Разновидности и симптоматика пиелоэктазии у детей

Разновидности и симптоматика пиелоэктазии у детей

После выяснения причин, симптомов выбирается лечение.

Классификация


Врачи разделяют заболевание на типы по локализации, способу появления. В зависимости от места поражения патология бывает:

  • пиелоэктазия левой почки (левосторонняя);
  • пиелоэктазия правой почки (правосторонняя);
  • двухсторонняя пиелоэктазия (поражены обе почки).

Наименование недуга зависит от того, какие анатомические структуры вовлечены в процесс:

  • дилатация чашечно-лоханочной системы;
  • пиелоуретерэктазия;
  • пиелоуретероэктазия;
  • каликопиелоэктазия;
  • уретеропиелоэктазия.

Наиболее часто встречается расширение чашечно-лоханочной системы справа. Это объясняется физиологией органа.
Патологией почек этого вида страдают грудные дети и взрослые мужчины. Тяжелая форма болезни поражает чашечки и мочеточники.

В зависимости от причины появления болезнь делят на врожденную и приобретенную. Каждая разновидность бывает динамической или органической.

Причины и особенности

Заболевание не классифицируют как самостоятельное. Пиелоэктазия у грудного ребенка – это следствие иной патологии. К проблеме приводят отклонения в работе мочевыделительной системы.

Врожденное нарушение – следствие болезни мамы во время вынашивания плода или неравномерного, с физиологической точки зрения, развития ребенка.

При поражении пиелоэктазией справа ребенку диагностируется патология правой почки, с противоположной стороны – левой. Редко встречается расширение лоханки обеих почек.

Двусторонняя пиелоэктазия грудничка опасна тем, что организм плохо справляется с выведением мочи. Если вовремя не вмешаться, произойдет атрофия почки. Дети старше 5 лет редко страдают этим заболеванием. Различные периоды развития характеризуются своими нормами пиелоэктазии почек у ребенка.

Почки у новорожденного формируются во время нахождения в материнской утробе. Пиелоэктазия в перинатальном периоде возникает при наличии генетических отклонений в организме мамы.

По УЗИ врач сразу определяет, что это такое. Пиелоэктазия левой почки у ребенка определяется редко.

ВозрастРазмер лоханки почек
Плод до 32 недель4-5 мм
36 недель — рождение7-8 мм
Новорожденный — до 1 месяцаНе более 7 мм
Грудничок до 1 года6-7 мм

Нарушение развития на ранней стадии не считается опасным для здоровья. В силу анатомических особенностей организма мальчики страдают недугом чаще, чем девочки. К расширению лоханки приводят и другие патологии.

К появлению проблемы во время внутриутробного развития приводят вредные внешние воздействия на организм женщины.

Стрессы, инфекции у матери во время беременности приводят к заболеванию ребенка, которое будет носить врожденный характер.

Приобретенная проблема становится следствием следующих нарушений:

  1. проблемы с мочеиспусканием у ребенка;
  2. ослабленные мышцы (особенно у недоношенных малышей), недостаточное развитие органов;
  3. патология переходного клапана от лоханки к мочеточнику;
  4. аномальное развитие мочевыделительной системы ребенка из-за сдавливания другими органами.

Профилактические мероприятия

Профилактика развития пиелоэктазии у детей заключается в ведении будущей мамой правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Она должна следить за своим здоровьем и ответственно относиться к плановым обследованиям. Риск возникновения у детей пиелоэктазии во внутриутробном периоде возрастает при:

  • наличии вредных условий труда на работе у беременной;
  • самопроизвольном аборте в анамнезе;
  • пассивном и активном курении;
  • заболевании органов мочевой системы;
  • перенесенной ОРВИ во 2-ом триместре беременности;
  • наличии цитомегаловирусной инфекции.

Поделитесь с друьями!



Чем опасна пиелоэктазия


Пиелоэктазия у ребенка приводит к проблемам с выведением мочи. Это особенно опасно при патологии обеих почек у ребенка. Усилий больных органов недостаточно для обеспечения полноценного оттока мочи.

Это грозит застоем в почках ребенка. При размере лоханок более 10 мм пиелоэктазия переходит в гидронефроз.

Невылеченная пиелоэктазия почек у ребенка приводит к патологическим изменениям. Появляются заболевания почек (уретроцеле, пиелонефрит) и пролапс мочеточника.

Патология вызывает мочевую инфекцию. Могут возникать проблемы, связанные с оттоком мочи обратно в лоханку. Это ведет к воспалительным процессам в органе.

Симптомы


Пиелоэктазия проявляется у грудничка следующими симптомами:

  • раздражительность;
  • плач;
  • плохой аппетит;
  • повышение температуры;
  • рвота и диарея.
  • возможно выявление гноя в моче.

В начальной стадии заболевание не проявляет себя. Малыши постарше могут пожаловаться на боль в области поясницы и живота. На более поздних стадиях пиелоэктазии почки у малыша проявляются внешние симптомы.

Признаками недуга считается появление отечности рук и ног, изменения в моче – помутнение, появление крови. Сигнализирует о данном заболевании болезненное мочеиспускание.

Обнаружив отклонения в здоровье ребенка, следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Так как заболевание имеет 2 способа появления, диагностика проводится в зависимости от патологии.

Врожденное заболевание


Пиелоэктазию почки плода диагностируют во время внутриутробного развития. УЗИ показывает наличие патологии на 18-20-й неделе беременности.

У мальчиков отклонение от нормы размеров лоханки почки можно обнаружить на 17-й неделе. Выявление патологии не означает, что заболевание неизлечимо. У большинства новорожденных почечная пиелоэктазия проходит без врачебного вмешательства.

После диагностирования у плода расширения лоханки будущая мама ставится на учет. Женщина регулярно должна посещать врача, чтобы специалист мог видеть полную картину развития патологии.

Выявить увеличение лоханки могут перед родами. Это также не является поводом для паники. После рождения организм крохи самостоятельно справляется с проблемой без постороннего вмешательства.

Новорожденного сразу обследуют педиатры с привлечением уролога и нефролога. За ребенком наблюдают в течение начального периода жизни, особое внимание уделяя мочеполовой системе.

Обследование проводится с привлечением УЗИ, изучением анализов мочи. Если недуг не развивается, посещать врача следует раз в полгода. В противном случае врач назначает время посещения.

Приобретенное заболевание


Метод диагностики патологии, ставшей следствием иных болезней, такой же, как и при врожденном развитии. Болезнь подтверждают после изучения анализов мочи, данных УЗИ.

