Уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз

  • Боль в левом подреберье
  • Боль в правом подреберье
  • Боль внизу живота
  • Кровь в моче
  • Недомогание
  • Отек глаз
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Частое ночное мочеиспускание

Уретерогидронефроз — патологическое расширение почечных лоханок и чашечек, а также мочеточника. Развивается из-за нарушения естественного оттока мочи. Как следствие этого процесса, начинается гибель функциональных клеток почки.

В итоге уретерогидронефроз приводит к острой почечной недостаточности. Чаще всего наблюдается только одностороннее патологическое нарушение. Двустороннее поражение почек диагностируется только в 5% от всех случаев.

Этиология

Уретерогидронефроз различают двух типов — врождённый и приобретённый. Врождённая форма уретерогидронефроза диагностируется у детей. Этиология, в этом случае, такова:

  • сужение мочевых пузырей;
  • ретрокавальное расположение мочеточника;
  • врождённый клапан в мочеточнике.

Если говорить о приобретённой форме уретерогидронефроза, то этиологическими факторами могут выступать следующие:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • травмы мочеточника;
  • онкологические заболевания мочеполовой системы;
  • злокачественное образование предстательной железы;
  • травмы спинного мозга и позвоночника.

Кроме этого, к развитию патологического процесса в почечной системе может привести сахарный диабет и длительное употребление анальгетиков.

У детей диагностировать заболевание можно на ранней стадии, что даёт возможность провести своевременное и успешное лечение.

Патогенез

Из-за определённых этиологических факторов, нарушается естественный отток мочи. Это приводит к образованию ненужного давления в лоханочной системе. Вследствие этого нарушается функциональность почек, что приводит к гибели клеток и острой почечной недостаточности.

Общая симптоматика

Различают две формы течения заболевания — острую и хроническую. Хроническая стадия может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. При острой форме развития недуга можно наблюдать такие симптомы:

  • боли внизу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно в ночной период);
  • отеки глаз;
  • повышенное артериальное давление;
  • почечная колика;
  • примесь крови в моче.

В некоторых клинических случаях, больной может жаловаться на отсутствие аппетита, общее недомогание и слабость. Наличие дополнительных симптомов при уретерогидронефрозе зависит от общего состояния здоровья больного.

Так как на начальной стадии развития болезни симптомов практически нет, диагностировать своевременно недуг довольно сложно. Именно это и приводит к острой почечной недостаточности.

Следует отметить, что клиническая картина уретерогидронефроза очень схожа с гидронефрозом. Последнее является отдельным заболеванием. Но, в качестве осложнения, может развиться описываемый недуг.

Виды недуга по характеру локализации

По характеру локализации различают:

  • односторонний;
  • двусторонний уретерогидронефроз.

Односторонний уретерогидронефроз диагностируется чаще всего. Двусторонняя форма заболевания наблюдается только в 5% от общего количества пациентов. Также такая форма поражения почечной системы очень редко наблюдается у детей.

В зависимости от поражения почки может развиться уретерогидронефроз справа или уретерогидронефроз слева. Ввиду этого, боль в животе может дополняться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье.

Также в официальной медицине различают болезнь по степени обструкции:

  • рефлюксирующий – расширение мочеточника по всей длине;
  • обструктивный – расширение мочеточника только в верхнем отделе;
  • сочетанный – одновременное сужение мочеточника и пузырного рефлюкса.

Стадии развития заболевания

Всего принято различать пять стадий развития патологического процесса:

  • расширение тазового отдела;
  • патология экскреторной функции почки;
  • сбой в работе секреторно-экскреторной функции органа;
  • поражение верхних мочеполовых путей;
  • атрофия паренхимы, острая почечная недостаточность.

При первых трёх стадиях развития болезни, лечение может быть довольно успешным, без серьёзных осложнений. Но, ввиду физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья больного, прогноз может меняться в негативную сторону.

Диагностика

Диагностика при подозрении на уретерогидронефроз состоит из личного осмотра пациента врачом и диагностических методов исследования – лабораторных и инструментальных.

При личном осмотре выясняется анамнез. При пальпации хорошо ощущается увеличенная почка. Больной при этом может ощущать резкую боль внизу живота, которая отдаёт в правое или левое подреберье (в зависимости от локализации и степени поражения органа). После этого, врач назначает инструментальные анализы такого плана:

  • хромоцистоскопия;
  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • почечная ангиография;
  • УЗИ почек;
  • КТ почек;
  • МРТ.

Кроме этого, в обязательном порядке назначаются стандартные лабораторные исследования:

На основании полученных результатов лечащий врач может поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения.

Ввиду того, что симптоматика несколько схожа с другими заболеваниями мочевыводительной системы, в некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Основной курс лечения направлен на общее улучшение состояние больного и сохранение органа. Кроме медикаментозного лечения, больному прописывается специальная диета.

