Туберкулезный бронхоаденит

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Туберкулезный бронхоаденит

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Бронхоадениты — заболевание лимфоузлов корня легких и средостения. При этой форме первичного туберкулеза в воспалительный процесс главным образом вовлечены внутригрудные лимфатические узлы.

По своему анатомическому строению лимфожелезистая система легкого является регионарной к лимфососудистой системе легкого, а лимфоузлы корня легкого — как бы коллектором, в котором собирается лимфа. При развитии туберкулеза в легком лимфоузлы корня реагируют на него воспалительным процессом. Вместе с тем в лимфоузлах средостения и корня легкого патологические процессы могут возникать независимо от заболевания в легких.

Клиника туберкулезного бронхоаденита
Туберкулезный бронхоаденит, как правило, начинается с интоксикации, с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением массы тела, адинамией или возбуждением нервной системы. Иногда отмечаются потливость, плохой сон.

При прогрессировании, особенно у маленьких детей, появляется битональный кашель, т.е. кашель двух тонов. Он вызывается сдавлением бронхов увеличенными в объеме лимфоузлами, содержащими казеозные массы. У взрослых, в связи с потерей эластичности стенки бронха, сдавления наблюдаются очень редко и бывают только у больных с длительно текущим заболеванием, когда лимфоузлы массивны, плотны, содержат казеозные массы с элементами кальцинации.

У взрослых наблюдается сухой, приступообразный, надсадный, щекочущий кашель. Он вызывается раздражением слизистой бронха или появляется вследствие формирования бронхолегочного свища. В результате поражения нервных сплетений, находящихся в зоне туберкулезных изменений, может возникнуть спазм бронха.

У маленьких детей быстро нарастает объем бифуркационной группы лимфоузлов, и по мере накопления в них казеоза и обширной перифокальной реакции могут возникнуть явления удушья. Эти грозные симптомы асфиксии сопровождаются цианозом, прерывистым дыханием, раздуванием крыльев носа и втягиванием межреберных промежутков.

Повороты ребенка в положение на живот облегчают состояние вследствие перемещения вперед пораженного лимфоузла.
Анализы крови — без особенностей по сравнению с гемограммами у туберкулезного больного с другой локализацией поражения. Однако при распаде казеозных масс лимфоузлов и прорыве их в бронх отмечаются более высокие цифры СОЭ, лейкоцитоз нарастает до 13 000-15 000.

Выявление микобактерий туберкулеза. В промывных водах желудка можно обнаружить туберкулезные палочки, особенно часто их находят в мокроте и промывных водах бронха при прорыве казеозных масс в бронх.

Рентгенологическая картина бронхоаденитов
Клинико-рентгенологические бронхоадениты имеют два варианта: инфильтративный и туморозный (опухолевидный).

Чаще встречается инфильтративная форма. После фазы инфильтрации, при правильном лечении довольно быстро развивается рассасывание. Лимфоузлы уплотняются, вокруг них образуется фиброзная капсула, на рентгенограмме видны отложения извести. Если лечение начато своевременно, кальцинаты могут не образоваться, а на месте пораженных лимфоузлов сохраняются рубцовые уплотнения.

Туморозная форма наблюдается у маленьких детей, инфицированных массивной инфекцией. Нередко при этом туморозный бронхоаденит протекает в сопровождении туберкулеза глаз, костей, кожи. В период болезни пораженные лимфоузлы претерпевают типичные для туберкулеза изменения.

При туморозных бронхоаденитах обратное развитие идет медленнее. Рассасывание совершается внутри капсулы, казеозные массы обызвествляются. Кальцинаты формируются в большем количестве, чем при инфильтративной форме, и на рентгенограмме приобретают вид неравномерных теней округлой или овальной формы. Уплотненные участки перемежаются с менее плотными тенями. Очаг напоминает тутовую ягоду или малину.

Осложнения туберкулезных бронхоаденитов. При осложненном течении наблюдаются массивный прикорневой фиброз, обширные неравномерно петрифицированные лимфоузлы, содержащие остатки казеоза с наличием МБТ, дающие возможность обострения или рецидива туберкулезного процесса.

При гладком течении и полном рассасывании инфильтративных процессов бронхоаденит документируется мелкими кальцинатами и огрубением корня легких.

При бронхоадените возможно туберкулезное поражение бронхов с формированием железисто-бронхиальных свищей . При полном нарушении бронхиальной проходимости вследствие закупорки бронха казеозными массами или сдавления его массивными лимфоузлами, пораженными туберкулезом (опухолевидный бронхоаденит), может возникнуть ателектаз участка легких, коллапс доли или сегмента легкого, расположенных выше места закупорки бронха.

