Синдром Корсакова: описание и методы терапии

Лечение корсаковского синдрома

Синдром Корсакова, (Корсаковский амнестический синдром или Корсаковский психоз неалкогольный) — разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1 по причине нарушений питания, часто после травм головного мозга, опухолях мозга, острой гипоксии, при старческих сосудистых нарушениях и старческих дегенеративных (атрофических) процессах в тканях мозга, встречается также при диффузных органических и интоксикационных поражениях главным образом лимбических и корковых структур головного мозга.

Корсаковский синдром характеризуется наличием нескольких симптомов. Основным является сочетание нарушения памяти и мышления с полиневропатией нижних конечностей. Полиневропатия — одновременное поражение многих периферических нервов. При поражении периферического нерва нарушаются все виды чувствительности, могут возникать парезы нижних конечностей. Эта болезнь носит имя русского психиатра Сергея Корсакова (1854-1900 гг.), впервые описавшего ее в XIX в. Корсаковский синдром – это сочетание невропатии и амнестического синдрома.

Причины

Заболевание возникает после перенесения тяжелых интоксикаций, в том числе алкогольной; при дефиците витамина В, после инфекционных болезней, при опухолях головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, гипоксии разной этиологии, черепно-мозговых травм и других болезней. Существенную роль в развитии корсаковского синдрома отводят двустороннему поражению отдельных структур лимбической системы в головном мозге.

Патогенетические механизмы заболевания отмечаются развитием основного заболевания. К примеру, одним из ведущих звеньев развития корсаковского синдрома является алкогольное происхождение или рвота при беременности, а также болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, дефицит витамина В. Недостаток витамина В за счет невыясненных изменений метаболизма провоцирует различные морфологические изменения, к которым относят глиоз, глубинные структурные изменения головного мозга, демиелинизацию, некроз, пролиферацию капилляров, микрогеморрагию.

Корсаковский синдром также присутствует при обширном спектре неврологических патологий, висцеральных заболеваний и иных болезненных состояний. Причина возникновения амнестического синдрома:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в структурах головного мозга;
  • повреждения мозговой ткани в результате острого нарушения кровообращения и возникший, как следствие, инфаркт мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • контактные повреждения мягких тканей головы, черепных структур, вещества головного мозга в результате травм;
  • герпетический энцефалит – острая инфекционная болезнь, спровоцированная активацией вируса простого герпеса, которая проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения ЦНС;
  • лимбический энцефалит – неврологическая патология, при которой аутоиммунный воспалительный процесс сосредоточен в лимбических структурах.

Амнестический синдром может развиться вследствие постоянного недостатка питания из-за длительного голодания или продолжительного соблюдения строгих диет. Старт патологии может спровоцировать билиопанкреатическое шунтирование – мальабсорбтивная операция, в результате которой снижается всасывание питательных элементов в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы синдрома

Основные симптомы синдрома Корсакова:

  1. Фиксационная амнезия — невозможность запоминать текущие события. Пациенты забывают, с кем виделись несколько минут назад, что говорили, читали или слышали. Они могут несколько раз здороваться с одними и теми же людьми, многократно повторять вопросы, читать одну страницу из книги в течение нескольких дней. Наиболее сильно ухудшается словесная память, меньше – образная, практически не страдает – эмоциональная. Например, попадая в обстановку, в которой произошел неприятный случай, человек злится, но не может объяснить, с чем это связано. Наряду с фиксационной амнезией, память на события, произошедшие в прошлом, сохраняется.
  2. дезориентация во времени и пространстве. Больные не могут назвать сегодняшнее число, а в некоторых случаях – не идентифицируют время года. Кроме того, многие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке: они не помнят расположение комнат в своей квартире.
  3. ложные воспоминания (парамнезия). Проявляется в таких формах, как:
  • псевдореминисценции – подмена настоящих событий прошлыми;
  • конфабуляции – дополнение реальных воспоминаний вымышленными элементами;
  • криптомнезии (наблюдаются редко) – восприятие прочитанной, услышанной или увиденной информации как пережитой.

Другие признаки психоза:

  • интеллектуальные нарушения, которые выражаются в стереотипности и монотонности действий, а также неспособности адекватно оценивать свои суждения;
  • снижение уровня волевой активности.

Симптоматика заболевания имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента:

  • у детей редко бывают приступы парамнезии;
  • люди среднего возраста зачастую прибывают в состоянии эйфории;
  • пожилые пациенты впадают в апатию и теряют ориентировку во времени.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

  • Осмотр психиатра. В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
  • Осмотр невролога. Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории, атаксии, шаткой походки.
  • Консультации других специалистов. В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
  • Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга. В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Лечение

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма). Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

Прогноз синдрома

Многое воздействует на прогноз синдрома Корсакова, однако основное значение конечно имеет патология, вызвавшая его. Прогрессирование симптоматики также вариабельно, поэтому сразу прогнозировать ситуацию сложно, обычно нужно применить все возможное и некоторое время понаблюдать. Однозначно одно — без кропотливого ухода человек с синдромом Корсакова быстро погибнет из-за присоединения инфекции и неспособности самоухода. При правильном и быстром купировании важно предупредить больных, что быстрого улучшения не ожидается.

Лечить следует не менее 4-х месяцев, а лишь потом возможно наблюдать результаты. Сначала восстанавливаются полинейропатии, сформированные вследствие алкоголизма, улучшается зрение через 2 — 3 недели. Через месяц, полтора понемногу восстанавливается координация. Когнитивное функционирование, в частности память, возвращаются весьма плохо.

При самой наилучшей терапии некое улучшение когнитивного функционирования наблюдается лишь через 2 года. При всецелом отвороте от алкоголя, и регулярном, сбалансированном питании с отрубями и фруктами память может очень медленно ухудшатся, а без должного лечения это происходит очень быстро. В целом имеет смысл подготовить родственников, что патология долгоиграющая и полного излечения практически не бывает, но при верной терапии 10-15 лет достойной жизни возможно обеспечить.

На этапе прогрессирования обычно формируется умственная отсталость, что весьма огорчает окружающих. Профилактику синдрома Корсакова лучше выполнять с применением витаминов и отменой всех вредных наклонностей и привычек, ведь свою здоровую личность потом возвращать оказывается достаточно сложно.

Синдром Корсакова: причины, признаки и проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Корсаковский синдром — психопатология, являющаяся разновидностью амнезии и проявляющаяся потерей краткосрочной памяти, сохранением долгосрочной памяти, дезориентацией в пространстве и во времени, присутствием ложных воспоминаний. Патология вызвана недостатком тиамина в организме, злоупотреблением алкоголем, травматическим повреждением головы, органическим поражением головного мозга. Выраженный дефицит витамина B1 приводит к поражению гипоталамуса и тяжелым амнестическим расстройствам.