В том случае, если пациенту не помогает терапия, возможно хирургическое вмешательство. Но, как показывает медицинская практика, одного только консервативного лечения, чаще всего недостаточно.

Операбельное вмешательство условно можно разделить на такие этапы:

  • устранение основного препятствия для естественного оттока мочи из лоханочной системы;
  • резекция мочеточника (по методу «конец в бок» или «конец в конец»).

Медикаментозное лечение применимо как до, так и после операции. В течение всего курса лечения больному следует придерживаться специальной диеты.

Диета

Для лечения уретерогидронефроза прописывается диета №7. В рамках такого диетического стола следует исключить приём таких продуктов:

  • солёные блюда;
  • свежий хлеб как белый, так и чёрный;
  • острое, копчёное;
  • мясные и грибные бульоны;
  • маринованные и засоленные продукты;
  • шоколад, крепкий кофе;
  • алкоголь;
  • минеральная вода с большим количеством натрия.

Вместо этого, ежедневный рацион должен состоять из таких продуктов и блюд:

  • супы — предпочтительно овощные, но без грибов;
  • нежирное молоко, кисломолочные продукты;
  • рыба и мясо нежирных сортов (по истечении двух недель с проведения операции);
  • овощи, зелень — как в отварном, так и в натуральном виде;
  • некрепкий чай, слабый отвар шиповника;
  • свежие фрукты.

В первые 3–4 дня после проведения операции, больному рекомендуется провести разгрузочные дни с однотипным питанием.

Лечение такого плана даёт положительные результаты и не допускает развития осложнения. Серьёзные осложнения наблюдаются только у больных с двусторонним типом патологии. Следует отметить, что больным с врождённым типом болезни следует придерживаться такого питания постоянно.

Прогнозы и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогнозы оптимистичны. Что касается профилактики, то как таковой её нет. Но тем, у кого уже был диагностирован недуг, нужно придерживаться правильного питания и регулярно проходит полноценное обследование у компетентного врача.

Если у человека нет врождённой формы данной болезни, то можно если не исключить, то существенно снизить риск образования патологии. Для этого, стоит применять на практике такие правила:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • контроль массы тела;
  • исключение чрезмерного потребления спиртных напитков, отказ от курения.

Таким образом можно обезопасить себя не только от уретерогидронефроза, но и многих других болезней.

Гидроуретеронефроз

Гидроуретеронефроз – это гидронефротическая трансформация почки с расширением мочеточника и развитием гипотрофии или атрофии ренальной паренхимы на фоне нарушения уродинамики и гемоциркуляции. Симптомы зависят от степени выраженности патологии. Возможно бессимптомное течение или появление болей в области поясницы, слабость, повышение АД. Диагностика базируется на данных УЗИ почек и простаты, обзорной и экскреторной урографии, уретеропиелографии, микционной цистоуретерографии, КТ, МРТ и лабораторных анализов: ОАМ, пробы Нечипоренко, ОАК, бакпосева урины на флору. Лечение преимущественно оперативное, направлено на устранение препятствия оттоку мочи.

МКБ-10

Общие сведения

Гидроуретеронефроз встречается достаточно часто, в детском возрасте регистрируется преимущественно у мальчиков (5:2), чаще слева, двустороннее поражение диагностируется у 15%. В возрасте от 20 до 40 лет болезнь встречается у 1% людей, женщины страдают вдвое чаще мужчин, что связывают с беременностью и распространенностью опухолевой гинекологической патологии. У пациентов старше 50 лет гидроуретеронефротическая трансформация развивается на фоне другой патологии, определяющей прогноз заболевания (например, у мужчин – на фоне ДГПЖ).

Причины гидроуретеронефроза

Причина гидроуретеронефротической трансформации – обструкция любого отдела мочевыводящих путей. Препятствие может возникнуть в мочевом пузыре, уретре или самом мочеточнике (связано со сдавлением извне или внутренними изменениями). Отклонение положения и хода уретера также нарушает уродинамику. Заболевания, которые могут привести к гидроуретеронефрозу:

  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • стриктура уретры;
  • рак мочевого пузыря, уретера, предстательной железы, мочеиспускательного канала;
  • аномалии развития, уретеральные клапаны, способствующие рефлюксу мочи (диагностируются в раннем детском возрасте);
  • фиброзные процессы в брюшной полости с образованием массы, сдавливающей мочеточники и сосуды, питающие почку (болезнь Ормонда, метастатическое поражение, эндометриоз);
  • сосудистые мальформации, ведущие к перегибу мочеточника через добавочный сосуд;
  • уретероцеле;
  • пролапс тазовых органов у женщин;
  • травмы позвоночника и спинного мозга, потенцирующие дисфункцию мочевого пузыря;
  • воспалительные заболевания кишечника.