При полном нарушении бронхиальной проходимости вследствие закупорки бронха казеозными массами или сдавления его массивными лимфоузлами, пораженными туберкулезом (опухолевидный бронхоаденит), может возникнуть ателектаз.

Нередким осложнением может быть плеврит, в частности, междолевой. Даже после его рассасывания остается уплотненная плевра обеих долей — шварта. Впоследствии шварта несколько истончается, но такое свидетельство перенесенного плеврита остается на всю жизнь.

В редких случаях, когда имеется связь пораженного лимфоузла с дренирующим бронхом, может произойти опорожнение из него казеозных масс с последующим образованием на этом месте лимфогенной каверны.

При хронически текущих бронхоаденитах наблюдаются лимфогематогенные обсеменения, обнаруживаемые в обоих легких, преимущественно в верхних долях.

Лечение туберкулезных бронхоаденитов должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминов на фоне санаторно-гигиенического режима. В период затихания процесса больной может вернуться к своему профессиональному труду и продолжать амбулаторное лечение.

Раннее начало лечения туберкулезного бронхоаденита у детей и взрослых и непрерывное его проведение в течение длительного срока гарантирует выздоровление больного и предупреждает осложненное течение болезни. Интенсивная специфическая и патогенетическая терапия быстро дает хорошие результаты.

Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза туберкулезный бронхоаденит приходится дифференцировать с бронхоаденитами другой этиологии.

Необходимо хорошо изучить анамнез, наличие контакта с бациллярным больным, характер туберкулиновых проб, перенесенные заболевания, которые можно связать с туберкулезной интоксикацией или с малыми проявлениями первичного туберкулеза. Ряд заболеваний внутригрудных лимфоузлов имеет некоторое сходство с туберкулезным бронхоаденитом.

Лимфогранулематоз — опухолевое поражение лимфоузлов. Характер поражения самих узлов при лимфогранулематозе резко отличается от их изменений при туберкулезе.

При лимфогранулематозе лимфатические узлы поражаются симметрично, нередко с вовлечением в патологический процесс всей группы периферических узлов. Туберкулиновые пробы отрицательные или слабоположительные. Характерно волнообразное повышение температуры с постепенно нарастающими подъемами и спадами, боли в груди, в конечностях и суставах.

Изменения крови не похожи на таковые при туберкулезе. Чаще определяются анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез и лимфопения.
При лечении антибиотиками терапия не дает результатов. Диагноз лимфогранулематоза подтверждается цитологически при биопсии лимфоузла.

Саркоидоз Бенье-Бека-Шаумана — болезнь, отличающаяся инфильтративными изменениями внутригрудных лимфоузлов. Встречается главным образом в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин.
Иногда его трудно диагностировать, так как общее состояние, несмотря на длительность заболевания, остается хорошим, туберкулиновые пробы отрицательные. Антибактериальная терапия эффекта не дает.

У взрослых туберкулезные бронхоадениты следует дифференцировать с метастазами центрального рака и лимфосаркомой. При проведении дифференциального диагноза между туберкулезным бронхоаденитом и прикорневой формой центрального рака легкого следует принять во внимание следующее:

  • Рак развивается, как правило, у лиц старшего возраста, преимущественно у мужчин.
  • Имеют место надсадный кашель, одышка, боли в груди, признаки сдавления крупных сосудов.
  • При метастазировании рака выявляется увеличение подключичных лимфатических узлов (железы Вирхова).
  • Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными.

Диагноз подтверждается бронхологическим исследованием: нахождение опухоли в просвете бронха, а в биопсийном материале слизистой оболочки бронхов — элементов опухоли.

На рентгенограмме органов грудной клетки при периферическом развитии центрального рака легкого определяется интенсивное, неправильной формы затемнение. Томография выявляет тень опухоли в просвете крупного бронха, сужение его просвета, увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

При эндобронхиальном росте опухоль рано приводит к обструкции бронха, развитию ракового пневмонита и ателектаза. Гемограмма характеризуется анемией, сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, ускорением СОЭ (40-60 мм/ч).

Лимфосаркома, с которой приходится дифференцировать туберкулезные бронхоадениты, проявляется различными клиническими симптомами. Больные жалуются на лихорадку, слабость, потливость, быстро наступает истощение организма.

Больные лимфосаркомой значительно чаще, чем при туберкулезном бронхоадените, страдают от мучительного кашля, одышки, сильных болей в груди.