Первым заболевание описал русский профессор психиатрии С. С. Корсаков в 1887 году, благодаря чему оно и получило свое наименование. Ученый определил, что причиной энцефалопатии и полиневрита является хронический алкоголизм. Другие исследователи спустя несколько лет после открытия Корсакова доказали, что это расстройство развивается при различных органических поражениях головного мозга.

Больные с синдромом Корсакова не запоминают текущие события, перестают здраво мыслить и рассуждать. У них сохраняется память на прошлое, нарушается ориентировка во времени, пространстве и окружающей действительности. Пациенты рассказывают вымышленные истории из жизни, которые никогда не происходили. При данной патологии наряду с нарушением памяти возникают полинейропатии, приводящие к притуплению всех видов чувствительности, развитию параличей и парезов.

Синдром Корсакова – относительно стойкое, хроническое состояние. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которым страдают пожилые люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками. Оно характеризуется нарушением памяти и нарастающим слабоумием, длится до 15 лет и приводит к интеллектуальной недостаточности. Нарушенная память не восстанавливается, мозговая активность снижается, настроение резко меняется.

При сильном механическом повреждении головы корсаковский синдром возникает и исчезает внезапно. Транзиторная форма патологии также может развиться при ЧМТ, отравлении угарным газом, послеоперационных психозах. Прогноз считается благоприятным, если пациент не достиг 60-летнего возраста.

Этиология

  • алкогольная зависимость,
  • нарушение всасывания витаминов и микроэлементов,
  • гиповитаминоз B1,
  • тяжелые травматические повреждения,
  • новообразования в головном мозге,
  • частая рвота при беременности,
  • эндокринопатии — гипергликемия,
  • гормональные нарушения,
  • дисциркуляторные процессы в головном мозге,
  • острые инфекции,
  • интоксикации — наркомания, токсикомания, отравления различными ядами,
  • гипоксия,
  • сенильные процессы,
  • хирургическое лечение эпилепсии.

Витамин В1 обеспечивает нормальное функционирование нейронов и участвует в босинтезе медиаторов, передающих нервные импульсы.

Дефицит тиамина приводит к различным патоморфологическим изменениям:

  1. некротическому поражению нейронов,
  2. разрастанию капилляров в очаге поражения,
  3. разрушению миелиновой оболочки нервных волокон,
  4. появлению микрогеморрагий.

Эти процессы проявляются мнестическими расстройствами. Больные не могут вспомнить имя человека, с которым только познакомились, но без труда играют с ним в шахматы. При этом игра идет по ситуации, без обдумывания новых ходов. Повторить сделанные ходы такой больной вряд ли сможет. При поражении высших интегративных центров головного мозга неспецифические механизмы, удерживающие определенные события в памяти, перестают нормально функционировать.

Существуют также факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания. К ним относятся: гемодиализ, химиотерапия, суровые диеты, генетическая склонность. Эти факторы делают прогноз заболевания менее благоприятным.

Симптоматика

Синдром Корсакова — яркий симптомокомплекс. Если увидишь его однажды, уже ни с чем не перепутаешь. Первой формируется патология памяти на поточные события. Сначала из памяти больных стирается недавно запомненная информация, а затем старая, давно изученная. В памяти теряются узкие сведения, а общие данные сохраняются в ней надолго.

При корсаковском синдроме возникает два вида амнезии — ретроградная и фиксационная. Ретроградное амнестическое расстройство характеризуется потерей воспоминаний о начале болезни и сохранением отдаленных воспоминаний из детства. Фиксационная амнезия отличается невозможностью удержания в памяти текущих событий. Больные быстро забывают суть разговора, не помнят своего собеседника, много раз приветствуют одних и тех же людей, забывают сразу о прочитанном в книге. Они не могут ответить, что ели на завтрак или чем занимались пару часов назад. События, происходившие до заболевания, они прочно сохраняют в памяти и воспроизводят их правильно и точно. Обычно страдают все виды памяти: словесная, образная, эмоциональная.

Кроме нарушения памяти у больных формируется дезориентация во времени и пространстве. Нарушение ориентировки может быть разным и зависит от двух факторов: когда началось заболевание и какая часть мозга повреждена. У больных отсутствует критическая оценка свой патологии, теряется ориентировка даже в знакомой окружающей обстановке, присутствует спутанность мышления, преобладают отрицательные эмоции в настроении или благодушная беспечность.

Одним из основных симптомов патологии является парамнезия. Это подмена больными реальных воспоминаний фантастическими с преувеличением в них собственной роли, например, спасение мира от потусторонних тварей.

Проявления парамнезии:

  • Пробелы в их памяти заполняются выдуманными фантастическими сюжетами — замещение одних реальных событий другими. Больной рассказывает, что он известный космонавт или первооткрыватель инопланетного поселения.
  • События, которые забыл больной, заменяются в его памяти случайной информацией из собственной жизни. Сам пациент считает это реальным, оспаривать его мнение бессмысленно.
  • Пробелы в своей памяти больные часто заполняют информацией из книг, кинофильмов, телевизионных передач.
Читайте также:  Рвота и тошнота после алкоголя

Резкая перемена настроения также характерна для данного заболевания. Эмоциональная нестабильность особенно ярко выражена при алкогольной зависимости. Настроение пациентов меняется по нескольку раз в день: они бывают дружелюбными и агрессивными, благодушными и беспокойными, любящими и ненавидящими. Часто развиваются симптомы астенического синдрома: утомляемость, вялость, разбитость, подавленность, тоскливость, апатичность, раздражительность. Нарастающая слабость и усталость не исчезают даже после продолжительного отдыха. Безразличие и равнодушие к происходящим событиям особенно выражены у пожилых людей. Лица молодого возраста остаются более активными и не теряют интереса к жизни.

Психоэмоциональные расстройства при корсаковском синдроме сочетаются с соматическими: тахикардией, головокружением, снижением аппетита, потерей веса, миалгией, артралгией, кардиалгией, бессонницей, утратой мышечной силы, боязнью яркого света и громких звуков. Постепенно у больных снижается физическая активность и пропадает интерес к происходящим событиям. Снижение волевой активности проявляется желанием больных бездействовать и отдыхать. По ночам они испытывают двигательное возбуждение вплоть до помрачения сознания.

При корсаковском синдроме могут развиться неврогенные дерматозы с кожным зудом и нарушением осязания, парестезии, судороги. Синдром часто сопровождается полинейропатией с нарушением чувствительности ног и развитием парезов.

Больные с алкогольной зависимостью перестают мыслить логически, у них снижается интеллект, суждения и стереотипны становятся противоречивыми.