К предрасполагающим факторам относят прохождение лучевой терапии, мочекаменную болезнь. Врожденный гидроуретеронефроз провоцирует воздействие токсико-эмбриологического агента во время беременности матери, длительная алкогольная и никотиновая интоксикация, работа, связанная с вредными условиями труда. При обструкции нижних мочевыводящих путей гидроуретеронефроз носит двусторонний характер.

Патогенез

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание обратного всасывания приводит к накоплению урины в лоханке и ее деформации. Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Избыточное развитие спиральных мышц чашечек способствует резкому повышению давления урины на сосочки и форникальную зону. Нарушается нормальное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего снижается диурез.

Длительная гипертрофия сменяется истончением, страдает уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани подвергаются гипотрофии. Часть паренхимы, где сохраняется высокое давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а затем с помощью тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при более низком давлении. Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения, полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Классификация

Патология может быть приобретенной и врожденной, односторонней и двусторонней. По степени вовлечения структур почки различают несколько стадий гидронефротической трансформации почек и мочеточника:

  • Первая. При пиелоэктазии незначительно увеличен объем лоханки, стенки растянуты, но изменения еще обратимы. Нарушение функциональной способности отсутствует.
  • Вторая. Гидрокаликоз характеризуется значительным расширением чашечно-лоханочной системы почек. Происходит увеличение размеров органа, атрофия тканевых структур почки. Функция снижена на 40%.
  • Третья. Для терминальной стадии гидроуретеронефроза типична утрата функций на 80-100%. Почка увеличена в 1,5-2 раза. Видоизмененный орган рассматривают как потенциальный очаг гнойной инфекции в организме.

Гидроуретеронефроз во 2-м триместре беременности, обусловленный влиянием прогестерона и механическим сжатием тазовых отделов мочеточника беременной маткой, рассматривается как физиологический. После родов в течение 6-12 недель отмечается постепенная нормализация состояния.

Симптомы гидроуретеронефроза

Клиническая картина связана с основным заболеванием, в остром периоде ведущим симптомом является почечная колика на стороне поражения – отмечаются сильные боли в поясничной области, невозможность найти положение для облегчения страданий, тошнота, иногда рвота, связанная с рефлекторным раздражением солнечного сплетения. У некоторых пациентов с уронефролитиазом наблюдают рези при учащенном мочеиспускании, примесь крови в моче.

У 15% появляются жалобы на повышение артериального давления, обусловленное нарушениями со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При водной нагрузке боли усиливаются. Типичны изменения свойств мочи – запаха и цвета, появление осадка. Гипертермия свидетельствует о присоединении острого воспаления. Общими симптомами являются слабость, утомляемость. В компенсированной форме болезнь длительно протекает бессимптомно.

Осложнения

К осложнениям гидроуретеронефроза относят присоединение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Атаки пиелонефрита могут повторяться несколько раз в год, постепенно вырабатывается резистентность микрофлоры к используемым противомикробным препаратам. Постоянный очаг инфекции ослабляет иммунные силы организма.

Читайте также:  Нефропатия при диабете – симптомы и лечение

У пациентов с гидроуретеронефрозом и иммуносупрессией повышается вероятность развития гнойного апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, уросепсиса. Застойный фильтрат в чашечно-лоханочной системе является благоприятной средой для размножения бактерий. При повышении плотности в осадок выпадают соли, что служит матрицей для камнеобразования. Атрофия коркового и мозгового слоя приводит к утрате ренальной функции, при двустороннем гидроуретеронефрозе развивается ХПН.

Диагностика

Диагностические мероприятия традиционно начинают с беседы с пациентом, оценки жалоб, анализа истории болезни. Симптом поколачивания положительный. У больных с неразвитым жировым слоем на продвинутой стадии заболевания пальпаторно можно прощупать увеличенную почку. Антенатальный гидроуретеронефроз у плода визуализируется на 16-20 неделе гестации с помощью УЗИ. Алгоритм обследования у пациента с подозрением на гидронефротическую трансформацию включает:

  • Анализы мочи. В ОАМ, пробе Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. В бакпосеве определяют один или несколько микробных патогенов. Для исключения ХПН оценивают уровень мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации.
  • Анализы крови. В ОАК при гидроуретеронефрозе может быть ускорена СОЭ со сдвигом формулы влево, что свидетельствует о сопутствующем воспалении. При анемии возникает подозрение на ХПН или неопластический процесс.
  • Инструментальная диагностика. Исследование первой линии – УЗИ почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. При подозрении на нижнюю обструкцию выполняют уретроцистоскопию. КТ лучше обнаруживает камни по сравнению с урографией и УЗИ. МРТ почек с контрастным усилением визуализирует опухоли, сосудистые мальформации.

