Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Пути инфицирования

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

  • Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
  • Употребление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обрабатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
  • Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
  • Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Клиническая картина

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

  • Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, характерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
  • Субфебрильная температура.
  • Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
  • Не проходящий, надсадный кашель.
  • Потеря аппетита и потеря веса.
  • Слабость, головокружение, сонливость.
  • Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

Стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

  • Полиферативная стадия.
    Начальная стадия заболевания, характеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
  • Казеозная стадия.
    Характеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
  • Абсцедирующая стадия.
    Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние характеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
  • Свищевая стадия.
    Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя практически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

  • Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
  • Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
  • Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

Дифференцированная диагностика туберкулеза лимфоузлов

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, рак молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Осложнения туберкулеза лимфоузлов

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

  • Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
  • Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
  • Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
  • Образование свища и язвы.

Лечение

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
  • Состояние иммунной системы пациента.
  • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
  • Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тракта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

Оперативное лечение

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

  • Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
  • Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
  • Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
  • Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
  • Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
  • Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
  • Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

Туберкулёз лимфоузлов

Туберкулёз лимфоузлов – это процесс стагнации организма человека, запущенный микобактериями. Бактерии – возбудители заболевания, запускают патологические изменения в структуре человеческого тела. Классифицируется как тяжёлое заболевание. Возраст пациентов, которых поразила патология, относительно молодой, варьируется от младенческого до среднего. Передаётся болезнь:

  • воздушно-капельным путём;
  • алиментарным;
  • контактным.

Если носителем будет беременная женщина, заразится и эмбрион, находящийся в утробе матери. Единичные атаки бацилл ликвидируются лимфоцитами. Массовые нападения микробов приводят к патологическому поражению лимфоузлов. В процессе заражения у больных страдают узлы на шее, статистически – до 85%, остальные 15-20% приходятся на подмышечные, паховые или внутригрудные связки. Туберкулёз лимфоузлов – самый распространённый вид внелёгочного поражения организма бациллами Коха.

Симптомы

Поражение организма человека проходит в вялотекущем режиме. Болезнь может проявиться через 5-6 недель после заражения, чаще с 2-3 месяцев и до года. Симптомы появляются в виде изменений лимфоузлов:

  • воспаление и увеличение узлов до 3 см;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • уплотнение и повышенная упругость.

Признак болезни часто выражается в уменьшении телесной массы и вздутием живота. Характерно повышенное потоотделение, потеря аппетита, частые позывы к рвоте. Кожа больного обретает желтоватый оттенок. Наблюдается внезапная слабость и усталость. Температура повышается до 38 градусов. У больных, которым диагностировали туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, патология сопровождается сильным кашлем и болями в груди. Лимфоузлы, как правило, увеличиваются по одной стороне тела.

Диагностика

Специалисты квалифицируют 4 этапа развития болезни:

  • полиферативный (сопровождается минимальным проявлением симптомов);
  • казеозный (гибель большинства инфицированных клеток);
  • абсцессы (образование гнойников);
  • свищевой (выделение гноя через истощенный кожный покров).

Диагностику проводят на ранней стадии болезни пальпированием, визуальным осмотром лимфоузлов. При обнаружении характерных признаков внелёгочного поражения организма больному назначают:

  • биопсию лимфоузла;
  • аппаратную диагностику (рентген, УЗИ);
  • анализ мокроты;
  • забор крови;
  • компьютерную томографию;
  • игольную аспирацию.

В поражённом микобактериями лимфоузле находят гранулёмы, клетки Пирогова-Лангханса. Выявляют признаки абцессов и некроза. Пробы крови покажут уровень и скорость лейкоцитов. Анализ слюны позволит специалистам определить стадию патологии организма больного. У детей диагностику проводят, используя пробу Манту. Это подкожное введение туберкулина для выявления степени риска заражения. Результаты анализа становятся известны пациенту в течение 72 часов. При онкологических заболеваниях лимфоузлов у пациента проявляются те же симптомы, что и при туберкулёзе. Для определения точного характера патологии проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечение туберкулёза лимфоузлов проводится в прямой зависимости от стадии болезни. Своевременное обращение к опытным врачам позволит обойтись без хирургического вмешательства.

Первая стадия позволяет лечить патологию антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами:

  • Стрептомицин; Рифампицин; Амикацин; Пиразинамид;
  • Изониазид; Этамбутол.

Второй этап лечения подразумевает хирургическое вмешательство. На этой стадии эффективность медикаментозного решения снижается вследствие нарушения структуры узла. Заражённый лимфоузел удаляется. После операции пациенту предстоит курс лечения с применением специальных препаратов. Если болезнь запущена, на третьем этапе применяют процедуру по отсасыванию содержимого гниющего лимфоузла. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Используют специальные трубочки под дренаж. После очищения заражённого места внутрь вводится специальный лекарственный раствор. Последняя стадия подразумевает вскрытие места патологии. Очищение и промывание свищевых образований. В процессе лечения у некоторых больных область грудных узлов остается увеличенной, воспалённой. Это объясняется их интенсивной активностью к туберкулопротеину, который выделяют распадающиеся макрофаги.