Течение синдрома Корсакова зависит от его первопричины:

  1. Алкогольный амнестический синдром возникает остро и длится долго — до 15 лет и более. Стационарное лечение таких больных часто не дает полного обратного развития. Постепенно формируется дефект личности, нарастает слабоумие, делирий, апатия или эйфория.
  2. Интоксикация и гипоксия мозга приводит к острому развитию синдрома. Лечение длится около трех лет и нередко заканчивается выздоровлением. Возможно развитие интеллектуальной недостаточности.
  3. Корсаковский синдром при ЧМТ характеризуется острым началом и уменьшением выраженности болезни, ослаблением или исчезновением на определенный период симптоматики. Но под влиянием дополнительных факторов ранее исчезнувшие проявления синдрома появляются вновь. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.
  4. У пожилых людей с явлениями атеросклероза синдром отличается прогредиентным течением, не смотря на длительное стационарное лечение. Амнезия у больных прогрессирует, интеллектуальная недостаточность усугубляется.

Чтобы поставить правильный диагноз специалистам необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать анамнез жизни и болезни, провести полное неврологическое обследование с психологическими тестами на запоминание. Необходимы результаты анализов крови, определения уровня тиамина, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Лечение

Лечение больных с синдромом Корсакова проводят в стационаре, поскольку они часто просто забывают принимать лекарства дома. Терапевтические мероприятия направлены на выведение токсинов из организма, восстановление функций мозга и социальную реабилитацию. Пациентам запрещено принимать алкоголь. Если сделать это не под силу больным, их кодируют от алкоголизма.

Для выполнения терапевтических целей специалисты назначают следующие группы препаратов:

  • «Трентал», «Кавинтон» для улучшения мозговой микроциркуляции,
  • «Реополиглюкин», коллоидные и кристаллоидные растворы для борьбы с интоксикацией,
  • «Пирацетам», «Винпоцетин» и другие ноотропные средства для стимуляции метаболизма нейронов,
  • Нейролептики «Галоперидол», «Азалептол» в малых дозах,
  • Витаминотерапию – витамин B1, кокарбоксилазу, витамины B5, PP, C, B2, B6.

Больным необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, употреблять белковую пищу, принимать витаминами, заниматься лечебной физкультурой, упражнять память, заучивать стихи, решать математические примеры и задачи. Психотерапевты и психологи помогают адаптироваться таким больным и дают дельные советы их родным. На состояние больных благоприятное воздействие оказывает домашняя обстановка и ароматерапия.

Лечение корсаковского синдрома длительное. Сначала улучшается зрение, восстанавливаются полинейропатии, затем координация и когнитивное функционирование. Верная терапия может обеспечить больным 10-15 лет нормальной жизни.

Синдром Корсакова при алкоголизме имеет неблагоприятный прогноз. У больных нарушается психическая деятельность и процесс активного приспособления к условиям социальной среды. Амнестический синдром часто сменяется алкогольной деменцией. Для предупреждения подобных изменений необходимо лечить алкоголизм. Полное восстановление интеллекта и памяти отмечается крайне редко. Без кропотливого ухода больные быстро погибнут из-за присоединившейся инфекции и невозможности самообслуживания. С помощью адекватного лечения можно добиться восстановления памяти.

Синдром Корсакова — психиатрическая и неврологическая патология, характеризующаяся поражением памяти и развитием амнезии, которая сильно снижает качество жизни пострадавшей персоне. Профилактические мероприятия заключаются в борьбе с вредными привычками, правильном питании и приеме витаминов. При появлении признаков корсаковского синдрома следует как можно скорее обратиться к врачу, ведь вернуть здоровую личность достаточно сложно.

Видео: пример опроса пациента с синдромом Корсакова

Синдром Корсакова

Синдром Корсакова представляет собой неврологическое расстройство, вызванное недостатком тиамина (витамина В1) в головном мозге или вирусным энцефалитом 1) . Его причиной является хроническое злоупотребление алкоголем или тяжёлый недостаток употребляемой пищи. Другие названия: деменция Корсакова, психоз Корсакова, амнестико-конфабуляторный синдром. Распространённость синдрома Корсакова варьируется в зависимости от страны, однако, по оценке, от этой болезни страдает около 0,8-3% населения. Синдром назван в честь Сергея Корсакова, российского психоневролога, который открыл этот синдром в конце 19 века.

Признаки и симптомы

Существует шесть основных симптомов синдрома Корсакова:

Эти симптомы вызваны дефицитом тиамина (витамина В1). Тиамин представляет собой базу для декарбоксилирования пирувата, и его дефицит во время метаболических процессов, как считается, вызывает повреждение медиального таламуса и маммилярных частей заднего гипоталамуса, а также обобщённую церебральную атрофию 2) . Эти области головного мозга являются частями лимбической системы, которые активно вовлечены в процессы проявления эмоций и памяти. При совместном проявлении энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова, заболевание будет называться синдромом Вернике-Корсакова. Синдром Корсакова является так называемым континуумом энцефалопатии Вернике, хотя проявление эпизодов энцефалопатии Вернике не всегда является очевидным. Синдром Корсакова включает в себя потерю нейронов (а именно. повреждение нейронов), глиоз (является результатом повреждения поддерживающих клеток центральной нервной системы), а также кровоизлияния или кровотечения в маммилярных частях. Повреждение медиального дорсального ядра или передней группы таламуса (лимбические ядра) также связано с этим синдромом. Дисфункция коры головного мозга может возникнуть при наличии одного из следующих факторов: дефицит тиамина, алкогольная нейротоксичность и структурное повреждение в головном мозге 3) . Изначально считалось, что отсутствие инициативы и плоский аффект были важными характеристиками синдрома. Исследования на эту темы были проведены, базируясь на том, что плоский аффект не является обязательным симптомом синдрома Корсакова. Исследование, в ходе которого было сделано предположение о том, что пациенты с синдромом Корсакова не являются эмоционально нестабильными, вызвало множество споров. Можно утверждать, что апатия, которая обычно характеризует пациентов, страдающих от синдрома Корсакова, отражает дефицит эмоциональных проявления без влияния на восприятие эмоций 4) . Синдром Корсакова вызывать дефицит декларативной памяти у большинства пациентов, сохраняя при этом неявную пространственную, словесную и процедурную памяти, которые действуют без изменений 5) . Люди с синдромом Корсакова обычно сталкиваются с проблемой обработки контекстной информации. Контекстная память заключается в запоминании информации о том, где и когда происходили определённые события. Способность запоминать и воспроизводить эту информацию (например, пространственное расположение или какой-либо временной порядок) нарушена. Исследования также предположили, что пациенты с синдромом Корсакова страдают от нарушения исполнительных функций, которые приводят к поведенческим проблемам, с которыми происходит сталкивание каждый день. Тем не менее, пока что неясно, какие исполнительные функции затронуты больше всего, причём уровень IQ обычно не затрагивается при повреждении головного мозга, вызванном синдромом Корсакова 6) . Изначально считалось, что пациенты с синдромом Корсакова изначально использовали конфабуляцию для заполнения пробелов в памяти. Тем не менее, обнаружилось, что конфабуляция и амнезия необязательно проявляются вместе. Исследования показали, что существует диссоциация между спровоцированной конфабуляцией, спонтанной конфабуляцией (которая ничем не спровоцирована) и ложными воспоминаниями; поэтому, пациенты могут даже верить в те вещи, которые не происходили, как и люди, не страдающие синдромом Корсакова.