Дифференциальную диагностику проводят с пиелонефритом, врожденным мегакаликозом, перипельвикальной кистой. При выраженном болевом синдроме исключают нефролитиаз и нефроптоз. Пальпируемое образование в забрюшинном пространстве подозрительно на опухоль, гематурия и пиурия – на пионефроз и туберкулез почки. При вторичном гидроуретернефрозе важно определить причину и принять меры по ее устранению.

Лечение гидроуретеронефроза

Лечение связано с патогенетическим фактором, преимущественно оперативное. Целью врачебных мероприятий является восстановление адекватного пассажа мочи, сохранение или улучшение почечной функции, устранение препятствия. В послеоперационном периоде в течение года необходимо проходить УЗИ почек, исследовать уровни мочевины и креатинина, общий анализ мочи. Терминальная стадия гидроуретеронефроза – показание к операции в объеме нефроуретерэктомии.

Консервативная терапия

Консервативная терапия играет вспомогательную роль при подготовке к хирургическому вмешательству или применяется для ликвидации осложнений гидроуретеронефроза. Препарат выбирают с учетом результатов культурального анализа, длительность курса определяют индивидуально, при микст-инфекции используют комбинацию нескольких антибиотиков.

Хирургическое лечение

При частых обострениях пиелонефрита, формировании камней, прогрессировании почечной недостаточности, некупируемом болевом синдроме обосновано оперативное лечение. При остром воспалении, ухудшении функции при билатеральном поражении или при единственной почке, тяжелой сопутствующей патологии, препятствующей радикальному вмешательству, прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, установке стента в ЧЛС через мочеточник.

Восстановить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента можно с помощью открытого или лапароскопического реконструктивного вмешательства. Урологи практикуют:

  • пластику ЛМС по Андерсену-Хайнсу (уретеропиелоанастомоз с резекцией суженого участка);
  • операцию Кальп-де-Вирда;
  • пиелопластику V-Y образную (по Фолею);
  • операцию Нейвирта (уретерокаликоанастомоз).

В последнее время пользуются популярностью эндоскопические пластические операции с использованием перкутанного или трансуретрального доступов. Бужирование, баллонная дилатация, применение баллона-катетера имеют меньший риск осложнений в сравнении с открытыми вмешательствами. Эндоскопическая пластика не осуществляется при предшествующих операциях на органах брюшной полости или неуспешных предыдущих реконструктивно-пластических вмешательствах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни зависит от основного заболевания, стадии, на которой впервые был диагностирован гидроуретеронефроз, адекватности терапии. Своевременное выявление и активная тактика лечения обеспечивают радикальное улучшение, сохранение хорошего качества жизни. Физиологическое расширение полостей почки в период беременности не рассматривается как патология и требует наблюдения в динамике с еженедельным контролем общего анализа мочи.

Профилактика подразумевает раннее обращение за консультацией уролога, нефролога, прохождение ультразвукового антенатального урологического исследования во 2 триместре и после рождения ребенка. Женщина до планируемой беременности и в период гестации должна максимально обезопасить себя от контакта с вредными факторами. Все пациенты с урологической патологией подлежат диспансерному учету и по показаниям нуждаются в противовоспалительном лечении.

Лечение уретерогидронефроза

Причины возникновения уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз – расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Как следствие у больного отмечается нарушение проходимости мочеточника в тазовом отделе.

В группу риска по развитию уретерогидронефроза относятся лица:

  • детского возраста, когда уретерогидронефроз оказывается следствием нарушения оттока мочи по уретре из-за
    • наличия врожденного клапана в уретре;
    • наличия стойкого спазма уретрального сфинктера, в частности при неврологических расстройствах;
  • в анамнезе которых отмечаются
    • мочекаменная болезнь – за счет блокады мочеточника конкрементом происходит повышение внутрипочечного давления, а физиологический отток урины не представляется столь естественным, как следовало бы;
    • серповидноклеточная анемия – отмечаются нарушения почечного кровотока;
    • сахарный диабет – также имеет место нарушение кровотока в почках;
    • аденома или злокачественная гипертрофия простаты – патология формируется на фоне повышенного давления в мочеиспускательном канале в центральной части органа;
  • в забрюшинных лимфатических узлах которых присутствуют фиброзные изменения, что оборачивается застойными изменениями в клубочках нефрона и возрастанием нагрузки на органы; увеличивается общее количество мочи и нагрузка на чашечно-лоханочную систему;
  • злоупотребляющие отдельными группами медикаментов
    • анальгетиками – приводит к почечной недостаточности
    • антихолинергическими препаратами – затрудняет почечный кровоток;
  • подверженные влиянию радиационного облучения – на фоне снижения количества почечных нефронов нарушается процесс фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи), увеличивается объем урины в чашечно-лоханочной системе и формирует гидронефроз.