Гемограмма характеризуется выраженной лимфопенией, резко ускоренной СОЭ. Туберкулиновые пробы отрицательные.
В злокачественный процесс быстро вовлекаются все группы лимфатических узлов. Периферические узлы увеличены и образуют большие пакеты, они плотные, безболезненные.

Цитогистологическое исследование лимфоузла обнаруживает большое количество лимфоидных элементов (90-98%), которые содержат крупные ядра, окруженные узким ободком протоплазмы.

Читайте также:  Воспаление или невралгия тройничного нерва

Как не пропустить туберкулезный бронхоаденит?

Бронхоаденит – это поражение внутригрудных лимфатических узлов, он является проявлением первичного туберкулезного комплекса. Туберкулез внутригрудных узлов редко бывает последствием перенесенного первичного комплекса.

Симптоматика бронхоаденита напрямую зависит от того, какие узлы поражены – трахейные, трахеобронхиальные, бронхолегочные, бифуркационные или латеральные аортальные. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто встречается в детском возрасте. Как диагностируется туберкулезный бронхоаденит? В чем состоит сложность диагностики и почему?

Виды и формы туберкулезного бронхоаденита

Выделяют такие формы туберкулеза лимфатических узлов: инфильтративная, опухолеподобная и малая – когда на рентгенограмме в прямой проекции изменений не выявляется, их видно на КТ или боковой рентгенограмме. В последнее время довольно часто обнаруживается именно такой вариант бронхоаденита.

Инфильтративную форму очень сложно отличить от опухолеподобной, поэтому предложено по морфологическим изменениям отличать гиперпластическую форму, казеозную и индуративную.

  • Гиперпластическая форма характеризуется наличием обратимых изменений, поскольку в лимфатическом узле присутствуют лимфоидная ткань и эпителиоидные горбики.
  • При казеозной форме узел представляет из себя казеому. Это самая тяжелая форма бронхоаденита.
  • Для индуративной формы характерно разрастание фиброзной ткани.

Какие симптомы развития бронхоаденита должны насторожить?

Наличии бронхоаденита проявляется повышением температуры до 38-39 0 С, которая вскоре может немного снизится и оставаться субфебрильной. Дети начинают ночью сильно потеть без особых на то причин, исчезает аппетит и появляется кашель, который напоминает кашель при коклюше. Кашель тревожит ночью, сначала он сухой, а потом начинает откашливаться мокрота.

В связи с вакцинированием детей, проведением химиопрофилактики, госпитализацией и длительным лечением больных с активными формами туберкулеза клинические проявления поражения лимфатических узлов при туберкулезе с годами становится все более стертой. Все симптомы бронхоаденита выражены незначительно и редко когда заставляют обратиться к врачу.

Роль рентгенографии в процессе диагностики бронхоаденита

Диагностировать бронхоаденит очень сложно, так как процесс развивается в глубине грудной клетки. Поэтому перкуторно можно ничего не обнаружить, аускультативно возможно услышать сухие хрипы, что вряд ли даст основания заподозрить туберкулез. Таким образом, только рентгенограмма грудной клетки дает возможность диагностировать процесс.

При этом обследование нужно проводить не только в прямой проекции, но и в боковой и задней, так как тень лимфатических узлов может прятаться за тенью сердца. Большое значение в диагностике бронхоаденита имеет томография трахеобронхиального дерева. Чтобы исключить лишнее облучение детей, томографию проводят только при наличии убедительных клинических симптомов и при отсутствии каких- либо патологий на рентгенограмме грудной клетки.

Пи рентгенологическом обследовании обнаруживается тень в ткани легкого и смещение органов средостения в бок ателектазы. Это симптом Гольцкнехта – Якобсона. Прикорневые бронхоэктазы и ателектазы, которые остаются, иногда становятся показанием к оперативному вмешательству.

Сопутствующие симптомы и последствия бронхоаденита. Чем может закончиться процесс?

Туберкулезный бронхоаденит чаще всего имеет односторонний характер. В редких случаях узлы поражаются с двух сторон, когда развивается перифокальное воспаление легочной ткани с развитием симптома бабочки. У больных туберкулезным бронхоаденитом могут наблюдаться признаки сдавливания органов средостения, которое сопровождается осложнением прохождения пищи.

В общем анализе крови наблюдаются такие изменения – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и лимфопения при казеозной пневмонии.

Последствием перенесенного туберкулезного бронхоаденита может быть склероз корня легкого, в результате чего образовываются прикорневые бронхоэктазы, которые могут провоцировать легочные кровотечения. Такие изменения в легких можно выявить только при бронхографии или бронхоскопии.