Причины

Условия, приводящие к витаминной недостаточности и её последствиям, включают в себя хронический алкоголизм и острое недоедание. Алкоголизм может быть показателем плохого питания, которое, в дополнение к воспалению слизистой желудка, вызывает дефицит тиамина. Другие причины включают острое недоедание, продолжительную рвоту, расстройства пищевого поведения или эффекты химиотерапии. Это также может происходить у беременных женщин, у которых отмечается экстремальная форма утренней тошноты, известной как токсикоз. Отравление ртутью также может привести к синдрому Корсакова. Он также был вызван укусом сороконожки (mukade) в Японии. Хотя и не всегда, это расстройство часто может возникать в качестве косвенного результата энцефалопатии Вернике 7) . Сканы ПЭТ показывают снижение метаболизма глюкозы в лобной, теменной и цингулярной областях головного мозга у пациентов, страдающих синдромом Корсакова. Это может способствовать амнезии. Структурная нейровизуализация также показала наличие срединной линии диэнцефальных поражений и атрофии коры головного мозга. Структурные поражения центральной нервной системы, хотя и редко, также могут способствовать симптоматике синдрома Корсакова. Серьёзное повреждение медиального дорсального ядра неизбежно приводит к дефициту памяти. Кроме того, вскрытия пациентов с синдромом Корсакова показали поражения в средней и передних линиях таламуса, а также и таламических инфарктах. Двусторонние инфаркты в таламусе могут приводить к вызванной синдромом Корсакова амнезии. Эти открытия указывают на то, что повреждение переднего ядра таламуса может приводить к разрушению памяти 8) .

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития синдрома Корсакова. Эти факторы зачастую связаны с общим состоянием здоровья пациентов и их привычками касательно употребления пищи 9) :

Синдром Корсакова

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром Корсакова, также известный в медицине как корсаковский психоз, считается разновидностью амнестического синдрома. Развивается из-за дефицита витамина В1. Свое название заболевание получило в честь психиатра из России С. Корсакова.

[1], [2], [3]

Причины Синдром Корсакова

Причиной развития данного синдрома является недостаточное количество витамина В1 в организме. Чаще всего проявляется у тех людей, которые на протяжении многих лет злоупотребляют алкогольными напитками. Кроме того, синдром Корсакова также может быть выявлен у пациентов с гипоксией или тяжелыми травмами головного мозга, из-за неправильного питания. В редких случаях заболевание проявляется после проведения хирургической операции на височной части головы для лечения эпилепсии.

[4], [5], [6]

Факторы риска

Риск проявления данного заболевания значительно увеличивается при наличии некоторых факторов риска. Как правило, все они связаны с пищевыми привычками и состоянием его здоровья:

  1. Диализ.
  2. Перенесенная химиотерапия.
  3. Пожилой возраст.
  4. Экстремальные диеты.
  5. Генетическая предрасположенность.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Данный синдром обусловлен авитаминозом витамина В1 в организме человека. Этот витамин является кофактором некоторых других ферментов, в частности пируватдегидроненазы, транскетолазы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы. Когда в организме недостает витамина В1, это приводит к сильному снижению утилизации нейронами глюкозы и повреждению митохондрий.

Снижение активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, а также значительный дефицит энергии приводит к накоплению в человеческом организме глутамата, а это, в свою очередь, приводит к нейротоксическому действию.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы Синдром Корсакова

Можно назвать шесть симптомов, которые являются основными для синдрома Корсакова:

  1. Амнезия, которая носит фиксационный характер, то есть, человек не в состоянии запомнить те события, которые произошли в недавнем прошлом или сегодня. А вот воспоминания о детстве и молодости остаются очень хорошими. Память пациента превосходно хранит все события, которые случились до начала развития синдрома.
  2. Дезориентация на основе амнезии. Она затрагивает пространство, время, а также навыки, которые были получены человеком за всю его жизнь. Такие люди часто не могут жить без заботы и ухода других.
  3. «Придуманные воспоминания» или конфабуляция – когда в памяти появляются пробелы, пациент старается заполнить их придуманными событиями. Когда воспоминания становятся не похожими на реальность можно говорить о развитии психоза.
  4. Криптомнезия – состояние, когда на месте пробелов памяти появляются события из фильмов или книг, замещая настоящие события.
  5. Современные события в памяти пациента замещаются событиями из его прошлого.
  6. Человек не может вести содержательный разговор.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – один из разновидностей алкогольного психоза, который может иметь хронический характер или же проявляться острой алкогольной интоксикацией.

Читайте также:  Когда можно пить алкоголь после аппендицита?

При этом синдроме у пациента развивается сразу два состояния: острая энцефалопатия Вернике и хронический синдром Корсакова. Психиатры объединяют их в одно заболевание, так как они очень редко встречаются по отдельности при алкоголизме.

Основными симптомами синдрома Вернике-Корсакова являются следующие три признака:

  1. Паралич мышц глаз – офтальмоплегия.
  2. Человек не контролирует свои движения – атаксия.
  3. Сознание пациента путается.

Часто люди с синдромом Вернике-Корсакова сильно заторможенные, не могут сделать даже самых простых выводов или логически мыслить. Часто они помнят все детали из своего прошлого, но при этом не могут запомнить того, что случилось с ними минуту назад. Если пациент старается посмотреть прямо, то у него начинает кружиться голова, появляется тошнота.

[20], [21]

Осложнения и последствия

Следует понимать, что повреждения мозга в некоторых случаях являются необратимыми. Даже при своевременном и правильном лечении пациенты с синдромом Корсакова навсегда остаются с фиксационной потерей памяти и осложнениями мышления. Около 30-40% всех больных остаются инвалидами.

[22], [23]

Диагностика Синдром Корсакова

Для постановки правильного диагноза необходимо провести диагностику и дифференциацию. Основу диагностики составляет изучение анамнеза (опухоли, алкоголизм), тщательное изучение клинической симптоматики.

Если у пациента есть хотя бы один признак, указывающий на дефицит витамина В1, диагноз ставиться без каких-либо сомнений. Для правильной диагностики используют общий анализ крови и тесты функциональной способности печени. Также врач проводит осмотр пациента, исследует его память (проводят тесты на запоминание слов, произвольное и механическое запоминание).

