Злокачественное поражение почки с метастазами

Метастазирующий рак почки: возможности современной медицины

Онкологические заболевания давно и прочно выбились на лидерские позиции среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте. Некоторые органы поражаются чаще других, многие виды рака встречаются довольно редко. Однако у всех онкологических заболеваний есть одна общая черта — опухоль склонна распространяться. Появление вторичных очагов — метастазов — говорит не только о степени злокачественности опухоли, но и во многом определяет тактику лечения и прогноз. К таким заболеваниям принадлежит метастазирующий рак почки.

Механизм образования опухоли и метастазов

Образование опухоли может начаться в любом организме вне зависимости от возраста и пола. Новые клетки рождаются в разных тканях и органах не только в материнской утробе до появления на свет. Все компоненты организма время от времени нуждаются в обновлении. В генах, полученных в момент зачатия, определён во всех подробностях эта сторона жизни клеток. Однако обновление клеток зачастую происходит по ошибочному сценарию. Поломки в генах вызывают формирование неправильных клеток.

Образование нетипичных для этого участка организма клеток происходит каждый день. Однако в этом процессе большую роль играет главный контролёр — иммунитет. Его бойцы вычисляют нетипичные клетки и уничтожают их. Таким образом организм избавляется от плодов собственных ошибок. Однако с возрастом бдительность иммунитета и его бойцов начинает ослабевать. В какой-то момент они пропускают образование раковых клеток и позволяет им существовать. С этой отправной точки начинается формирование злокачественной опухоли.

Причина всех опухолей — поломка генов и их основы (молекулы ДНК)

Основная беда раковых заболеваний заключается не в том, что организм теряет всякий контроль над размножением её клеток. И даже не в том, что злокачественное новообразование обладает агрессивным типом роста. И наконец не в том, что она поглощает из крови всё больше и больше питательных веществ с целью прокормить растущие нетипичные клетки. Основная проблема рака в том, что он склонен распространяться. Порочные семена его попадают на благодатную почву других органов и тканей.

Из каждой раковой клетки образуется фактически новый раковый очаг — метастаз. И таких метастазов в организме может сформироваться много. Раковые клетки захватывают новые территории двумя основными путями — по лимфатическим и кровеносным сосудам. В первом случае на своём пути они встретят лимфатические узлы. Во втором раковые клетки могут забраться далеко от первичной опухоли и дать новые ростки — метастазы.

Раковая опухоль склонна давать вторичные очаги — метастазы

Разновидности метастазирующего рака почки

Метастазы рака почки состоят из клеток, которые рождены первичной опухолью. Разновидности метастазов напрямую зависят от её типа:

    По источнику первичной опухоли метастазирующий рак почки подразделяется:

      рак, возникший из основы почки — её сосудистых клубочков и канальцев, образующих мочу;

Рак из клубочков и канальцев — самая распространённая разновидность

Опухоль Вильмса — самая частая онкологическая проблема у детей

Почечно-клеточный рак чаще встречается у взрослых

Синоним рака почки: нефрокарцинома.

Рак почки — видео

Стадии развития рака почки с метастазами

Стадии рака почки зависят от комбинации трёх основных параметров:

  • латинская Т обозначает размер первичного очага цифрами от 1 до 4;
  • латинская N определяется наличием метастазов в лимфатических узлах:
    • Nx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование ближайших лимфатических узлов);
    • N0 — метастазы отсутствуют;
    • N1 — опухоль дала новый очаг в одном лимфатическом узле;
    • N2 — опухоль дала метастазы в два и более лимфатических узла;
  • латинская буква М обозначает наличие метастазов в отдалённых органах:
    • Мx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование отдалённых органов);
    • М0 — метастазы отсутствуют;
    • М1 — опухоль дала новый очаг хотя бы в одном отдалённом органе.

      Метастазы опухоли почки появляются на третьей и четвёртой стадии болезни

      Наличие метастазов рака почки в лимфатические узлы или другие органы указывает на то, что болезнь развивается долго и уже прошла первые стадии. Их выявление означает наличие третьей или четвёртой стадии раковой болезни.