Классификация уретерогидронефроза основывается на его происхождении:

  • первичный или врожденный, уретерогидронефроз – например, при сужении
    отверстия мочеточника, уретероцеле и пр.;
  • вторичный или приобретенный – вследствие ранее развившихся заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, травма и др.).

Также различаются уретерогидронефрозы по локализации:

По степени обструкции мочеточника различают следующие виде уретерогидронефроза:

  • рефлюксирующий – из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдается одинаковое по всей длине расширение мочеточника;
  • обструктивный – расширение мочеточника в верхнем отделе и, соответственно, нарушение оттока мочи, спровоцировано выраженным сужением мочеточника в нижнем отделе;
  • сочетанный – при наличии одовременного сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В развитии уретерогидронефроза различают пять стадий:

  • снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;
  • снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;
  • снижение тонуса почечных миски и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;
  • снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;
  • атрофия паренхимы почек.

Наиболее красноречивой оказывается клиническая картина острого уретерогидронефроза. в то же время симптомы заболевания могут на первый взгляд сходить за симптомы гидронефроза. Итак, к числу проявлений острой формы уретерогидронефроза относят:

  • почечную колику,
  • выраженные изменения в анализе мочи,
  • дизурические расстройства,
  • хронизирующиеся инфекции мочевого тракта,
  • гематурию,
  • увеличение живота в нижней трети.

Как лечить уретерогидронефроза?

Лечение уретерогидронефроза определяется в индивидуальном порядке после очной консультации медика и профильной диагностики. Известны случаи, когда уретерогидронефроз разрешался самостоятельно, однако это скорее исключение. Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста пациента, наличия пиелонефрита и степени нарушения функции почки.

На основе анамнеза и с учетом причин заболевания производится нормализация работы мочеполовой системы в целом. Чаще всего достичь стабильного результата одной лишь консервативной терапией не удастся, потому методом выбора при уретерогидронефрозе становится хирургическое вмешательство:

  • устранение препятствия – осуществляется уретеролиз, уретеролитотомия, удаление уретероцеле и тому подобное;
  • резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок;
  • применение прямой или косвенной уретероцистонеостомии.

С развитием медицинского прогресса популярность обретается малоинвазивный эндоскопический метод лечения уретерогидронефроза. Наиболее уместен он при обструктивном уретерогидронефрозе. проводится расширение суженного отдела мочеточника, так называемое бужирование с последующей установкой стента. При прогрессирующем обструктивном уретерогидронефроозе этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, поскольку препятствия оттоку мочи сохраняются. К другим недостаткам методики относится риск инфицирования при установке или замене стента, количество госпитализаций, наркозов, рентгеновской нагрузки, курсов антибиотиков и прочее. Кроме того, методика требует высокого профессионализма со стороны ведущего операцию хирурга.

В случае атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.

С какими заболеваниями может быть связано

Уретерогидронефроз может быть первичным лишь в случае врожденного диагноза. Однако в большинстве случаев, в том числе и у детей эта болезнь развивается на фоне других нарушений функционирования почек, патологий мочеполовой системы:

  • мочекаменная болезнь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • уретероцеле;
  • аденома простаты;
  • злокачественная гипертрофия простаты.

Уретерогидронефроз в своем развитии и протекании непременно проходит стадию гидронефроза, а в конечном итоге рискует завершиться атрофией почечной паренхимы.

Лечение уретерогидронефроза в домашних условиях

Хоть лечение уретерогидронефроза и заключается в операции, а значит, необходима госпитализация, не последнее значение имеет до- и послеоперационный период. Важно не только профессиональное и тщательное наблюдение пациента медиками, то есть диспансерный учет, но и внимание к больному со стороны близких. Рекомендован особый режим, соблюдение диеты питания, минимизация стрессов. Все медицинские предписания и прием медикаментов в до- и послеоперационный период должны в точности соблюдаться.

Какими препаратами лечить уретерогидронефроза?

Консервативная терапия в большинстве случаев уретерогидронефроза не оказывает исчерпывающего действия, потому фармацевтические препараты используют в большей степени в до- и послеоперационный период. О конкретных наименованиях и дозировках необходимо говорить с лечащим врачом. Последний должен быть осведомлен о происхождении болезни и ее анамнезе, иметь на руках результаты анализов пациента.

Лечение уретерогидронефроза народными методами

Применение народных средств в лечении уретерогидронефроза недопустимо, поскольку выраженным эффектом такого рода средства не обладают. В то же время в послеоперационный период пациент может обсудить со своим врачом народные средства, способствующие поддержанию и улучшению функции мочевого пузыря и почек. К чсилу таковых относят травяные отвары:

  • лопуха,
  • ромашки,
  • березовых почек и молодых листьев,
  • зерен овса,
  • плодов можжевельника,
  • шишек хмеля.