Туберкулезный бронхоаденит

При первичном туберкулезе, как правило, поражаются различные группы лимфатических узлов и прежде всего внутригрудные. Эта форма первичного туберкулеза — наиболее частая. У взрослых она развивается преимущественно в 18—24 года и редко в старшем возрасте. В ряде случаев за несколько месяцев до заболевания отмечается туберкулиновый вираж. Иногда бронхоаденит развивается вскоре после контакта с бацилловыделителями в семье, по квартире, в школе или на производстве. В части случаев начало болезни относится к детскому или подростковому возрасту и продолжается непрерывно в течение ряда лет.

Туберкулезный бронхоаденит может протекать без значительного увеличения внутригрудных лимфатических узлов, т. е. имеет характер «малой» формы процесса, которая в настоящее время чаще всего и наблюдается. При этом вокруг увеличенных бронхопульмональных, трахео’бронхиальных и других внутригрудных лимфатических узлов образуется зона перифокального воспаления. Тогда определяют так называемый инфильтративный бронхоаденит. Если в лимфатических узлах превалирует массивный казеоз, а перифокальное воспаление вокруг пих отсутствует или слабо выражено, то распознают опухолевидный, или туморозный бронхоаденит, который в последние годы наблюдается редко. Такое разграничение отдельных форм бронхоаденита, конечно, условно. Опухолевидное увеличение лимфатических узлов, как правило, сопровождается лимфангитом и воспалительной реакцией не только в капсуле, но и в окружающей клетчатке, а иногда и в легочной ткани. В то же время по мере рассасывания перифокального воспаления при инфильтративном бронхоадените выявляются нерезко увеличенные лимфатические узлы.

Эти формы процесса отличаются не только по рентгенологической картине, но и по своему клиническому течению. «Малая» его форма может протекать скрыто или малосимптомно, но чаще она проявляется повышением температуры, интоксикацией и другими функциональными расстройствами.

Клиника опухолевидного бронхоаденита характеризуется более острым началом и выраженными симптомами интоксикации. У больных отмечаются нерезкие боли в груди, кашель, чаще сухой или с выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, без примеси крови. У взрослых в отличие от детей раннего возраста кашель не бывает битональным или коклюшеподобным. Крайне редко наблюдается в старшем возрасте экспираторный стридор. Эти отличия обусловлены отчасти тем, что у взрослых стенки трахеи и бронхов менее эластичны и податливы, чем у маленьких детей, и поэтому даже значительно увеличенные лимфатические узлы не вызывают сдавления верхних дыхательных путей. У взрослых реже образуются пакеты крупных казеозных лимфатических узлов, особенно в области бифуркации, и поэтому не столь часто, как у детей, в особенности раннего возраста, вовлекаются в воспалительный процесс трахея, крупные бронхи, нервные стволы и их окончания.

а – правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
(инфильтративная форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
б – левосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
(туморозная форма, рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Сухой, «щекочущий», приступообразный кашель, который у взрослых чаще встречается при опухолевидном и реже при инфильтративном бронхоадените, вызывается преимущественно специфическим эндобронхитом и, кроме того, спазмом бронхов вследствие поражения блуждающих, возвратных и других нервов и их сплетений, особенно при сопутствующем плевромедиастините.

Распознать туберкулезный бронхоаденит с помощью только физических методов исследования трудно, а большей частью невозможно, несмотря на то что с этой целью уже давно предложены различные приемы и описано около 30 признаков (Кораньи и Делякампа, П. И. Философова, д’Эспина, Гейбнера, Смиса и т. д.). При туберкулезном бронхоадените у взрослых многие из перечисленных симптомов либо отсутствуют, либо встречаются непостоянно. Пожалуй, более частыми признаками являются притупление перкуторпого тона в паравертебральном пространстве и повышение тонуса мускулатуры в этой области.

Такое ограниченное значение физических симптомов даже при значительном увеличении внутригоудных лимфатических узлов у взрослых объясняется рядом причин: глубоким их залеганием в корнях легких и в средостении, массивностью мышечного слоя грудной клетки, прослойкой нормальной или воспалительно измененной легочной ткани, прилежанием сердца и крупных сосудов. В тех случаях, когда некоторые из этих признаков и отмечаются, они обусловлены не столько непосредственно аденопатией, сколько вторичными воспалительными и Рубцовыми изменениями в плевре, медиастинальной клетчатке и бронхах.