Химиотерапию назначают каждому пациенту отдельно, учитывая тяжесть восприятия больным всех лечебных процедур. Иммунотерапия – базовый элемент комплексного лечебного процесса. Для коррекции и укрепления иммунитета применяют специальные препараты: Левамизол, Метилурацил. Не утратила актуальности и прививка БЦЖ. В тандеме с туберкулином они способствуют укреплению иммунной системы пациента. К препаратам требуется индивидуальный подход. Отмечаются противопоказания к применению:

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • токсикоз печени;
  • аллергическое восприятие;
  • кровотечения;
  • головная боль.

Физиотерапия применяется практически при всех разновидностях туберкулёза лимфоузлов. Есть ограничения в применении к определённой категории больных. Противопоказания к применению:

  • проблемы сердца;
  • при наличии тяжёлой гипертонии;
  • период вынашивания плода во время беременности;
  • во время интоксикации организма.

Если у больного развивается активная фаза воспаления, физиотерапия противопоказана.

Важно помнить о необходимости непрерывного лечебного процесса. Пациенту предстоит пройти продолжительный курс терапии, с применением серьёзных препаратов. Антибиотики принимаются в течение двух месяцев. После двухмесячного курса лечения пациенты продолжают принимать Рифампицин и Изониацид в продолжении 4 месяцев. Течение болезни и лечения наблюдается врачом-фтизиатром. При соблюдении всех процедур и рекомендаций медиков велика вероятность, что пациент полностью излечим от туберкулёза лимфоузлов. Статистика полностью победивших болезнь составляет 98% от числа зарегистрированных пациентов.

Нетрадиционная медицина

Известны народные методы лечения от хвори. Если лечащие врачи не возражают, курс терапии помогут облегчить:

  • Ванны с добавлением настоя из череды (траву залить водой, протомить на слабом огне 15 минут, добавить в ванну), принимаемые каждые два дня.
  • Раствор малого чистотела, настоянного на воде, принимать внутренне 3 раза в сутки.
  • Целебный чай, заваренный из сбора календулы, черной смородины, будры (100 г листьев черной смородины, по 75 г будры и календулы), принимать предпочтительно перед приёмом пищи, 4 раза по 150 мл.
  • Медведка сушёная. Содержит в составе фермент, разрушающий бактерии.
  • Сосновая пыльца способствует укреплению иммунитета.
  • Настой кипячёной воды на основе ярутки полевой.
  • Сбор, в составе которого спорыш, будра, полевой хвощ, буквица, пикульник и маргаритка (200 г буквицы, 100 г спорыша, 100 г маргариток, будра и полевой хвощ по 75 г, пикульник 50 г) принимать за полчаса до еды.
Читайте также:  Способы удаления папиллом на анусе

Снимет болезненные ощущения от свищей облепиховое масло. Применяется наружно и внутренне по чайной ложке в сутки.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Использовать народные методы лечения только после консультации с врачами! Если медики не возражают, эти настои и сборы допустимо принимать комплексно.

Осложнения

Осложнения вероятны при наличии у пациента ВИЧ или других иммунных изменениях организма. Наиболее выраженным осложнением считается появление подкожного фиброза. Это так называемая «спящая» инфекция, которая при ослабленном иммунитете развивается с поразительной скоростью. Появляются бронхиальные свищи. Последствия туберкулёза лимфоузлов могут проявиться в виде:

  • Пневмонии, лёгочной патологии, ателектаза;
  • междолевого плеврита, пиоторакса, эмпиемы плевры;
  • медиастинита, пневмоторакса.

При начальных симптомах в области лимфоузлов для избежания осложнений предстоит обратиться к квалифицированным специалистам. Вовремя проведённая диагностика поможет избежать серьёзных последствий.

Профилактика для больных

С туберкулёзом лимфы, как и со многими другими болезнями, организм человека справится быстрее при правильном лечении и сбалансированной профилактике. В первую очередь рекомендуется поддерживать иммунитет, для этого:

  • практиковать правильное питание (исключить из рациона жирное мясо, молоко, сахар);
  • избегать стрессов, потрясений;
  • соблюдать режим, прописанный врачами;
  • обязательные прививки;
  • своевременное лечение хронических заболеваний.

По возможности стараться избегать контактов с больными людьми, заражёнными животными. Совершать для поддержания тонуса ежедневные пешие прогулки. Ежедневно делать обычную утреннюю зарядку. Соблюдать элементарные правила гигиены. Ограничить до минимума посещение мероприятий с большим количеством присутствующих людей. Стараться не пользоваться переполненным общественным транспортом.

Группа риска

В «группу риска» подверженных заражению входят люди с ВИЧ. Также любители табакокурения, наркозависимые и чрезмерно употребляющие алкоголь личности. У всех перечисленных индивидуумов, кроме инфицированных ВИЧ, туберкулёз узлов в основном относится к первичному периоду патологии.

Вторичный случай заболевания туберкулёзом лимфоузлов происходит только в случае снижения сопротивляемости организма, эндогенной реактивации локальных заражённых очагов. В современной медицине доказана роль лимфоузлов как рассадников распространения микобактерий во время рецидивов недуга.

У ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулёз лимфоузлов обычно прогрессирует на последних этапах поражения иммунной системы. При ВИЧ патология затрагивает внутригрудную лимфу, реже внутрибрюшные и периферические связки в паху. Очаги имеют множественный характер заражения. Патологии подвергаются:

Болезнь начинает развиваться и может перейти в милиарный туберкулёз. Иногда у пациентов с иммунодефицитом проявление туберкулёза заметно только лимфаденопатией. Им назначается дифференциальная диагностика. Такой вид обследования попутно помогает выявить кроме туберкулёза: онкологию лёгких; лимфогранулематоз и саркоидоз Бенье-Бека-Шауманна.

Интоксикация у больных имеет ярко выраженный синдром длительной лихорадки с осложнённым дыханием. Присутствует общая слабость, нет аппетита, частая тошнота. Несмотря на негативный фон, состояние больного дозволяет вести образ жизни скорее подвижный, чем пассивный. Увеличение изолированных лимфоузлов брюшной полости у инфицированного, имеющего отрицательный иммунный статус, указывает на заражение туберкулёзом. Такой вид патологии редко встречается при других заболеваниях.

У детей дошкольного возраста и учащихся начальных классов диагностируется обычно туберкулёз периферических лимфатических узлов. Причин для появления болезни у данного контингента несколько, это:

  • неблагополучные условия жизни, недоедание;
  • отсутствие прививки или вакцинация некачественными препаратами;
  • при наличии заражения параллельными болезнями, которые сопутствуют туберкулёзу.

Источником заразы становится сырое молоко или мясо, полученное от больной скотины. Бациллы могут передаваться через слизистую оболочку ротовой полости, кожу и глаза. При своевременной диагностике болезнь у детей благополучно поддаётся лечению.

Опасность заражения

Опасность заражения от больного человека очевидна, внелёгочный туберкулёз заразен. Заражение передаётся бациллами (палочками Коха), которые могут спровоцировать туберкулёз в лёгких или костную патологию. Чаще зараза передаётся воздушно-капельным, контактным, алиментарным (употребление мяса или молока от заражённого животного) путём. Скопление большого количества людей, передвижение в переполненном транспорте, общественные туалеты – среда обитания бактерий.

Соблюдение требований гигиены повышает шанс избежать заражения.

Основная задача лимфоузлов – предохранять организм человека от попадания в него чужеродных элементов, представляющих опасность. Узлы являются частью иммунной системы, в которой им отведена роль щита от вирусов и бактерий. Вырабатываемые лимфоциты успешно справляются со своей задачей. Важно помнить, что при повышенной и многочисленной атаке микобактериями организма лимфоузлы из щита превращаются в очаг распространения болезни.

Общая профилактика

Предупредить болезнь гораздо проще, чем лечить. Для этого используются некоторые разновидности профилактики туберкулёза.

Социальная: данный метод пропагандирует здоровый образ жизни. Улучшение быта и условий проживания. Развитие массовых видов спорта, полезное и здоровое питание.

Санитарная: профилактика – цель: предупредить появление туберкулёза. Акцент делается на работу с людьми в области санитарного образования. Рассказывает о пользе своевременного обследования и соблюдения всех санитарных норм и правил, создавая правильный фон для нормальной жизни.

Специализированная: программа по своевременной и правильной вакцинации. Вакцину вводят новорождённому ребёнку, ревакцинацию проводят через 7 лет.

Туберкулёз лимфоузлов относится к категории заболеваний, у которых тяжёлая клиническая форма. Кроме описанной выше «группы риска», этой патологии подвержены в первую очередь дети. Вторую строчку занимают женщины. Специальные исследования, проведённые социологами, показали, что количество заболевших за прошлый год превысило 10000000 человек. Массу пострадавших представляют люди, у которых проблемы с жильем, условиями быта, несоблюдающие базовые правила санитарии и гигиены. 42% заражённых – это ВИЧ-инфицированные, инфекционный порог которых сильно понижен на фоне сильного иммунодефицита.

Бациллы мутируют, приспосабливаются к препаратам. Вырабатывают устойчивость к антибиотикам. Поэтому врачи рассматривают комплексные методы лечения, с использованием сразу нескольких видов медикаментов. К каждому пациенту нужен профессиональный подход, даются клинические рекомендации. Препараты с противопоказаниями, у них присутствуют побочные эффекты. Категорически не рекомендуется практика самолечения.

В заключении стоит отметить, что необходимые знания о роли лимфоузлов в организме, понимание механизма их поражения, профилактика и своевременная диагностика помогут каждому человеку справиться с этим непростым заболеванием. Владение нужной информацией поможет не только не заразиться самому, но и предостеречь близких от риска. Ведите здоровый образ жизни, забросьте вредные привычки, соблюдайте рекомендаций медиков. Эти меры станут профилактикой туберкулёза лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы, формы, диагностика и лечение

Среди заболеваний, которые поражают лимфатическую систему человека, третье место занимает туберкулез лимфоузлов. Наблюдается в 10% случаев внелегочной формы заражения организма палочкой Коха. Диагностируется у пациентов туберкулез лимфатических узлов чаще всего в области шеи — 80%, в подмышечных впадинах — 15% и в паху — 5%. Поступающие с лимфой болезнетворные микобактерии из уже зараженных органов и тканей провоцируют воспалительный процесс в лимфатической системе. В результате она перестает выполнять свою основную защитную функцию по созданию иммунных клеток и очищению организма от инородных тел.

