Особенности и лечение туберкулеза костей и суставов

Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – недуг, возникающий и развивающийся ввиду попадания в организм и дальнейшего развития особых микроорганизмов. Речь идет о том же возбудителе, что вызывает и легочную форму. Разница лишь в том, куда отправляются бактерии после попадания в организм. Так, чтобы вызвать поражение костей и суставов, необходимо, чтобы они попали в кровеносную систему и лимфоток и добрались до «пункта назначения».

Обратите внимание! Сама этиология недуга подсказывает, какие кости подвержены наибольшему риску его развития. Несложно сопоставить факты и прийти к выводу, что активное кровоснабжение кости при инфицировании организма становится потенциальным фактором риска и определяет, что именно она может быть поражена возбудителем. Среди структур, находящихся под наибольшим риском – голень, предплечье, бедренная и плечевая кости, а также позвоночник.

Причины и факторы, способствующие возникновению

Мы уже обозначили, что проблема имеет инфекционную этиологию, а значит, для заражения необходим контакт с носителем, то есть человеком, болеющим открытой формой. Однако заражение, к счастью, происходит далеко не во всех случаях.

Дело в том, что для инфицирования организма должен быть ряд предпосылок, факторов риска. К их числу можно отнести:

  • болезни ЖКТ, в том числе и хронические, склонность тяжело переносить даже обычную простуду;
  • недостаточное питание, непоступление в организм должных питательных веществ через потребляемые продукты;
  • проживание в неблагоприятных социальных, а следовательно, и бытовых условиях;
  • употребление препаратов, которые подавляют иммунитет.

Таким образом, для инфицирования необходимо совпадение двух негативных факторов – более-менее регулярного (хотя и из этого правила медицинская практика выделяет немалое количество исключений) контакта с носителем и заметного снижения защитных сил организма.

Виды, этиология и симптомы туберкулеза костей

По очагу поражения выделяют два вида болезни:

1. Синовиальный, при котором активная жизнедеятельность бактерий локализуется в суставе, и именно он подвергается разрушению. Чаще всего сначала наблюдается некая изолированность очага, но проблема быстро прогрессирует, постепенно охватывая синовиальную оболочку. Сустав медленно разрушается. Он подлежит восстановлению лишь в том случае, если человек вовремя обратился к специалисту, ему был поставлен диагноз, и лечение началось, когда болезнь находилась в самой начальной стадии.

2. Костный. Для данного вида характерна локализация воспаления в губчатом веществе кости. Имея большую «территорию» для развития, туберкулез может прогрессировать по-разному. Чаще всего это происходит путем поражения все большего количества участков кости.

Обратите внимание! Туберкулез позвоночника считается одной из костных разновидностей и на его долю приходится порядка 30% от всех случаев поражения. В отличие от описанных выше видов, для позвоночной формы характерно раннее развитие. Из медицинской практики следует, что большинство пациентов заболевают еще до 10 лет.

Что происходит в костях и суставах после попадания в них микробактерий-возбудителей? Туберкулез костей начинается с образования бугорков-гранулем. Их количество постоянно увеличивается, а старые по мере появления новых разрушаются. Этот процесс, в свою очередь, связан с разрушением костного вещества, которое может происходить наряду с появлением:

  • свищей, то есть отсутствия соединения между костью и внешней средой;
  • секвестров – омертвевших участков, которые отторгаются от кости;
  • абсцессов – полостей, внутри которых находится гной;

Изначально поражение очаговое, оно развивается в конкретном суставе или части кости. Постепенно локализация его становится все масштабнее. Если речь идет о позвоночной форме, то она, изначально поражая только один позвонок, постепенно перебрасывается на остальные участки, поражение становится обширным. Чем дальше развивается недуг, тем сильнее происходит деформация позвоночника.

Все симптомы, которыми дает о себе знать страшная болезнь, делятся на две группы – неспецифические и специфические. Относящиеся к первой группе проявления, в частности, снижение веса, ночная потливость, небольшое повышение температуры, резкое снижение аппетита и жизненного тонуса на фоне постоянной усталости, могут иметь место до полугода.

Лечение оказывается эффективным, если врач поставит диагноз именно в начальной стадии. Увы, первые симптомы кажутся совсем не пугающими и, заподозрив их у себя, люди редко отправляются в больницу, списывая все на банальное переутомление.

Туберкулез прогрессирует, и со временем дает о себе знать специфическими симптомами. Как правило, это происходит уже тогда, когда болезнь перебрасывается на сустав (или активно развивается, захватывая новые участки, при синовиальной форме). Пациента, страдающего туберкулезом, выдает изменение походки, сокращение мышечного объема пораженной конечности, меньшая ее активность.

Разрушение кости. Туберкулез

Отечный сустав все больше беспокоит постоянной болью, которая становится невыносимой при любом движении. Со временем пораженная конечность принимает вынужденное согнутое положение, если речь идет о позвоночнике – он заметно искривляется. С прогрессированием болезни усугубляется и деформация костей. В запущенных случаях у человека появляется горб, сильно опускается плечо, пораженная конечность заметно укорачивается.

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза суставов и костей носит комплексный характер и включает в себя следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство. Задача эндопротезирования, резекции суставов и прочих разновидностей оперативного вмешательства – удаление из организма очага недуга.
  2. Традиционная медикаментозная терапия, которая проводится по двум направлением – с использованием антибактериальных препаратов и проведением химиотерапии.
  3. Ортопедическое лечение, направленное на прекращение деформации костей и приведение их в нормальное состояние.