Основной способ распознавания бронхоаденита — рентгенологический, в основном рентгено- и томографический. Эти исследования проводят не только в дорсо-вентральной, но и в боковых и косых проекциях, применяют также поперечную томографию. Таким путем удается обнаружить тени увеличенных в размерах внутригоудных лимфатических узлов, нередко с сопутствующим периаденитом. Чаще всего поражаются бронхопульмональные узлы, реже другие группы внутригрудных лимфатических узлов. По нашим наблюдениям, только у 1/3 взрослых больных бронхоаденит рентгенологически представляется двусторонним. Но в действительности такие формы процесса встречаются, вероятно, чаще, так как не все группы увеличенных казеозных, но не обызвествленных лимфатических узлов доступны рентгенологическому выявлению.

Читайте также:  Поражение плевры палочкой Коха

При инфильтративном бронхоадените определяется картина гилита, т. е. воспаления корня легкого, который представляется увеличенным и деформированным. Наружный контур его тени нечетко очерчен (размыт). В ней теряется отображение сосудистых стволов и просветов крупных бронхов, но иногда дифференцируются очертания нерезко увеличенных лимфатических узлов.

При опухолевидном бронхоадените наружный контур значительно увеличенных корней легких четкий и образует волнистую или полициклическую линию за счет увеличенных лимфатических узлов. Перифокальное воспаление вокруг них отсутствует или слабо выражено, просветы бронхов и тени сосудистых стволов также плохо выявляются.

Лучше определяются увеличенные бронхопульмональные, паратрахеальные, правые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Хуже дифференцируются левые трахеобронхиальные и бронхопульмональные узлы у внутренней стенки главного бронха. Почти не выявляются на обычных снимках крупные, но не обызвествленные бифуркационные узлы. Их удается обнаружить при томографии, особенно в косом и поперечном направлениях размазывания.

Несмотря на важное, часто решающее значение этих рентгенологических признаков, диагноз туберкулезного бронхоаденита должен основываться на результатах всестороннего исследования больного. Важное значение имеют различные клипико-иммунологические признаки специфической гиперсенсибилизации организма. По нашим наблюдениям, в этих случаях в 40% отмечаются гиперергические кожные реакции. Заслуживают внимания и некоторые лабораторные данные. Так, левый сдвиг нейтрофилов, относительная лимфопения, значительное ускорение РОЭ, гиперглобулинемия, повышенное содержание глобулинов чаще встречаются при инфильтративном и реже при опухолевидном бронхоадените.

При той и другой форме процесса редко находят микобактерии туберкулеза в мокроте или в промывных водах бронхов. В этих случаях бацилловыделение связано с поражением бронхов или с вовлечением в процесс легочной ткани.

Туберкулезный бронхоаденит — причины и прогноз выздоровления

Каждая система органов в организме человека выполняет строго свою, важную функцию. Также имеются специфические патологии, которые способны поражать конкретно определенный орган. К таковым можно отнести туберкулезный бронхоаденит, затрагивающий ткани легких, вернее лимфатических узлов, расположенных там. Насколько заболевание серьезно для здоровья, можно ли вылечиться? Постараемся разобраться в этом.

Понятие

Туберкулезный бронхоаденит — это патология, развивающаяся на фоне воспалительного процесса в лимфатических узлах, расположенных в бронхах. Анатомическое строение лимфожелезистой системы легких таково, что она относится к регионарной лимфосистеме легкого. Лимфатические узлы корня данного органа являются своего рода коллектором, в котором собирается лимфа. При развитии туберкулезного процесса запускается воспаление в лимфатических узлах.

У малышей при развитии данного заболевания наблюдается тяжелая симптоматика с поражением большого количества лимфатических узлов.

Причины

При наличии слабого иммунитета у ребенка микобактерии, попадая в организм, вызывают развитие данного заболевания. Опасность состоит в том, что даже возбудители туберкулеза животных способны вызвать патологию.

Возбудитель бронхоаденита способен поражать даже органы, не имеющие отношения к дыхательной системе. Под прицелом оказываются:

  • Кишечник.
  • Кожные покровы.
  • Костная система.
  • Легкие.

После попадания в них возбудителя начинается воспалительный процесс. Опасность заключается в том, что структура органов меняется, появляются кровоточащие гнойнички, не позволяющие нормально функционировать.

Туберкулезная инфекция может быть вызвана:

  • Палочкой Коха в организме.
  • Контактированием с больным человеком.
  • Осложнением после серьезных инфекционных заболеваний.
  • Воспалением в бронхах.

