в почках уратов;
  • Цистон – растворяет большинство конкрементов в почках, стимулирует отведение мочи;
  • Пролит – улучшает клубочковую фильтрацию, заживляет воспаление в почках, снижает риск камнеобразования.

Дополнительно для лечения почек используются:

  • антигипертензивные средства (Лозартан, Празозин) – понижают кровяное давление и напряжение в почках;
  • диуретики (Фурон, Эспиро) – ускоряют выведение мочи, снимают отеки;
  • ненаркотические анальгетики (Ибуклин, Кетанов) – купируют боль, понижают температуру тела;
  • антибиотики (Офлоксацин, Флоксан) – убивают бактерии в почках и мочевыделительных путях.

Для стабилизации клеточных мембран в почках назначаются витаминосодержащие препараты с токоферолом и ретинолом – Энат, Аевит, Альфа-токоферола ацетат.

Лечение народными средствами

Мочекаменная болезнь не поддается эффективной терапии народными средствами. Но отвары на основе трав стимулируют функции почек и нормализуют pH мочи. Это препятствует кристаллизации солей мочевой или этандиовой кислот.

  • Семена моркови. 2-3 ст. л. семян измельчают в блендере. Съедают по 1 ч. л. за полчаса до еды трижды в день.
  • Петрушка. Сушеную зелень и корни растения измельчают и смешивают в равных частях. 2 ст. л. сырья проваривают в 1.5 л кипятка 20 минут. Профильтрованный отвар выпивают по 150 мл в течение дня.
  • Шиповник. 8 ст. л. корней шиповника кипятят в 1.5 воды 20-25 минут. Настаивают не менее 6 часов в теплом месте. Выпивают по 200 мл до 4 раз в сутки.

Особенности терапии зависят от состава коралловидных конкрементов. Для контроля эффективности лечения нужно регулировать pH мочи. Для этого используют индикаторные тест-полоски, которые отпускаются в аптеке без рецепта.

Рекомендации по диете

При коралловых камнях в почках придерживаются щадящей диеты, которая нацелена на восстановление метаболизма. К общим принципам диетотерапии относятся:

  • разнообразное питание с уменьшением дневной энергетической ценности до 2700 ккал;
  • отказ от продуктов, стимулирующих камнеобразование в почках;
  • употребление большого количества воды – не менее 1.5 л свободной жидкости в день.

Если в почках присутствуют оксалаты, лучше отказаться от щавеля, черного шоколада, крепкого черного чая, бобовых, цельного молока, шпината, творога. При уратах ограничивают потребление белковой пищи, субпродуктов, спиртного, жирных блюд и специй. В случае фосфорно-кальциевых камней из меню исключают пряности, гидрокарбонатную воду, картофель, брынзу, творог, сало, бруснику, мясные продукты.

Скорость камнеобразования в почках зависит от pH урины. В норме этот показатель должен находиться в пределах 5.8-6.2.

Оперативное вмешательство

При крупных коралловидных отложениях в почках рекомендовано радикальное вмешательство. Удаление камней осуществляется разными способами:

  • чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивная операция по извлечению солевых отложений через проколы в области поясницы;
  • пиелолитотрипсия – извлечение конкрементов через разрез в лоханке почки;
  • нефролитотомия – удаление камней с открытым доступом через поясницу и рассечением паренхимы.

В случае необратимого нарушения функции почки выполняется нефрэктомия – частичное или полное удаление органа вместе с коралловидными конкрементами.

Возможные последствия

Коралловидный камень в почке долгое время никак себя не проявляет, что ведет к разрушению почечной паренхимы и ЧЛС. Запоздалое лечение опасно такими осложнениями:

  • хронический пиелонефрит;
  • анурия (отсутствие выделения мочи);
  • недостаточность почек;
  • хронический цистит;
  • железодефицитная анемия;
  • уросепсис.

При поражении всей почки возникает вялотекущая почечная недостаточность. Она практически не поддается терапии, ведет к жизнеугрожающим осложнениям – уремии, коматозному состоянию, смерти.

Профилактика

В 87% случаев течение коралловидного нефролитиаза благоприятно. При удалении камней функции почек полностью восстанавливаются. Во избежание рецидивов обязательно правильно питаться, своевременно лечить эндокринные болезни. Чтобы предупредить повторное камнеобразование, следует:

  • контролировать массу тела;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от алкоголя;
  • употреблять до 3 л жидкости в сутки;
  • купировать рецидивы урологических болезней.

При соблюдении диеты вероятность отложения камней в почках снижается на 45-50%.