Заразен или нет туберкулез лимфоузлов

Благоприятными условиями для жизнедеятельности микобактерий являются углеводы, белки и жиры, которыми насыщена лимфатическая жидкость. В естественных условиях она обеспечивает метаболические процессы, связывает между собой органы и ткани, кровеносное русло и лимфатическую систему, в нее попадают вещества и клетки, которые не всасываются в кровь. Фильтрация лимфы происходит непосредственно в лимфатических узлах. В них оседают токсины, вирусы и бактерии. Остальные микроорганизмы вместе с током крови передаются дальше по внутренним системам и органам, но уже внутри иммунных клеток, в которые они проникли в процессе очищения соединительной жидкости. Так возникает первичный, изолированный инфекционный очаг.

Искать особые способы, как передается и проникает в здоровый организм туберкулез лимфатических узлов, не нужно. Происходит этот процесс при контакте с больным человеком: через воздух или при попадании мокроты на слизистые оболочки. Не являются редкостью и случаи, когда после употребления некачественной молочной или мясной продукции заразного животного, у человека в результате прохождения лабораторных анализов определяют наличие вируса Коха.

Сочетаться туберкулез лимфоузлов может и с другими, уже имеющимися формами заболевания. В этом случае заразиться лимфатическая система может от пораженных органов. Передающиеся по лимфатической жидкости микобактерии проникают в иммунные клетки, где развиваются, постепенно разрушая их. В результате защитные функции ослабевают, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

Большинство родителей с неодобрением относятся к пробе Манту, не имея достоверной информации: насколько опасен и заразен ли туберкулин. К сожалению, были зарегистрированы случаи инфицирования у ранее вакцинированных детей со слабой иммунной системой.

Первые признаки туберкулеза лимфоузлов

От 3 месяцев и до одного года в большинстве случаев наблюдается латентное течение первичного инфицирования. На 0,5 см увеличиваются лимфоузлы, постепенно становятся мягкими и вызывают болезненные ощущения при туберкулезе в начале заболевания. Может сформироваться свищ, который вскрывается. После заживления остается рубец. Обычно обострение инфекции приходится на весну и осень.

Атипичное проявление ранней стадии определяют у беременных женщин, людей пожилого возраста и маленьких детей. У этих категорий пациентов туберкулез лимфатических узлов провоцирует более ярко выраженные первые признаки интоксикации организма: повышение температуры тела до 38-39°C, бледность кожного покрова, мигрень, значительное увеличение и сильная боль в области периферических внутренних органов лимфатической системы. Резкое уменьшение веса, снижение аппетита, обильное выделение пота. У детей грудного возраста инфицирование сопровождается сильным кашлем и лихорадкой.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Характерная степень выраженности, которая характеризует хроническое поражение туберкулезным комплексом, определяется не сразу, особенно, если заражение было первичным. Небольшая припухлость и изменение кожи, ее покраснение в месте поражения может указывать на воспаление узлов лимфатической системы. Описывает постепенное изменение в сосудистой системе классификация туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Инфильтративная форма. Происходит образование гранулем на одном или нескольких узлах. Ощущается их уплотнение и увеличение в размерах. Сопровождается температурой у больного до 39°C.

Развитие казеозной стадии вызывает формирование очагов некроза, абсцессов и свищей с последующим выделением сероватого гноя наружу. После заживления ткань зарубцовывается, содержит внутри скопления лимфоцитов.

Затихающая, индуративная форма. Узлы самостоятельно уменьшаются без выделения гнойной массы. Периоды обострения чередуются с бессимптомным течением.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Источником клинической разновидности поражения лимфатической системы являются два возбудителя: палочка Коха и Mycobacterium bovis. Последняя микобактерия провоцирует туберкулез у крупного рогатого скота. Заражение человека происходит через мясо и молочные продукты.

Туберкулезный бронхоаденит чаще развивается самостоятельно, затрагивает сразу несколько групп лимфоузлов с последующим их увеличением, началом формирования очагов будущего некроза, уплотнением и образованием капсул. Зависят симптомы и от формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Выделяют: опухолевидная, инфильтративная и малая степень поражения.

Течение заболевания характеризуется отсутствием аппетита, температурой 38-39°C, кашлем в ночное время суток. При обострении возможна асфиксия. Осложняется блефаритом, вызывающим покраснение и зуд век воспалительного характера, поражением плевры и легочной ткани. Кровотечения в легких являются последствием разрыва казеозного, некротического узла.