Лечение уретерогидронефроза во время беременности

Уретерогидронефроз – крайне редкий диагноз в период беременности. Подобная ему симптоматика должна стать поводом для обследования на предмет гидронефроза. Любые стратегии по лечению уретерогидронефроза или гидронефроза у беременной женщины лежат в компетенции наблюдающих ее медиков. Недопустимо самолечение, равно как и игнорирования развивающейся симптоматики.

К каким докторам обращаться, если у Вас уретерогидронефроза

Для диагностики уретерогидронефроза применяют те же методы исследования, и для выявления гидронефроза:

  • обзорная урограмма покажет гомогенную тень в области почки или несколько ниже;
  • экскреторная урограмма позволяет определить расширение почечной лоханки и чашечек, иногда визуальное изображение чашечно-лоханочной системы имеет вид большого, наполненного контрастированной мочой мешка.
  • отсроченные снимки используют при выраженном нарушении функции почки для диагностики – анализ изображения проводится спустя 1, 2, 3 часа и более после введения рентгеноконтрастного вещества.

При подозрениях на пузырно-мочеточниковый рефлюкс проводится микционная цистоуретрография – она позволяет выявить заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, определить проходимость мочеиспускательного канала, чем исключается или подтверждается гипотеза о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Цистоуретрография позволяет опосредовано оценить функцию мочевого пузыря.

Читайте также:  Баланит: причины, клиническая картина, методы терапии

При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгеноконтрастное вещество ниже проблемного участка не опустится, а мочеточник не окажется переполненным. Для контрастирования мочеточника применяется ретроградная уретеропиелография. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрескожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды окажутся тонкими, дугообразно вытянутыми. Во время радионуклидного сканирования определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов изображения, при сцинтиграфии очевидно уменьшение количества импульсов в проекции больной почки.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы и атрофия паренхимы.

Лечение других заболеваний на букву – у

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Уретерогидронефроз: клиническая картина, причины, лечение

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, вызванное нарушением оттока урины, в результате которого происходит расширение верхних органов мочевыделительной системы и постепенное отмирание их клеток. В связи с этим требуется незамедлительная помощь хирурга.

Описание и виды

Большинство пациентов, впервые услышав диагноз, не знают, что это такое уретерогидронефроз и как с ним справиться. Чаще такой сложный медицинский термин вызывает панику.

Уретерогидронефроз – это урологическая патология, для которой характерно увеличение чашечек и лоханок почки, а также растяжение всего мочеточника или его части. Основной причиной является застой урины в почках или мочеточнике. Со временем под давлением мочи происходит атрофия клеток паренхимы органов, что приводит к их дисфункции.

Односторонний уретерогидронефроз характеризуется поражением одной почки, двусторонняя патология — одновременным поражением обеих почек. При этом последний вид патологии встречается менее, чем в 5% зарегистрированных случаев заболевания.

Врожденная патология диагностируется у новорожденных и формируется еще в период развития в утробе матери. Приобретенная форма у детей и взрослых развивается под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. Стоит отметить, что уретерогидронефроз определяется чаще у мальчиков, чем у девочек.

В зависимости от объема поражения протока и почек, патология протекает с нарушением проходимости устья мочеточника у лоханки почки, сужением мочеточника. Реже встречаются отклонения, вызванные нарушением проходимости двух видов.

Рефлюксирующий уретерогидронефроз формируется вследствие обратного заброса урины из нижних органов мочевыделительной системы в верхние. Обструктивный вид болезни развивается при сужении нижней половины мочеточника и приводит к расширению верхней его части. Сочетанная форма заболевания совмещает оба вида.

Асептический уретерогидронефроз развивается при отсутствии инфекционного агента в мочевых органах. Причиной является воспаление тканей почек. При инфицированной форме отклонение прогрессирует на фоне развития инфекционного агента в мочевыделительных органах.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит 3 этапа, которые характерны для всех форм и видов уретрогидронефроза. На первом этапе ухудшается тонус гладкой мускулатуры протока, при этом происходит увеличение его тазового отдела. Незначительная деформация мочеточника не приводит к нарушению пассажа мочи.

На второй стадии полностью исчезает мышечный тонус мочеточника, что проявляется в невозможности его сокращения. Данный этап проявляется нарушением выделительной функции, а также увеличением верхних органов мочевыделительной системы в объеме.

Третья степень характеризуется расширением чашечек и лоханок почки. Нарушается процесс накопления и отхождения урины. Происходит постепенная атрофия тканей, развивается острая почечная недостаточность.

Причины

У новорожденных уретерогидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

  • недоразвитость клапанов, сужение, перекрут или мегауретер протоков;
  • аномальная локализация мочевыделительных органов;
  • образование лишнего сосуда или аномальное строение сосудистой системы кровоснабжения почек;
  • спазм гладкой мускулатуры органов, который возник в результате травмы спинного или головного мозга в ходе родовой деятельности или из-за незрелости центральной нервной системы;
  • формирование кист, опухолей, камней.