Привести к расширению лоханки может болезнь почек, онкологические заболевания. Увеличение размера лоханки почки больше нормы, присущей для определенного возраста, свидетельствует о появлении патологии.

Как лечить патологию у детей?

Пиелоэктазия

Легкая степень пиелоэктазии требует лишь систематического наблюдения и не предполагает медикаментозной терапии, так как это естественное нарушение, которое проходит с возрастом.

Средняя степень тяжести чаще всего обусловлена попаданием в органы патогенной микрофлоры бактериального происхождения, поэтому в таких случаях уместно лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

В тяжелых случаях и при осложнениях без оперативного вмешательства не обойтись, также такие операции выполняются при двусторонней форме болезни.

Вовлечение в патологический процесс обеих органов наблюдается у 30-35% новорожденных, имеющих пороки развития органов мочевыделения, а у старших детей считается редкой патологией.

Причины двухстороннего поражения:

  1. Хроническая гипоксия плода.
  2. Преждевременное старение плаценты (фетоплацентарная недостаточность).
  3. Беременность, отягощённая алкоголем, курением.
  4. Тяжелые болезни беременной.
  5. Воздействие химических и физических факторов на плод.
  6. Задержка внутриутробного развития плода.
  7. Пороки развития пуповины.

У старших детей причины двухсторонней патологии сводятся к поражению нижних мочевых путей:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы и последующие рубцовые изменения мочеиспускательного канала.
  3. Аномалии структуры уретры и мочевого пузыря.

Данная патология протекает тяжелее, чем нарушение только справа или слева. Быстрыми темпами нарастает гидронефроз и почечная недостаточность. Но, регистрируются случаи, когда такое заболевание считается диагностической находкой.

20 Март, 2020 Vrach

Пиелоэктазия — это патологическое расширение лоханок почек анатомического характера. Пиелоэктазия почки у ребенка не является отдельным заболеванием, этот недуг относится лишь к косвенным признакам того, что у малыша нарушен отток мочи из лоханок, что часто бывает спровоцировано развитием инфекции или наличием врожденной аномалии.

Заболевание имеет врожденный характер развития, симптоматику патологии часто обнаруживают еще внутриутробно или сразу после рождения. Заболевание подразделяется на несколько видов:

  • Односторонняя — при поражении правой почки у малыша — диагноз: пиелоэктазия правой почки. Если происходит поражение и соседнего внутреннего органа, то малышу устанавливается диагноз — пиелоэктазия левой почки;
  • Двухсторонняя — при расширении обоих внутренних органов.

Медицинская статистика указывает, что заболеванию больше подвержены мальчики.

Диагностика патологии

Пиелоэктазия почек у грудничка, как правило, является врожденной и бывает связана с нарушениями процессов развития организма. В этом варианте заболевание плода определяется еще в момент вынашивания, когда беременная женщина проходит плановое УЗИ на 16-20 неделе своей беременности.

Врожденная патология часто бывает спровоцирована негативным воздействием определенных факторов на организм беременной женщины.

Первые 2 формы не требуют проведения терапевтического лечения, патология, как правило, исчезает сама по себе с течением времени, когда организм новорожденного дозревает и мочевыделительная система начинает полноценно выполнять свою основную функцию.

В том случае, если к патологии присоединяется вторичное заболевание, то требуется терапевтическое вмешательство. Тяжелая форма пиэлоэктазии вылечивается только путем хирургического вмешательства.

Новорожденному у которого обнаружены симптомы пиелоэктазии, необходимо регулярно проходить УЗИ. На первом году жизни УЗИ проводится каждые 3 месяца, в последующие годы — 1 раз в каждые полгода.

Если же патология начинает прогрессировать и к основному заболеванию присоединяется мочевая инфекция, то малышу обязательно назначают урологическое обследование, куда включена внутривенная урография и цистография.

После получения всех результатов обследования определяется первопричина патологии, ее степень, а также уровень нарушения оттоков мочи. Точное определение важных медицинских основ позволяет назначить эффективное лечение.

Причины развития

Почечные патологии занимают одно из первых мест среди современных заболеваний. И при этом именно проблемы с почечными лоханками настигают как детей, так и взрослых в большей степени.

Нередко патология может встречаться даже при внутриутробном развитии плода. Именно поэтому будущие и настоящие мамочки интересуются, какова же норма лоханки почки у ребенка и каковы причины отклонений от названных значений.

В материале ниже мы разберем подробно, каковы должны быть в норме размеры почечных лоханок у ребёнка и что влияет на изменение их параметров.

Лечение

На начальной стадии не требуется специальная терапия. Усилий организма новорожденного достаточно, чтобы самостоятельно справиться с проблемой. Лечение пиелоктазии у детей начинается при переходе заболевания в среднюю и тяжелую форму.

На второй стадии заболевания врач назначает препараты, соответствующие возрасту маленького пациента. Учитывается не только степень поражения, но и причина появления проблемы.

Если болезнь стала следствием инфекции почек, назначаются соответствующие лекарства, устраняющие возбудителей заболевания. Малышу в таком состоянии необходима особая диета.

Тяжелые случаи заболевания требуют оперативного вмешательства. Поводом для радикальных мер являются сложные односторонние патологии. Хирургическое лечение назначают при процессе расширения лоханок обеих почек.

Проводят операцию даже грудничкам, если того требуют обстоятельства. Проходимость мочевыводящих путей восстанавливается с помощью эндоскопа.

Мышечная ткань не разрезается скальпелем, делаются небольшие надрезы, через которые осуществляется манипуляция. Процесс наносит минимальный ущерб здоровью крохи.

Рекомендации родителям

Если у ребенка обнаружена легкая или средняя пиелоэктазия, не стоит паниковать. Грамотное наблюдение за состоянием малыша обеспечат врачи. А от себя родители могут только проследить, чтобы нагрузка на почки была максимально снижена. Для этого:

  • следует ограничивать количество потребляемой жидкости, объем выпитого не должен превышать возрастной нормы;
  • обязательно нужно следить за тем, сколько малыш писает — в идеале количество выделенного чуть меньше количества выпитого или равно ему;
  • ребенок не должен переохлаждаться, сидеть на холодных поверхностях;
  • все инфекционные болезни (ОРВИ, грипп и другие) должны лечиться под наблюдением врача, поскольку нагрузка на почки в период заболевания возрастает, самолечение исключено полностью;
  • особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов. Многие таблетки и сиропы детям с проблемами почек противопоказаны или дозируются строго индивидуально.