Туберкулезный специфический мезаденит

Обладая высокой устойчивостью к микобактериям, встречается туберкулез брыжеечных лимфоузлов достаточно редко, но его симптомы очень опасны, потому что распространяются далеко за пределы брюшной полости. Повреждает инфекция слизистые оболочки и стенки кишечника, органы малого таза.

У больных наблюдается метеоризм, выпячивание стенки кишечника, расстройство стула, рвота. Боли в области пупка и в правой части живот проявляются после приема пищи, физических нагрузок, нарушается моторика желудка и кишечника. В кале обнаруживается кровь. Характеризуется воспалительно-спаечным процессом, который может спровоцировать разрыв содержимого капсулы и инфицирование брюшной полости.

Поражается печень, селезенка, обнаруживаются симптомы гастрита. Сопутствующим заболеванием является туберкулезный аденит, при котором в брыжеечных лимфатических узлах накапливается соль кальция.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

При изучении состояния лимфатической системы необходима консультация фтизиатра, который методом пальпации определяет, есть ли в области предполагаемого поражения уплотнение или нет, наличие гиперемии кожного покрова, гнойного образования. Если лимфатический узел увеличен, вызывает болевые ощущения, назначается аппаратная диагностика.

Туберкулиновая проба Манту. Проводится только детям. Подкожная инъекция предполагает введение 2ТЕ жидкого вещества, очищенного туберкулёзного аллергена. Для детей старше 8 лет назначается гибридный белок — CFP10-ESAT6. Оценка результата проводится через 72 часа с момента инъекции.

Биопсия. Проникновение в очаг воспаления небольшой иглы обеспечивает взятие материала лимфатического узла и гнойного содержимого свища, капсулы для гистологического и цитологического изучения в лабораторных условиях.

Рентгенологическое исследование. Проводится в области явно выраженного поражения мягких тканей в зависимости от места нахождения лимфоузла: брюшной полости, грудной клетки, паховой и другой области.

Бронхоскопия. Введение специального, оборудованного камерой фибробронхоскопа осуществляется в носовой ход или ротовую полость с целью обозначения состояния органов и слизистой оболочки дыхательных путей.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

В 97-98% своевременно проведенная медикаментозная химиотерапия или оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению пациента. Чтобы исключить возможные осложнения, больного помещают в стационар. Обязательно соблюдение диетического питания, калорийность которого в сутки не должна превышать 3500 Ккал.

Для интенсивного и максимально эффективного лечения назначаются сильнодействующие препараты против туберкулеза для ежедневного приема: «Изониазид» — 500 мг, «Метазид» — 1000 мг, «Рифампицин» — 600 мг, «Этамбутол» — 1600 мг, «Циклосерин» — 750 мг, ПАСК — 10-12 мг, «Амикацин» — 1000 мг. Точные дозировки подбираются индивидуально в зависимости от формы, продолжительности течения и возможных осложнений заболевания фтизиатром.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма. Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни. Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Читайте также:  Степени злокачественных новообразований предстательной железы

Туберкулез лимфоузлов – что это такое?

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри грудины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более характерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет. Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, характеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

Причины развития патологии

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трансплацентарный. Заболевание может быть вызвано употреблением в пищу молока от больных коров. По этой причине нельзя употреблять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка. Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

  • без прививок, неправильно привитые;
  • страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • курильщики;
  • алко- и наркозависимые;
  • с хроническими заболеваниями
  • со сниженным иммунитетом;

Неблагоприятные факторы:

  • плохие бытовые условия;
  • чрезмерные нагрузки;
  • дефицит питательных веществ и витаминов.

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Бессимптомное течение заболевания может длиться от 3 месяцев до 1 года. Лимфоузлы постепенно увеличиваются на 0,5 см, становятся болезненными. Хроническая форма болезни длится годами без сильных изменений в самочувствии человека. Может наблюдаться острая стадия заболевания с ярко выраженными симптомами. Заразится ли человек от инфицированного зависит от состояния иммунной системы.

Характерные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
  • лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
  • лихорадка;
  • усиление потоотделения;
  • отсутствие аппетита;
  • резкое похудение;
  • повышенная утомляемость;
  • кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
  • в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

  • При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в груди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
  • При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
  • Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.

Развитие заболевания у детей

Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего поражает детей и подростков. Начало заболевания протекает скрыто, бессимптомно. За исключением случаев, когда у ребенка повышена чувствительность к туберкулезной инфекции. Тогда поднимается температура, появляются другие признаки воспаления.

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Характерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Характеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

Проявление туберкулеза у взрослых

Чаще всего патология узлов появляется из-за туберкулеза легких. Бактерии попадают в расположенные рядом органы и ткани, что приводит к поражению ВГЛУ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется интоксикацией. У взрослых людей кашель возникает из-за раздражения слизистых оболочек или образования бронхолегочного свища. Для такого вида патологии лимфоузлов свойственны осложнения – прикорневой фиброз и образования больших участков с остатками творожистой некротической массы.