У взрослых патология появляется в результате возникновения препятствий на пути отхождения мочи: камней, опухолей, кист, сгустков слизи и крови. Часто нарушение отхождения мочи происходит после травмирования органов мочевыделительной системы.

На развитие заболевания влияют инфекционно-воспалительные патологии мочеточника и почки, в результате которых происходит сужение просвета мочеточника и увеличение органа в размерах, что препятствует нормальному мочеиспусканию.

Следующей причиной является сдавление мочеточника при воспалительных болезнях, а также опухолях половых органов: у мужчин – предстательной железы, у женщин – матки, яичников и маточных труб.

Реже нарушение пассажа мочи у взрослых происходит при заболеваниях нервной системы, в результате травм спинного или головного мозга.

Предрасполагающие факторы

В медицинской практике в группу риска попадают больные с рецидивирующим уролитиазом, с заболеваниями эндокринной системы, врожденной серповидноклеточной анемией.

На нарушение процессов мочеиспускания также влияет отравление организма лекарственными препаратами в результате их неконтролируемого приема, а также радиационного облучения. Под действием негативных факторов происходит атрофия почечных сосочков и нервных окончаний. В результате нарушается очистительная и эвакуационная функция. Также отмечаются сбои в нейронных связях между головным мозгом и мочевыделительными органами.

Особое внимание требуют больные со злокачественными новообразованиями различной локализации. При развитии онкологии метастазы могут появляться в любом органе.

Симптомы

На первой стадии развитие болезни заподозрить крайне сложно. Это связано с отсутствием выраженной клинической картины. Боли и нарушение мочеиспускания практически отсутствуют. Только в утренние часы можно отметить незначительную задержку мочи.

На второй и третьей стадии при значительном изменении объема мочеточника и почки возникают боли – почечная колика. Болевой синдром затрагивает поясницу резко и может длиться на протяжении нескольких часов. Смена положения не приносит облегчения.

При значительной задержке жидкости в организме постепенно возрастает отечность лица, конечностей. При тяжелой форме отекает все тело. Когда моча оказывает давление на паренхиму почки, повышается внутрипочечное давление, которое приводит к росту артериального.

При присоединении инфекции уретерогидронефроз протекает с повышенной температурой, слабостью, ознобом, жаждой и ухудшением общего состояния.

Нарушается диурез: при мочеиспускании возникают боли в животе, жжение и рези в промежности, изменяется цвет урины. В моче повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов и белка, отмечается рост плотности и выпадение солей в осадок.

В детском возрасте определить уретерогидронефроз сложно, но родителям следует быть особенно внимательными. Во время развития болезни ребенок становится капризным и вялым, плохо спит и кушает. Характерной особенностью почечной патологии в младшем возрасте является раздутие живота. Также родители должны наблюдать за тем, как малыш испражняется. При появлении болей ребенок начинает беспокоиться, кричать или плакать.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач направляет больного на анализы крови и мочи, инструментальную диагностику.

При уретерогидронефрозе в крови обнаруживается повышенное содержание азотистых соединений, кальция, натрия и мочевины. Рост данных показателей свидетельствует о нарушении пассажа мочи и дисфункции почек. На патологические процессы в почках указывают повышенное количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.

УЗИ позволяет определить, какая поражена почка — слева или справа, а также степень ее видоизменения. С помощью ультразвукового исследования можно определить наличие опухолей в мочеполовых органах, кист, камней, которые нарушают отток мочи.

Экскреторная урография относится к методу рентгенодиагностики, который проводится после внутривенного введения контрастирующего вещества. Полученные снимки позволяют определить состояние чашечно-лоханочной системы, увидеть процесс пассажа мочи и почечное кровоснабжение.

Для исследования мочеточника, мочевого пузыря и матки у женщин используется хромоцистоскопия. Метод предполагает введение контрастного вещества внутривенно или внутримышечно. Контраст окрашивает мочу и позволяет определить состояние мочеточника, увидеть препятствия и аномалии в строении и расположении органов.

Аортография – метод исследования при уретерогидронефрозе, который позволяет определить возможные патологии и нарушения притока крови к почке.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется, когда причину заболевания не удалось установить с помощью УЗИ и других методов.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами используется, когда заболевание находится на первом этапе, дисфункция почек не отмечается.

Для нормализации мышечного тонуса мочеточника назначаются спазмолитические препараты (Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин и другие). Наиболее часто данные средства используются, когда отток мочи нарушен из-за мочекаменной болезни. Спазмолитики помогут безболезненно избавиться от камня. Для устранения боли, которая возникает при почечной колике, используются обезболивающие средства (Ибупрофен, Трамадол, Кетанов и другие).