О том, как работают почки, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Пиелоэктазия почек у детей

Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация

Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины

Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:

  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Читайте также:  Аллергия на укус пчелы

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:

  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:

  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:

  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы

Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии . Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Диагностика

Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

Лечение

Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Пиелоэктазия почек у ребенка: общеклинические аспекты и тактика лечения

Основные причины

Пиелоэктазия почек у ребенка – следствие застоя мочи

Клиницисты выделяют множество причин, которые приводят к расширению почечных лоханок. Учитывая, что первостепенный фактор развития пиелоэктазии – застой мочи в почках и затруднение ее нормального оттока, способствовать развитию патологии могут следующие заболевания и состояния:

  • аномальное строение лоханочно-мочеточникового аппарата;
  • сдавление сосудами или внутренними органами просвета мочеточников;
  • слабость мускулатуры;
  • редкие мочеиспускания;
  • перекруты мочеточников;
  • травмы;
  • инфекционные заболевания почек – пиелонефрит, нефрит;
  • аутоиммунные патологии почек – гломерулонефрит.

У плода диагностируют пиелоэктазию преимущественно правой почки. Способствовать развитию пиелоэктазии у плода и у младенцев первых дней жизни могут преэклампсия во время беременности, патологии почек у матери, генетические нарушения, вредные привычки матери во время гестации. При наследственной природе болезни патология диагностируется на УЗИ еще на 16–20 неделе беременности.

У детей старшего возраста пиелоэктазия возникает при воспалении органов мочеполовой и мочевыделительной системы, а также закупорке мочеточников слизистым компонентов, гноем, отмершей тканью.

При мочекаменной болезни вероятно перекрытие мочеточников конкрементами, камнями. У малышей раннего возраста на фоне каликопиелоэктазии наблюдается синдром нейрогенного мочевого пузыря, что приводит к энурезу в более старшем возрасте, постоянному давлению на органы мочевыделительной системы.

Сочетанные патологии и осложнения

Пиелоэктазия у детей разного возраста нередко приводит к другим патологиям почек и мочевыводящих путей. Застой мочи приводит к следующим осложнениям:

  • мегауретер – из-за повышенного давления в полости мочевого пузыря;
  • уретероцеле – сдавление мочеточников, сужение уретрального просвета;
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение почечных лоханок с последующей атрофией паренхиматозной ткани;
  • эктопия уретры – изменение анатомии уретры из-за хронического нарушения оттока мочи;
  • микролитиаз – состояние, при котором в почках скапливаются микролиты (конгломерат солевого осадка, кристаллических частиц);
  • хронический пиелонефрит – воспаление почек с постепенным замещением здоровой ткани на соединительную;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи в мочевой пузырь.

Все эти патологические состояния осложняют нефрологический анамнез ребенка, приводят к снижению почечной функции и развитию хронической почечной недостаточности.

Острые осложнения на фоне активного воспалительного процесса, инфицирования мочи приводят к генерализации очага инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Важно понимать, что не в каждом случае пиелоэктазия приводит к серьезным осложнениям. Нередко расширение почечных лоханок у новорожденных спустя некоторое время проходит самостоятельно.

О прогрессировании патологии и нарушении почечных функций говорит отрицательная динамика за год, изменение структуры лоханок, появление первых внешних признаков болезни. После выявления патологического состояния ребенка ставят на учет к детскому нефрологу, урологу.

Пиелоэктазия почек у ребенка требует контроля над динамикой расширения

Пиелоэктазия классифицируется по нескольким критериям: распространенность или локализация, степень тяжести, время возникновения и сопутствующие заболевания. По распространенности выделяют следующие виды патологии:

  • расширение коллекторной системы левой почки;
  • правостороннее расширение;
  • двустороннее расширение.

В одном случае говорят об односторонней пиелоэктазии. Во другом – имеет место двусторонняя пиелокаликоэктазия. По стадии развития существует следующая классификация:

  • легкая степень – расширение едва превышает 7 мм, симптомы отсутствуют, функция почек не страдает;
  • средняя или умеренная – расширение достигает 10 мм, симптомы слабые, наблюдается развитие сопутствующих состояний;
  • тяжелая – пиелоэктазия выраженная, наблюдаются различные функциональные расстройства почек и органов мочевыделительной системы. При расширении более 10 мм речь идет уже о гидронефрозе.

Умеренная и тяжелая степень пиелоэктазии требует обязательной медицинской коррекции во избежание серьезных осложнений. По времени возникновения выделяют врожденное и приобретенное расширение почечных лоханок.

Симптоматические проявления и диагностика

При облегченном течении заболевания у детей первые признаки замечают спустя несколько месяцев или лет с момента дилатации почечных лоханок. Выраженная пиелоэктазия у детей различного возраста характеризуется следующими проявлениями:

  • увеличение объемов живота за счет увеличения почек;
  • дизурические расстройства, особенно при симптоме болезненного мочеиспускания;
  • положительный синдром поколачивания (болезненная реакция на постукивания со стороны спины);
  • лабораторные признаки воспаления;
  • симптомы хронической почечной недостаточности.

В лабораторных данных анализа мочи могут повышаться эритроциты, белок, лейкоциты. При развитии ХПН нарастают уровни остаточного азота, мочевины, креатинина, нарушается водно-электролитный баланс. Наряду с пиелоэктазией нередко диагностируют вторичный гиперпаратиреоз и другие расстройства функции щитовидной железы.

Признаки зависят от сопутствующих заболеваний, степени нарушения почечных функций, возраста ребенка. В основе диагностики – проведение ультразвукового исследования почек и органов малого таза, рентгеноконтрастные и лабораторные методы (исследование мочи, крови).

Пиелоэктазия по УЗИ

Ультразвукового исследования обычно достаточно для постановки окончательного диагноза. Врачи-диагносты определяют патологические отклонения по следующим параметрам:

  • плод 31–32 недели – лоханочная полость 4–5 мм (в патологический процесс вовлекается преимущественно левая почка);
  • плод 33–35 недели – допустимое расширение до 6 мм;
  • плод 35–37 недель – размер 6,5–8 мм;
  • у новорожденного и младенцев первых дней жизни – до 7 мм;
  • ребенок от 1 месяца до года – 5–7 мм;
  • ребенок старше 12 месяцев – 7 мм (часто поражается именно правая почка).

При превышении показателей говорят о расширении почечных лоханок. При незначительном лечении ребенка ставят на учет и проводят повторную диагностику спустя 3–6 месяцев. Одновременно на УЗИ определяют структуру почечной ткани, камни и конкременты, кисты и другие патологические включения.