Пациентам с предрасположенностью к нефролитиазу рекомендуется не реже 1-2 раз в год обследоваться у нефролога. Своевременная диагностика и терапия избавляет от необходимости хирургического вмешательства и удаления почки.

Коралловидный нефролитиаз (камень в почке)

Коралловидный нефролитиаз – наиболее сложное течение мочекаменной болезни (МКБ), встречается у 7-26% пациентов, преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Коралловидные камни состоят чаще из неорганических соединений, выделяют карбонатные, оксалатные, уратные образования. Отличительный признак – крупный размер конкремента с наличием отрогов, заполняющих коллекторную систему почки. Частые атаки пиелонефрита, утрата функциональной способности почек, особенно, при билатеральном поражении, гематурия, болевой синдром могут привести к инвалидизации пациента. Коралловидный нефролитиаз выделен в отдельную группу от прочих форм МКБ, код N20.0. Жалобы неспецифичны, могут отсутствовать либо быть оценены неправильно. Часто у пациента имеет место резкая болезненность в коста-вертебральном углу на стороне поражения, спровоцированная обильным приемом жидкости, тряской ездой, физической нагрузкой, появление крови в моче, общее недомогание, повышение температуры. При азотемии на первое место выходят тошнота, рвота, кожный зуд, слабость. Диагностика опирается на данные УЗИ, КТ и МРТ, обзорной+экскреторной рентгенографии, сцинтиграфии и пр. лабораторные анализы. Лечение зависит от стадии болезни, преимущественно – хирургическое. В современной урологии существует несколько методов, чтобы избавиться от коралловидного камня в почке.

Причины и патогенетические факторы

Для появления нефролитиаза значение имеет пресыщение мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, щавелат и мочевую кислоту. Кристаллы и инородные тела действуют как матрица, на которой ионы из урины образуют микроскопические кристаллические структуры, которые по мере обрастания превращаются в конкремент. Коралловидный камень, заполонивший всю коллекторную систему почки, малоподвижен. Большинство камней содержат в основе кальций, камни мочевой кислоты регистрируются реже, другие, менее частые типы камней включают цистеиновые, уратно-аммониевые, ксантиновые и прочие, связанные с осаждением лекарственных препаратов в мочевыводящих путях.

Пресыщение мочи – основная причина образования мочевых и цистиновых конкрементов, конкременты на основе кальция, особенно, камни с оксалатом кальция, имеют более сложную этиологию. Одним из триггеров специалисты рассматривают отложение кристаллов на бляшках Рендалла, располагающихся на поверхности почечно-клеточного эпителия. Причина их появления остается дискутабельной. Сейчас уже можно сказать, что доказана свзяь между камнеобразованием в чашечно-лоханочной системе и рецидивирующим течением болезни.
Фосфат кальция осаждается в базальной мембране тонких петель Генле, размывается в интерстиции, а затем накапливается в субэпителиальном пространстве почечного сосочка. Субэпителиальные отложения (бляшки Рэндалла) разрушаются, и каменная матрица, фосфат кальция и оксалат кальция постепенно депозируют на субстрате, превращаясь в полноценный камень.

К предрасполагающим факторам относят:

• тубуло- и гломерулопатии;
• энзимопатии, приведшие к нарушению обменных процессов;
• жаркие климатические условия, связанные с обильным потоотделением и повышением плотности мочи;
• неадекватный питьевой режим (потребление малого количества жидкости), погрешности в питании;
• низкое качество воды;
• хронические воспалительные заболевания почек, нижних мочевыводящих путей;
• препятствия для оттока мочи: стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавление мочеточника извне опухолью, забрюшинный фиброз и пр.;
• заболевания ЖКТ, печени;
• некоторые аномалии и пороки развития органов мочевыделения;
• урологические операции;
• кальциевые обменные нарушения (остеопороз), гипервитаминоз витамина Д;
• длительную неподвижность, переломы костей;
• гипомагниемия;
• заболевания паращитовидных (гиперпаратиреоз) желез;
• наследственную предрасположенность и пр.

Симптомы коралловидного нефролитиаза

Коралловидный камень в почке может проявлять себя по-разному, клинические проявления коррелируют с размерами конкремента и адекватностью уродинамики. Урологи выделяют четыре стадии течения болезни:

• латентная;
• начало патологических проявлений;
• разгар;
• терминальная (азотемическая).

