Рак печени

Рак печени

Рак печени – злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа. Типичными проявлениями рака печени служат тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха; в поздних стадиях – асцит, лихорадка, геморрагический синдром, кахексия. Диагностика рака печени производится с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии печени, диагностической лапароскопии, определения онкомаркеров и биохимических проб. В лечении рака печени используются хирургические методы (резекции печени), лучевая терапия, химиотерапия.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Классификация рака печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Причины рака печени

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С – гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Симптомы рака печени

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы – легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Диагностика рака печени

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Лечение рака печени

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени.

Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. Для профилактики данного осложнения и повышения резектабельности выполняют предоперационную портоэмболизацию. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Прогноз и профилактика

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Рак печени — проявления и лечение

Рак печени, признаки и симптомы которого могут проявляться по-разному, в зависимости от того, вторичное ли это поражение (метастазы в печени) или рак зародился изначально в ней, представляет собой опасное заболевание.

Что такое рак печени и виды рака

Раковое поражение печени являет собой злокачественное новообразование (тумор), которое можно обнаружить в печеночных долях органа или в ее протоках, выводящих желчь.

Важно! Онкология печени встречается не так часто, всего в 7 % диагностируемых онкологических заболеваний, но тяжело протекает и поддается лечению.

Рак печени распознается по причине возникновения:

Первичный рак – это раковая опухоль, которая состоит из аномально переродившейся клетки (гепатоциты, клетки сосудов или протоков). Обычно выделяют несколько разновидностей подобной опухоли:

  1. Гепатобластома, возникающая еще в детском возрасте;
  2. Гепатома, формирующаяся из клеток паренхимы печени;
  3. Холангиокарцинома, которая образуется из клеток желчевыводящих путей;
  4. Ангиосаркома, происходящая из клеток печеночных кровеносных путей.

Вторичный рак – представляет собой опухоль, которая образовалась из раковых клеток, которые попали в печень из ракового новообразования другого органа. Чаще всего, этим первичным очагом опухоли бывают: кишечник, надпочечники, половые органы. Метастазы печени наблюдаются в 20 раз чаще, чем первичные раковые опухоли.

Ведущие клиники в Израиле

Классифицируется еще в зависимости от того, из каких клеток органа он формируется:

  1. Эпителиальный. Сюда относят холангиоцеллюлярный, гепатохолангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный. Этот тип рака может быть недифференцированного типа;
  2. Неэпителиальный. Сюда относят гемангиоэндотелиому;
  3. Смешанный. К такому типу можно отнести карциносаркомы и гепатобластомы. Карциносаркома относится к смешанному типу опухоли и состоит из холангиоцеллюлярного или гепацеллюлярного рака и клеток, которые образуются при саркоме. Гепатобластома, этот вид рака развивается из клеток, которые схожи по структуре с эмбриональными клетками печени;
  4. Холангиоцеллюлярный тип характерен началом роста опухоли из клеток желчных протоков. Симптоматика при ранних стадиях не наблюдается;
  5. Гепатоцеллюлярный тип (или печеночно-клеточный) формируется из гепатоцитов (самый часто встречающийся тип рака). Опухоль может быть как одиночная, так и быть в виде множества узелков малого размера. Подвидом такого рака является фаброламеллярная карцинома;
  6. Ангиосаркома формируется из эндотелиальных клеток сосудов. Довольно агрессивная опухоль, быстро дает метастазы;

По анатомическому строению делится на:

  • Массивный. При нем опухоль по размерам может быть с кулак, от здоровых клеток органа ограничена капсулой;
  • Узловой. Опухолей может быть множество, размеры их бывают не больше грецкого ореха;
  • Диффузный. При данной форме рака злокачественные клетки пронизывают весь орган полностью.

Кто подвержен раку печени

К группе риска относят тех, кто увлекается сырой рыбой (там могут присутствовать плоские черви, носители заболевания описторхоз, провоцирующего рак печени), поэтому наиболее часто таким заболеванием подвержены население Индии, Китая, Южной Африки, на территории России рак печени можно встретить чаще в Ханты-Мансийском округе (около 18% от всех диагностируемых опухолей). В России этому виду рака подвержены больше люди пожилого возраста – после 50-60 лет и обычно это последствия заболеваний: цирроз и гепатит. Чаще страдают от этого заболевания те, кто злоупотребляют алкоголем.

Запомните! У мужчин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у женщин и в 90% случаев эти опухоли являются злокачественными, тогда как у женщин – всего 40%.

Симптоматика и признаки

В самом начале заболевания никаких характерных признаков не наблюдается, поэтому рак печени обычно диагностируется, когда онкология уже в запущенной стадии и лечится с трудом.

Признаки этого онкологического заболевания печени не считаются специфичными и могут быть похожи на описания проявлений других заболеваний. Первые клинические признаки, которые могут говорить о наличии рака печени, таковы:

  • Быстрая потеря веса;
  • Отсутствие аппетита, возможна тошнота или рвота, понос;
  • Повышение температуры и ознобы;
  • Повышенная скорость утомляемости и слабость;
  • В правом подреберье может появляться тупая ноющая боль;
  • При прощупывании печени чувствуется, что она опухла, ее бугристость, твердость;
  • Возможно пожелтение белков глаз и кожи, зуд (при перекрытии опухолью протоков для вывода желчи);
  • Кал становится белым, моча — темнеет;
  • Могут возникать кровотечения из носа;
  • Анализ крови показывает уменьшение эритроцитов (от чего и возникает анемия);
  • Может возникнуть асцит;
  • В некоторых случаях есть риск возникновения внутреннего кровотечения.