Если размеры почечных лоханок приходят в норму, то наблюдение сокращают до 1 раза в год. При отрицательной динамике назначают дополнительное исследование и соответствующее лечение.

Тактика лечения

Лечение основано на клинической картине и данных исследований

После диагностических мероприятий и определения степени тяжести пиелоэктазии назначают терапию. Схема лечения сильно варьирует, зависит от множества факторов: причин застоя мочи, сопутствующих заболеваний и осложнений, клинической картины. В основе медикаментозной терапии лежат следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные и антибактериальные средства;
  • уроантисептики;
  • препараты от камнеобразования;
  • средства для снижения креатинина, мочевины, восстановления электролитного состава плазмы крови;
  • мочегонные препараты.

При гематурическом синдроме назначаются препараты железа. Наряду с медикаментозной терапией показана лечебная диета с низким содержанием белка, соли. Пациентам с отеками ограничивают объем суточной жидкости.

Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях, особенно, если застой мочи вызван аномалиями развития органов мочеполовой системы, при двустороннем состоянии. После операции ребенку показан длительный реабилитационный период.

Некоторые клиницисты считают, что умеренная пиелоэктазия почек у ребенка проходит самостоятельно без особенного вмешательства. Требуется лишь наблюдение за динамикой патологического процесса. Во время взросления ребенка существует три основных периода развития почечных структур, которые могут повлиять на развитие пиелоэктазии: до года, период интенсивного вытягивания и роста внутренних органов в 6–7 лет, пубертатный возраст.

Профилактика и прогноз

Специфичной профилактики пиелоэктазии не существует, однако снизить риск формирования патологии можно еще на стадии беременности. Женщинам показано контролировать объем суточной жидкости, избегать воздействия вредных факторов, контролировать состояние почек при осложненном нефроурологическом анамнезе.

Прогноз при пиелоэктазии почек у ребенка сильно варьирует, что зависит от причин возникновения патологии, сочетания с другими заболеваниями, симптомов. При стойких функциональных расстройствах почек проводят соответствующее лечение. При развитии ХПН требуется адекватная диета, длительная медикаментозная терапия для предупреждения или лечения осложнений, пересадка почки при терминальной стадии ХПН.

Пиелоэктазия почек у ребенка

Если врач говорит, что у ребенка пиелоэктазия почек, то под этим термином подразумевается расширение лоханки органа, выступающее в качестве отклонения в анатомическом развитии. В медицине такое состояние не классифицируют как самостоятельное заболевание. На фоне отклонения малыш страдает от нарушенного оттока урины из организма, что происходит в результате занесения инфекции или различных аномалий.

Читайте также:  Можно ли принимать Виагру с алкоголем или нет?

Родителям, детям которых диагностировали, что у ребенка лоханка почки расширена, очень важно знать, что это за состояние, насколько оно опасно. Поэтому следует детально разобраться в причинах возникновения, методах диагностики, сопутствующих симптомах и возможных современных методах лечения.

Сразу стоит отметить, что такое состояние как расширение лоханки почки у ребенка встречается не часто, при этом были случаи диагностирования данного нарушения и у пациентов взрослой возрастной категории. Соответственно, патология может быть врожденной, формируясь еще в период внутриутробного развития, а также приобретенной.

Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что когда увеличена лоханка почки у ребенка, этот диагноз чаще ставят мальчикам, чем девочкам. При условии развития патологии после рождения, она в равной степени обнаруживается у обоих полов. Главной проблемой нарушения становится то, что на его фоне дети часто страдают от разного рода инфекционных заболеваний.

Вид почки при значительном расширении лоханки у ребенка. Источник: medic-online.net

Поскольку этот орган парный, то и пиелокаликоэктазия почки может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. Также патологию разделяют по характеру провоцирующих факторов, на фоне которых она развилась:

  1. Врожденная органического типа. Развивается у детей еще в утробе матери в результате того, что у них неправильно формируются органы мочевыведения.
  2. Врожденная динамическая. Является следствием нарушенного процесса выведения урины и довольно часто диагностируется у недавно рожденных детей.
  3. Приобретенная органическая. Возникает у людей, после перенесенных ими заболеваний воспалительного типа (нефроптоз, опухоли, травмы, стриктуры).
  4. Приобретенная динамическая. Появляется при прогрессировании мочекаменной болезни, в случае наличия новообразований в мочеиспускательном канале или предстательной железе, при воспалениях почек и нестабильном гормональном фоне.

В большинстве случаев увеличение лоханки почки у ребенка выявляется еще в период внутриутробного развития посредством ультразвукового скрининга. Если диагностировали нарушение после рождения, то оно указывает на наличие сопутствующего отклонения. Взрослые пациенты страдают от таких нарушений реже, и они связаны с внешними факторами.

Причины

Как уже говорилось ранее, у ребенка пиелоэктазия после рождения диагностируется очень редко. Отклонение от норм в плане формы и размера органа происходит в результате высокого давления скопившейся в организме урины, поскольку процесс ее выведения нарушен. Зачастую определяется одностороннее поражение.

Эклампсия у беременной может являться причиной пиелоэктазии у малыша. Источник: en.ppt-online.org

Главными причинами расширения почечных лоханок считаются:

  • Неправильное развитие системы связи лоханок и мочеточников;
  • Повышенное давление на мочеточники другими внутренними органами;
  • Чрезмерная слабость мышц у младенцев;
  • Постоянное переполнение мочевого пузыря ввиду редкого испражнения.

Поскольку данное нарушение несложно диагностируется при беременности в период с 16 по 20 неделю, стоит рассмотреть причины, среди которых: предрасположенность на генетическом уровне, перенесенные при беременности острые воспалительные процессы у матери, преэклампсия или эклампсия у роженицы.

У детей взрослой возрастной категории патология нередко встречается на фоне пиелонефрита, а также иных процессов воспалительного характера, которые поражают почки. Патология может являться следствием наличия в органе конкрементов, употребления большого количества жидкости, нарушенной иннервации мочевого пузыря.

Опасность

У каждого человека, в том числе и в детском возрасте, есть нормы размеров внутренних органов, по которым специалисты ориентируются, нет ли каких-либо отклонений в развитии в большую или меньшую сторону. Если они присутствуют, то согласно этому уже можно выставлять первичный диагноз.