      Стадии рака почки — таблица

      СтадияРаспространение
      первичной опухоли
      Отсутствие или наличие метастазов в
      ближайших лимфатических узлах
      Отсутствие или наличие
      отдалённых метастазов
      IT1N0М0
      IIT2N0М0
      IIIT1
      T2
      N1
      N1
      М0
      М1
      IVT3N0, N1М0
      T4N2М0
      Любая ТЛюбая NМ0
      Любая ТЛюбая NМ1

      Метастазирование рака почки

      Злокачественная опухоль почки может дать метастазы в любом органе, однако чаще всего они локализуются в определённых участках организма:

      • в лёгких;
      • в костях:
        • позвоночника;
        • рёбер;
        • черепа;
        • плеча;
        • бедра;
        • таза;
      • в печени;
      • в головном мозге;
      • в лимфатических узлах, расположенных по ходу почечных сосудов.

        метастазы рака почки чаще всего локализуются в лёгких и костях

        На момент установления диагноза метастазы рака почки наличествуют у половины пациентов. Кроме того, они могут проявляться раньше основной опухоли.

        Метастазы опухоли в желудок встречаются реже остальных разновидностей. Поражение соседнего органа — надпочечника — происходит чаще путём прорастания первичной опухоли за пределы почки.

        Признаки метастазирования опухоли

        Симптомы метастазов злокачественной опухоли почки напоминают, на первый взгляд, обычное для этих органов заболевание. И только качественная диагностика под руководством специалиста установит истинную причину неблагополучия во стольких, казалось бы разрозненных, участках организма.

        Симптомы метастазов рака почки — таблица

        Локализация метастазов рака почкиСимптомы
        Лёгкие и их внешняя оболочка (плевра)
        • лихорадка;
        • кашель с мокротой;
        • кровохарканье;
        • боли в груди при дыхании;
        • одышка.
        Позвоночник
        • онемение конечностей;
        • боли в спине;
        • боли по ходу рёбер;
        • парезу и параличи конечностей;
        • расстройства мочеиспускания и дефекации.
        Кости грудной клетки
        • боли в груди;
        • боли в спине;
        • боли в пояснице.
        Кости верхних и нижних конечностей
        • боли в руках;
        • боли в ногах при ходьбе;
        • онемение конечностей.
        Кости таза
        • боли в животе;
        • боли в паху;
        • расстройства мочеиспускания и дефекации.
        Печень
        • боли в правом подреберье;
        • лихорадка;
        • желтушное окрашивание кожи.
        Головной мозг
        • мучительные головные боли;
        • тошнота и рвота;
        • расстройства дыхания;
        • расстройства ритма сердца;
        • парезы и параличи конечностей;
        • расстройства интеллекта;
        • расстройства речи;
        • расстройства слуха и зрения.
        Желудок
        • боли в животе;
        • рвота с примесью крови;
        • изжога;
        • плохой аппетит;
        • чёрная окраска стула;
        • жидкий стул;
        • запор.
        Надпочечники
        • слабость в мышцах;
        • большое количество мочи. выделяемой за сутки (полиурия);
        • высокий уровень артериального давления;
        • ощущение сердцебиения.

        Методы лечения рака почки с метастазами

        Лечением этой разновидности рака занимается специалист-уролог. Как правило, используется комбинация из назначения медикаментов, облучения опухоли и оперативных методик. Однако существует одна существенная поправка: степень воздействия этих методов на злокачественное новообразование напрямую зависит от его разновидности.

        Лекарственное лечение опухоли

        Лекарства, применяемые с целью остановить рост опухоли и уменьшить её размеры, относятся к химиотерапевтическим противоопухолевым препаратам. Некоторые из них действуют напрямую на нетипичные клетки, другие опосредованно, блокируя снабжение опухоли кровью и прорастание в неё новых сосудов:

        • Доксорубицин;
        • Цисплатин;
        • Азатиоприн;
        • Метотрексат;
        • Сунитиниб;
        • Бевацизумаб;
        • Темзиролимус;
        • Эверолимус.

        Препараты для лечения метастатического рака почки — фотогалерея

        Самый распространённый вид рака почки с метастазами — почечно-клеточный — нечувствителен к влиянию противоопухолевых препаратов.