Причины развития (патогенез заболевания)

Ослабленные алкоголем, никотином или канцерогенными веществами, клетки печени легко мутируют и становятся основой раковой опухоли. Причины, по которым орган может ослабнуть:

  • Хронический вирусный гепатит. Возникновение опухоли у больных гепатитом B встречается довольно часто – в 80% случаев;
  • Цирроз печени также является провокатором заболевания раком данного органа. У 60-70 % больных раком есть это заболевание. Наиболее опасной является крупноузловая форма, так как в узлах гепатоцитов есть все необходимые условия для формирования опухоли;
  • Паразитарные поражения печени. Паразиты, живущие в печени (печеночная двуустка или другие) отравляют орган продуктами своей жизнедеятельности и прокладывают в ней ходы;
  • Употребление алкоголя и курение вызывают мутацию клеток печени и разрушают ее;
  • Гемохроматоз способствует повышенному отложению железа в прочих органах;
  • Желчекаменная болезнь вызывает воспаления в печени наличием камней в желчных протоках, а клетки около камней расположены к мутации и образованию новообразований;
  • Венерическое заболевание – сифилис — проникает в печень и поражает сосуды и окружающие ткани, а они приобретают склонность к перерождению в злокачественные;
  • Диабет. Его наличие косвенно способствует формированию рака печени, потому что при диабете начинаются сбои в обмене веществ, а это, в свою очередь, в совокупности с вредными привычками, увеличивает риск формирования рака;
  • Влияние на организм химических веществ – мышьяка, хлоросодержащих пестицидов, хлорированных углеводородных растворителей (нитрозаминов, тетрахлористых углеродов);
  • Токсины, которые выделяются грибками плесени (афлотоксины) повышают риск развития онкологии. Эти грибки можно найти в кукурузе, сое, арахисе, пшенице;
  • Анаболические препараты (гормональные препараты на базе тестостерона), применение которых без консультаций врача могут пагубно сказаться на печени;
  • Наследственная предрасположенность. Некоторые исследования говорят, что склонность к раку может передаваться по наследству.

Первичная раковая опухоль

Первичный рак может образовывать метастазы. Вначале они поражают здоровые доли органа, потом начинают проникать в лимфоузлы ворот печени и малого сальника. Следующим этапом распространения раковых клеток является распространение опухолевых клеток в легких, костях, плевре и органах, которые находятся в брюшной полости – почки, поджелудочная, брюшина.

Вторичный рак

В большинстве случаев (около 90%) онкология печени – это вторичные изменения – метастаз. Из-за того, что через печень по артерии и воротной вене идет кровь со всего организма.

Чаще других в печени происходят метастатические изменения из-за опухолей, расположенных в поджелудочной железе (около половины случаев), толстом кишечнике – от 20 до 30% случаев, желудке – 30 %, пищеводе – 25 % и молочной железе – 15%.

Рак печени: симптомы и лечение

Тяжелое заболевание, которое нередко приводит к смерти за непродолжительный период времени – раковая опухоль печени. Недуг развивается по ряду причин и отличается специфическими симптомами. Если своевременно диагностировать новообразование и приступить к лечению, то есть шанс избавления от патологии.

Что такое рак печени

Рак печени – это опухоль злокачественного характера, которая образуется в желчевыводящих протоках или долях органа. Болезнь сложно вылечить, потому что она стремительно развивается. Если вовремя определить наличие недуга и приступить к терапии, то шансов исцелиться значительно больше. У представителей сильного пола опухоль встречается чаще.

Онкология классифицируется по происхождению:

  1. Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Онкология поражает собственные печеночные ткани. Как правило, раковые клетки возникают из клеток печени, тканей протоков для вывода желчи (холангиокарцинома), сосудов, которые подпитывают печеночные ткани (ангиосаркома), незрелых клеток органа (гепатобластома). На гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) приходится около 3 процентов всех онкологических болезней печени.
  2. Вторичный рак (метастатическая карцинома печени). Заболевание начинается по причине прорастания метастазов опухолей других органов в печеночные ткани. Данный тип онкологии встречается очень часто.

Виды рака печени в зависимости от типа клеток, из которых он зарождается:

  1. Эпителиальный (холангиоцеллюлярный, гепатокарцинома, гепато-холангиоцеллюлярный).
  2. Не эпителиальный (гемангиоэндотелиома).
  3. Смешанный (гепатобластома, карциносаркома).
Читайте также:  Применение магния сульфата и стирального порошка от грибка ногтей и стоп

Рак печени – причины

Существует немало факторов-катализаторов, которые провоцируют злокачественную опухоль. Основные причины рака печени:

  1. Сахарный диабет.
  2. Хронические вирусные гепатиты (раком печени нередко страдают люди с гепатитом В).
  3. Гемохроматоз (чрезмерное отложение железа в разных человеческих органах).
  4. Сифилис.
  5. Злоупотребление алкоголем, курение.
  6. Наследственная предрасположенность к раку печени.
  7. Цирроз печени.
  8. Афлатоксины (употребление продуктов с их содержанием).
  9. Воздействие канцерогенных веществ.
  10. Гепатоканцерогены (факторы окружающей среды, отрицательно влияющие на печень и провоцирующие болезнь).
  11. Паразитарные болезни. Глисты, из-за которых возникает интоксикация органа (печеночная двуустка, сибирский сосальщик и т. п.). Заболевание шистосомоз.
  12. Онкология печени может быть вызвана желчнокаменной болезнью.
  13. Воздействие опасных химических веществ на организм (хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорированные углеводороды, полихлордифенилы, нитрозамины).