Наряду с таким лечением специалисты рекомендуют как можно чаще устраивать прогулки на свежем воздухе, а также позаботиться о своем питании. Специалистами-диетологами даже разработана особая диета, которой рекомендуется придерживаться пациентам, перенесшим туберкулез костей.

Какой должна быть профилактика туберкулеза костей и суставов?

Выше мы обозначили, что болезнь развивается после контакта с носителем, имевшего место во время общего ухудшения состояния организма, упадка его защитных сил. Из этого следует, что основная задача, которая ставится перед всеми профилактическими методами, заключается в повышении иммунитета.

Каких-либо специфических методов, которые способны полностью предотвратить недуг, современная медицина не выделяет. Ввиду этого остается лишь еще раз подчеркнуть, что основная задача всего комплекса профилактических мероприятий – общее повышение защитных сил организма.

Среди основных мер профилактики можно выделить правильное, полноценное питание, своевременную борьбу со стрессами, здоровый образ жизни и комфортный распорядок дня и, конечно, минимизацию любых возможных контактов с потенциальными носителями туберкулеза.

Теперь давайте посмотрим видео, в котором вы узнаете, чем лечить туберкулез.

Туберкулез костей

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит – самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез костей и суставов – симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез костей и суставов – болезнь, характеризующаяся поражением костной ткани, носящая прогрессирующий характер. Со временем эта патология ведет к утрате функций частей костно-суставной системы, которые подверглись поражению. Однако, такие тяжелые последствия могут наступить только в том случае, если болезнь не диагностирована вовремя, а лечение было начато поздно. Поэтому важно знать симптомы туберкулеза костей и суставов. Об этом, а также о диагностических признаках, терапии данного заболевания поговорим далее.

Причины и симптомы туберкулеза костей и суставов

Туберкулезный процесс, локализующийся в костной ткани, встречается в 3,4% случаев от всей заболеваемости данной патологией. В то же время из внелегочных форм эта разновидность наиболее распространена. Она встречается в 20% случаев заболеваний внелегочным туберкулезом. Причем в 40% поражается позвоночник, в 20% случаев поражаются области коленных и тазобедренных суставов.

В остальных областях костно-суставной системы рассматриваемый процесс можно встретить значительно реже. Летальность от данной формы болезни близится к нулю. Однако запоздалая диагностика приводит к инвалидизации пациентов в 50% случаев. При этом даже частичная трудоспособность не восстанавливается долгое время.

Причины туберкулеза костей и суставов

Туберкулезный процесс вызывается палочкой Коха, микобактерией, способной поражать губчатое вещество костной ткани. Инфицироваться можно фекально-оральным путем (через загрязненные руки или продукты питания), а также посредством воздушно-капельного пути. В организме возбудитель разносится через кровь и лимфу во все органы и ткани, в том числе, и в кости. Также инфекция может проникнуть в костную ткань вторично, из легких, если они были поражены ранее.

Читайте также:  Ринотиллексомания

Однако, попадание возбудителя в организм не означает, что туберкулезный процесс обязательно должен развиться. Сильная иммунная защита способствует уничтожению микобактерий. В случае ослабления иммунитета, при наличии иных негативных факторов может развиться заболевания. Причинами, способствующими развитию туберкулеза костей и суставов, служат следующие неблагоприятные обстоятельства:

  1. Недостаточное и несбалансированное питание.
  2. Контакт с больным туберкулезом в активной форме.
  3. Переохлаждение.
  4. Плохие бытовые условия.
  5. Хронические перегрузки костно-суставного аппарата.
  6. Травмы суставных сочленений и костей.
  7. Частые рецидивы хронических инфекций.
  8. Неблагоприятные трудовые условия.

Классификация туберкулеза костно-суставной локализации

Выделяют следующие формы туберкулезного процесса в костной системе:

  1. Тендовагинит.
  2. Остеомиелит (или остит).
  3. Артрит (синовит, остеоартрит).

Патологический процесс может локализоваться в разных отделах скелета. В зависимости от этого выделяют следующие виды туберкулеза костей и суставов:

  1. Гонит (патологический процесс в области коленного сустава).
  2. Спондилит (туберкулез позвоночника).
  3. Коксит (процесс в тазобедренном суставе).
  4. Оленит (туберкулезное поражение в области локтя).
  5. Омарит (поражение туберкулезом плечевого сустава).
  6. Туберкулез трубчатых костей.
  7. Туберкулез голеностопа и стопы.
  8. Поражение туберкулезом лучезапястного сустава.

Коксит при отсутствии лечения приводит к вывиху тазобедренного сустава и грубой деформации суставных структур. Спондилит способствует искривлению позвоночника, параличу конечностей, появлению горба. Запястья поражаются данным патологическим процессом в редких случаях, чаще при наличии туберкулезного поражения локтя или колена. Костно-суставной туберкулез в области голеностопа заканчивается неподвижностью в данном суставе.

Трубчатые кости (в частности, фаланговые и пястные) чаще поражаются у детей до 3 лет. Спондилит также часто встречается в детском возрасте (до 4 лет), поражение области колена и бедра – с 4 до 7 лет, туберкулезом костей и суставов рук часто страдают подростки.