        Облучение опухоли

        Рентгеновские лучи используются в медицине не только для диагностики путём просвечивания в организме. Этот метод успешно применяется для лечения многих видов метастазирующего рака почки. Облучение губит опухолевые клетки, в том числе давшие новые ростки в других органах. Однако существуют минимум две существенные поправки в этом случае: почечно клеточный рак нечувствителен к облучению. Этот метод применяется при опухоли Вильмса. Второе весьма важное обстоятельство: рентгеновское облучение наносит вред не только самой опухоли, но и всем остальным органам и тканям. В первых рядах повреждаются быстро обновляющиеся клетки кишечника и костного мозга. В связи с этим возникают существенные проблемы с пищеварением и образованием всех видов клеток крови.

        От рентгеновских лучей страдает кроветворение в костном мозге

        Оперативное лечение

        Операция при раке почки — основной момент лечения. Метастазы в лимфатических узлах и других органах в большинстве случаев не являются противопоказанием к операции. Безусловно, основной момент в этой ситуации — удаление из организма первичного опухолевого очага. Операция может проводиться как через разрез живота или поясничной области, так и через два-три небольших прокола (лапароскопия). Выбор хирурга между удалением почки целиком (нефрэктомией) или только её части (резекцией) зависит от степени распространённости процесса. При метастатическом раке с успехом применяются обе технологии. Обычно такая операция дополняется удалением ближайших к почке лимфатических узлов. Для удаления метастазов рака из отдалённых органов требуются отдельные вмешательства (удаление части лёгкого, печени и т. д.).

        Лапароскопия — современная малотравматичная технология оперативных вмешательств

        Прогноз и последствия

        Прогноз лечения метастазирующей опухоли почки зависит от двух основных параметров: конкретной разновидности новообразования и локализации вторичных очагов. Безусловно, выживаемость при раке без метастазов выше.

        Выживаемость при раке почки на разных стадиях после операции — таблица

        Стадия рака почкиПятилетняя выживаемость
        1 стадия90%
        2 стадия60%
        3 стадия18%
        4 стадия8–10%

        При метастазирующей опухоли почки возможно развитие осложнений. К таковым относятся:

        • кровотечение из почки;
        • внутреннее кровотечение;
        • воспаление почки (гнойный пиелонефрит);
        • критическое расширение чашек и лоханки почки (гидронефроз);

        Гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашек

        Медицина на современном этапе своего развития способна бороться не только с первыми стадиями онкологических заболеваний. При метастазирующем раке почки успешно применяются многие виды лечения. Однако до сих пор запущенная опухоль является основным фактором, значительно снижающим шансы на избавление от недуга.

        Метастазы в почках

        Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

        У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

        Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

        Определение «метастазы» имеет греческие корни – meta stateo, что означает «располагаюсь иначе». Это точно характеризует вторичные образования злокачественного онкологического процесса, так как практически 90% раковых опухолей сопровождаются очагами, локализованными не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных от опухолей органах, чаще всего в легких, печени, позвоночнике, головном мозге. Метастазы в почках встречаются реже, в основном при таких онкологических процессах, которые способны давать распространенные вторичные очаги. К таким опухолям относятся меланомы, лимфомы и бронхогенный рак (бронхогенная карцинома). Метастазирование в почку также встречается при раке глотки, гортани, опухолях надпочечников, печени, желудка, раке молочной железы. В 10-12% случаев вторичный патологический очаг в почке формируется при раке контралатеральной (противоположной) почки. Онкопроцесс поражает паренхиму и лоханку почек различными путями – непосредственно путем внедрения атипичных клеток из близлежащего соседнего органа, но чаще всего гематогенным, лимфогенным, венозным или аортальным путями. Почечно-клеточный, уротериальный рак, нефробластома (опухоль Вильмса) как самостоятельные процессы также способны метастазировать в легкие, позвоночник, кости, головной мозг и печень. В онкологической практике ПКР (почечно-клеточный рак) классифицируется по общепринятой системе TNM, где под буквой М (metastasis, Mts) обозначают отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

        [1]

        Рак почки и метастазы в легкие

        Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

        При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

        Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

        Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории:

        1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
        2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

        Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

        Рак почки и метастазы в кости

        Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 – 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

        Как проявляются метастазы в кости при раке почки?

        • Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
        • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
        • Мышечная слабость.
        • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
        • Гиперкальциемия.

        При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

        • Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
        • Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

        К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

        Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

        Рак почки и метастазы в позвоночнике

        Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике – это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

        Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае – паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом:

        • Поясничная зона – 45%.
        • Грудной отдел позвоночника – 25%.
        • Крестец – 30%.

        Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

        Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

        • Постоянная мышечная слабость.
        • Невротические расстройства, депрессии.
        • Потеря веса, утрата аппетита.
        • Тошнота, редко – рвота.
        • Стойкая гипотония.
        • Изменение нормального сердечного ритма.
        • Компрессионные боли.
        • Патологические переломы позвонков.

        Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

        Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами:

        • Сбор анамнеза.
        • Осмотр.
        • Физикальные обследования.
        • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
        • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
        • Рентген позвоночника.
        • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
        • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
        • ЯМРТ – ядерно-магнитная резонансная томография.

        Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

        Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

        Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы:

        • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
        • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
        • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
        • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
        • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
        • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

        [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

        Рак почки и метастазы в мозг

        Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

        Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

        Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг:

        • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
        • Приступы головной боли.
        • Парестезии.
        • Эпилептоидные приступы, судороги.
        • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
        • Периодические лихорадочные состояния.
        • Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
        • Нарушение когнитивных функций.
        • Нарушения мнемонических функций (память).
        • Заметные изменения личностных черт характера.
        • Асимметрия или разные размеры зрачков.
        • Нарушения речевых функций.
        • Зрительные дисфункции.
        • Тошнота, рвота.
        • Общая слабость.

        Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts – метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

        Выбор метода терапии

        Очаговое поражение неизвестной этиологии

        Стереотаксическая биопсия с целью гистологического исследования и дренирования опухоли

        Диссеминированное метастазирование мозга, показатель по шкале Карновского

        Распространение метастаз при наличии рака почки

        Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

        Появление метастазов после рака почки

        В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

        В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

        Причины

        Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

        • нарушения в генетическом коде;
        • чрезмерное увлечение табакокурением;
        • избыточная масса тела – ожирение;
        • развитие сахарного диабета;
        • поражение вирусными инфекциями;
        • артериальная гипертензия;
        • диализ длительного характера;
        • воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
        • влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
        • ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

        Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

        Симптомы

        Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

        Локализация метастазовСимптоматика
        Легкие и плевра (внешняя оболочка)лихорадка;
        одышка;
        боль в груди при дыхании;
        кашель с мокротой;
        кровохарканье.
        Позвоночникболи в спине и по ходу ребер;
        онемение рук и ног;
        парез и паралич конечностей;
        расстройство мочеиспускания и дефекации.
        Кости грудной клеткиболи в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
        Верхние и нижние конечности (рука, нога)боли в руках;
        онемение конечностей;
        болезненные ощущения при ходьбе.
        Кости тазаболи в брюшной полости, паху;
        нарушение мочеиспускания и дефекации.
        Печеньлихорадка;
        боли в правом подреберье;
        желтушность кожных покровов.
        Головной мозгизнурительные мигрени;
        тошнота и рвота;
        расстройства дыхания и сердечного ритма;
        парезы и параличи конечностей;
        нарушение речи и интеллекта;
        расстройство зрения и слуха.

        Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

        Развитие процесса метастазирования

        Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

        В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

        1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
        2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
        3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

        Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

        Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

        Легкие32%
        Кости25%
        Периферические лимфоузлы17%
        Головной мозг11%
        Печень8%

        Поражение легких

        На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

        Распространение на область печени

        Рак почки с метастазами в печень встречается довольно часто. Благоприятные условия для формирования вторичных очагов возникают вследствие интенсивного кровоснабжения органа. Характерным считается образование множественных скоплений мелких онкоопухолей. После длительного «затишья» они начинают стремительно развиваться, проявляясь лихорадкой, потерей веса, потливостью, анорексией, развитием желтухи.

        Метастазы в костной системе

        Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

        Проникновение опухоли в головной мозг

        При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

        Поражение лимфоузлов

        Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

        Метастазы кожных покровов

        Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице, животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

        Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

        Диагностические исследования

        Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

        1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
        2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
        3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
        4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
        5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
        6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

        Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

        Лечение метастазирующего рака почек

        Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

        Хирургическое вмешательство

        Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

        При раке почки выполняться следующие операции:

        • частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
        • радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

        Химиотерапия

        Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

        Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

        • неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
        • адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
        • паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

        Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

        Лучевая терапия

        Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

        Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

        Иммунотерапия

        Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

        Таргетные препараты

        Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

        Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

        Прогноз выживаемости

        Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

        Стадия рака почкиПятилетняя выживаемость
        190%
        260%
        318%
        48-10%

        Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

        Заключение

        Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

        Рак почки с метастазами

        Фото с сайта techno.spb.ru

        Причины

        Доподлинно определить причину появления злокачественной опухоли не удается. Основной процесс заключается в неконтролируемом делении клеток, которые нарушают целостность и функции близлежащих органов. Рак почки на 4 стадии чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов – от 40 до 65 лет.