Как быстро развивается рак печени

Зачастую рак печени развивается быстро. Эволюция болезни зависит от особенностей организма, вида недуга и образа жизни больного человека. Этап прогрессирования злокачественного образования выставляют по системе TNM (Т – габариты опухоли, N – уровень поражения лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Ступени развития рака печени:

  1. Стадия I (T1N0M0). Раковое клеточное образование может иметь разные размеры. Опухоль одиночная, без внепеченочных метастазов. Начальный этап развития онкологии почти не имеет внешних признаков. Больной может чувствовать легкие неприятные ощущения в правой части брюшины, слабость, быстро уставать.
  2. Стадия II (T2N0M0). Для этого этапа характерно прорастание в кровеносную систему. Иногда диагностируют сразу несколько опухолей (диаметром до 5 см). Злокачественные образования без выраженной печёночной недостаточности, пока не дают метастазов в лимфоузлы и остальные органы. Основные признаки: тошнота, рвота, ноющие болезненные ощущения под ребрами справа.
  3. Стадия III:
    • стадия IIIA (T3N0M0): фиксируется 2 и более новообразований, которые могут иметь габариты более 5 см в диаметре, печень становится плотнее, увеличивается;
    • стадия IIIB (T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0): раковая опухоль поражает органы, находящиеся рядом;
    • степень IIIС: эта подстадия фиксируется тогда, когда рак распространяется на лимфатическую систему (поражаются и другие органы);
    • главные признаки 3-го этапа заболевания: отеки нижних конечностей, желтуха, стабильное повышение температуры (37-39°С), снижение массы тела, значительное истощение организма.
  4. Стадия IV (самая тяжелая):
    • стадия IVA – T4N(любая)M0: врач диагностирует множество злокачественных образований, которые распространяются на окружающие печень органы, дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, кровеносную систему;
    • стадия IVB – T(любая)N(любая)M1: онкология выражена множественными опухолями разнообразных габаритов, поражает не только соседние органы, дает также отдаленные метастазы.

Лечится ли рак печени

Многие интересуются, можно ли вылечить рак печени? Как правило, хирургическое удаление печеночной опухоли, которое выполнено на первых этапах заболевания, считается самым эффективным (75-80% больных живут еще минимум пять-шесть лет после вмешательства). Есть возможность навсегда избавиться от злокачественных образований, но для этого нужно принимать во внимание все факторы для благополучного прогноза:

  • возраст пациента;
  • стадию недуга;
  • заболевания, которые могут проявляться на его фоне.

Симптомы

На первых этапах онкологической патологии отсутствует ярковыраженная клиническая симптоматика. По этой причине в большинстве эпизодов злокачественная опухоль диагностируется чересчур поздно. Существуют специфические и неспецифические признаки рака печени. Первые характерны для последних стадий болезни. Ниже рассмотрены ранние и поздние симптомы опухоли.

Первые симптомы

Симптомы рака печени на ранней стадии у женщин и мужчин выглядят так:

  1. Тошнота, резкое снижение аппетита.
  2. Запоры или понос.
  3. Ощущение тяжести в правом подреберье.
  4. Пожелтение глазных склер, кожного покрова.
  5. Быстрая утомляемость. Сонливость, слабость.
  6. Формирование уплотнения под ребрами.
  7. Болезненные ощущения, которые отдают в лопатки, спину.
  8. Повышение температуры, лихорадка.
  9. Синдром Кушинга (нарушения эндокринной системы).

Перед смертью

Когда раковая опухоль разрастается практически по всему органу и дает метастазы во многие части тела, то диагностируется последняя стадия болезни. Она нередко оканчивается летальным исходом. Симптомы рака печени перед смертью:

  1. Постоянные, сильные боли.
  2. Резкая, значительная потеря веса. На этом фоне начинается полное истощение, наблюдается постоянная утомляемость, частые головокружения и потери сознания.
  3. Нарушения работы нервной системы, депрессия, апатия.
  4. Асцит – возникновение большого количества жидкости в брюшине.
  5. Увеличение габаритов лимфатических узлов.
  6. Возникновение темных пятен продолговатой формы на кожном покрове.
  7. Отечность ног.
  8. Внутреннее кровотечение на фоне роста злокачественной опухоли.

Диагностика

Зачастую для выявления онкологии используются конкретные проверенные методики. Диагностику рака печени выполняют с помощью следующих процедур:

  1. Пальпация (прощупывание, осмотр вручную) и перкуссия (простукивание). Эти методы дают шанс обозначить габариты, структуру пищеварительного органа.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) необходимо для определения плотности, структуры печени.
  3. Анализы крови, мочи позволят узнать о количестве билирубина и уробилина. Если показатели выше нормы, то это вероятнее всего говорит о наличии патологии.
  4. КТ (компьютерная томография) нужна для подтверждения диагноза.
  5. МРТ (магнитно-резонансная томография) – эффективный, проверенный временем способ, при помощи которого обнаруживают онкологию печени.
  6. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – новая методика определения онкологических заболеваний, с помощью которой можно создать трехмерную модель всех функциональных процессов, происходящих внутри человека.
  7. Тонкоигольная чрескожная биопсия – исследование тканей печенки на предмет проявления злокачественного образования.
  8. Цитологическое исследование – распознавание агрессивных раковых клеток.

Рак печени – лечение

Терапию злокачественных новообразований врачи назначают в соответствии с характером заболевания, его стадией, индивидуальными качествами человека. Народные методы тоже используются, но только в качестве дополнительного, укрепляющего эффекта. Лечение рака печени у мужчин и женщин производится посредством таких медицинских методик:

  1. Хирургическая резекция (удаление) опухоли на ранних сроках болезни. Эффект чаще положительный, когда первичная опухоль составляет не больше 5 см.
  2. Трансплантация печени. Осуществляется только на 1 или 2 стадии. Способ обещает хороший прогноз, но требует серьезной операции и предполагает длительный период реабилитации.
  3. Криодеструкция (КД) – метод устранения раковых клеток сверхнизкими температурами, которые индуцируются аргоном и жидким азотом. Успешно применяется для лечения первичного и вторичного видов рака печени.
  4. Для неоперабельных пациентов используют высокоэнергетическое рентгеновское облучение. Внешняя лучевая терапия – стереотаксическая радиохирургия (установка Кибер-нож), внутренняя – селективная радиационная терапия (SIRT).
  5. Радиоэмболизация предполагает воздействие на новообразование микрочастицами из полимеров или стекла, которые содержат радиоактивные компоненты.
  6. Чрескожное введение этанола подразумевает введение чистого спирта в раковое образование. Он разрушает онкологию, потому что из ее клеток выводится жидкость. Для эффективной терапии назначается до 6 уколов.
  7. Чрескожное введение уксусной кислоты.