Фазы туберкулезного процесса

Туберкулезный процесс протекает по фазам:

  1. Очаговый остит – характеризуется появлением гранулем в губчатом веществе костной ткани. Постепенно основная масса этих образований рассасывается. Остается несколько гранулем, со временем увеличивающихся и сливающихся друг с другом. Возникновение первичного очага носит длительный характер, долго может протекать бессимптомно.
  2. Прогрессирующий остит – в эту фазу входят три стадии: неосложненный остит (синовит), осложненный остит (артрит или спондилит), полное разрушение кости или полости сустава.
    Первая стадия рассматриваемой фазы характеризуется поражением синовиальной оболочки, скоплением гноя в суставной полости. В эту стадию происходит отмирание хрящевой ткани. Вторая стадия характеризуется формированием абсцессов и образованием свищей. Это обусловлено некрозом сумки сустава. Суставная область деформируется, развивается тугоподвижность, конечности укорачиваются. Третья стадия завершается полной дегенерацией суставных структур.
  3. Третья фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса на фоне полной утраты функций пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Первая фаза не имеет выраженных симптомов. На фоне утомления могут появляться чувство дискомфорта, тяжести в области позвоночника, боли в суставной области. Обычно эти явления проходят после отдыха. Для детей характерны раздражительность, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, поднятие температуры до субфебрильных значений, утомляемость, различные вегетативные расстройства. Продолжительность первой фазы – несколько месяцев.

Во время второй фазы пациента начинают беспокоить боли в суставной области или в позвоночнике. Они носят постоянный характер, резко нарастают при минимальных нагрузках, часто приобретают резкий, стреляющий характер, чем напоминают болевой синдром при межреберной невралгии, радикулите. Уменьшается эластичность мышечной ткани, постепенно развивается атрофия мышц. Объем движений в суставе резко ограничивается. В детском возрасте, чем активнее туберкулезный процесс, тем больше выражены симптомы интоксикации. У взрослых такой явной зависимости нет.

Внешне туберкулезный процесс в костях и суставах может проявляться в изменении походки, появляется хромота при ходьбе, косолапость. Меняется осанка, может приподниматься верхний плечевой пояс. В очаге поражения образуется выраженный отек, мышечное напряжение, затем возможна атрофия периартикулярных тканей.

Если развивается абсцесс, то начинается выраженное воспаление кожных покровов. Затем формируется свищевой ход, через который выделяется гнойный экссудат. В нем можно заметить серые крошки. На этом этапе возможно присоединение вторичной инфекции.

В последнюю фазу, фазу затухания, интенсивность воспаления уменьшается. Состояние пациента улучшается, но остаются деформации с выраженным ограничением движений в суставах. Своевременная диагностика и терапия туберкулезной инфекции дает шанс на восстановление функции пораженных сочленений.

Туберкулез костей и суставов

ФазыСимптомы
ПреартритическаяРазмытость симптомов, ощущения тяжести в области позвоночного столба, боли в суставной области и в спине, проходящие после отдыха, утомляемость.
АртритическаяПовышение температуры, болевой синдром, отек и покраснение пораженной суставной области, появление кожной складки в области пораженного сустава, уменьшение подвижности в сочленении.
ПостартритическаяУлучшение состояния, нормализация температуры, укорочение конечности, деформация пораженной области, мышечная атрофия.

Туберкулез позвоночника

Данная локализация туберкулеза занимает лидирующее место. Процесс располагается в области тела позвонка. По мере прогрессирования процесс захватывает другие позвонки. Появляются патологические переломы, выраженная интоксикация, сильная боль и мышечная ригидность. Кроме того, возможны такие опасные осложнения запущенного процесса, как парезы и параличи, абсцессы, свищи. При своевременной терапии функциональность позвоночника восстанавливается или частично, или полностью в зависимости от выраженности процесса.

Туберкулез тазобедренного сустава

Эта локализация занимает второе место по распространенности. Болезнь начинается с поражения в области вертлужной впадины, головки и шейки тазобедренной кости. При прогрессировании патологии наблюдается артрит, снижается тонус мышц ягодиц, движения ограничиваются, питание тканей нарушается. Кроме того, может появиться абсцесс на наружной поверхности верхней части бедра. Исходом процесса могут быть анкилоз, выраженная деформация суставной области, уменьшение длины конечности.

Туберкулезное поражение коленного сустава

Данная локализация по распространенности находится на третьем месте. Развитие туберкулезного процесса медленное. В области поражения возникает отечность, сгибание становится ограниченным, наблюдается гипотрофия мышечной ткани. Местная симптоматика выражена ярче, чем общая. Часто возникают абсцессы и свищи.

При первых проявлениях болезни необходимо обратиться за помощью к специалисту!

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Диагноз туберкулеза, локализующегося в костной ткани, можно поставить на основании клинической картины, рентгенологических данных и лабораторных исследований.

Дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии проводят со следующими заболеваниями:

  1. Артрозы.
  2. Новообразования.
  3. Ревматоидное, инфекционное, травматическое и другие неспецифические поражения.

Клиническая картина

При сборе анамнеза и опросе пациента доктора обращают внимание на следующие моменты:

  1. Положительная проба Манту.
  2. Наличие симптомов интоксикации и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.
  3. Контакты с туберкулезным больным.
  4. Перенесенные инфекционные заболевания.
  5. Длительность заболевания по мнению пациента.

При осмотре врач обращает внимание на положение, контуры, объем пораженной области. Большое значение имеют наличие кожных складок, оценка плотности сумки сустава, температура, цвет кожи, наличие болезненности при пальпации очага поражения.