[24], [25], [26]

Анализы

Проводят следующие лабораторные исследования:

  1. Тест на определение количества альбумина в сыворотке крови – если его уровень слишком низкий, то это говорит о неправильном питании, нарушениях функций печени и почек.
  2. Анализ на определение уровня витамина В1 – проводится вместе с общим анализом крови.
  3. Тест на активность фермента транскетолазы в красных кровяных тельцах (эритроциты). Если активность снижена, значит в организме есть дефицит витамина В1.

[27], [28]

Инструментальная диагностика

В некоторых случаях специалисты используют инструментальные методы для диагностики синдрома Корсакова:

  1. ЭКГ (электрокардиография) – с ее помощью можно увидеть, насколько изменилась картина состояния пациента после приема витамина В1.
  2. КТ (компьютерная томография) – с ее помощью обнаруживаются нарушения в коре головного мозга, которые часто встречаются при синдроме Вернике-Корсакова.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает нетипичные для синдрома Корсакова ишемические и геморрагические повреждения.

Дифференциальная диагностика

Стоит понимать, что данный синдром может возникнуть не только на фоне алкогольной зависимости. Поэтому его очень важно дифференцировать от подобных синдромов: делирия, деменции и амнестических синдромов, которые не связаны с приемом алкогольных напитков.

К кому обратиться?

Лечение Синдром Корсакова

Лечение проводится стационарно, так как во время терапии необходимо не только использование медикаментозных препаратов, но и помощь психолога. Если лечение эффективное, то первые положительные результаты можно будет увидеть не раньше, чем через два года от начала терапии. Восстановление больного является всегда очень длительным процессом.

В некоторых случаях во время лечения пациентам также предлагают проведение комплексного предметного обучения. Это реабилитационный метод и называется он «исчезающая подсказка». Использование лекарств для памяти является неэффективным. Во время терапии и после нее алкогольные напитки абсолютно запрещены.

Лекарства

Парентеральное введение глюкозы. Раствор глюкозы – средство для дезинтоксикации и регидратации, на основе декстрозы моногидрата.

Глюкоза принимает участие в обменных процессах в организме человека, помогает усилить восстановительные и окислительные процессы, улучшить работу печени и сердца. Раствор вводится в вену со скоростью не выше 7,5 мл в минуту. Стандартной дозой для взрослых пациентов является до 3000 мл в день.

Для пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе, декомпенсированным сахарным диабетом, гипергликемией, гиперлактацидемии и в гиперосмолярной коме вводить препарат запрещено. В некоторых случаях возможно развитие негативных последствий: тромбофлебит, гиперволемия, гипергликемия, кровоподтеки, лихорадка, инфекции, полиурия, аллергия.

Витамины

Для лечения синдрома Корсакова необходимо проводить терапию витамином В1 (тиамин) внутривенно. Чтобы получить положительный эффект от такой терапии, ее необходимо проводить в течение 3-12 месяцев (в зависимости от степени тяжести). При этом только в 20% случаев потеря памяти и нарушения функций в головном мозге являются обратимыми.

Как правило, комбинированное введение В/М и В/В инъекций с витамином В1 применяется 3 раза в сутки на протяжении 2-3-х дней. Если пациент адекватно реагирует на проводимую терапию, инъекции продолжаются. Для достижения клинически значимого эффекта иногда применяется лечение с использованием 1 грамма тиамина.

Для длительной поддерживающей терапии используется пероральный прием витаминов группы В, в частности В1. Все эти мероприятия должны обязательно сочетаться с правильным питанием.

Тиамин. Выпускается в форме раствора для инъекций и капсул. Суточной необходимой дозой витамина В: для взрослых мужчин – до 2,1 мг, для людей пожилого возраста – до 1,4 мг, для взрослых женщин – до 1,5 мг, для детей – до 1,5 мг.

Парентеральное введение тиамина обычно начинают с небольшой дозы. Если у пациента была выявлена хорошая переносимость препарата, дозу постепенно увеличивают. Дозировка назначается лечащим врачом, но обычно она является следующей: при инъекциях до 50мг каждый день один раз в 24 часа. При приеме таблетированной формы: до 10 мг от одного до пяти раз в 24 часа. Продолжительность приема – до сорока дней.

Пациентам с непереносимостью тиамина прием препарата запрещен. Иногда могут проявляться такие симптомы: крапивница, высыпание, зуд, аллергия, тахикардия, анафилактический шок.

Профилактика

Самым лучшим методом профилактики данного синдрома является постоянный контроль за содержание витамина В1 и тиамина в сыворотке крови. Также важно не злоупотреблять алкогольными напитками, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

[29], [30], [31], [32]

Корсаковский синдром: причины, признаки и методы лечения

Одной из часто встречаемых аномалий в психиатрической практике является корсаковский амнестический синдром. Синдром Корсакова возникает в результате явного дефицита тиамина – витамина В1.

Данный психопатологический комплекс представляет собой совокупность симптомов, основную триаду которых составляют:

  • утрата памяти на события и факты настоящего при относительном сохранении воспоминаний о прошлых явлениях, так называемая фиксационная амнезия;
  • нарушение аллопсихической ориентировки;
  • замещающие конфабуляции – появление ложных воспоминаний.

В современной психиатрии термин «корсаковский психоз» применяется исключительно для обозначения патологических состояний, которые развились по причине хронического алкоголизма. В то же время название «корсаковский синдром» может быть использован для аномалий, которые стартовали по иным причинам. Также у этих состояний существует выраженное отличие: для корсаковского психоза характерно постепенное отягощение расстройств мнестической функции, в то время при синдроме Корсакова присутствует резкий старт патологии.

Корсаковский синдром: причины расстройства

Ведущая причина, приводящая к старту синдрома Корсакова – выраженный недостаток в организме тиамина – витамина В1. Основной виновник такого дефицита – хронический алкоголизм.

Продолжительный алкогольный стаж, регулярная интоксикация организма продуктами распада этанола приводит к нарушению всасывания тиамина. Поскольку тиамин является водорастворимым соединением, то он не запасается в организме. Присутствие этанола в крови угнетает механизмы фосфорилирования тиамина, необходимого для получения активных коферментных форм витамина B1. Это, в свою очередь, вызывает существенное снижение концентрации активной формы тиамина. Поскольку тиамин имеет главенствующее значение в процессах метаболизма углеводов, жиров и белков, его дефицит вызывает фатальные неврологические расстройства.

У особы, злоупотребляющей алкоголем, развивается острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса, именуемое синдромом Гайе-Вернике. При отсутствии своевременного и адекватного лечения энцефалопатия Вернике приобретает хроническое течение, трансформируясь в корсаковский синдром. При этом развивающиеся нарушения памяти и иные дефекты всегда являются тяжелыми, поэтому больному субъекту может потребоваться пожизненная опека.

Распространенность корсаковского синдрома изучена недостаточно, однако в последние годы намечается тенденция к снижению количества больных, расстройство которых связано с алкоголизмом. Это можно объяснить тем, что при выполнении детоксикационных мероприятий при острых алкогольных расстройствах, тиамин всегда присутствует в схеме лечения.