        В ходе исследований выделены факторы риска – ситуации или закономерности, которые повышают риск онкологии:

        • нарушение гормонального баланса, особенно, концентрации эстрогена;
        • наследственность – рак почки 4 степени в семейном анамнезе;
        • профессиональная среда – чаще рак почки 4 степени с метастазами диагностируется у людей, работающих с аминами ароматического ряда, асбестом, коксовыми;
        • курение сигарет;
        • ожирение;
        • хронические, вялотекущие заболевания почек;
        • доброкачественные опухоли;
        • врожденные аномалии развития почек.

        После удаления матки у женщин риск рака почечной ткани повышается в два раза. Это связано с дисбалансом женских гормонов, который появляется после удаления органа.

        Виды метастазирующего рака почки

        Сколько живут при раке почки с метастазами, зависит от расположения вторичных очагов опухоли и морфологических особенностей первичного новообразования. Морфологические особенности опухолей почек:

        • светлоклеточный рак – опухоль с высокой скоростью роста и обильным кровяным снабжением, диагностируется более чем в 55% случаев;
        • плоскоклеточный – опухоль развивается из коркового отдела, заболевание обнаруживается среди 5-9% больных;
        • хромофобный – новообразование из клеток лоханки, обнаруживается в 6-13% случаев;
        • онкоцитарная форма, обнаруживается у 3-5% больных;
        • рак собирательных протоков – развивается из канальцев Беллини, частота диагностирования 1-2%.

        Куда метастазирует рак почки? Это зависит от пути распространения злокачественных клеток. Наиболее частый путь – лимфатический ток. Отсюда метастазы рака почки в лимфоузлы, стоящие на пути движения лимфы от участка опухоли.

        Такие лимфатические узлы называют сторожевыми. В данном случае они находятся у ворот почек. В дальнейшем клетки могут распространяться в лимфоузлы, расположенные вокруг аорты в брюшной полости, нижней вены, снабжающей органы малого таза. Редко достигают лимфоузлов шеи и средостения.

        Стадии

        Патоморфологическая классификация дает определение видам новообразования, но в онкологии опухоли также отличаются по стадиям развития. Стадийность можно отслеживать по системе Робсона:

        • первая стадия – опухоль растет только внутри почки, не задевая капсулу;
        • вторая стадия – новообразование захватывает и капсулу, окружающую почку, но не покидает ее границы;
        • третья – появляются метастазы в сторожевых лимфоузлах или поражены ткани сосудов, снабжающих почки и органы малого таза;
        • четвертая – метастазирование в отдаленные системы органов.

        Продолжительность жизни с раком почек 4 стадии, зависит от расположения метастаз, прогрессирования их роста, удаленности от первичного очага и реакции на предложенное лечение. Начиная с третьей стадии, появляются симптомы не только первичного очага поражения, но и метастазов, потому диагностирование ускоряется.

        Симптомы

        Длительное время рак почек может не проявляться никакими симптомами и протекать латентно. Первые симптомы появляются только спустя 2-4 года, у каждого третьего больного это уже симптомы метастазов при раке почки.

        Общая симптоматика делится на урологическую и неурологическую. Последняя проявляется так:

        • слабость;
        • потливость, особенно, ночью;
        • повышение температуры тела;
        • отечность ног.

        Косвенно обнаружить патологический процесс можно по увеличению продолжительности СОЭ в общем анализе, а также повышенной концентрации эритроцитов. Лабораторная диагностика также показывает избыток кальция, отмечается высокая температура тела.

        Прогноз рака почки с метастазами зависит и от скорости диагностирования. О метастазировании в трети случаев говорит характерная урологическая симптоматика:

        • появление кровяных примесей в моче;
        • червеподобные твердые вкрапления по форме мочеточника;
        • боли в области проекции почки;
        • дискомфорт в пояснице;
        • почечная колика – может возникать из-за закупорки мочеточника кровяным сгустком;
        • обнаружение уплотнений при прощупывании – у каждого 5 больного.