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0 С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

Стадии протекания болезни

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

  • Инфильтрационная . Характеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
  • Казеозная . Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
  • Абсцедирующая . Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
  • Свищевая . Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

Диагностические мероприятия

На успешность лечения влияет своевременно поставленный диагноз, правильно назначенные препараты. Сложность заключается в том, что симптомы болезни схожи с другими заболеваниями. Например, туберкулез лимфоузлов в подмышечных впадинах очень сложно диагностировать. Лимфоузлы при туберкулезе плотные, увеличены в размерах. Но общие симптомы схожи с заболеваниями плечевого сустава. В этом случае решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенограмма.

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • проба Манту;
  • анализ мокроты;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ грудного отдела;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

  1. Для первой стадии характерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
  2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
  3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
  4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин). Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины. Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.

Туберкулез лимфоузлов: первые признаки и методы лечения

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Что такое туберкулез лимфоузлов?

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

  1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
  2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Причины

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Симптоматика

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

  1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
  2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

  • подвижны;
  • имеют высокую плотность;
  • отсутствует спаянность с кожей;
  • увеличенные размеры;
  • при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

  • высокая потливость;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

  • ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
  • преобладает прерывистое дыхание;
  • крылья носа раздуваются;
  • в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
  • кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Читайте также:  Синдром Дабина-Джонсона

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

  • коллапс легкого;
  • обструкция бронхиального просвета;
  • прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
  • пневмония;
  • междолевой плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • медиастенит;
  • пневмоторакс и т. д.

Диагностика

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Диагностика предполагает следующие этапы:

  1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
  2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
  3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
  4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
  5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
  6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Особенности лечения

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

  1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
  2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

  1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
  2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
  3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
  4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
  5. Полноценный отдых.
  6. Избавление от вредных привычек.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки, диагностика, лечение

Микобактерии туберкулеза способны поразить лимфатический узел любой локализации, но чаще диагностируют внутригрудной туберкулез лимфатических узлов.

Заболевание лимфатических узлов корней легких и средостения туберкулезной этиологии носит название туберкулезный бронхоаденит. В первую очередь микобактерии туберкулеза поражают паратрахеальные внутригрудные лимфоузлы. Патологический процесс в лимфатической ткани может развиваться самостоятельно или быть следствием туберкулезного поражения легких. Окончательный диагноз туберкулеза лимфатических узлов можно установить только с помощью специфических лабораторных анализов и заключения гистологов.

Что такое лимфатическая система и туберкулез периферических лимфоузлов

Лимфатическая система – значимое составляющее иммунной защиты организма. Она включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды и узлы, селезенку, миндалины, тимус и пр.

Лимфатические узлы состоят из фолликулов и содержат обилие лимфоцитов. Лимфа фильтруется через синусы лимфатических узлов, где происходит обнаружение и избавление от инфекционных организмов и чужеродных тел. В результате столкновения с туберкулезной инфекцией лимфатические узлы увеличиваются путем инфильтрации микобактериями туберкулеза. Иммунитет пытается избавиться от патогенов, в процессе фагоцитоза образуются казеозные массы.

Во всех тканях, кроме лимфоидной, туберкулезное инфицирование изначально провоцирует образование туберкулезных бугорков, лимфатические узлы при туберкулезном поражении увеличиваются в размерах из-за активной выработки лимфоцитов. И только если организм не справился, происходит образование гранулем.

Туберкулезное поражение лимфатических узлов, как самостоятельная патология, развивается при попадании микобактерии, например, с воздухом через слизистые оболочки носоглотки. В дальнейшем происходит оседание в шейных лимфатических узлах, без поражения внутренних органов.

Точно также, при контакте с возбудителем, может развиться туберкулез подмышечных лимфатических узлов, подчелюстных или паховых, иногда фиксируется поражение нескольких групп лимфоидной ткани.

Отметим, что туберкулез периферических лимфоузлов, без поражения внутренних органов диагностируется в редких случаях.

Изолированное инфицирование лимфоидной ткани брюшной полости развивается на фоне проникновения туберкулезных бактерий из кишечника, как правило, патологии подвержены люди со значительным угнетением работы иммунной системы (ВИЧ- инфицирование, хронические интоксикации, прием иммуносупрессивных препаратов, облучение и пр.). Прижизненно этот диагноз устанавливается редко.

Туберкулез лимфатических узлов может годами никак не проявляться, либо, наоборот, симптомы и признаки изначально яркие. Это зависит от функциональных способностей иммунной системы, возраста, сопутствующей патологии. Если лимфоциты и прочие иммунокомпетентные клетки удерживают размножение туберкулезной палочки, развития инфекции не происходит. Но спустя определенный промежуток времени (недели или даже годы) возможности иммунитета исчерпываются. Токсины, которые выделяет туберкулезный патоген, приводят к развитию воспалительного процесса, формируются бугорки вокруг бацилл, образуются гранулемы вместо нормально функционирующей ткани. От лимфатического узла остается одна капсула, которая содержит огромное количество патогенных микроорганизмов. Возможно 2 варианта развития событий: в первом случае, иммунитет все-таки справится, и пойдет обратное развитие гранулемы, в результате чего образуется соединительная (рубцовая) ткань. Во втором случае, огромный узел (до 10 см) рано или поздно прорвется с образованием свища, пройдя процессы некроза, казеоза и абсцедирования. Это может привести к поражению туберкулезной инфекцией кожного покрова.