Кроме того, врач сравнивает состояние мышц и длину пораженной и здоровой конечностей. Также обследуется объем движений в суставе.

Если поражение локализуется в области позвоночного столба, то объем движения в нем могут быть оценены при наклоне корпуса вперед и назад. Туберкулезный процесс этой локализации может стать причиной нарушения коленных рефлексов.

Рентгенологическое исследование


Первые признаки туберкулеза костей на рентгенограмме – остеопороз. Эта патология возникает вследствие исчезновения кальция, разрушения перегородок в костной ткани. Остеопороз можно обнаружить на протяжении всей кости.

Картина на рентгенограмме отстает от клинической картины, однако, отражает суть фаз болезни. Это можно объяснить прочностью и высокой плотностью костной ткани, которая поэтому разрушается медленно.

На рентгенограммах можно рассмотреть сужение щели сустава, неровности хрящевых поверхностей, размытые очертания пораженной кости, образования в суставной полости. Если есть абсцесс, то он обнаруживается в виде тени возе туберкулезного очага.

При просмотре снимков в динамике в активную фазу можно обнаружить увеличение патологического очага, сужение или полное исчезновение суставных щелей, разрушение трабекул, полостные образования с белковым содержимым или с вкраплениями. По мере прогрессирования патологии поражается соседняя костная ткань.

Если на рентгенограмме костей видны вкрапления, рисунок носит пестрый характер, то это говорит о том, что процесс находится в активной фазе, в дальнейшем могут возникать рецидивы процесса.

В фазе затухания на рентгенограмме видны восстановленные трабекулы, четкое очертание кости, признаки атрофических костных явлений и остеопороз уменьшаются.

Лабораторные исследования

Проводятся пробы с туберкулином. Если есть сомнения в диагнозе, то при отрицательной пробе диагноз туберкулеза не выставляется.

Бактериоскопическое исследование не имеет особой ценности, так как микобактерии удается обнаружить нечасто. Чаще берут на цитологию материал костномозговой, лимфоидной пункции, синовиальной жидкости (выпотов). Если процесс носит ограниченный характер, то данные исследования могут оказаться неинформативными, так как клетки из очага поражения могут не попасть в забираемый при пункции материал.

Для уточнения диагноза делают биопсию костной ткани. Во всех сомнительных клинических случаях, при признаках сдавления спинного мозга проводят МРТ или КТ-исследование, миелографию.

В общем анализе крове обнаруживаются воспалительные признаки: повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Терапия рассматриваемой патологии является длительной (1,5-3 года). При назначении лечения учитываются фаза процесса, возраст и состояние иммунной системы пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на общее укрепление организма, повышение его сопротивляемости и уничтожение микобактерий туберкулеза.

Во время лечения необходимо поддерживать необходимые бытовые условия, обеспечить сбалансированное и достаточное питание. Кроме того, нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Местное лечение

Ортопедическое лечение заключается в иммобилизации пораженной части скелета. При коксите и спондилите больного укладывают в гипсовую кроватку. Длительность такой иммобилизации определяется продолжительностью и выраженностью активной фазы. При коленной и голеностопной локализации процесса на эти области накладывают шины.

В фазе затухания, особенно при наличии разного рода деформаций, необходимо носить корсет или ортопедический аппарат.

Антибактериальное лечение

Лечение антибактериальными препаратами наиболее эффективно на начальных этапах патологического процесса. Такая терапия препятствует размножению микобактерий, уменьшает риск развития осложнений, купирует воспалительный процесс и ускоряет выздоровление. Наиболее часто в качестве антибактериальных средств применяют Стрептомицин, Канамицин, Циклосерин, Рифампицин.

Противотуберкулезные лекарственные средства делят на 3 группы:

  1. Гидразид изоникотиновой кислоты (Фтивазид, Тубазид).
  2. Пара-аминосалицилат натрия, Пиразинамид, Этионамид, Пропионамид.
  3. Тиоацетазон, Этоксид (применяют редко).

Лекарственные препараты из второй группы применяются при неэффективности лекарств из первой.

Длительность терапии – от года до полутора лет. Одновременно назначают два, иногда три препарата.

Терапия перечисленными препаратами в 95% случаев позволяет остановить развитие туберкулезного процесса.

Уменьшить местный воспалительный процесс, приостановить образование рубцовой ткани помогут гормональные препараты. Кроме того, кортикостероидные гормоны назначаются в случае непереносимости антибактериальных средств. Они также могут вводиться в суставную полость. Чаще всего используют Кортизон и Гидрокортизон.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Операция поможет уменьшить длительность медикаментозного лечения, устранить воспаление, увеличить движения в суставе.

Возможны следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Радикальные операции (некрэктомия, резекция) — полное удаление пораженных тканей.
  2. Восстановительные операции (аллопластика) – анатомическое восстановление поврежденных структур.
  3. Реконструктивные операции (эндопротезирование) — постановка протеза в случае значительных разрушений костной ткани или суставной полости.

Заключение

Симптомы туберкулеза костей и суставов на ранней стадии выражены неярко. Поэтому часто диагностика и лечение болезни запаздывают, что может привести к потере трудоспособности и инвалидизации. Важно при первых же симптомах обращаться за помощью к специалисту и соблюдать все его предписания. Для профилактики такого серьезного заболевания, как туберкулез, следует вести активный образ жизни, избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от употребления алкоголя и сигарет, питаться правильно и в достаточных количествах, укреплять иммунитет.

Не специфические симптомы и лечение туберкулеза костей

В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?