Корсаковский синдром также присутствует при обширном спектре неврологических патологий, висцеральных заболеваний и иных болезненных состояний. Причина возникновения амнестического синдрома:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в структурах головного мозга;
  • повреждения мозговой ткани в результате острого нарушения кровообращения и возникший, как следствие, инфаркт мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • контактные повреждения мягких тканей головы, черепных структур, вещества головного мозга в результате травм;
  • герпетический энцефалит – острая инфекционная болезнь, спровоцированная активацией вируса простого герпеса, которая проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения ЦНС;
  • лимбический энцефалит – неврологическая патология, при которой аутоиммунный воспалительный процесс сосредоточен в лимбических структурах.

Амнестический синдром может развиться вследствие постоянного недостатка питания из-за длительного голодания или продолжительного соблюдения строгих диет. Старт патологии может спровоцировать билиопанкреатическое шунтирование – мальабсорбтивная операция, в результате которой снижается всасывание питательных элементов в желудочно-кишечном тракте.

Корсаковский синдром: симптомы

Основное проявление корсаковского синдрома – фиксационная амнезия. Из-за существующих дефектов в механизме перехода информации из кратковременной памяти в долговременное «хранилище» не происходит упрочения следов памяти.

Если причина аномалии – хронический алкоголизм, то первые предвестники корсаковского синдрома могут быть заметными за год до начала заболевания. Человек ощущает онемения, покалывания, «ползания мурашек», боли в нижних конечностях ноющего характера. Во время ночного отдыха могут возникать судороги икроножных мышц.

  • Постоянная головная боль. Часты эпизоды головокружения. Претерпевает изменений и психическая деятельность субъекта. У больного ухудшается его интеллектуальный уровень, снижается круг интересов. Возникает иррациональная тревога, безотчетный страх, ожидания неминуемого несчастья. Возникают выраженные проблемы со сном, больного часто беспокоят кошмарные сновидения. Старт корсаковского синдрома по причине алкоголизма протекает по такому же сценарию, как и алкогольный делирий.
  • У больного нарушается функция сознания: он дезориентируется во времени и пространстве. Часто возникают зрительные и вербальные галлюцинации, имеющие устрашающее содержание. По мере прояснения сознания, первое место начинает занимать именно фиксационная амнезия – утрата воспоминаний на текущие факты. Воспоминания об отдаленных событиях: эпизодах молодости или детства сохраняются в полном объеме. Больной в состоянии воспроизвести все, что произошло до болезни. Частично субъект способен воспроизводить имеющиеся профессиональные навыки.
  • Человек может утратить способность обучаться. Больной очень тяжело воспринимает всякие изменения: не переносит перестановки мебели в своем жилище, не терпит появление в своем окружении новых лиц.
  • В клинической картине корсаковского синдрома также определяется амнестическая дезориентировка. Больной становится полностью дезориентированным в пространстве и времени. Он не узнает окружающих людей, не понимает, в каком месте он находится, не знает, какой сегодня день.
  • Парамнезии. У больного возникают конфабуляции – лживые воспоминания фантастического характера. Причем субъект уверен в правдивости своих воспоминаний, и не верит в аргументы, доказывающие их фальшивость. В повествовании индивида о своем прошлом не определяется противоречий: все рассказы дополнены многочисленными деталями.
  • Криптомнезии – явления, при котором человек считает, что с ним на самом деле произошло то, о чем он прочитал в книге или увидел в фильме. Он не в состоянии разделить собственные воспоминания с чужими идеями.
  • Псевдореминисценции – смещение по времени воспоминаний человека. Эта та ситуация, когда эпизоды из прошлого субъект выдает за текущие явления.

Корсаковский синдром также проявляет себя иными психотическими признаками. У больного может присутствовать сильная тревога. Наблюдаются частые перепады настроения. Особа может пребывать в состоянии эйфории и быть очень суетливой. Либо, наоборот, он утрачивает инициативу и становится бездеятельным.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение синдрома Корсакова, как и корсаковского психоза, в острой фазе заболевания проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы обеспечить пациенту полное воздержание от употребления спиртных напитков, что вне лечебницы часто невозможно осуществить. Помимо этого существующее у больного психомоторное возбуждение, тяжелые нарушения памяти, неспособность к адекватной ориентировке лишает человека возможности самообслуживания. Для поддержания нормального функционирования организма пациента, своевременного питания, выполнения гигиенических процедур, проведения лечебных манипуляций требуется помощь квалифицированного медицинского персонала.

В случае если причиной корсаковского синдрома является хронический алкоголизм, при наличии у больного симптомов белой горячки, используют такую же стратегию лечения, как и при алкогольном делирии. Независимо от провокатора синдрома Корсакова, важнейшая роль в излечении отведена применению высоких доз тиамина и пиридоксина. Введение витаминов В1 и В6 позволяют устранить дефицит этих веществ в организме и ликвидировать симптомы полиневритического синдрома. Использование витаминов группы В способствует избавлению от болевого синдрома по ходу нервных стволов в дистальных отделах рук и ног, устраняют парестезии и анестезии.

Лечение амнестического синдрома, вызванного алкоголизмом, предусматривает проведение детоксикационных процедур в начале терапии. Как правило, проводят внутривенное введение раствора глюкозы и сернокислой магнезии. Для восстановления мнестической функции, улучшения внимания и способности к обучению целесообразно провести курс терапии ноотропными препаратами. Для устранения иррациональной тревоги и психомоторного возбуждения больному назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда. При выраженных психотических симптомах корсаковского психоза используют невысокие дозы нейролептиков.

Читайте также:  Как избавиться от бородавок в домашних условиях и в клинике?

Успех лечения синдрома Корсакова зависит от многочисленных факторов: возраста больного, общего состояния здоровья, наличия хронических соматических заболеваний, степени выраженности когнитивных расстройств, стажа алкоголизации. У большинства пациентов на фоне проводимой терапии дефекты памяти теряют свою выразительность. Однако у тех больных, которые в силу отсутствия мотивации упорно сопротивляются лечению, корсаковский синдром быстро прогрессирует. Несмотря на стремительное развитие медицины, лечение синдрома Корсакова выступает актуальной и тяжелой врачебной задачей для психиатров всего мира.

Синдром Корсакова: причины, симптомы, диагноз, лечение и профилактика

Что такое синдром Корсакова?

синдром Корсакова был определен как «ненормальное психическое состояние, в котором память поражается наряду с другими когнитивными функциями». Сергей Корсаков впервые определил этот синдром (1887) как расстройство, связанное с нарушением памяти. Он заметил это состояние у лиц, злоупотребляющих алкоголем и некоторых безалкогольных больных.

Корсаковский синдром часто является прогрессированием энцефалопатии Вернике, хотя и не всегда обязательно. Энцефалопатия Вернике обусловлена дефицитом тиамина (витамина B1), обычно из-за хронического алкоголизма.