Ниже приведено, какие должны быть размеры лоханок почек у детей (норма и таблица):

Возраст ребенкаРазмер органа
До 32 недель внутриутробного развития4-5 мм
До 36 недель внутриутробного развития7-8 мм
Новорожденные дети7 мм
Ребенок первого года жизни5-6 мм
Ребенок в возрасте после 12 месяцев6-7 мм

Если с учетом возраста эти параметры превышены, то можно говорить о наличии патологии. Стоит учитывать, что такое состояние внутреннего органа может быть опасным для ребенка. Дело в том, что при развитии болезни нарушается процесс выведения урины. В результате дети становятся более подверженными к острым воспалительным и инфекционным патологиям.

Чаще всего у детей развиваются пиелонефриты, которые оказывают негативное воздействие на ткани почек. Также органы испытывают постоянное повышенное давление, что приводит к их неполноценному функционированию, а в последующем может вызвать атрофию. Постепенно, если лечение отсутствует, почка может погибнуть.

В случае диагностирования патологии у ребенка, важно его отвести к урологу или нефрологу, который проведет тщательное медицинское обследование. Очень важно установить истинную причину такого отклонения, а также определить степень тяжести. Согласно этим данным пациенту будет назначено подходящее лечение.

Степени

Как уже было сказано, в процессе постановки диагноза врач обязательно должен определить, какой степени тяжести у ребенка пиелоэктазия. При легком состоянии достаточно будет находиться на динамическом контроле, а необходимость в приеме каких-либо медикаментов полностью отсутствует. Постепенно мочеполовая система сформируется полностью и заболевание самоустранится.

Степени пиелоэктазии у ребенка. Источник: 4-women.ru

При средней степени больному необходимо будет принимать определенные медикаменты. Также в последующем пациент находится на динамическом контроле у врачей, которые наблюдают процесс развития патологии. В зависимости от успешности терапевтического воздействия, количество и продолжительность курс определяется индивидуально.

В случае тяжелого состояния ребенка ему показано оперативное лечение, совместно с приемом лекарственных препаратов, список которых определяет ведущий специалист. Далее будет назначен курс реабилитации. Критическим период для патологии считается возраст ребенка до года, потом 6-7 лет, а также подростковый период.

Симптомы

Особенность пиелоэктазии у ребенка заключается в том, что некоторое время она может прогрессировать без какой-либо выраженной симптоматики. Единственным способом диагностировать отклонение в развитии внутреннего органа является выполнение ультразвукового сканирования.

При пиелоэктазии у детей часто присутствует гидронефроз. Источник: prourologia.ru

Если патология становится тяжелой, то при этом у ребенка могут появиться ее признаки:

  1. Малыши становятся плаксивыми и раздражительными;
  2. Отмечается повышение температуры тела;
  3. В животе присутствует боль колющего типа;
  4. Отмечается дискомфорт в области поясничного отдела спины;
  5. Ребенка беспокоит рвота, тошнота, расстройства дефекации;
  6. Выраженно нарушена способность выведения урины.

Поскольку заболевание может встречаться у детей грудного возраста, они еще не имеют возможности самостоятельно говорить о том, что их беспокоит. Родители должны обратить внимание на косвенные признаки проблемы, выраженные в изменении поведения ребенка, который становится раздражительным.

Далее, если терапия будет отсутствовать, к описанным симптомам пиелоэктазии почки, добавятся еще и признаки, а также состояние пиелонефрита, может активно начать развиваться воспалительный процесс. Поскольку данный недуг, в большинстве случаев, сопутствующий, то первично будут выражены симптомы основного заболевания.

Диагностика

Главной диагностической процедурой выступает ультразвуковой скрининг почек. Как говорилось в самом начале, данное отклонение может быть выявлено у плода еще в период внутриутробного развития. Если это случилось, то такой малыш после появления на свет должен проходить УЗИ каждые два или три месяца в течение первого года жизни. Затем частотность процедур можно уменьшить до одного раза в шесть месяцев.

Вид патологии при УЗИ. Источник: myshared.ru

Еще всегда родителям рекомендуется сдавать кровь и мочу малыша на лабораторное исследование. Также совместно с пиелоэктазией у ребенка во время обследования могут диагностировать и другие патологии, затрагивающие органы мочеобразовывающей и выводящей системы ребенка.

Также специалисты могут решить, что пациенту лучше дополнительно пройти еще несколько диагностических процедур. Это нужно тем, у кого пиелоэктазия определилась в старшем, например, школьном или подростковом возрасте. Ребенку лучше всего сделать цистографию, компьютерную томографию, а также экскреторную урографию.

Лечение

Если была выявлена пиелоэктазия у ребенка, то не всегда может быть достаточно проведения консервативной терапии. В случае бессимптомного течения патологического процесса родители должны регулярно проходить УЗИ по плану, соблюдать правила гигиены, сбалансировать питание малышу, своевременно лечить сопутствующие патологии.

Когда ультразвуковая диагностика показывает признаки дальнейшего развития пиелоэктазии, врачи назначают пациенту курс медикаментозной терапии. После этого у малышей практически всегда восстанавливается отток урины, купируются воспалительные процессы. В случае развития на фоне патологии МКБ, показано соблюдение диеты.

В зависимости от особенностей клинической картины определяется необходимость выполнения хирургического вмешательства. Как указывают данные медицинской статистики, операция показана не более 20-40% пациентов. Чаще процедуры делают эндоскопическим способом. Но возможно и классическое решение проблемы. В последующем малыш должен пройти полноценный курс реабилитации.

О патологии (видео)

Пиелоэктазия почек у ребенка

Есть такие заболевания, которые считаются находками. То есть обнаружить их можно лишь случайно, при обследовании на предмет других патологий. К таким «скрытым» недугам относится пиелоэктазия почек. Случайное обнаружение этой патологии вызывает множество вопросов — что это такое, откуда оно взялось и как это лечить. Обо всем этом вы узнаете из этой статьи.

Что это такое

Пиелоэктазия почек — состояние, при котором почечные лоханки, а иногда и чашечки расширяются. Само по себе это не опасно, но расширение вызывает определенные изменения в работе мочеполовой системы, провоцируя воспалительные процессы. Нарушается отток мочи, что является предпосылкой для развития разнообразных заболеваний почек и мочевыделительной системы.

Патологическое расширение лоханок почувствовать нельзя, заболевание протекает полностью бессимптомно, именно поэтому оно и считается «случайной находкой».

Сам факт обнаружения позволяет объяснить, почему у ребенка возникли иные проблемы с мочеполовой системой. Иными словами, пиелоэктазия рассматривается, как первопричина.