Изначально симптомы часто отсутствуют, но иногда пациенты обращаются к врачу с жалобами на тяжесть в пояснице, слабость, утомляемость. Начало заболевания характеризуется интермиттирующей гематурией, болью в поясничной области. В чашечно-лоханочной системе формируются камни, конфигурация их различна. Помимо заполнения лоханки конкремент может занимать одну или несколько чашек. Появление крови в моче – один из ведущих симптомов коралловидного нефролитиаза в стадии клинических проявлений. Макрогематурию регистрируют после значительной физической нагрузки, эритроциты в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко присутствует практически всегда, их обнаруживают у 90% пациентов. Иногда на данном этапе самостоятельно отходят мелкие конкременты, чаще – с сопутствующей почечной коликой. Более, чем у ⅔ больных коралловидный нефролитиаз осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием калькулезного пиелонефрита, который принимает хроническое, острое или рецидивирующее течение. В этом случае повышается температура до 38 – 39С с ознобом, появляется стойкий болевой синдром, реже – дизурические расстройства. Почечная недостаточность носит латентный или компенсированный характер, ее присутствие можно выявить по повышению креатинина, мочевины в крови.

При наступлении терминальной стадии коралловидного нефролитиаза слабость нарастает, пациент жалуется на тошноту, рвоту, связанные с азотемией. Снижается суточная выработка мочи, развивается ноктурия (мочеиспускание преимущественно в ночные часы). У многих людей регистрируют устойчивое к медикаментозной терапии повышение артериального давления.

Диагностика

Диагностика коралловидного нефролитиаза опирается на ультразвуковое исследование почек, обзорную урографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Функциональное состояние почек изучают с помощью динамической нефросцинтиграфии, экскреторной урографии. Для исключения патологии паращитовидных желез выполняют УЗИ, которое демонстрирует их увеличение при гиперпаратиреозе.

Введение рентгеноконтрастного вещества возможно при нормальном уровне креатинина. Для пациентов, страдающих ХПН, предпочтительнее КТ без контрастирования, так как лучевая нагрузка меньше, а исследование позволяет определить плотность камня. При сохраненной функции почек рентгенологические исследования могут быть выполнены с усилением. В настоящее время оптимальным способом диагностики при мочекаменной болезни считается неконтрастная компьютерная томография с последующим введением радиофармпрепарата. На томограммах хорошо различимы все близлежащие структуры, что позволяет выбрать наиболее безопасный доступ к чашечно-лоханочной системе в рамках предоперационного планирования.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы включают:

• общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ при выраженном воспалительном процессе, анемия встречается при длительной гематурии, хронической почечной недостаточности;

• анализ мочи – протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, кристаллурия, макро- или микрогематурия;

• посев мочи на флору – результаты часто демонстрируют несколько возбудителей, среди них преобладают кишечная палочка, протей, стафилококковая и стрептококковая флора;

• исследование функции паращитовидных желез и прочие биохимические показатели крови. Определяют уровень паратиреоидного гормона, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитный состав, кальций, фосфор и пр.;

• анализ химического состава камня (если у пациента ранее выполнялась операция по извлечению конкремента или имело место самостоятельное его отхождение).

Лечение коралловидного нефролитиаза

При диагностированной гиперфункции паращитовидных желез показано выполнение их резекции до урологической операции по удалению коралловидного камня.

Показания к вмешательству:

• прогрессирующее снижение функциональной способности почек;
• гематурия, анурия у пациента с единственной почкой;
• сопутствующий острый гнойный пиелонефрит, паранефрит.

Тип операции выбирают с учетом локализации, формы конкремента и его размеров, степени выраженности изменений в чашечно-лоханочной системе, активности воспалительного процесса, сохранности или нарушения функции.

Возможные виды хирургии:

• Пиелонефролитотомия (с множественными нефротомиями), секционная нефролитотомия.
Данные вмешательства относят к наиболее инвазивным, невозможно предсказать динамику почечной функции, воспалительного процесса, выраженность деструкции почечной паренхимы после хирургической травматизации, фактор ишемического воздействия. Эти операции выполняют редко.

• Сочетание открытой операции с дистанционной литотрипсией и перкутанной нефролитолапаксией. На сегодня – это оптимальная хирургическая тактика для ведения пациента с коралловидным нефролитиазом, позволяет облегчить техническую сторону операции, не связана со значительной травматизацией почечной ткани.

• ДЛТ, монотерапия. Дистанционная литотрипсия в качестве единственной меры может привести к обструкции и нарушению уродинамики за счет множества фрагментов разрушенного камня.

• ДЛТ фракционная. Поэтапная или фракционная дистанционная ударно-волновая литотрипсия с одновременным внутренним стентированием чашечно-лоханочной системы подходит только пациентам с небольшим камнем, который легко поддается деструкции.