Еще при раке печени используется системная химиотерапия. Существует три вида этой процедуры:

  1. Химиоэмболизация – методика терапии для больных, которым противопоказано оперативное вмешательство. Она заключается в совмещении местной химиотерапии и эмболизации.
  2. Химическая радиочастотная абляция (РЧА) – дополнительный метод удаления метастазов при раке печенки.
  3. Химиоинфузия – введение водного раствора посредством катетера.

Диета­

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

  • кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
  • подсолнечное неочищенное масло;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • молоко свежее;
  • крупы;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • мюсли;
  • травяные, фруктовые чаи;
  • свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

  • алкогольные напитки;
  • жареное, копченое;
  • жирное мясо, рыба;
  • острые приправы;
  • сладости;
  • кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • консервы, маринованные продукты;
  • бобовые;
  • орехи.

Рак печени – сколько живут

Продолжительность жизни больного раком зависит от следующих моментов: габариты опухоли, число злокачественных образований, присутствие метастазов в печени. Мужчина, женщина или ребенок, у которых диагностируют одиночные онкологические узлы, выживают в 50% случаев, двойная опухоль дает благоприятный прогноз для 30% людей. Если в печени поселяется более 2 опухолей, то процент выживаемости снижается до 15-20. Сколько живут с раком печени двух последних стадий? В таких случаях имеет место быстрое разрастание метастазов, поэтому смерть может наступить через пару месяцев.

Злокачественная опухоль печени

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Читайте также:  Применение Листерина от грибка ногтей на ногах и отзывы о лечении

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Список литературы:

  1. The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
  2. Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
  3. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
  4. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
  5. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Рак печени: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Рак печени – злокачественная опухоль, вызывающая сильные боли и самые тяжелые осложнения. Летальный исход может наступить в течение месяцев, но все же своевременная диагностика повышает шансы на возвращение к нормальной жизни.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое рак печени?

Когда возникает рак печени, в органе разрастаются мутировавшие клетки, образующие опухоль. При первичной болезни новообразование вырастает из гепатоцитов. Если рак вторичный, а он обнаруживается в 30 раз чаще, виновниками опухоли в печени становятся метастазы.

Каждый год рак печени обнаруживают у 700 000 людей во всем мире, чаще – в Китае, Южной Африке, Индии. В России риск развития этого заболевания выше в северных регионах. По предположению ученых, причиной может быть употребление сырой рыбы, из-за чего в организм проникают паразиты и поражают печеночные клетки.

В группе риска – люди после 40 лет и все мужчины – они заболевают в 4 раза. По статистике, у 60% женщин выявленные новообразования оказываются доброкачественными и только у 40% – злокачественными. У мужчин опухоль становится раковой в 9 случаях из 10.

Причины

Рак печени часто провоцируют метастазы, которые распространяются из других органов. Среди иных причин можно выделить следующие:

  1. Болезни печени. Рак чаще возникает на почве гепатита, который никак не лечат. Заразиться им рискуют не только наркоманы и люди, постоянно меняющие половых партнеров. Инфицирование возможно во время выполнения маникюра в салоне, если мастер не стерилизовал инструменты, даже в быту при использовании одной бритвы с зараженным. На поздних стадиях гепатита развивается цирроз, а он уже провоцирует опухоли в печеночных тканях.
  2. Длительная интоксикация – алкоголем, канцерогенами из еды, вредными веществами, имеющими профессиональную привязку. Особенно рак угрожает рабочим, которые не надевают респираторы или противогазы на производстве, поскольку любые яды отражаются на состоянии печени. Она фильтрует и обезвреживает их, но продукты распада разрушают орган.
  3. Паразиты. Употребляя необработанную рыбу, можно заразиться трематодами. Они паразитируют в желчных протоках, питаясь кровью с желчью, вызывают воспаление. При долгом отсутствии лечения запускается мутация клеток.
  4. Гемохроматоз, переизбыток железа. Он возможен по вине самого человека, если тот принимает витаминно-минеральные комплексы без консультации с врачом.
  5. Противозачаточные таблетки. В них много эстрогена, из-за чего может появиться доброкачественное новообразование. При этом возникнет и риск его преобразования в злокачественную опухоль.
  6. Медикаменты. Даже фитопрепараты создают дополнительную нагрузку на печень. Антибиотики еще и гепатоксичны. Поэтому количество принимаемых лекарств напрямую влияет на здоровье печени.
  7. Наследственная предрасположенность. По статистике, рак чаще развивается у тех, чьи родственники уже сталкивались с ним. Все же механизмы наследования патологии изучены недостаточно.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях признаки и симптомы онкоопухоли отсутствуют. Поэтому так часто люди попадают к врачу только тогда, когда шансы на излечение уже невысокие.

К неспецифическим признакам рака печени относятся похудение, плохое самочувствие, тошнота. Специфические симптомы – желтуха, гепатомегалия, асцит, внутренние кровотечения, но они возникают только на III или IV стадии.