Туберкулез костей – определение и фазы

Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.

Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.

Туберкулез кости проходит три фазы развития:

  1. Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
  2. Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
  3. Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов болезни:

  • Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
  • Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
  • Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
  • Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
  • Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
  • Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
  • Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
  • Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.

Причины

Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:

  1. Сильное и/или длительное переохлаждение;
  2. Тяжелый физический труд;
  3. Неблагоприятные условия жизни;
  4. Хронические инфекционные процессы;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
  7. Частые травмы опорно-двигательного аппарата;
  8. Повышенная нагрузка на суставы и кости.

Основные симптомы

Распознать заболевание на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:

  • Общее недомогание;
  • Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
  • Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
  • Отсутствие аппетита;
  • Резкое снижение работоспособности;
  • Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
  • Проблемы со сном;
  • Повышение температуры до 37-38 градусов;
  • Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.

Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.

Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:

  1. Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
  2. Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
  3. Общая интоксикация организма;
  4. Атрофия мышечных волокон;
  5. Снижение подвижности суставного аппарата;
  6. Уплотнение кожных складок;
  7. Отек и припухлость тканей;
  8. Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
  9. Образование спазмов;
  10. Местное повышение температуры;
  11. Появление свищей с гнойным содержимым.

Пути передачи

Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.

Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:

  • Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
  • Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
  • Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
  • Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
  • Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
  • Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.

Диагностика

Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.

Визуальный осмотр

Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.

Читайте также:  Средство от грибка ногтей и стоп Клотримазол: инструкция, отзывы и цены

Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.

Клинические исследования

Используются для постановки первоначального диагноза:

  1. Положительный результат после проверки Манту;
  2. Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
  3. Появление симптомов интоксикации организма;
  4. Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
  5. Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.

Рентгенологические исследования

Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.

Лабораторные исследования

С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.

Какие анализы сдают при туберкулезе костей? К ним относятся:

  • Биопсия;
  • Бактериальный посев;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Общий анализ крови;
  • Миелография;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • Компьютерная томография;
  • ИФА (иммуноферментный анализ).

Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.

Лечение

При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.

Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.

Местное ортопедическое лечение

Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.

Антибактериальные препараты

Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.

Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.

Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

Лечебная гимнастика предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).

В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.

Диета

В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.

В список рекомендованных блюд попали:

  1. Мясной и рыбный бульон;
  2. Паштет;
  3. Мясные котлеты;
  4. Блюда из яиц;
  5. Отварная рыба;
  6. Молоко;
  7. Молочнокислые продукты;
  8. Фрукты;
  9. Овощи.

Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.

Образ жизни

При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.

Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:

  • Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
  • Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
  • Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.

Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.

Профилактика

Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.

Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4% от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию. Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки. Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике. Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными. Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство. Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование. Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Фазы туберкулезного процесса

  1. Первичный остит (очаг).
  2. Остит, который прогрессирует. Эта фаза, в свою очередь, также делится на три стадии. Первая – синовит (остит, который проходит без осложнений). Вторая – спондилит, артрит (остит осложненный). Третья – стадия, когда полностью разрушаются суставы, кости.
  3. Метатуберкулезный остеоартроз.

Если говорить о первой фазе, то она отличается образованием туберкулезных гранулем в губчатом веществе костей. Большая часть из них, перестает развиваться и отмирает, однако те, что остались, становятся больше и соединяются друг с другом.

Развитие первичного очага происходит довольно медленно и в большинстве случаев туберкулеза костей и суставов симптомы никак не проявляются.

В ходе второй фазы процесс туберкулеза распространяется на суставы. Изначально поражение начинается с синовиальных оболочек. Гнойные выделения начинают скапливаться внутри полости сустава, происходит отмирание тканей суставного хряща, а также оголение поверхности суставов. На второй стадии этой фазы из-за некроза суставной сумки развивается абсцесс, и образовываются свищи. Суставы становятся менее подвижными и деформируются, меняется длина конечностей. Третья стадия второй фазы характеризуется разрушением суставов.

На третьей фазе воспаление притупляется, а сустав теряет прежнюю функциональность. Люди часто задаются вопросом – сколько времени могут прожить пациенты, у которых диагностировали туберкулез суставов, костей. Специалисты утверждают, что в случае тяжелого патологического процесса их жизнь длится еще 3 года.

Диагностика туберкулеза костей

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Клиническая картина: как выявить патологию?

Чтобы составить анамнез, необходимо выявить определенные моменты:

  • Имеются ли признаки интоксикации.
  • Изменилась ли двигательная функция пораженного органа.
  • Время возникновения общей симптоматики.
  • Предшествующие заболевания инфекционного характера.
  • Были ли зафиксированы положительные пробы Манту.
  • Контактировал ли пациент с больными туберкулезом.

Когда врач осматривает пациента визуально, он дает оценку тому отделу скелета, который поражен. Он изучает болевые точки, тонус мышц, отечность тканей, температуру, оттенок кожи, плотность, объем суставной сумки, контуры пораженного отдела скелета. Далее проводится сравнение здоровой и больной конечности. Таким образом определяют насколько изменилась конечность, в какой степени находится атрофия мышц. Кроме того, проводят проверку объема движений в суставе. Здесь учитываются активные и пассивные движения.

Затем определяют ограничение подвижности позвоночника. Для этого пациенту следует наклониться вперед, чтобы руки коснулись пола, а затем медленно отклонить корпус назад. При сравнении здоровых позвонков с пораженными отмечается, что остистые отростки становятся менее подвижны. При таком диагнозе, как туберкулез, также нарушаются коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

С помощью рентгеновских снимков можно заметить такой признак туберкулеза суставов, как остеопороз костей. Он считается самым ранним и типичным. Возникает из-за того, что начинают рассасываться костные перегородки. Происходит этот процесс не только в очаге самого поражения, но и по всей длине кости.