При отсутствии туберкулезного очага виновником развития бронхоаденита становится патологический процесс, который часто провоцируется бронхитом.

Симптомы

Любая патология имеет свои характерные проявления, по которым ее легко можно распознать. Выявить бронхоаденит, что это такое рассмотрели, можно по ярким симптомам. Они будут меняться с течением болезни и ее развитием.

На начальном этапе можно отметить следующие признаки:

  • Температура тела превышает норму.
  • Появляется раздражительность.
  • Пропадает аппетит.
  • Кожные покровы бледнеют.
  • Утомляемость высокая.
  • Головные боли.

Все перечисленные симптомы появляются практически одновременно и резко, что заставляет обратиться к врачу.

Высок риск развития серьезных осложнений при поражении патологией детей и стариков.

С развитием бронхоаденита присоединяются другие проявления:

  • Изменяется дыхание, при прослушивании врач это сразу подмечает.
  • Обнаруживаются хрипы.
  • Притупляются отдельные звуки.
  • Сдавливается верхняя часть верхней полой вены.

Распространяется заболевание постепенно, поэтому чаще всего симптомы связывают с простудой, что приводит к откладыванию визита к специалисту. Через некоторое время наступает пик развития, который воспринимается больным, наоборот, как облечение, но оно ошибочное. Начинается серьезная туберкулезная интоксикация, которая по длительности может тянуться месяцы или даже годы. В это время наблюдается периодическое обострение с периодами ремиссии.

Диагностика

Распознать заболевание при обычном осмотре довольно проблематично в связи с тем, что проявления могут напоминать другие патологии, поэтому для подтверждения диагноза показана рентгенография. Это исследование считается наиболее информативным, так как:

  • Позволяет обнаружить инфильтрат.
  • Распознать очаги с воспалительным процессом.

Может быть проведено исследование лимфатических узлов для обнаружения патологических изменений. Сдаются анализы, но они не помогут с точностью подтвердить диагноз. Используются:

  • Бронхоскопия.
  • Исследование бронхов.

Во время постановки диагноза необходимо дифференцировать патологию от обостренного бронхита и бронхиальной астмы.

Важно также путем исследования выделяющейся мокроты из легких определить возбудителя заболевания. После всех исследований и анализов пациент направляется к фтизиатру для лечения патологии.

Лечение

Терапия бронхоаденита обязательна. Заболевание коварное и на фоне видимого облегчения наблюдается дальнейшее распространение инфекционного процесса по организму. Лечение может быть проведено двумя путями:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Хирургическое вмешательство.

Схема терапии, дозировки всех препаратов и выбор методов — это только прерогатива лечащего врача.

Медикаментозное

Находят широкое использование в терапии противотуберкулезные препараты. Среди них врачи отдают предпочтение чаще всего:

Очень важно для успешного лечения принимать препараты длительно и одновременно сочетать сразу несколько, только так можно окончательно победить палочку Коха.

Основу терапии составляет противотуберкулезная химиотерапия. Схем лечения бывает несколько:

  • Трехкомпонентная. Подразумевает использование «Стрептомицина», «Изониазида» и «Пара-аминосалициловой кислоты».
  • Четырехкомпонентная схема лечения включает DOTS тактику, которая позволяет уничтожить довольно чувствительные штаммы бактерии. Перечень лекарств такой:
  1. «Рифабутин» или «Рифампицин».
  2. «Стрептомицин» или «Канамицин».
  3. «Фтивазид» или «Изониазид».
  4. «Этионамид» либо «Паразинамид».
  • Пятикомпонентная схема часто практикуется в медицинских центрах по лечению туберкулеза. К 4 препаратам из предыдущей схемы добавляется еще «Ципрофлоксацин».

Для полного излечения недостаточно только пройти курс лекарственной терапии. Назначаются физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика и обязательно препараты для активизации иммунной системы.

Хирургическое

При сильных поражения легких пациентам рекомендуется оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется часть пораженного органа.

Показанием для операции являются:

  • Продолжающееся выделение мокроты с большим количеством микроорганизмов после длительной медикаментозной терапии.
  • Кровотечение из легких.
  • Кровохарканье.
  • Полости с толстыми стенками, которые образовались из каверн.
  • Имеющиеся остаточные очаги патологического процесса.
  • Появление рубцов в бронхах.
  • Наличие атипичных кислотоустойчивых возбудителей, на которые не действуют препараты.
  • Развитие осложнения в виде коллапса легкого.
  • Подозрение на онкологический процесс.

Хирургическую терапию всегда необходимо сочетать с приемом противотуберкулезных лекарственных средств.