Для нормализации почечного кровообращения назначается Трентал, для снижения артериального давления — ингибиторы АПФ.

Если уретерогидронефроз развился на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний, назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства общего действия. При бактериологическом поражении мочевыделительных органов применяются уросептики.

Оперативное вмешательство

Как правило, медикаментозные препараты не способны справиться с уретерогидронефрозом, а лишь избавляют больного от боли и некоторых осложнений. Поэтому для восстановления работы почек необходимо хирургическое вмешательство. Младенцам также назначается данный способ лечения, так как чаще всего заболевание вызвано аномалиями в строении органов мочевыделительной системы.

Оперативное лечение предполагает устранение препятствий на пути оттока мочи. С этой целью проводится операция по установке катетера или стента. Резекция сосудов проводится при аномальном строении сосудистой системы почек. При сужении просвета мочеточника проводится резекция аномального участка и замена его на тонкую кишку.

При значительном поражении почек и невозможности восстановления их работоспособности удаляются и сами почки, и мочеточник (нефроуретерэктомия).

Диета

Важное место в ходе лечения занимает диетотерапия. При уретерогидронефрозе используется стол №7, который предполагает снижение нагрузки на почки и количества поступления калия и натрия в организм с пищевыми продуктами. Необходимо исключить соленные, острые, копченные, жареные и маринованные продукты. Под запрет попадает белый и черный хлеб, мясо, субпродукты, грибы, кофе и продукты, содержащие какао.

Вместо исключенной пищи рекомендуется разнообразить свой стол овощными супами, молочными продуктами с низкой жирностью, рыбой и мясом нежирных сортов. Также разрешается кушать в неограниченном количестве свежие и приготовленные на пару овощи, фрукты и зелень. Пить рекомендуется некрепкие травяные чаи и отвары.

Уретерогидронефроз – заболевание, при котором происходит атрофия тканей верхних органов мочевыделительной системы. Характеризуется ухудшением общего состояния и нарушением мочеиспускания. Лечение возможно только с помощью хирургической операции. В редких случаях используется консервативная терапия.

Уретерогидронефроз. Причины, симптоматика, диагностика и лечение уретерогидронефроза

  • мочевой пузырь
  • половые органы
  • почки

1. Общие сведения

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал. Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Читайте также:  Обзор лучших лекарств от бородавок, продающихся в аптеке

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме. Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

2. Причины

Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:

  • наличие конкрементов в мочеточнике (при мочекаменной болезни);
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или раковые опухоли, достигшие определенного размера (например, аденома простаты у мужчин);
  • патология лимфатической системы;
  • длительный прием медикаментов (особенно обезболивающих и холинолитических);
  • воздействие ионизирующего излучения.

В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.

3. Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

  • почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
  • специфическое «вздутие» в нижней части живота;
  • расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
  • наличие крови в моче;
  • предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

4. Лечение

Консервативное лечение уретерогидронефроза имеет значение лишь в качестве временного паллиатива, подготовительной (предоперационной) и профилактической (в реабилитационном периоде) терапии. С этой целью обычно предписывают курс антибиотиков; широко применяется также фитотерапия. Однако единственным радикальным решением проблемы, – к которому иногда приходится прибегать в неотложном или экстренном порядке (напр., в случаях атрофического отказа обеих почек или полной непроходимости мочевыводящего тракта, т.е. острой задержки мочи), – является хирургическое вмешательство. Конкретный план и последовательность операции всегда зависят от множества факторов и разрабатываются индивидуально (приоритет отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам – если позволяет клиническая ситуация), однако главной задачей в любом случае будет восстановление нормального оттока мочи. В наиболее тяжелых случаях пораженную почку вместе с мочеточником удаляют полностью.

Что такое уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки. Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций. Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

  1. Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
  2. Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
  3. Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
  4. Сужение (стеноз) мочеточника.
  5. Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
  6. Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

  1. Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
  2. Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
  3. Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
  4. Опухолевые образования в мочеполовой системе.
  5. Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
  6. Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
  7. Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

  • рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
  • пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

  • асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
  • инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Стадийность и симптоматика заболевания

Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:

  1. Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
  2. Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
  3. Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
  4. Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
  5. Происходит некроз почечных тканей.

Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:

  • возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
  • проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
  • в урине появляется кровь;
  • уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.

Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

Диагностические мероприятия

Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.

Диагноз подтверждается на основании:

  • лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
  • аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
  • рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
  • цистографии – обследования мочевого пузыря.

На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.

Терапевтические мероприятия

Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.

Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:

  • препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
  • обезболивающие средства, анальгетики;
  • при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
  • препараты для снятия артериальной гипертензии.

Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.

Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.

Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.

Хирургические мероприятия могут включать:

  • стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
  • частичное удаление мочеточника;
  • резекцию мочеточника;
  • нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.

В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.


Добавить комментарий