Рентгеновские снимки помогут просмотреть изменения в костях. Например, будет хорошо видно, как расслоились промежутки между мышцами, образовались полости, размылись контуры поврежденных костей, изменились поверхности хрящей (они стали неровными), сузились суставные щели. В случае туберкулезного абсцесса вокруг очага поражения проецируется тень.

Лабораторные методы исследования

Здесь применяют те же методы, что и в случае с другими разновидностями туберкулеза. Если специалист сомневается в диагнозе, проводят туберкулезные пробы. Если результат отрицательный, значит заболевание не имеет туберкулезного происхождения.

Когда проводят бактериоскопическое исследование, то очень редко обнаруживают микобактерии туберкулеза. Более полезным в данном случае признано цитологическое исследование. Для его проведения берут пункцию опухоли мягких тканей, костной ткани, лимфоузлов, костного мозга. Если поражение ограничено, то пункция может не захватить патологический очаг.

Если возникают сомнительные ситуации туберкулеза костей, тогда применяют открытую биопсию. Чтобы определить протяженность и степень компрессии спинного мозга, используют магнитно-резонансную томографию. Также применяют компьютерную томографию, во время которой вводят контраст.

Дифференциальная диагностика такого заболевания, как туберкулез, делается со следующими группами заболеваний:

  • опухоли;
  • дистрофия суставов, костей;
  • неспецифические поражения.

Лечение туберкулеза костей

Чтобы определить терапевтическую тактику, следует учесть состояние внутренних органов, реакцию организма на инфекцию, фазу течения заболевания. Для комплексной терапии используют также мероприятия, которые направлены на общее укрепление. С их помощью организму будет легче сопротивляться болезни. Также применяют специфические средства, которые способны уничтожить возбудитель инфекции.

Чтобы лечение было эффективным, пациенту рекомендуется обеспечить соответствующие условия. Он должен находиться в покое с психологической точки зрения, много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Условия его жизни должны быть комфортными. Рекомендуют таким пациентам лечение на территории санатория, где питание и режим дня четко отлажены.

Местное ортопедическое лечение

Необходимо разгрузить и иммобилизовать пораженные органы.

  • Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава позвоночника, тогда он должен лежать в гипсовой кроватке.
  • В случае спондилита кроватка повторяет форму спины, обнимает голову и обволакивает тазобедренные суставы, их вертлужные впадины.
  • Если диагноз коксит, то повязка из гипса способна охватить исключительно ту конечность, которая поражена.

Пока длится активная фаза заболевания, пациент должен оставаться в кроватке. Нужно следить, чтобы таз и ноги всегда были зафиксированы в правильном положении. Если был поражен голеностоп либо диагностирован гонит, тогда накладывают шину из гипса.

В процессе фазы затухания при нарушении соотношения тел позвонков, деформации суставных поверхностей рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты, либо корсет.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия на начальной фазе болезни считается самой эффективной. С ее помощью можно притормозить размножение микроорганизмов, купировать развитие воспаления, не позволить возникнуть осложнениям, ускорить фазу затухания туберкулеза. Обычно назначают Циклосерин, Виомицин и др.

Выделяют несколько групп противотуберкулезных средств, используемых при химиотерапии:

  • Гидразид изоникотиновой кислоты, также аналоги и производные этого препарата.
  • Производные Парааминосалициловой кислоты.
  • Этоксид, Солютизон, Тиоацетазон (в редких случаях).

Когда речь заходит о Стрептомицине, то его колют внутримышечно и сочетают с Фтивазидом и ПАСК перорально. Применение этих препаратов в комплексе обязательно. В большинстве случаев используют одновременно два лекарственных средства, но бывает и больше. При этом дозировка берется максимальная. Обычно на лечение уходит до 1,5 лет.

В ходе лечения могут быть назначены гормональные препараты. Их рекомендуют принимать, когда пациент плохо переносит антибиотики. Их прием поможет снизить местное воспаление, ускорит рассасывание рубцов в суставной сумке и улучшит общее состояние человека. Чтобы подобрать подходящее гормональное средство, нужно учесть состояние коры надпочечников. Чаще всего назначают кортизон, а для инъекций в суставы — гидрокортизон. При терапии гормонами специалист должен наблюдать за клиникой заболевания и регулярно делать анализы.

Читайте также:  Цирроз печени — это рак или нет?

Хирургические методы

Данные методы лечения применяют в случае, когда заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не дает нужного эффекта. С помощью подобного лечения можно сделать сам ход заболевания менее продолжительным, купировать в тканях процессы патологии, восстановить необходимые двигательные функции.

Лечение хирургическими методами может быть применено независимо от фазы болезни. Здесь неважна протяженность, глубина процесса. Кроме того, хирургия поможет, если у пациента наблюдаются такие осложнения, как абсцессы, свищи, контрактуры. Однако имеется и противопоказание – если у пациента есть соматические заболевания тяжелой формы.

Что касается оперативного вмешательства, то здесь выделяют такие группы:

  • радикальные (удаляется очаг поражения);
  • восстановительные (происходит коррекция);
  • реконструктивные.