Прогноз

Прогноз при таком диагнозе обычно положительный с условием проведения терапии. При наличии неадекватного лечения заболевание может перейти в крупноочаговый бронхоаденит. При отсутствии палочки Коха исход лечения положительный.

При комплексном подходе к терапии пациент, как правило, выздоравливает и возвращается к нормальному образу жизни. Летальный исход также возможен, но при аморальном образе жизни, отсутствии лечения и слабой иммунной системе.

Особенности протекания у взрослых и пожилых людей

Если у детей чаще всего диагностируется бронхоаденит не туберкулезной природы, то у взрослых пациентов совсем наоборот. Поражение связывают с нахождением туберкулезной палочки. Инфекция начинает поражение с лимфатических узлов и заканчивает легкими и бронхами. Провоцирующими факторами являются чаще всего неблагоприятные условия проживания и нездоровый образ жизни.

Читайте также:  Общая характеристика герпеса и стоматита

В категорию риска можно отнести:

  • Наркоманов.
  • Заключенных.
  • ВИЧ-инфицированных.
  • Пациентов с гепатитом.

Для патологии нет разницы, кого поражать, женщин или мужчин.

В пожилом возрасте также чаще причиной становится туберкулезное поражение, хотя и не всегда. Заболевание в этой возрастной группе всегда сопровождается массой сопутствующих симптомов:

  • Нарушается дыхание.
  • Появляется тяжесть в груди.
  • Обильное выделение мокроты.
  • Снижение массы тела.
  • Подъем температуры тела.

У стариков всегда затрагиваются патологическим процессом другие системы органов.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии важно заниматься профилактикой. Этого можно достичь, если заниматься предупреждением попадания палочки Коха в детский организм. К профилактическим мерам можно отнести:

  • Не допускать контакта с больными туберкулезом.
  • Следить за питанием, чтобы оно было рациональным и полноценным.
  • Обеспечить социально-бытовые условия.
  • Своевременно пролечивать воспаления в органах дыхательной системы.
  • Предпринимать все меры по укреплению иммунитета ребенка.
  • Для предупреждения бронхоаденита важно лечить аденоиды и другие инфекции дыхательной сферы.

Важно своевременно посетить специалиста при обнаружении подозрительных симптомов. Своевременное лечение не позволит развиться системным поражениям. Бронхоаденит — серьезная патология, но прекрасно поддающаяся терапии, если не тянуть с ней и соблюдать все рекомендации доктора. Любое заболевание лечится гораздо проще, если начать на ранних этапах развития.

Бронхоаденит

Бронхоаденит

Воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы корней лёгких, называется в медицине бронхоаденитом. В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев причиной развития патологического процесса является туберкулёз, в медицинской литературе заболевание может именоваться туберкулёзным бронхоаденитом.

Основным отличием бронхоаденита от первичного туберкулёза являются минимальные поражения лёгочной ткани. Патология способна развиться в любом возрасте. Помимо туберкулезных очагов, поражающих бронхиальные лимфатические узлы, причинами бронхоаденита могут быть острая и хроническая форма бронхита, коклюш, корь, пневмония, воспалительные процессы ЛОР-органов, аденоиды, тяжелые формы бронхиальной астмы, осложнения продолжительных инфекционно-воспалительных процессов в организме. Помимо выраженных причин, существует ряд факторов, способствующих развитию патологии, среди которых необходимо выделить слабый иммунный ответ организма, хронические заболевания органов дыхания, системные болезни, пренебрежительное отношение к соблюдению гигиенических и санитарных норм в местах проживания, алкоголизм, наркоманию, курение.

Формы бронхоаденита

В зависимости от локализации воспалительного процесса бронхоаденит разделяют на паравертебральный, межлопаточный, грудного отдела позвоночника. Бронхоаденит разделяют на инфильтративный и туморозный. Инфильтративная форма патологического процесса характеризуется наличием уплотнений (инфильтрата), а туморозная — резкой гиперплазией лимфатических узлов средостения. Согласно характеру своего течения, болезнь может развиваться с выраженной интоксикацией либо в скрытой форме.

Характерные симптомы проявления бронхоаденита

Развитие патологии начинается с характерных для интоксикации организма симптомов, таких как повышение температура тела, снижение аппетита, потеря в весе, повышенная возбудимость, раздражительность, чрезмерное потоотделение, бессонница, ухудшение общего состояния.

Как проводится лечение и диагностика бронхоаденита?