Печень участвует в пищеварении, переваривая еду, обезвреживая токсины. Растущая опухоль не дает ей нормально функционировать. Нарушается пищеварение, и на ранней стадии печеночный рак можно заподозрить по:

  • тошноте, запорам или диарее;
  • ухудшению аппетита;
  • сильной утомляемости, сонливости;
  • дискомфорту, тяжести в подреберье;
  • болям, отдающим в спину и лопатку;
  • уплотнению под ребрами;
  • желтушности кожи, белков глаз.

Еще рак дает высокую температуру с лихорадкой. Так иммунитет реагирует на опухолевые клетки, пытаясь самостоятельно уничтожить их. Возможны эндокринные нарушения (синдром Кушинга), некоторые заметно худеют уже в начале болезни.

На поздних стадиях рака злокачественные клетки атакуют другие части организма. Печень практически перестает работать, параллельно нарушается кровообращение и другие процессы. Симптомы это вызывает следующие:

  • сильное похудение;
  • истощение организма – слабость, головокружения, обмороки;
  • постоянные боли;
  • апатия и депрессия;
  • отеки ног – бывают такими сильными, что мешают ходьбе;
  • асцит (водянка живота);
  • внутренние кровотечения;
  • увеличение лимфоузлов;
  • гиперпигментация кожи.

Однако эти симптомы характерны и для других болезней. Поставить диагноз «рак печени» можно лишь после обширного обследования.

Стадии заболевания

Стадии рака печени оцениваются по трем параметрам: объему опухоли (T), поражению лимфоузлов (N), метастазам (M):

  1. I стадия – T1, N0, M0. Онкообразование пока одно, нет врастания в сосуды. Лимфоузлы здоровые, метастазов нет.
  2. II стадия – T2, N0, M0. Появляется несколько маленьких либо одна большая опухоль, которая прорастает в стенки сосудов. Рак все еще не поразил лимфоузлы, метастазы отсутствуют.
  3. III стадия – T3-4, N0-1, M0. Образование уже большое, хотя еще не вышло за пределы печени. Оно способно прорастать в воротную вену. T4, N0, M0 – опухоль врастает в брюшину, внешнюю стенку смежных с печенью органов, T4, N1, M0 – в расположенные по соседству органы и лимфоузлы.
  4. IV стадия T1-4, N1-4, M1. Поражены несколько групп лимфоузлов, метастазы распространились минимум в один отдаленный орган.

Как определить рак печени?

Врач делает определенные выводы, исходя из симптомов, жалоб пациента, осмотра. При пальпации устанавливается увеличение живота и асцит, а это один из признаков печеночного рака.

Максимально точные результаты диагностики дает биопсия. Она заключается в том, что специалист забирает кусочек печени и исследует его на наличие клеток онкообразования. Еще применяются следующие диагностические методы:

  1. Анализы крови при раке – выявляют высокие уровни билирубина и уробилина.
  2. УЗИ – дает подробную информацию о новообразовании, его размерах, строении, злокачественности. С помощью ультразвука делают пункцию без нарушения кожных покровов. Это позволяет дифференцировать печеночный рак от болезней с похожими признаками.
  3. КТ. Пациент выпивает контрастное вещество, которое делает контуры органы четче, позволяет врачу установить границы и форму новообразования. Можно установить, насколько рак поразил не только печень, но и находящиеся рядом сосуды.
  4. МРТ. Больной размещается в узкой трубе, где излучаемые радиоволны поглощаются тканями организма. Благодаря этому на монитор выводится картинка, показывающая опухоль.

Как лечить рак печени?

Когда выявляется рак печени, лечение требуется незамедлительно. На начальных этапах эффективны операции:

  1. Если еще I стадия, возможна резекция и удаление участка печени. Большая часть сохранится и потихоньку восстановится, но вся опухоль будет ликвидирована.
  2. Другая методика – гемигепатоэктомия, при которой вырезается половина пораженной печени. Оставшаяся часть сможет выполнять все функции, пока орган не регенерирует.
  3. Показания к пересадке печени при раке – несколько узлов или поражение более 70% органа. Однако при прорастании опухоли в брюшную полость или метастазах трансплантация уже невозможна.
  4. При непереносимости общей анестезии вместо операции прибегают к радиочастотной абляции – уничтожению раковых клеток радиоволнами. Требуется несколько процедур.

Для уничтожения раковых клеток назначается курс химиотерапии. Чтобы избежать быстрого развития привыкания к химических препаратам, их вводят методом инфузии, через печеночную артерию. Так лекарство попадает в пораженный орган, не влияя на другие. Возможны выпадение волос, тошнота с рвотой, кровотечения, вялость. Поэтому больным назначают ферменты, которые снижают выраженность нежелательных явлений.

Диета

Тем, у кого рак, крайне важно соблюдать диету. Она должна быть сбалансированной и щадящей для печени.

  • крупы (пшено, рис, гречка);
  • овощи и фрукты;
  • молокопродукты;
  • свекольный и морковный соки.

Рекомендуется готовить жидкие каши. Полезны молочные супы с крупами и овощами.

  • нежирное мясо и рыбу (телятину, курицу, судака, треску);
  • творог;
  • сливочное масло;
  • яйца;
  • чай.

Полезно иногда есть селедку и квашеную капусту. Эти продукты улучшают аппетит, с которым проблемы у больных раком.

  • алкоголь;
  • острые специи;
  • соленья и маринады;
  • консервы;
  • кофе;
  • газировки;
  • жирное мясо;
  • сахар;
  • маргарин.

Пищу следует варить, готовить на пару, запекать в духовке и тушить, но категорически нельзя жарить. Есть следует понемногу, но часто.

Если очень хочется сладостей, иногда вместо пирожных можно поесть зефир, мармелад. При отеках следует пить меньше воды и отказаться от соли. При рвоте, наоборот, требуется больше жидкости.