        Чаще всего характерны такие симптомы для рака почки 4 стадии или третьей стадии с метастазированием в ближайшие сторожевые лимфоузлы.

        Какой врач лечит рак почки с метастазами?

        Для диагностики заболевания и назначения лечения метастатического рака почки необходимо обращаться к онкологу. Врач определит форму, степень, назначит курс терапии и проанализирует ответ опухоли на предпринятые действия.

        Распространение метастаз

        Куда дает метастазы рак почки, зависит от его формы и стадии, а также от таких факторов, как сопутствующие заболевания. Метастазы обнаруживаются в таких органах:

        Рак почки с метастазами в легкие проявляется такими симптомами, как болезненность в грудной клетке, надрывной кашель с примесями крови, одышка, ощущение недостатка кислорода. Если метастазы небольшие, такая локальная симптоматика может не проявляться.

        Метастазы рака почки в кости обнаруживаются у 20% пациентов с диагностированной онкологией данного типа. Основные симптомы: сильные боли, ломота в костях, трещины и переломы. Если метастазы рака почки в позвоночнике, развивается паралич из-за давления на спинной мозг.

        Рак почки с метастазами в печень сопровождается появлением множественных узловых очагов. Симптомы: усталость, нарушение пищеварения, повышенная температура, боли в правой подреберной области, реже – желтуха.

        Метастазирование в головном мозге сопровождается большим спектром симптомов, которые зависят от локализации злокачественного очага. Чаще всего отмечаются головные боли, судорожные припадки, снижение зрения, чувство онемения конечностей, бессонница.

        Диагностика

        Фото с сайта arsmed.lv

        При установленном диагнозе со злокачественным новообразованием в почке метастазы диагностируют разными методиками, в зависимости от предполагаемой их локализации:

        • рентгенография грудной клетки;
        • флюорография;
        • КТ;
        • МРТ;
        • ПЭТ-КТ;
        • сцинтиграфия.

        Сами же первичные очаги подтверждаются анализами уровня креатинина и мочевины, СОЭ, концентрации кальция и эритроцитов. Анализируя состав мочи, определяют скрытую кровь. Из инструментальных методик: УЗИ, МРТ, допплерография для определения распространения опухоли по ближайшим сосудам.

        Лечение

        При обнаружении метастазов в легких будет рекомендована операция по резекции пораженной части легкого. Также назначается таргетная терапия препаратами, которые уничтожают злокачественные клетки, не влияя на состояние здоровых. Иммунотерапия в это время поддерживает естественный иммунитет, чтобы не допустить ослабления организма. Химиотерапия назначается для замедления прогрессирования и предотвращения метастазов в дальнейшем.

        Для лечения вторичных очагов в костях используют радиотерапию, в позвоночнике – кибер-нож, облучение точно заданной области. Чтобы предотвратить потерю костной массы пациент принимает бисфосфонаты.

        При метастазах в печени редко назначают операцию, чаще – гормональные препараты и химиотерапию. Вторичные очаги в головном мозге операбельны. Если нет, назначают радиохирургию или радиотерапию.

        Сколько живут при раке почки с метастазами?

        Прогноз рака почки с метастазами в легкие очень индивидуален. Усредненный показатель выживаемости в течение 5 лет – у 8-10%. При удалении метастазов выживаемость увеличивается до 11-15%.

        Прогноз рака почки при метастазах в костях такая же – у 8% в течение 5 лет. Это спровоцировано тем, что хирургически такие вторичные очаги практически не удаляются. Если обнаружены метастазы в печени, выживаемость без терапии – меньше года. В случае поражения головного мозга прогноз строго индивидуальный, так как зависит от локализации опухоли.

        Метастазы рака почек ускоряют диагностику, так как дают более яркую симптоматику, чем первичная опухоль. Локализуются в печени, костной ткани, головном мозге, легких. В зависимости от локализации метастазов и степени поражения определяется прогноз. Как правило, удаление и таргетная, химиотерапия значительно улучшают прогнозы выживаемости.