Специалист выбирает, как именно будет проводиться оперативное вмешательство. При этом он учитывает степень, локализацию повреждений. Подобное лечение позволяет провести исследование тканей, которые были удалены. А это большое преимущество, ведь можно уточнить диагноз, разработать терапевтическую программу, которая будет более рациональной и эффективной.

При проведении операций радикального характера, удаляют очаги костной деструкции. Таким образом, не будут образовываться новые очаги, и распространяться инфекция.

Восстановительные операции позволяют убрать все последствия, к которым привел туберкулез. Здесь используются искусственные материалы для того, чтобы восстановить анатомическую структуру суставов, костей, которые резецированы или разрушены. К примеру, когда при коксите произошла деформация, проводят корригирующую остеотомию. Кость дистальной части нижней конечности распиливается и ее выводят в то положение, где ей будет легче функционировать.

Реконструктивные операции проводят при сильном разрушении костей и суставов. Используют искусственный протез для замены всего сустава, либо его части.

Лечебная гимнастика: рекомендации

Лечебная гимнастика – важная и обязательная составляющая в комплексной терапии лечения костного туберкулеза. Если заболевание находится в активной фазе, упражнения проводятся для улучшения общего самочувствия, предупреждения вторичной деформации, а также профилактики атрофии мышц. Та часть тела, которую фиксирует повязка из гипса, не должна двигаться.

При снижении активности заболевания можно выполнять те упражнения, которые задействуют пораженный орган. Массажируют мышцы спины, находящиеся около позвонков, ягодичные мышцы, нижние конечности. Не массируются только те суставы, которые непосредственно поражены. Активно работать с ними можно только при артритах, оститах, либо при поверхностной деструкции. Но это возможно лишь в случае отсутствия абсцессов, казеозно-некротических очагов.

Когда процесс течения заболевания затих и стабилизировался, пациент начинает выполнять упражнения стоя. Основная задача здесь выработать правильную осанку и обучиться правильной ходьбе. Кроме лечебной физкультуры пациентам будут полезны солено-хвойные ванны и некоторые методы народной медицины. С их помощью быстро восстановится двигательная активность и объем движений.

Туберкулез костей и суставов

Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие).
Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара.
Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.

В каждой из названных фаз заболевания степень активности специфического воспаления может быть различная. С этой точки зрения туберкулезный процесс характеризуют как активный, торпидно-текущий, потерявший активность и излеченный. Кроме того, классификация костно-суставного туберкулеза включает туберкулезно-аллергические синовиты и артриты, являющиеся следствием аллергических поражений синовиальной оболочки суставов.

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких.
Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей. Избирательная локализация туберкулезных очагов в названных тканях связана также с особенностями их местной микроциркуляции: обширность микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и интимный контакт кровеносного русла с тканями. Туберкулез костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также других органов.

Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции. Развитие туберкулезного процесса сопровождается образованием натечных абсцессов, которые имеют типичную локализацию. Распространение туберкулезного процесса на задние отделы тел позвонков приводит к развитию спинномозговых расстройств, которые наблюдаются преимущественно при туберкулезе грудного отдела позвоночника. Вследствие разрушения кожных покровов грануляционной тканью образуются наружные свищевые отверстия.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Значительно реже, главным образом при субхондральных оститах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения специфическим процессом покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

Симптомы. В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночника общие и местные проявления заболевания выражены слабо. Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации, наиболее заметной у детей. Температура тела нормальная. Ребенок становится менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят. В связи со слабой выраженностью клинических и рентгенологических симптомов заболевания у большинства больных туберкулез позвоночника диагностируют в следующей, спондилитической, фазе. Стадия начала этой фазы соответствует выходу туберкулезного процесса за пределы костного очага, что сопровождается усилением туберкулезной интоксикации.

Стадия разгара спондилитической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на соседние позвонки. В этой стадии общее состояние больного ухудшается, температура тела субфебрильная или высокая, увеличивается выраженность симптомов туберкулезной интоксикации. Боли в позвоночнике сильные, постоянные, в покое стихают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в позвоночнике невозможны, выявляется атрофия мышц спины.

В постспондилитической фазе общие и местные симптомы специфического воспаления не выявляются, но сохраняются все анатомо-функциональные изменения, возникшие в течение болезни: атрофия мышц, кифозы, сколиозы, вторичные деформации грудной клетки. Больные обычно жалуются на неустойчивость позвоночника, ограничение движений в нем и боли в области парагиббарных (окологорбных) лордозов, где развиваются дегенеративно-дистрофические изменения: деформирующий спондилоз и спондилоартроз. Нередко у этих больных возникают рецидивы и обострения туберкулезного процесса, которые обычно протекают тяжело.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.

Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко.

Преартритическая фаза туберкулеза суставов, так же как и преспондилитическая, характеризуется наличием слабовыраженных симптомов туберкулезной интоксикации. Больные жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость конечности. Иногда больных беспокоят боли в суставе, возникающие при длительной нагрузке и прекращающиеся в покое. В этой фазе определяются следующие симптомы заболевания: локализованные боли, которые выявляются при глубокой пальпации элементов сустава; ограничение переразгибания конечности; симптом «мышечной бдительности», заключающийся в том, что при исследовании пассивных движений в суставе обнаруживают отсутствие их пластичности, они становятся ступенчатыми. Нередко возникает реактивное неспецифическое воспаление синовиальной оболочки, проявляющееся болями в суставе, его припухлостью, хромотой. Указаннные явления сравнительно быстро проходят, а затем могут возникнуть вновь. При первичных оститах, локализующихся в краевых отделах кости, в ряде случаев образуются клинически определяемые натечные абсцессы, а иногда и свищи. Первичные оститы могут оказывать нейротрофическое воздействие на сустав и всю конечность, вызывая деформацию суставных концов костей, тугоподвижность в суставе, атрофию и порочную установку конечности, а также хромоту, наблюдающиеся в основном у детей, у которых первичные оститы возникли давно.