Народные методы лечения

Никакие народные средства не способны вылечить рак. Однако ничто не мешает употреблять травы и натуральные соки в дополнение к лечебному курсу, тем более это вкусно и полезно. Несколько рецептов:

  1. Отварить овес на слабом огне, процедить, а полученную жидкость пить каждый день перед едой.
  2. Размешивать в стакане арбузного сока ложку меда и пить по нескольку раз в день. Альтернатива – 2 стакана березового сока.
  3. Добавить прополис в кипящее сливочное масло и подержать на слабом огне 30 мин., помешивая. Есть по 1 ст. л по нескольку раз в день.

Осложнения

Любая стадия рака печени чревата осложнениями. Самые распространенные из них:

  1. Нагноение и распад тела опухоли. Больной слаб, его лихорадит, у него нет аппетита и сильно болит живот. УЗИ показывает гной и нечеткий контур онкообразования.
  2. Внутрибрюшное кровотечение. Развивается в 15% случаев, когда рак печени доходит до терминальной стадии. Чревато смертью от шока и кровопотери.
  3. Эндокринные нарушения. Возникают, поскольку мутировавшие клетки вырабатывают чрезмерное количество гормоноподобных веществ.
  4. Обширное метастазирование. Развивается на терминальной стадии. Мутировавшие клетки проникают в пищевод, ребра, позвонки.
Читайте также:  Химколин: инструкция по применению, цена в аптеках и отзывы мужчин

Профилактика и прогноз при раке печени

Сколько живут при раке, точно не скажет никто. На прогноз влияет размер, число новообразований, метастазы. При одном узле выживает более половины пациентов, при двух – только треть. Если же узлов несколько, шансы прожить еще 5 лет есть максимум у 18% больных.

При ранней диагностике, а на практике это большая редкость, прогноз благоприятный – больше 75% пациентов живут 5 лет и дольше. На поздних стадиях идет быстрое метастазирование, можно умереть в течение месяцев. Значима и травматичность операции – чем она ниже, тем лучше прогноз.

Меры профилактики направлены на исключение факторов, провоцирующих клеточные мутации. Необходимо:

  1. Отказаться от сигарет и алкоголя.
  2. Правильно питаться.
  3. Ставить прививки от гепатита B.
  4. Использовать средства индивидуальной защиты при контактах с вредной химией.
  5. Если в роду были больные раком – раз в год ходить к гепатологу, сдавать кровь на анализ и проходить диспансеризацию.

Как умирают от рака печени?

Перед смертью у больного предагония. Он становится заторможенным, апатичным, не желает двигаться, не ест и все время хочет спать, говорит медленно и с трудом. У него синюшный цвет кожи, пульс учащается, а давление падает. Суточный объем мочи становится меньше, возникают запоры. Периодически случаются вспышки агрессии, человек громко стонет. Его беспокоят нестерпимые боли.

Вскоре начинается агония. Человек впадает в коматозное состояние, ни на что не реагирует. Сознание отсутствует. Дыхание редкое и глубокое, но сменяется поверхностным. Давление сильно понижается, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем наступает летальный исход.

Перед смертью больной испытывает мучения. Приглушить боль при печеночном раке позволяет эпидуральная анестезия наркотическими анальгетиками. Помочь человеку можно, давая препараты от судорог и агрессии, переворачивая в постели и делая массаж, чтобы предотвратить пролежни. Его следует регулярно поить, смачивать ему губы, кормить с ложки жидкой пищей, затем через зонд.

Что такое рак печени, его особенности и способы лечения

Рак печени – очень тяжелое заболевание, характеризующееся появлением и развитием в указанном органе недоброкачественной опухоли. Если диагностировать рак печени на ранних стадиях, а также вовремя начать квалифицированное лечение, можно не только продлить себе жизнь, но и полностью избавиться от него. Все это происходит благодаря достижениям современной медицины, в частности – хирургии и трансплантологии. Человек должен понимать: шансы выше, если обнаружить рак печени, когда он только появился и не успел распространиться по другим органам и системам тела. Рассмотрим подробнее, каковы симптомы рака печени, методы лечения и диагностики, а также стандартный прогноз выживаемости.

Краткая характеристика рака печени

Рак печени может начаться непосредственно из клеток (гепатоцитов), составляющих структуру данного органа, тогда ее называют первичной. Иногда она появляется из местных сосудов или желчных протоков. Однако бывает и вторичная форма. В этом случае она возникает в результате распространения метастазов из других органов и систем человеческого тела. Так, например, порой опухоль, называемая меланомой, образуется в клетках кожи. Если ее не лечить, рак начинает распространяться в другие части и ткани организма. Чаще всего от этого страдает как раз печень, поскольку она характеризуется некоторыми особенностями кровоснабжения, а также функционирования в целом. Кроме того, вторичный рак печени может появиться на основе метастазов из кишечника, поджелудочной железы или непосредственно желудка. Как правило, распространение опухолевых клеток происходит через кровь (а не лимфатические узлы) по воротной вене или вдоль печеночной артерии.

Если говорить о статистических данных, то первичный рак печени наблюдается почти в сорок раз реже, чем тот, который наступил в результате метастазирования от других органов. Согласно информации специалистов, на первичную форму рака печени приходится до 3% всех случаев опухоли. Заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины, так они страдают от рака печени в четыре раза чаще. При этом нет каких-то конкретных данных по поводу возраста. Разумеется, считается, что наиболее подвержена раку категория пожилых людей (от 55 до 65 лет).