Школьных познаний в области физики вполне достаточно, чтобы понять, как именно происходит расширение лоханки. Если отток мочи на каком-то отрезке мочевыводящего пути нарушен, пути сужены, имеются преграды, то лоханка переполняется и как бы растягивается. Отсюда становится понятно, почему у мальчиков патология встречается чаще, чем у девочек примерно в 4 раза. Мочеполовая система девочки устроена так, что стеноз возможен лишь в редких случаях, у мальчика же сужение какого-либо отдела мочевыводящих путей — вовсе не редкость, причем довольно часто оно является нормальным, то есть обусловленным физиологически.

Найти пиелоэктазию могут еще у плода на УЗИ в женской консультации. Реже патологию удается найти у новорожденных, поскольку ультразвуковая диагностика не входит в медицинские осмотры в первый месяц жизни малыша. Зато у грудничка обнаружить расширение лоханок почек достаточно просто, если в 3 месяца или в 1 год на обязательном плановом медосмотре в поликлинике ребенку делают УЗИ почек.

Но такой вид исследования делают далеко не всегда, а потому часто патологическое расширение удается найти гораздо позже, когда малыша начинает что-то беспокоить и требуется проведение УЗИ почек. Многие узнают о таком диагнозе только во взрослой жизни.

Причины

Примерно у каждого десятого ребенка с пиелоэктазией причины являются врожденными. Они складываются под влиянием неких неблагоприятных факторов еще в период нахождения ребенка в утробе матери:

  • сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • поражения центральной нервной системы, которые отражаются на нарушении функций мочеиспускания;
  • аномалии развития почек, мочеточников, уретры из-за «ошибки» при закладке органов;
  • стеноз уретры;
  • нарушения в работе кровеносной системы.

Отдельно стоит сказать о фимозе. Для новорожденных мальчиков сужение крайней плоти — физиологическая врожденная норма.

У большинства из них такой фимоз проходит самостоятельно. Небольшой процент детей с сохраняющимся фимозом — это и есть группа риска по развитию пиелоэктазии.

Чаще пиелоэктазия носит приобретенный характер. Лоханки и полости почек способны расширяться под воздействием неких внутренних процессов:

  • нарушение гормонального фона;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и другие);
  • острые инфекционные заболевания, отравления химикатами и токсинами, которые увеличивают нагрузку на почки;
  • травмы органов малого таза;
  • опухоли;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменная болезнь и отложение солей.

Стеноз (сужение) может возникнуть на одном из пяти участков:

  • мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;
  • наружное давление на мочеточник;
  • перегиб мочеточника;
  • сужение или иная преграда в просвете мочеточника;
  • изменения структур стенок мочеточника и верхних отделов.

Приобретенные причины могут быть обусловлены и вполне физиологически — у недоношенных детей слабая брюшная стенка, недостаточно хорошо развита мускулатура мочевыводящих путей, поэтому патология достаточно часто обнаруживается именно у детей, появившихся на свет раньше положенного акушерского срока. Органы у новорожденных растут неравномерно, в некоторых случаях нагрузка на почки, которые «не успевают» по темпам роста за остальными органами, становится настолько большой, что лоханки из-за скопления жидкости начинают расширяться.

Наиболее «опасный» с точки зрения развития пиелоэктазии возраст, когда рост ребенка наиболее бурный, – 5-6 месяцев, 1 год, 3 года, 5-7 лет.

Виды заболевания и симптомы

Поскольку почки — орган парный, заболевание может быть односторонним или двусторонним. Односторонняя форма чаще представлена пиелоэктазией левой почки. Пиелоэктазия правой почки встречается на 45% реже. Патологические расширение лоханок обеих почек (двусторонняя форма) достаточно часто свойственная именно детям. Односторонняя форма – тоже не редкость в детском возрасте, но более свойственна взрослым.

Выделяют три степени недуга, они определяются степенью поражения: легкую, среднюю и тяжелую. Если расширенными оказываются не только почечные лоханки, но и чашечки этих органов (полости), то недуг называют каликопиелоэктазией.

При одностороннем заболевании симптомов может не быть вообще, ведь при пиелоэктазии правой почки, ее функции берет на себя левая и наоборот.

Компенсаторные способности детского организма невероятно высоки. Некоторые признаки, которые должны стать «тревожным звоночком», могут наблюдаться (но не обязательно! ) лишь при двусторонней патологии. При этом вероятность наступления осложнений увеличивается. А как только они начинаются, ребенка ведут на прием к врачу, который назначает УЗИ почек и факт пиелоэктазии становится очевидным.

Чаще всего расширение лоханок вызывает:

  • пиелонефрит;
  • уретроцеле;
  • пролапс мочеточника.

Чтобы не допускать до таких и других не менее серьезных диагнозов, при первых подозрениях на неполадки в работе почек, сразу нужно вести ребенка к врачу. Родителей должны насторожить такие признаки, как отечность рук и ног, лица, особенно ближе к вечеру, мутная моча, наличие крови в моче, частое или редкое мочеиспускание, боли при опорожнении мочевого пузыря, ухудшение общего самочувствия ребенка, частные головные боли, тянущие боли в области поясницы.

Читайте также:  Что такое алкогольная абстиненция и как она проявляется

Диагностика

Заметить у ребенка патологическое расширение лоханки почки можно на ультразвуковом исследовании, начиная с 18-20 недели беременности мамы. Внимательный врач-диагност способен разглядеть пиелоэктазию у плода-мальчика уже с 17 недели беременности. Будущей маме ни в коем случае не нужно впадать в панику, если такой заключение прозвучало. Дело в том, что во многих случаях расширение лоханок почек может быть физиологическим и пройдет самостоятельно.

Иногда проблема впервые обнаруживается у плода незадолго до родов — на 34-36 неделе беременности. В этом случае нервничать также не стоит.

За беременной после установления факта возможной пиелоэктазии у ребенка осуществляется усиленное наблюдение.

После рождения ребенка обязательно обследуют неонатологи с привлечением уролога и нефролога. Часто наблюдение сохраняется до момента, когда ребенку исполнится полтора года. Именно к этому возрасту у многих малышей проблема решается сама собой. Если этого не происходит, решается вопрос о лечении.

Врачебный диагностический контроль детям с легкой степенью заболевания проводят раз в полгода — делают УЗИ, оценивают динамические показатели анализов мочи. Средняя степень патологии нуждается в диагностике каждые три месяца. И только тяжелая форма болезни требует срочных медицинских мер и последующего наблюдения.