Гнойное слияние пораженных лимфоузлов в единый конгломерат влечет интоксикацию, перфорацию и сдавливание соседних органов. Именно поэтому развиваются осложнения туберкулеза лимфатических узлов и болевой синдром.

Вначале лимфатический узел при туберкулезном поражении плотный, подвижный, увеличен в размерах, не спаян с кожей, пальпаторно безболезненный. При формировании абсцесса появляется размягчение, синюшность и боль. По мере роста и воздействия на близлежащий орган, появляется боль и соответствующая клиника. Так, при туберкулезе шейных лимфатических узлов из-за сжатия пищевода появляются жалобы на затрудненность глотания, а при поражении внутригрудных лимфоидных структур – надсадный изнуряющий кашель.

Рассмотрим симптомы и признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

Симптомы и первые признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Признаки общей интоксикации:

Иногда пациенты жалуются на бессонницу, повышенную раздражительность.

Одним из ведущих признаков, по которому можно заподозрить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, считается битональный кашель.

Бронхи сдавливают увеличенные в объеме лимфатические узлы, в которых содержится казеозная масса, что провоцирует кашлевой рефлекс. Этот симптом чаще встречается у детей, так как у взрослых компрессия бронха встречается только в случае длительного течения заболевания. Появление битонального кашля свидетельствует в пользу прогрессирования патологического процесса. Для взрослых более характерно присутствие приступообразного начального кашля, который возникает на фоне раздражение слизистой оболочки бронха или при формировании бронхолегочного свища. У детей пораженная лимфоидная ткань быстро увеличивается в размерах, что может спровоцировать удушье. В этом случае обращает на себя внимание следующее:

  • синюшность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • нехватка воздуха;
  • раздувание крыльев носа;
  • втягивание межреберных промежутков.

Изменение положения тела в пространстве приводит к облегчению симптомов, поэтому иногда достаточно перевернуть ребенка на живот.

Диагностические мероприятия

Внутренние поражения лимфоидной ткани при обычном осмотре не видны, поэтому чаще подозрение на патологический процесс появляется после инструментального обследования.

Лимфоаденопатия может сопровождать простудные заболевания, ангину, кариес и пр. Увеличенный подчелюстной или шейный узел – обычная защитная реакция на встречу с патогеном, поэтому подозревать туберкулезную этиологию у себя при данном симптоме не стоит. Как правило, на фоне лечения, через 2 – 3 недели состояние узел исчезнет.

У большинства пациентов в общем анализе крови нет каких-либо значимых изменений. Если происходит распад пораженных тканей и прорыв казеознно-некротических масс в легкое, отмечается повышение уровня лейкоцитов и ускоренное СОЭ.

При специфической диагностике полученного биоматериала (мокрота, содержимое желудка, бронхиальная слизь) выделяются микобактерии туберкулеза.

Если подозревается туберкулез периферического лимфоузла, обращают внимание на его реакцию (локальная болезненность, покраснение, повышение температуры, изменение цвета) после постановки туберкулиновой пробы.

УЗИ и КТ помогают установить стадию некроза или абсцесса в лимфоузлах.

Диагноз верифицирован только после биопсии, когда цитологии подтверждают присутствие особых клеток.

Есть данные, что туберкулез лимфатических узлов в 70% случаев сопровождается ВИЧ-инфекцией.

На рентгенограмме картина представлена ассиметричными тенями округлой или овальной формы. Чередование участков различной плотности напоминает ежевику.

Рентгенография выявит присутствие увеличенных лимфатических структур, но не даст ответа о причине их появления.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим, с чем проводят диффдиагностику при туберкулезе внутренних лимфатических узлов и периферических.

Необходимо отметить, что грудной лимфаденит может быть любой этиологии.

Перечислим заболевания, у которых симптомы и признаки аналогичны с туберкулезом грудных лимфоузлов:

  1. Лимфогранулематоз. В отличие от туберкулезного лимфаденита, поражения лимфатических узлов симметричные, сами узлы резко увеличены и не спаяны с соседними тканями. Диаскин тест и реакция Манту отрицательна или слабоположительна. В общем анализе крови определяется сниженный уровень гемоглобина, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение лимфоцитов. Применение антибиотиков какой-либо положительной динамики не дает. Для подтверждения диагноза выполняется биопсия, по данным которой и устанавливается диагноз лимфогранулематоза.
  2. Саркоидоз Бинье-Бека-Шаумана. При этом заболевании также происходит видоизменение лимфатических узлов. С патологией чаще сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 40 лет, при этом общее самочувствие не страдает, хотя патологические изменения присутствуют давно. Антибактериальные препараты бесполезны.
  3. Онкологические процессы в легком. У взрослых пациентов диффдиагностику туберкулеза грудных лимфатических узлов проводят с лимфосаркомой и метастатическими процессами центрального рака.

Для онкологического процесса характерно следующее:

  • рак легкого развивается чаще у возрастных мужчин;
  • присутствуют интенсивные боли в груди;
  • увеличены подключичные лимфатические узлы, если процесс достиг метастатической стадии.