Причины рака печени

Врачи не достигли согласия при определении причин, провоцирующих появление рака печени. Можно говорить лишь о некоторых факторах риска, имеющих значение. Ими являются:

  • хроническая форма вирусных гепатитов – это происходит, поскольку обычно данные заболевания сопровождаются мутациями в клетках печени, которые могут впоследствии стать раковыми;
  • цирроз – он может быть как результатом длительного злоупотребления алкоголем, так и вирусного гепатита. Особенностью этого заболевания считается то, что клетки печени из-за воспалительного процесса погибают, а вместо них появляется плотная соединительная ткань. В результате структура самого органа очень сильно изменяется, а его функционирование нарушается. На фоне этого риск заболевания раком печени крайне высок;
  • употребление в пищу продуктов, которые заражены афлатоксином. Этим названием обозначается органическое соединение, считающееся чрезвычайно токсичным для животных и людей. Основными источниками данного вещества являются: бобовые, зерновые культуры, орехи и сухофрукты. Если долго употреблять в пищу указанные продукты, зараженные афлатоксином, вероятность появления цирроза или обнаружения у себя рака печени достигает почти 100%. Кстати, данный фактор ярко проявляется у жителей Африки из-за частого несоблюдения правил хранения еды;
  • избыточное накопление железа в организме, возникающее в результате нарушений обмена веществ, увеличивает риск развития рака печени почти в 200 раз;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • паразиты в организме – некоторые плоские черви попадают в организм человека вместе с плохо обработанной рыбой. Местом, где они обычно размещаются, часто бывают желчные протоки, где паразиты питаются кровью. Продукты их жизнедеятельности вызывают развитие воспалительного процесса, при длительном течении которого происходят изменения в структуре органов, а также появляются раковые клетки печени;
  • канцерогенное воздействие – под этим фактором подразумевается обычно пренебрежение правилами техники безопасности на производстве, например, неиспользование противогазов;
  • желчнокаменная болезнь также может привести к развитию рака, поскольку продвижение песка и камней серьезно травмирует протоки. В них развивается воспалительный процесс, который вызывает мутации клеток, а также их преобразование из обычных в злокачественные;
  • наследственная предрасположенность – если у родственников был рак печени, остальным желательно периодически проверяться у врачей, проходить диагностику и внимательно следить за изменениями своего состояния.

Как уже было сказано выше, от рака печени чаще всего страдают представители сильного пола. Причиной этого также может быть принятие стероидов для увеличения мускулатуры тела. Это разрешается лишь в разумных количествах. Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что имеется потенциальная связь между сахарным диабетом и раком печени.

Очень интересное наблюдение было сделано учеными. Они говорят, что люди, которые пьют несколько чашек натурального кофе в день, менее подвержены появлению у них злокачественной опухоли в виде рака печени.

Стадии и симптомы рака печени

Врачи выделяют четыре этапа, которые проходит рак печени, когда развивается. Все они отличаются особыми характеристиками течения заболевания, размерами самой опухоли, а также степенью распространения метастазов. Рассмотрим подробнее каждый этап.

На первой стадии рака, печень затронута одной опухолью, не задевающей при этом кровеносные сосуды. Размер обычно маленький и не превышает одной четверти всего органа. Довольно часто симптомы начального этапа не дифференцируются, порой их приписывают даже общим проблемам с самочувствием. Работоспособность печени не снижается, однако есть такие ухудшения состояния, как:

  • общая слабость, повышенная утомляемость (умственная и физическая);
  • пониженная работоспособность;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • снижение давления, анемия – иногда.

В это время диагностировать рак печени достаточно затруднительно, поэтому люди, которые находятся в группе риска, должны систематически проверяться у врача.

Вторая стадия характеризуется распространением опухолевого образования на кровеносные сосуды. Это происходит, поскольку рак обычно еще не идентифицировали и не начали должным образом лечить. В это время может появиться несколько очагов заболевания, размеры которых не превышают 5-6 сантиметров. У человека усугубляются предыдущие симптомы, а также возникают новые:

  • повышенное газообразование, метеоризм и тяжесть в животе;
  • частые диареи и расстройства пищеварения в целом;
  • приступы рвоты и систематическая тошнота;
  • резкое похудение у 80% больных;
  • болезненные и неприятные ощущения в подреберье с правой стороны.

Непосредственно болевой синдром может обозначаться только во время сильных физических нагрузок и лишь эпизодически. По мере развития рака печени неприятные ощущения становятся более частыми.

На третьей стадии возможно несколько вариантов:

  • распространение раковых клеток на воротную или печеночную вену;
  • образование нескольких опухолей, размерами более пяти сантиметров на печени;
  • метастазирование в другие органы, которые находятся рядом с печенью, а также в ближайшие лимфатические узлы, обычно незатронутым остается лишь мочевой пузырь.

При этом пораженная от рака область на печени продолжает увеличиваться, ее размеры уже превышают 5 сантиметров, появляется несколько очагов скопления раковых клеток. Обычно болезнь диагностируют именно на данном этапе, поскольку ее симптомы наиболее выражены и очевидны. Итак, на что должен обратить особое внимание человек:

  • появление сосудистых звездочек или сеток на теле;
  • участившиеся кровотечения из носа;
  • повышенная отечность;
  • пожелтение слизистых оболочек, глаз и кожи.

Также при проведении диагностики по раку печени указывают следующие признаки:

  • кровотечения, которые локализуются внутри брюшной полости;
  • нарушения в работе органов эндокринной системы из-за изменения в соотношении гормонов;
  • печеночная недостаточность;
  • появление жидкости в брюшной полости, из-за чего живот визуально выглядит большим;
  • увеличение печени в размерах, что хорошо ощущается при проведении пальпации. Также орган становится бугристым.

Четвертая стадия рака печени характеризуется распространением рака в иные ткани и части человеческого организма через кровеносную систему. Преимущественно от этого страдает позвоночник, ребра и кости в целом. Симптомы рака печени на данном этапе только усиливаются. Одновременно с этим нарастают и признаки поражения иных органов, в которые распространились метастазы. Очевидно, что на данном этапе вылечить больного невозможно, применяется исключительно паллиативная медицина, направленная на облегчение страданий, а также продление жизни путем поддержания работоспособности органов тела пациента.