Связана с серьезными психическими симптомами, такими как спутанность сознания, атаксия (потеря контроля над движениями), проблемы с глазами, например, нистагм (непроизвольные движения глаз).

Органический амнестический синдром

В 15% случаев развивается органический амнестический синдром, который характеризуется амнезией (потерей памяти). Причинами ее возникновения являются:

  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инфекции.
  • Гематомы.
  • Опухоли.
  • Эпилепсии.
  • Гипоксия.
  • Дегенеративные процессы.
  • Отравление окисью углерода в результате инсулинокоматозной терапии.

Кратковременные эпизоды амнезии возникают на фоне инсульта, обмороков и нарушения мозгового кровообращения.

Органический амнестический синдром определяется такими клиническими симптомами:

  1. Нарушением памяти, когда она снижается либо возникают различные виды амнезии: ретроградная, фиксационная, антероградная. При черепно-мозговых травмах потеря памяти становится обязательным явлением.
  2. Сохранением памяти и воспроизведением текущих событий.
  3. Инсультом и болезнями головного мозга.
  4. Сохранением сознания и внимания.

Чем больше прогрессирует болезнь, тем сложнее помочь больному в полном восстановлении его функций. В качестве лечения происходит устранение причины ее возникновения. Также сюда подключаются различные терапевтические методики по восстановлению памяти:

  • Переобучение.
  • Окружение больного символами и картинами того, о чем он должен помнить.

Также применяются препараты, которые должны купировать негативную реакцию больного на свое состояние, а также возобновить когнитивные функции:

  1. Ноотропы.
  2. Трициклические антидепрессанты.
  3. Витамины.
  4. Анксиолитики.

Органический амнестический синдром является результатом органического поражения, в число которых входит и влияние алкоголя.

Причины

Он возникает, когда человек не лечится вовремя. Он возникает из-за сочетания, следующего:

  • Дефицит тиамина или витамина B1 – дефицит может быть вызван дефицитом питания, генетическими дефектами метаболизма тиамина, алкоголизмом, раком желудочно-кишечного тракта, СПИДом, диализом, опухолями нервной системы.

Однако психоз Kosakoff главным образом происходит из-за дефицита веществ, вызванного алкоголизмом.

  • Алкогольная токсичность для нервов головного мозга – наблюдается у лиц с хроническим алкоголизмом, имеющим плохой режим питания или когда витамины не назначаются для лиц, страдающих алкоголизмом, которые проходят реабилитацию.

Симптомы

Одним из основных симптомов синдрома Корсакова является ретроградная амнезия (потеря памяти перед началом амнезии) и антероградная амнезия (невозможность сформировать новые воспоминания). Ранние воспоминания обычно лучше сохраняются, чем более поздние. На сознание обычно не влияет.

Другие симптомы включают:

  • Консолидация (выдумка историй) наблюдается на начальных этапах, но менее выражена в течение нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Отсутствие интереса или участия; тревожность.
  • Галлюцинации.

Проявления и симптоматика

Корсаковский амнестический синдром чаще всего проявляется в нарушениях памяти и сознания человека он может отчетливо и ярко помнить прошедшие старые моменты своей жизни, однако события, которые произошли недавно – могут путаться или полностью исчезать из его сознания. Со временем это перетекает в амнезию, когда больной вообще перестает запоминать события сегодняшнего дня. Это чревато серьезными проблемами: Корсаковский синдром при алкоголизме приводит к острому психозу такого человека. Он может полностью дезориентироваться в пространстве, путать временные рамки, не узнавать близких людей.

На начальных стадиях это выглядит как путаница имен, не запоминание определенных дат, раздражительность, слабость всего организма и т. д. очень часто эти симптомы синдрома совершенно не берут во внимание, принимая их проявления, как результат частичного или постоянного опьянения. Интересно заметить, что память полностью сохраняется до момента алкоголизма, и лишь стираются те моменты, когда человек начинает употреблять алкоголь даже в малых дозах.

Корсаковский синдром при алкоголизме часто неузнаваем обычными людьми, которые входят в окружение такого больного. Он может часто здороваться по нескольку раз, прочитывать одни и те же страницы книги совершенно ничего не запоминая, задавать повторяющиеся вопросы, рассказывать фантастические истории о том, где он недавно был (например: летал в космос).

Синдром Корсакова проявляется и через серьезные нарушения речевой памяти. Больной также неспособен зрительно и визуально запоминать и воспроизводить недавние факты из жизни, а также полностью теряет эмоциональную память и чувства. Кроме того, его преследует нарушение непосредственной памяти, когда каждая вещь или действие вызывает у него затруднения и проблемы. Корсаковский синдром при алкоголизме проявляется также в ложных и искаженных воспоминаниях. Многие воспринимают это как бред, однако больному кажется, что он недавно «был на работе», хотя сам лежал, к примеру, в больнице. Подобные фальшивые фантазии и мысли называются псевдореминисценцией. Еще симптоматика Корсаковского синдрома у алкозависимых проявляется в монотонности больного, его медлительности, растерянности, стереотипности действия и суждений.

Диагностика

Синдром Корсакова диагностируется на основании истории и клинических особенностей пациента. Получение информации от семьи, друзей относительно потребления алкоголя полезно для правильного диагноза. Медицинский осмотр, тесты, проводятся для людей с подозрением на синдром Корсакова, когда они выходят из состояния спутанного сознания.

Узнать больше Признаки синдрома Экбома или почему все чешется?

Чтобы понять степень ухудшения умственных способностей, применяют Мини-Ментальный тест. Анкета дает представление о психическом состоянии человека. Дополнительные вопросы помогают более полно оценить психическое состояние.

Анализы крови проводятся для проверки уровня тиамина, уровней альбумина, фермента транскетолазы для выявления дефицита витаминов и белка.

Необходимо произвести тестирование функции печени. Уровни ферментов печени обычно выше у лиц с алкогольной зависимостью.

Нейровизуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), используется для обнаружения повреждения головного мозга. Однако, основываясь на симптомах, лечение начинается до проведения исследований визуализации.

Физическое обследование может выявить периферическую невропатию и атаксию мозжечка. Оценка когнитивной функции не должна проводиться до 4 недель после отмены алкоголя.

Методы терапии при заболевании

Лечение корсаковского синдрома связано со значительными трудностями. Успех зависит:

  • от степени социальной адаптации пациента;
  • возраста больного;
  • общего состояния здоровья;
  • длительности употребления спиртного;
  • степени поражения головного мозга.

Основной проблемой является то, что пациент, у которого появились первые признаки нарушения, не способен это осознать. Некоторое время провалы в памяти не замечают и окружающие. И даже тогда, когда поставлен диагноз, пациент может отказаться от терапии, так как будет считать себя совершенно здоровым.