Окончательный ответ и характер патологии даёт биопсия.

В общем анализе крови СОЭ достигает 65 — 70 мм/ч, лейкоцитоз. Туберкулиновая диагностика не подтверждает туберкулезную этиологию.

На рентгенограмме при раке легкого визуализируются интенсивное затемнение с неровными контурами. Компьютерная томография показывает тень, выпирающую в просвет крупного бронха, увеличение окружающей лимфоидной ткани.

При лимфосаркоме боль, кашель и общие симптомы выражены сильнее. Патологический процесс быстро поражает всю лимфоидную ткань, при пальпации увеличенные образования плотные и безболезненные.

Диффдиагностика увеличенных периферических лимфоузлов

Лимфаденопатия периферических лимфоузлов, при длительном существовании, отсутствии реакции на антибиотики и имеющая какие-либо клинические проявления – показание к проведению биопсии.

В зависимости от места появления увеличенного лимфоузла/лимфоузлов проводится обследование.

Причиной увеличенного периферического лимфоузла, помимо туберкулезного поражения, может быть что угодно: от отдаленного метастаза (отростка злокачественной опухоли) до реакции на воспаление специфической или неспецифической этиологии. Например, рак молочной железы часто метастазирует в подмышечные и шейные лимфоузлы, рак прямой кишки – в паховые. Гонорея, сифилис и неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой сферы часто осложняются паховым лимфаденитом.

Какие могут быть осложнения туберкулеза грудных лимфатических узлов

В первую очередь это массивный прикорневой фиброз и дремлющая инфекция в обширных обызвествленных лимфоузлах, которая при снижении работы иммунной системы может рецидивировать.

Если проведённая терапия была эффективной, на рентгенограмме визуализируется незначительные участки кальцинатов и уплотнение корня легкого. К осложнениям туберкулезного поражения лимфатических узлов относят обструкцию просвета бронха, коллапс легкого, прорыв содержимого лимфоузла в бронх, междолевой плеврит, пневмонию, медиастенит, эмпиему плевры, пневмоторакс и пр.

Хронический процесс осложняется лимфогенным обсеменением легких, чаще их верхних долей.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Поражение лимфатических узлов может быть 2 вариантов: инфильтративная форма и опухолевая. Чаще специалисты сталкиваются с инфильтративной формой бронхоаденита. При правильно подобранной и своевременно начатой терапии патологический процесс достаточно быстро разрешается, на рентгенограмме типичных участков обызвествления может и не быть, вовлеченные в процесс лимфоузлы в процессе лечения видоизменяются в рубцовую плотную ткань.

Опухолевая форма чаще встречается в детском возрасте, когда ребенок столкнулся с массивной туберкулезной инфекцией на фоне сниженного иммунитета. Лимфатические узлы претерпевают характерные изменения, но помимо этого, часто процесс осложняется поражением глаз, костей, кожных покровов.

Опухолевая форма сложнее поддается терапии, а сам процесс рассасывания лимфоидной ткани происходит дольше. Туберкулезный лимфаденит ограничен капсулой, казеозные массы чаще подвергаются кальцификации.

В течении туберкулеза лимфатических узлов выделяют 4 фазы развития (пролиферация, некроз и казеоз, абсцесс, свищ), поэтому для каждой стадии существуют свои принципы лечения.

Пролиферативная фаза не подразумевает хирургического вмешательства, лечение только консервативное. Удаление лимфатического узла лишит иммунной защиты данный участок организма.

Во второй стадии с развитием казеозного некроза к оперативному вмешательству подходят очень взвешенно, так как консервативная терапия на данном этапе иногда дает хорошие результаты, и есть надежда, что часть ткани узла еще функционирует. К операции прибегают при отсутствии положительной динамики от приема препаратов. Препятствием к проникновению в очаг лекарств служит утолщенная фиброзная капсула.

Туберкулез лимфатических узлов в третьей фазе – это гнойное преобразование лимфоидной ткани, при сохраненной капсуле, которая продолжает отграничивать патологический очаг, но уже не в состоянии препятствовать проникновению продуктов распада в системный кровоток.

Проведение операции обосновано под прикрытием противотуберкулезных антибиотиков, иного способа справиться с интоксикацией и болью на этом этапе нет.

Формирование туберкулезного свища – самый неблагоприятный исход туберкулеза лимфатических узлов, проводят хирургическое иссечение пораженной ткани, используют противотуберкулезные препараты и проводят местную обработку с ними же.

Препаратами выбора считаются антибиотики, обладающие активностью против микобактерий туберкулеза, на фоне применения которых достаточно быстро наступает улучшение самочувствия и состояния. Чаще назначают Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид длительно, до 6 месяцев. При необходимости возможно повторение курса терапии.

Определённую роль отводят санаторно-курортному лечению, витаминотерапии, высококалорийному питанию с повышенным содержанием биологически активных веществ, белков, «быстрых» углеводов.

Важно отказаться от курения и алкоголя, уделять достаточное время отдыху.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

26,207 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Добавить комментарий