В силу отсутствия уникальной симптоматики диагностика заболевания требует тщательного подхода со стороны практикующего специалиста — врача-пульмонолога. Очень важно провести дифференцирование бронхоаденита от ряда схожих по проявлениям заболеваний. Процесс диагностики включает в себя предварительный осмотр пациента, ознакомление с историей его болезней, лабораторные и инструментальные исследования. В качестве наиболее применяемых лабораторных методов диагностики проводят общий и биохимический анализ крови, туберкулиновые пробы. Среди инструментальных диагностических процедур стоит выделить компьютерную томографию, рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопическое исследование. Основываясь на результатах диагностики, специалист выстраивает тактику лечения заболевания. Основным методом лечения является консервативная терапия. В процессе терапии применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, противотуберкулёзные средства и антибиотики, иммуностимуляторы и поливитаминные комплексы. Медикаментозная терапия сопровождается диетотерапией и физиотерапевтическими процедурами. По окончании проведённой терапии рекомендуют санаторно-курортное лечение. Отсутствие своевременного адекватного лечения приводит к развитию осложнений, среди которых наиболее опасными являются менингит, гематогенная генерализация и перфорация бронхов.

Профилактические меры

В качестве профилактики рекомендуют ведение здорового образа жизни, правильное питание, укрепление иммунной системы, своевременное лечение воспалительных процессов в организме и регулярное прохождение медицинского обследования, позволяющего предупредить развитие патологии.

Бронхоаденит

Бронхоадениты – заболевание лимфоузлов корня легких и средостения. При этой форме первичного туберкулеза в воспалительный процесс главным образом вовлечены внутригрудные лимфатические узлы.

По своему анатомическому строению лимфожелезистая система легкого является регионарной к лимфососудистой системе легкого, а лимфоузлы корня легкого – как бы коллектором, в котором собирается лимфа. При развитии туберкулеза в легком лимфоузлы корня реагируют на него воспалительным процессом. Вместе с тем в лимфоузлах средостения и корня легкого патологические процессы могут возникать независимо от заболевания в легких.

Симптомы и течение:

Зависят от возраста больного, иммунобиологического состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов. Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией. При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая слабость, потливость. Частый симптом – сухой кашель, но хрипы выслушиваются редко. Туберкулиновые реакции часто, по отнюдь не всегда, выражены резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобактерии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня одного или обоих легких.

Туберкулезный бронхоаденит, как правило, начинается с интоксикации, с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением массы тела, адинамией или возбуждением нервной системы. Иногда отмечаются потливость, плохой сон.

При прогрессировании, особенно у маленьких детей, появляется битональный кашель, т.е. кашель двух тонов. Он вызывается сдавлением бронхов увеличенными в объеме лимфоузлами, содержащими казеозные массы. У взрослых, в связи с потерей эластичности стенки бронха, сдавления наблюдаются очень редко и бывают только у больных с длительно текущим заболеванием, когда лимфоузлы массивны, плотны, содержат казеозные массы с элементами кальцинации.

У взрослых наблюдается сухой, приступообразный, надсадный, щекочущий кашель. Он вызывается раздражением слизистой бронха или появляется вследствие формирования бронхолегочного свища. В результате поражения нервных сплетений, находящихся в зоне туберкулезных изменений, может возникнуть спазм бронха.

У маленьких детей быстро нарастает объем бифуркационной группы лимфоузлов, и по мере накопления в них казеоза и обширной перифокальной реакции могут возникнуть явления удушья. Эти грозные симптомы асфиксии сопровождаются цианозом, прерывистым дыханием, раздуванием крыльев носа и втягиванием межреберных промежутков. Повороты ребенка в положение на живот облегчают состояние вследствие перемещения вперед пораженного лимфоузла.

Анализы крови – без особенностей по сравнению с гемограммами у туберкулезного больного с другой локализацией поражения. Однако при распаде казеозных масс лимфоузлов и прорыве их в бронх отмечаются более высокие цифры СОЭ, лейкоцитоз нарастает до 13 000-15 000.

Лечение

Лечение туберкулезных бронхоаденитов должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминов на фоне санаторно-гигиенического режима. В период затихания процесса больной может вернуться к своему профессиональному труду и продолжать амбулаторное лечение. Раннее начало лечения туберкулезного бронхоаденита у детей и взрослых и непрерывное его проведение в течение длительного срока гарантирует выздоровление больного и предупреждает осложненное течение болезни. Интенсивная специфическая и патогенетическая терапия быстро дает хорошие результаты.

Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно медленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, переходом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла может возникнуть каверна. Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеминированный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Добавить комментарий