Эхографические признаки патологии — расширение размеров лоханок. В норме размер лоханки у плода до 31-32 недель беременности не должен превышать 4 мм. На 36-37 неделе почечные лоханки в норме увеличиваются до 7 мм. Если будущей маме говорят, что лоханки почек плода превышают 10 мм, это тревожный сигнал, который говорит о вероятном развитии пиелоэктазии.

Норма размеров лоханки почек для детей после рождения — 6-7 мм, небольшое превышение до 8-9 мм может считаться индивидуальной унаследованной особенностью. У детей старше 3 лет размеры лоханки могут быть в пределах 8 мм. Превышение порога в 10 мм в любом возрасте — основание для посещения нефролога и уролога.

Лечение

Легкая степень патологического расширения лоханки в особом лечении не нуждается, достаточно динамического наблюдения за состоянием ребенка, ему чуть чаще, чем другим деткам, могут выписывать направление на анализы мочи. Средняя степень требует лечения не всегда. Достаточно часто доктора выбирают тактику наблюдения, ведь проблема в растущем детском организме вполне может разрешиться самостоятельно.

Тяжелые и умеренно-тяжелые формы пиелоэктазии чаще всего требуют оперативного вмешательства, даже у грудного ребенка. Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае умеренного двустороннего расширения лоханок или в случае тяжелой пиелоэктазии правой или левой почки.

Основная цель операции — восстановить проходимость мочевых путей, чтобы ничто более не препятствовало прохождению мочи, чтобы жидкость не скапливалась в лоханках и не расширяла их.

Сама операция не считается травматичной, проводится она без прямых разрезов. Для достижения цели вполне достаточно эндоскопического способа.

Миниатюрные инструменты вводятся непосредственно через уретру, все манипуляции хирург проводит, сверяясь с картинкой на мониторе, которую «транслирует» микроскопическая камера, расположенная на эндоскопе. Суженые пути расширяют, преграды (солевые отложения) убирают. Если мочеточники изогнуты, их возвращают в нормальное состояние. После операции, которая проводится под общим наркозом, ребенок получает курс противовоспалительных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции и развития послеоперационного воспаления.

Если операция проведена в раннем возрасте, есть вероятность развития рецидива недуга. В период бурного роста (в 5-7 лет) очень часто пиелоэктазия возвращается, но обычно это происходит в менее сложной и тяжелой степени. Поэтому повторная операция нужна не всегда.

Особых препаратов для консервативного лечения пиелоэктазии не существует. В некоторых случаях врач может назначать симптоматическое лечение — препараты для снятия отеков, мочегонные средства, антибиотики. Но обычно в них при легких формах болезни нет никакой необходимости. А в тяжелых случаях лекарства бессильны, нужна именно операция.

Народными средствами, травами и гомеопатическими препаратами этот недуг вылечить нельзя. Поэтому не стоит поить ребенка отварами петрушки и давать гомеопатические капли, рекламируемые, как «самое лучшее средство от всех проблем с почками».

Рекомендации родителям

Если у ребенка обнаружена легкая или средняя пиелоэктазия, не стоит паниковать. Грамотное наблюдение за состоянием малыша обеспечат врачи. А от себя родители могут только проследить, чтобы нагрузка на почки была максимально снижена. Для этого:

  • следует ограничивать количество потребляемой жидкости, объем выпитого не должен превышать возрастной нормы;
  • обязательно нужно следить за тем, сколько малыш писает — в идеале количество выделенного чуть меньше количества выпитого или равно ему;
  • ребенок не должен переохлаждаться, сидеть на холодных поверхностях;
  • все инфекционные болезни (ОРВИ, грипп и другие) должны лечиться под наблюдением врача, поскольку нагрузка на почки в период заболевания возрастает, самолечение исключено полностью;
  • особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов. Многие таблетки и сиропы детям с проблемами почек противопоказаны или дозируются строго индивидуально.

О том, как работают почки, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Особенности каликоэктазии почек у детей, классификация, симптомы, лечение

Мочевыделительная система человека имеет сложное строение и предполагает слаженную работу всех органов, входящих в нее. Почки — важнейшие составляющие этой системы.

Они зачастую подвергаются функциональным изменениям, происходящим под влиянием определенных факторов и сопутствующих болезней, ведущих к нарушению оттока мочи. Отклонения в работе органа встречаются и в детском возрасте.

Одним из них является каликоэктазия почек, выявляемая у детей при внутриутробном развитии или после рождения.

При существенном отклонении и длительном развитии патологии повышается давление на чашечно-лоханочный аппарат, что ведет к повреждению почечной ткани и атрофии почечного сосочка.

Что такое каликоэктазия

Каликопиелоэктазия почек — патологическое изменение всей чашечно-лоханочной системы. Это не самостоятельное заболевание, а симптом нарушений в работе органа.

При этом наблюдается застой мочи в чашечках почки, что приводит к их значительному расширению и сдавливанию мочеточников, затруднению эвакуации мочи в мочевой пузырь, а затем наружу.

Данная аномалия наблюдается у 1,5% детей (преобладает у мальчиков).

У детей с каликоэктазией существенно повышается риск возникновения более тяжелых отклонений в работе почек и мочевыводящей системы.

Классификация

Каликоэктазия — врожденное или приобретенное отклонение, которое может формироваться справа, слева или с обеих сторон.

Правая почка расположена несколько ниже левой и отличается большей подвижностью, что приводит к нарушению ее кровоснабжения, перекручиванию и передавливанию мочевыводящих каналов.

При этом затрудняется прохождение урины по протокам правого мочеточника в мочевой пузырь.

Каликопиелоэктазия, развивающаяся в левой почке, встречается намного реже, чем в правой.

При левосторонней каликоэктазии происходят идентичные изменения. Самостоятельно выявить патологические изменения в органе не представляется возможным.

Увеличение размера почечных лоханок у детей до 4,5 см считается каликопиелоэктазией и требует постоянного наблюдения у врача.

Каликоэктазия обеих почек является опасным состоянием, требующим госпитализации, так как может привести к полному прекращению их работы. При таком поражении возможно отставание в развитии ребенка.

Причины каликоэктазии у детей

Почки у малышей увеличены и более подвижны, не окончательно оформлена почечная капсула и соединительные ткани. Прохождение урины осуществляется по мочеточнику и сопровождается сократительными движениями мышц и стенок органа.

Но мочеточники у новорожденных значительно шире, чем у взрослых, и имеют небольшую длину, что при эвакуации мочи приводит к закупорке протоков и растягиванию почечной лоханки.