Стадия начала артритической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на сустав и развитию туберкулезного синовита. В этот период постепенно нарастают симптомы туберкулезной интоксикации и местные проявления заболевания: несильные, но постоянные боли, ригидность мышц, сглаженность контуров сустава, ограничение движений, хромота. Также определяются слабовыраженные трофические расстройства: гипотония — ослабление тонуса мышц, атрофия мягких тканей, утолщение кожной складки на стороне поражения (симптом Александрова). При расположении туберкулезного очага вблизи ростковых зон у детей иногда наблюдается небольшое (на 2—5 см) удлинение конечности. При переходе туберкулезного процесса на сустав путем прорыва через суставной хрящ клиническая картина у отдельных больных может существенно не отличаться от описанной выше: у других больных наблюдаются более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развившийся отек параартикулярных мягких тканей, более редкое ограничение движений, блокада сустава.

В стадии разгара артритической фазы прогрессирует деструкция суставных концов костей, что проявляется ухудшением общего состояния больного, резко выраженной туберкулезной интоксикацией, повышением температуры тела. При этом более выражены симптомы туберкулезного артрита: усиливаются боли в суставе, стихающие после иммобилизации конечности, повышается местная температура, значительно ограничиваются движения в суставе, который кажется увеличенным в объеме вследствие припухлости мягких тканей. Определяются порочная установка конечности и ее укорочение, могут наблюдаться смещения суставных концов костей. Более отчетливо выражены атрофия мягких тканей и другие трофические расстройства, возникшие в более ранней стадии.

Постартритическая фаза характеризуется хорошим общим состоянием больного и отсутствием симптомов туберкулезного артрита. Однако в этой фазе сохраняются и могут усиливаться укорочения и порочные установки конечности, деформации суставов, смещения суставных концов костей, атрофия мягких тканей. Больных беспокоят боли в суставе, связанные с его функциональной неполноценностью. В этой фазе могут возникать вспышки туберкулезного процесса.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты

Следствие параспецифических аллергических поражений синовиальной оболочки сустава, проявляющихся ее иммунным воспалением, вызванным отдаленным туберкулезным очагом. К туберкулезно-аллергическим синовитам относится прежде всего болезнь Понсе в различных ее проявлениях. Заболевание развивается на фоне туберкулеза внутренних органов, однако источник инфекции может быть скрытым. Клиническая картина схожа с проявлениями реактивного воспаления сустава, возникающего при первичных оститах, но отличается упорным волнообразным течением с ремиссиями и сезонными обострениями. В классической форме болезнь Понсе протекает в виде полиартрита, причем чаще поражаются мелкие суставы. Однако в последние годы заболевание нередко начинается с поражения одного крупного сустава и моноартрит в течение длительного периода времени может быть единственным проявлением болезни. Это рассматривают как следствие выраженного патоморфоза болезни Понсе, наблюдаемого в последние десятилетия. Высказано мнение о том, что первичных синовиальных форм туберкулеза суставов не существует, так как возможность первичного поражения туберкулезом синовиальной оболочки сустава не доказана . Первичные синовиальные формы туберкулеза суставов на самом деле являются либо вторичными синовитами, характеризующимися клинической картиной, схожей с наблюдаемой в стадии начала артритической фазы, либо относятся к туберкулезно-аллергическим артритам – атипично протекающая болезнь Понсе.

Осложнения туберкулеза суставов — деформации, натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов – возникают в разные периоды развития болезни, но чаще всего – в артритической фазе.

Лечение туберкулеза костей и суставов

В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.

Прогноз. Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.

Профилактика туберкулёза костей и суставов

Профилактическую работу проводят с целью снижения заболеваемости костно-суставным туберкулезом, предупреждения и устранения инвалидизации больных. Для этого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление больных туберкулезом костей и суставов с последующим направлением их в специализированные стационары для хирургического лечения. Выявление больных проводит специалист по костно-суставному туберкулезу противотуберкулезного диспансера совместно с фтизиатрами и врачами общей лечебной сети. Задача терапевтов состоит в том, чтобы своевременно заподозрить костно-суставной туберкулез у больных, находящихся под их наблюдением, и обоснованно направить их на консультацию в противотуберкулезный диспансер. Больных, у которых может быть заподозрен костно-суставной туберкулез, выявляют среди пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата недостаточно точно установленного происхождения (артриты, артрозы, спондилозы, деформации); больных, у которых наблюдаются упорные боли неясной этиологии в грудной клетке, животе, пояснице, нижних конечностях; больных с нарушением движений и осанки неустановленного происхождения. Повышенная настороженность в отношении костно-суставного туберкулеза должна быть в тех случаях, когда указанную выше патологию выявляют у инфицированных туберкулезом больных или пациентов, контактирующих с больными активным туберкулезом. Особенно это касается детей; даже небольшие изменения в опорно-двигательном аппарате служат основанием для их направления в противотуберкулезный диспансер на консультацию к специалисту по костно-суставному туберкулезу.

Добавить комментарий