• Нефрэктомия. Удаление почки выполняют при гнойном калькулезном пиелонефрите, не поддающемся терапии, и представляющем опасность для жизни пациента, пионефрозе, вторичном сморщивании с утратой функции.

Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальных препаратов, средств, улучшающих кровоснабжение почки, спазмолитиков, растительных диуретиков, витаминов.

Прогноз

Прогноз при коралловидном нефролитиазе серьезный. Маловероятно, что камень растворится и выйдет самостоятельно, поэтому сохранным пациентам, не имеющим серьезной патологии, препятствующей операции, лучше прибегнуть к хирургической помощи. Риск повторного образования камня в течение 12 месяцев – 10%, в течение 5 лет – 50 %. Потенциально опасно сочетание нарушения уродинамики и инфекции верхних мочевых путей, в результате чего ожидаемы острый/обострение пиелонефрита, пионефроз, уросепсис. При своевременном обращении к урологу, удалении конкремента, установления и устранения причины камнеобразования – прогноз благоприятный. Важно соблюдать диету в зависимости от химического состава конкремента, принимать рекомендованные препараты, в том числе, в превентивных целях, усилить питьевой режим, избегать переохлаждений.

Коралловидные камни в почках — причины, стадии, первые симптомы и методы лечения

Коралловидный нефролитиаз — одна из самых опасных форм мочекаменной болезни. В этом случае солевые скопления формируются в почечных канальцах и располагаются вплоть до клубочковой зоны. После кристаллизации такого образования извлечь его из почки чрезвычайно сложно, и это реальная угроза лишиться одной или даже обеих почек.

Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о коралловидном нефролитиазе:

На фотографиях ниже вы увидите, как выглядят коралловидные камни почек:






Причины образования

В каждом конкретном случае анамнез пациента покажет всего 3-4 истинные причины такого минерального скопления. Но среди общего количества населения с коралловидным камнем в почке провоцирующими факторами выступают:

  • патологии обмена веществ, вызванные сбоями в работе паращитовидной железы;
  • врождённые аномалии почек;
  • наследственная предрасположенность;

  • малоподвижный образ жизни;

  • хронические воспаления органов малого таза;
  • сосудистые нарушения;
  • функциональные расстройства уродинамики;

  • пиелонефрит;
  • проживание в климатических зонах с высокой температурой;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов и биологически активных добавок;

  • переизбыток в моче солей щавелевой кислоты.

Стадии заболевания

Коралловидный нефролитиаз протекает в четырех стадиях роста и развития в зависимости от локализации камня и его размеров:

  • Стадия 1. Камень не выходит за пределы лоханки и никак себя не выдаёт. Всё, что можно ощущать в ряде случаев, — быстрая физическая утомляемость, периодические головные боли, озноб и повышенная жажда.
  • Стадия 2. Камень в лоханке и его отростками заполняют уже две чашечки. Начинаются размытые и нерегулярные боли в поясничном отделе. Учащаются головные боли.
  • Стадия 3. Отростки камня заполоняют уже все почечные чашечки. Ко всем предыдущим симптомам добавляется повышенная температура тела. Боли от почечной колики прогрессируют.
  • Стадия 4. Лоханка и чашечки полностью деформированы разросшимся камнем. Сухость во рту и постоянная жажда причиняют стабильный дискомфорт, моча выделяется всё в меньшем количестве, а боль в пояснице нестерпимая и практически не прекращается. Очень часто наступает пиелонефрит.

Первые симптомы и диагностика

Патология этого типа протекает достаточно скрыто. О своём существовании камень может заявить тогда, когда его размер уже перекрывает почечные чашечки и лоханку. Своевременно обратить внимание на проблему удаётся нечасто, и именно этот фактор является главной причиной беспрепятственного формирования камня до больших размеров. Пациент о нём просто даже не подозревает.

Как правило, основные тревожные симптомы появляются уже на той стадии, когда извлечь камень и в то же время сохранить почку практически невозможно. Но всё же солевое образование формируется поэтапно, и симптомы меняются аналогично: от незначительных к более серьёзным. Поэтому общая клиническая картина пациента с коралловидным конкрементом будет выглядеть следующим образом:

  • постоянная общая слабость, существенное снижение работоспособности;

  • сухость во рту, жажда;
  • повышение артериального давления;

  • незначительная периодическая боль в области поясницы;

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;

  • отток мочи затрудняется, появляются кровяные примеси;

  • в некоторых случаях — ощущение жжения при мочеиспускании;
  • боль от почечной колики усиливается до нестерпимой;

  • со стороны поражённой почки болевые ощущения отдают в ногу, пах или половые органы;
  • стремительно развивается пиелонефрит;
  • в тяжёлых запущенных стадиях — кожа у пациента с желтым оттенком.