Следует понимать, что на протекание рака печени также оказывает влияние сопутствующее заболевание (цирроз или гепатит, например), если оно имеется.

Диагностика рака печени

Первоначальная диагностика проводится путем опроса врачом-специалистом пациента, после чего происходит осмотр, пальпация живота и непосредственно области печени. Это делается, чтобы понять, имеет ли место увеличение органа, а также не произошли ли какие-либо другие изменения в нем.

Далее больного отправляют на лабораторные исследования. Обязательно нужно сдать мочу и кровь на анализы. Особое внимание нужно обратить на билирубин и уробилин. Также о повышении количества незрелых клеток в печени говорит такой показатель, как АФП (альфа-фетопротеин). Он важен, поскольку при раке печени этот орган утрачивает возможность вырабатывать указанное вещество в нужном количестве.

Кроме того, чтобы узнать о структуре и плотности, а также изменениях во внутрибрюшной полости, применяют ультразвуковое исследование. В большинстве случаев, если рак печени присутствует, то ее легко визуально рассмотреть и идентифицировать на экране монитора. Это можно сделать даже в тех случаях, когда она еще на ранней стадии и не слишком большая.

Для уточнения диагноза применяется компьютерная томография. Ее проводят при помощи так называемого контрастного метода. В вену пациента вводят специальное радиоактивное вещество, которое позволяет лучше рассмотреть орган, его структуру и происходящие изменения. Естественно, возможна и стандартная КТ, однако порой она оказывается не такой информативной. Благодаря этой методике, получается изображение срезов печени, и врач в состоянии определить даже маленькие опухолевые образования.

Одним из самых эффективных, удобных, но дорогостоящих способов диагностики рака печени считается МРТ. Исследование позволяет рассмотреть орган со всех сторон и ракурсов. В этом состоит его главное достоинство (по сравнению с КТ). Также достоверным методом является взятие биопсии. Забор биологического материала производится тонкой длинной иглой, которая вводится в тот участок, в котором, по мнению врача, локализуется рак печени. Естественно, для контроля ситуации нужно параллельно пользоваться аппаратом для проведения ультразвукового исследования.

Иногда применяется и лапароскопия. Это такой метод, при котором на теле человека делается небольшой надрез. Через него в брюшную полость врач вводит инструменты, позволяющие осмотреть печень, а также взять образцы тканей с предположительно пораженного опухолью органа. В дальнейшем с ними проводится гистологическое исследование в лаборатории.

Лечение рака печени

Лечение рака печени – чрезвычайно длительный процесс, заниматься которым должен только врач. Сам ход терапии определяется в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Главными способами при этом являются:

  • хирургическая операция, при которой часть печени с раком вырезается. Этот вариант подходит лишь тогда, когда размер пораженного участка небольшой, а также не было метастазирования в иные органы и лимфоузлы. Данный способ не применяется, если сопутствующим заболеванием является цирроз, поскольку это снизит функционирование печени и приведет к катастрофическому ухудшению состояния человека, вплоть до смертельного исхода;
  • иногда прибегают к попыткам разрушения рака печени при помощи введения в пораженный участок разнообразных веществ. Для этого используют этиловый спирт, который разрушает белки и приводит к обезвоживанию раковых клеток, что убивает их. Однако при этом может быть нанесен вред окружающим органам и тканям;
  • трансплантация печени – является одним из тех вариантов, при которых возможно полное выздоровление. Между тем, методика приносит результат лишь на ранних стадиях, когда еще не произошло распространение опухоли по всему организму;
  • радиочастотная аблация – данная методика применяется как вспомогательное средство при распространении метастазов. Их разрушение происходит путем воздействия тока высокой частоты, при этом температура в тканях резко увеличивается, белки в пораженных клетках разрушаются, а сами клетки умирают;
  • химиотерапия – посредством этого способа лекарство вводится как внутривенно, так и перорально (через рот). Вся процедура проводится только в амбулаторных условиях при постоянном контроле врача. В течение курса химиотерапии больной систематически сдает анализы и проходит различные обследования, чтобы отследить эффективность лечения. В последнее время введение препаратов также проводится напрямую в печеночную артерию. Считается, что такой способ лучше воздействует на опухоль, поскольку туда попадает большее количество препарата. Кроме того, менее выражены побочные эффекты.

Что касается лучевой терапии, то ее применение ограничено из-за толерантности печени к такому виду воздействия.

Прогнозы на жизнь при раке печени

Чтобы охарактеризовать процент выживаемости, уточним, какие варианты лечения возможны на различных стадиях. Так, на первом-втором этапах чаще всего проводится резекция, однако вероятность летального исхода высока — от 10 до 30%. Дальнейшая выживаемость в течение длительного времени примерно такая же (15-30%). Однако нужно помнить, что наличие цирроза ограничивает возможность удаления части печени.

На третьем этапе действенным методом является лишь пересадка органа. Выживаемость после операции трансплантации сходна с вышеприведенной статистикой при применении резекции. При этом возможны рецидивы. На четвертой стадии используется лишь паллиативное (симптоматическое) лечение. Иногда возможны инъекции этанола через кожу, чтобы процесс не усугублялся.

Ежегодно по всему миру регистрируется около 250 тысяч случаев заболевания раком печени. Данная патология характеризуется появлением в теле человека недоброкачественной опухоли, которая негативно влияет как на работу самого органа, так и всех остальных систем в целом. Вылечить рак печени возможно, однако для этого он должен быть диагностирован на ранних стадиях развития. При этом больной должен во всем слушаться своего врача, следовать его указаниям, принимать все необходимые лекарства, проходить нужные процедуры.

Добавить комментарий