Ввиду того что мочевыделительная система ребенка не полностью сформирована, это провоцирует застойные явления, функциональные изменения в почках и ведет к воспалительному процессу в мочевыводящей системе и близко расположенных органах.

Факторами развития каликоэктазии почки у ребенка являются врожденные и приобретенные отклонения. Они закладываются при внутриутробном развитии ребенка на начальном этапе формирования организма.

Для врожденных изменений характерны:

  • неправильное расположение органа;
  • нарушенное взаимодействие с другими составляющими мочевыделительной системы;
  • изменение количества (удвоение почек);
  • нарушение формы органа (подковообразные почки из-за сращения в нижней части);
  • аномальное строение почечных сосудов;
  • недоразвитие почечной паренхимы;
  • отсутствие мочеточника или сужение его протоков.

Врожденные пороки развития не имеют клинических проявлений, но являются предпосылкой для возникновения застойных явлений с присоединением инфекционных поражений мочевыделительной системы.

Приобретенными факторами являются:

  • воспалительные процессы;
  • мочекаменные болезни;
  • туберкулез;
  • травмы различного происхождения.

Чтобы убедиться в правильности формирования мочевыделительной системы плода и избежать риска развития патологических отклонений беременным женщинам рекомендуется прохождение ультразвукового обследования.

У новорожденных каликопиелоэктазия может быть физиологическим состоянием, и в дальнейшем нарушение исчезает самостоятельно.

Основная причина возникновения каликоэктазии — функциональные изменения мочевыделительной системы, приводящие к накоплению мочи в чашечно-лоханочном аппарате, его дальнейшему растяжению и нарушению оттока мочи.

Симптомы

В результате воспалительного процесса оказывается давление не только на почечно-лоханочный аппарат, но и на окружающие его ткани и органы.

Это приводит к возникновению признаков, характерных не только для дисфункции почек, но и для других патологий мочевыделительной системы.

На протяжении длительного периода изменения, происходящие с левой или правой почкой грудного ребенка, могут оставаться незамеченными. Каликоэктазия левого органа у грудного ребенка зачастую возникает в результате генетической предрасположенности.

Клинические проявления каликопиелоэктазии почки у грудного ребенка становятся более выраженными во время обострения сопутствующих заболеваний и сопровождаются значительным расширением почечной лоханки.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

  • увеличение размеров живота;
  • учащение позывов к мочеиспусканию и уменьшение объема выделяемой мочи;
  • значительное повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом;
  • наличие боли в поясничной области и при нажатии на нее;
  • изменение цвета урины и ее запаха;
  • нарушение работы желудка;
  • появление в моче примесей крови;
  • рвотные позывы.

Так как симптоматика по своим характеристикам сходна с различными болезнями внутренних органов (печени, кишечника, желудка) и мочевыделительной системы, невозможно самостоятельно определить наличие каликопиелоэктазии.

Поэтому для определения специфики нарушений и их степени необходима консультация врача.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии возможно появление серьезных осложнений в виде:

  • хронического пиелонефрита;
  • пионефроза (гнойный процесс в почке);
  • гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек, приводящее к атрофии почечной ткани);
  • гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков и изменение структуры канальцев);
  • почечнокаменной болезни (появляются камни и песок);
  • почечной недостаточности (нарушению всех функций органа);
  • уросепсиса (распространение инфекции).

Негативные изменения провоцируются длительным застоем урины и нарушением кровообращения в сосудах органа.

В некоторых случаях такие явления могут усугубляться развитием инфекции и приводить к инвалидности, а при поражении обеих почек — к летальному исходу.

Диагностика

У новорожденных для постановки или исключения диагноза «каликоэктазия», необходимо проведение полного обследования всех органов мочевыделительной системы и других близко расположенных органов.

Это подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • анализы крови (общий и биохимический);
  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентгенологическое исследование мочевыводящих путей;
  • урофлоуметрия;
  • ангиография почек;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

На основании результатов проведенного обследования делается вывод о характере патологических изменений и назначается необходимое лечение.

Лечение

Для успешного лечения каликопиелоэктазии необходимо устранение нарушений, ведущих к расширению почечных чашечек и затрудняющих отхождение мочи.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Как лечить патологию в конкретном случае, решается после получения результатов диагностики.

Медикаментозное лечение включает использование лекарственных препаратов:

  • антибиотиков — обладают выраженным противомикробным и антибактериальным действием, назначаются курсом не более 14 дней;
  • анальгетиков — устраняют болевой синдром, уменьшают воспаление и снижают температуру;
  • мочегонных препаратов — способствуют быстрому выведению мочи и нормализуют работу почек;
  • спазмолитических препаратов — оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, расширяют сосуды.

Для улучшения оттока урины проводится дренирование почек. Если причина застойного явления в анатомическом препятствии (почечные камни, непроходимость мочеточника или его сужение, а также новообразование в почках), необходимо хирургическое вмешательство.

Если медикаментозное лечение неэффективно, и функция мочевыделительной системы не восстановилась, а состояние ребенка не улучшилось, рекомендуется иссечение сегмента мочеточника или удаление пораженной почки хирургическим путем.

Эндоскопическая операция проводится посредством проколов брюшной стенки и устранения препятствий, мешающих выделительной функции. Такая операция минимизирует риск возможных осложнений, возникающих при классической процедуре.

Если каликоэктазия выявлена еще до рождения и не прогрессирует, не ведет к проблемам с мочеиспусканием, достаточно постоянного контроля состояния ребенка и наблюдения у детского уролога.

Доктор Комаровский считает, что каликоэктазия левой или правой почки у детей — не повод впадать в отчаянье.

При обнаружении патологии у плода беременной женщине следует придерживаться диетического питания, а также пройти дополнительные обследования для выяснения характера патологических отклонений.

Комаровский советует не заниматься самолечением, а при любом изменении в поведении детей, появлении проблем с мочеиспусканием срочно обратиться к врачу.

Назначается лечение каликоэктазии почек только после окончательной постановки диагноза. Если аномалия врожденная и не вызывающая негативных последствий, лечить каликоэктазию не требуется, но ребенок должен находиться под постоянным наблюдением детского врача.

В заключение

Несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие каликоэктазии почки у новорожденного и привести к тяжелым последствиям.

Поэтому родителям следует уделять особое внимание состоянию малыша, чтобы вовремя выявить патологию почек или других органов мочевыделительной системы.

Игнорирование проблемы может спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности и стать причиной летального исхода.

Добавить комментарий