Диагностика проходит стандартно, как и при других разновидностях камня. Диагноз подтверждается или исключается по итогам анализов мочи и крови, по заключениям урографии, изотопной ренографии и УЗИ. В некоторых случаях дополнительно будет актуальна магнитно-резонансная томография почек (МРТ). Но часто струвит обнаруживается всё-таки совершенно случайно в процессе УЗИ брюшной полости для диагностики совсем иного заболевания.

Способы лечения

Существует несколько способов лечения корраловидного нефролитиаза, об основных мы расскажем ниже.

Медикаментозная терапия

Если и можно в данном случае говорить о консервативной терапии, то исключительно на самых ранних стадиях. Когда структура конкремента ещё достаточно рыхлая, и растёт он медленно, возможно, получится добиться его рассасывания. Но требуемый эффект возможен только в том случае, когда камень состоит из кристаллов солей мочевой кислоты.

Удерживать в норме баланс рН мочи помогают пищевая сода и Блемарен, а Пиридоксин актуален при оксалурии. В назначениях часто встречаются: экстракт красильной марены, Ксидифон, Уролесан, Аллопуринол, Ависан, Цистенал, Фебукостат. Но все препараты назначаются сугубо индивидуально, в зависимости от состояния и размера камня, и только под строгим контролем уролога или нефролога.

Справка. В процессе лечения, до или после операции, курение считается абсолютно неприемлемым фактором, что давно признано ведущими урологами. При склонности к образованию камней в почках с этой пагубной привычкой стоит навсегда расстаться.

Операционное удаление

Для удаления коралловидного камня самыми оптимальными методами в урологии признаются эндохирургические и лапороскопические. В частности, популярна чрескожная нефролитотрипсия.

Суть метода во введении в почку нефроскопа с видеокамерой, дроблении камня ультразвуком и последующем извлечении всех его разрушенных фрагментов. После этого на несколько дней в почку устанавливается дренаж. Таким способом через отверстие в 1 см извлекают достаточно крупные камни.

Для ранней стадии заболевания приемлема дистанционная литотрипсия. Это дробление камня ультразвуком, при котором вывод его фрагментов будет происходить самостоятельно с мочой. Положительный эффект произойдёт, если изначальный размер камня не будет превышать 2,5 см.

Посмотрите видео, в котором пациент дает интервью через 10 дней после операции «Чрескожная нефролитотрипсия»:

Диета

Индивидуальные особенности в предрасположенности к формированию подобного типа камней предполагают, соответственно, индивидуальные диетические рекомендации.

Для пациентов после операции по извлечению коралловидного конкремента советы по диетическому питанию достаточно категоричны:

  1. По возможности полностью исключите молочные продукты, включая твёрдые сыры и творог.
  2. Сократите до минимума или полностью уберите из пищи соль.
  3. Из напитков недопустимы: любые газировки, минеральная вода даже без газа, кофе и алкоголь.
  4. Запрещаются острые специи и вкусовые добавки, любые полуфабрикаты.
  5. Всё жареное меняйте на отварное или, в крайнем случае, — запечённое в духовке.
  6. Красный и зелёный борщи — только изредка.
  7. Стоит полностью исключить какао и шоколад.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива, продолжительность такой избирательной диеты предполагается бессрочная.

Внимание! Обильное питьё, которое рекомендуется страдающим от мочекаменной болезни, при коралловидном камне провоцирует его стремительный рост. В связи с этим объём суточной выпиваемой жидкости должен быть очень умеренным.

Касательно этой формы патологии, в особой группе риска — женщины от 30 до 60 лет. Поэтому, если вы являетесь представителем этой категории, и вас периодически беспокоят боли в поясничном отделе, посетите уролога или нефролога в самое ближайшее время.

Всевозможные фантастические народные средства, которые якобы растворяют все камни в самые сжатые сроки, могут существенно усугубить и без того тяжёлую ситуацию. Своевременно обращайтесь только за профессиональной медицинской помощью и помните, что бесперебойная и полноценная работа почек — важнейшее условие для нормального функционирования всего организма.

Если же вы из тех, кто уже перенёс операцию по удалению камня, ультразвуковое исследование с периодичностью 1 раз в полгода — это обязательное и неукоснительное условие для предупреждения новых образований. Потому что рецивы в мочекаменной болезни, к сожалению, — явление достаточно частое.

Читайте также:  Что нужно знать про акклиматизацию у детей?
Добавить комментарий