Методика лечения корсаковского синдрома подбирается индивидуально и осуществляется комплексно психиатром, наркологом (при алкоголизме) и невропатологом.

Главная цель терапии – устранить причину, которая вызвала нарушение. Когда корсаковский синдром возникает как результат алкоголизма, то больному назначают средства на основе тиамина и других микроэлементов, способных защитить от повреждения мозга.

С помощью ноотропных средств добиваются значительного улучшения памяти, повышения концентрации внимания и способности к обучению. При повышенных тревожности и нервной возбудимости больному рекомендован прием нейролептических препаратов в малых дозах.

Кроме медикаментозной терапии необходимо посещение психотерапевта, что поможет восстановить социальную адаптацию пациента. Не следует этого стесняться, такие консультации помогли многим людям. Тяжелые случаи требуют госпитализации. В медучреждении больному окажут соответствующую помощь и обеспечат уход. Очень важным моментом является полный отказ от алкоголя, если нарушения были вызваны именно этим, в противном случае терапия может оказаться неэффективной, повышается риск рецидива.

Больной обязательно должен придерживаться диеты с высоким содержанием белка и малым количеством углеводов (для того чтобы снизить внутренний расход витамина В1).

Лечение корсаковского синдрома

Основная цель лечения – контролировать симптомы и предотвращать ухудшение состояния.

Пациент должен лечиться инъекционным тиамином сразу после постановки диагноза, хотя полное восстановление может не произойти после появления симптомов амнестического синдрома.

Другие недостатки, такие как дефицит магния, фолиевой кислоты, также должны быть устранены.

Необходимо полное воздержание от алкоголя. Восстановление часто затягивается.

Лечение энцефалопатии Вернике

Нет никаких исследований по использованию комплекса витаминов B при лечении энцефалопатии Вернике. Знание дозы основано на неконтролируемых испытаниях и эмпирической практике.

В одном рандомизированном контролируемом исследовании была оценена эффективность регулируемых режимов дозирования тиамина для рабочей памяти у лиц, зависимых от алкоголя (n = 107, тиамин 5 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг IM ежедневно на протяжении 2 дней). Было установлено, что доза 200 мг была значительно более эффективной, чем доза 5 мг.

Клиническая оценка пациентов с риском дефицита тиамина приведена в таблице 2.

Клиническая оценка пациентов с риском дефицита

Ранние признаки и симптомы дефицита тиамина
Потеря аппетита
Тошнота / рвота
Усталость, слабость, апатия
Головокружение, диплопия
Бессонница, беспокойство, трудности концентрации
Потеря памяти
Позднее признаки и симптомы
Классическая триада: аномалии окуломотора, дисфункция мозжечка (атаксия), спутанность сознания
Тихая глобальная спутанность с дезориентацией во времени, месте
Конфабуляции, галлюцинация
Начало комы
Критерии энцефалопатии Вернике. Необходимо присутствие 2 из следующих
Диетические недостатки
Окуломоторные аномалии
Дисфункция мозжечка
Измененное психическое состояние, либо умеренное ухудшение памяти

Рекомендации по лечению энцефалопатии и КС были определены из следующих доказательств, полученных из отчетов о случаях заболевания. Случаи КС были описаны у пациентов, принимавших высокие дозы перорального тиамина.

Узнать больше Симптомы, признаки и лечение синдрома Лежена (кошачьего крика)

Дозы парентерального тиамина между 100 мг-250 мг не всегда предотвращают смерть. У 56% -84% пациентов с энцефалопатией Вернике развивается Корсаковский Синдром, если симптомы присутствуют длительное время.

Этот плохой результат не обязательно связан с необратимым повреждением головного мозга, которое присутствовало во время начала болезни.

Другие исследования показывают, что дозы являются субоптимальными и не могут восстановить статус витамина, улучшить клинические признаки или предотвратить смерть.

Существуют сообщения о случаях, когда пациенты нуждаются в дозе 1 г тиамина в первые часы для достижения клинического ответа.

Дозы тиамина в таблице 3 рекомендуются с 1994 года. Они также соответствуют основанным на фактических данных руководящим принципам ассоциации психофармакологии.

Немедленное лечение энцефалопатии Вернике

• Тиамин 500 мг IV три раза в день, 2-3 дня и 250 мг внутривенно следующие 3-5 дней, назначаемых в виде 30 минутной инфузии, разбавленного 50-100 мл нормального физиологического раствора
• Тиамин 100 мг перорально три раза в день для амбулаторного лечения. Абсорбция будет

На что обратить внимание

Первые симптомы могут возникнуть задолго до развития патологии. Следует насторожиться при появлении следующих признаков, которые могут указывать на вероятность появления корсаковского амнестического синдрома в будущем:

  • болезненные ощущения в ногах, икрах;
  • потемнение в глазах;
  • ощущение ломоты в теле;
  • шаткость походки;
  • головные боли, чаще в зоне висков;
  • ночная потливость;
  • ограничение возможностей, потеря интереса к жизни;
  • ощущение беспокойства.

Профилактика

Его появление можно предотвратить с помощью следующих шагов:

  • Люди, потребляющие алкоголь, должны обеспечить адекватное потребление тиамина в своем рационе. Им назначают добавки тиамина
  • Алкогольные пациенты должны зарегистрироваться в группе поддержки. Очень важно, чтобы пациента поддерживала семья и друзья.
  • Пациентам с симптомами энцефалопатии Вернике необходима правильная диагностика и лечение.

К какому врачу следует обратиться с синдромом Корсакова?

Корсаковский синдром обычно диагностируется терапевтом, который может направить пациента к неврологу.

Существует ли полное восстановление после синдрома

Поскольку пациенты с синдромом Корсакова страдают от повреждения головного мозга, они не могут полностью восстановиться. Частичное восстановление возможно у большинства людей, если остаются абстинентными. Однако, если расстройство лечить, пока пациент находится на стадии энцефалопатии Вернике, оно намного более эффективно.

Как алкоголь вызывает дефицит тиамина?

Алкоголь препятствует обработке тиамина в организме, повреждает кишечник, предотвращая поглощение тиамина, увеличивает распад тиамина в головном мозге, в результате чего увеличивается его потребность.

Прогноз

Лечение больных с синдромом корсаковского, даже сегодня, при быстром развитии медицины, – актуальная и очень сложная задача. Прогноз лечения корсаковского синдрома остается расплывчатым, т.к. подвержен влиянию множественных факторов. Если у пациента отсутствует мотивация к сопротивлению недугу корсаковского синдрома, избавиться от проблемы нельзя. Она будет прогрессировать.

С дефектами памяти у пациентов, стремящихся к избавлению от корсаковского синдрома, можно бороться весьма успешно. Большое значение в лечении корсаковского синдрома имеет возраст пациента и поддержка со стороны его родственников и друзей.

Добавить комментарий