        Автор: Владислава Матвеева, врач,
        специально для Nefrologiya.pro

        Полезное видео про рак почки

        Список источников:

        • Алиев М. Д. и др. Органосохраняющие методы хирургического лечения метастазов рака почки при поражении длинных трубчатых костей //Онкоурология. – 2006. – №. 1.
        • Давыдов М. И. и др. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких //Российский онкологический журнал. – 2003. – №. 4. – С. 15-18.
        • Семков А. С. и др. Хирургическое лечение костных метастазов рака почки //Онкоурология. – 2010. – №. 4.
        • Велиев Е. И., Богданов А. Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов //Практ онкол. – 2005. – Т. 6. – №. 3.

        Рак почки 4 стадии: метастазы, симптомы, лечение, прогноз

        Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

        Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

        В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

        Определение

        По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

        • Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
        • Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
        • Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

        Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

        Причины большой частоты поздних стадий ПКР

        Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

        Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

        Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

        Пути метастазирования

        Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

        Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

        • в легкие (32%);
        • кости (25%);
        • периферические лимфоузлы (17%);
        • головной мозг (11%);
        • печень (8%);
        • надпочечники;
        • другую почку.

        Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

        Клиническая картина

        Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

        Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

        • отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
        • варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
        • постоянно повышенная температура тела;
        • снижение гемоглобина в крови;
        • увеличение числа эритроцитов;
        • астения, похудание;
        • полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
        • впервые возникшая артериальная гипертензия.

        У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия). Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

        Симптомы появления метастазов в других органах

        Поражение легких

        Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

        • одышка при нагрузке и в покое;
        • кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
        • примесь крови при откашливании мокроты;
        • боли в грудной клетке при дыхании.

        Метастазы в кости

        Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

        • боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
        • патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
        • симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

        Метастазы в головной мозг

        • головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
        • тошнота;
        • судороги;
        • симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
        • психические отклонения.

        Вторичное поражение печени

        Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

        • боли в правом подреберье;
        • желтизна склер и кожи;
        • увеличение живота (асцит);
        • расширение вен на передней брюшной стенке;
        • кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

        Диагностика

        Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

        При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

        МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

        После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

        Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

        При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

        При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

        Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

        • светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
        • папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
        • хромофобный (4-6%);
        • онкоцитарный (2-3%);
        • протоковый (1-2%).

        Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

        Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

        Особое внимание обращают на:

        • уровень гемоглобина;
        • показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
        • состояние свертываемости крови;
        • степень сердечной или дыхательной недостаточности;
        • уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

        Прогрессирование после хирургического лечения

        По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

        Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

        Прогностическая классификация при раке 4 стадии

        Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

        • Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
        • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
        • Повышение кальция в крови.
        • Снижение гемоглобина.
        • Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
        • Увеличение числа нейтрофилов.
        • Тромбоцитоз.

        Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

        1. Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
        2. Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
        3. Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

        Лечение

        4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

        В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

        Хирургические методы

        Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

        • Первичная опухоль должна быть резектабельной.
        • Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
        • Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
        • Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

        Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

        Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

        При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

        Паллиативная нефрэктомия. Это заведомо нерадикальная операция. Проводится у пациентов с множественными метастазами с целью уменьшить симптомы интоксикации, ослабить боль и остановить гематурию. Проведенные исследования доказали, что пациенты после нефрэктомии живут дольше неоперированных.
        Кроме этого, удаление почки с первичной опухолью на фоне проводимой терапии таргетными препаратами способствует стабилизации и даже регрессу метастазов.

        Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

        Химиотерапия

        Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

        Лучевая терапия

        Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

        • С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
        • При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
        • При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

        Иммунотерапия

        До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

        В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

        Таргетная терапия

        Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

        Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

        Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

        В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

        Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

        Моноклональные антитела VEGF.

        • Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.
        • Темсиролимус. В/венно еженедельно.
        • Эверолимус. Внутрь в таблетках.

        У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

        Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

        При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

        Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

        Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

        • слабость, астения;
        • артериальная гипертония;
        • диарея;
        • кожные высыпания, зуд;
        • гипотиреоз;
        • нейтропения.

        Прогноз

        Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

        ПрогнозСредняя продолжительность жизни2-х летняя выживаемость
        Благоприятный43,3 месяца75%
        Умеренный22,5 месяца53%
        Плохой7,8 месяцев7%

        Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

        Онкологические заболевания

        Рак почки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток почки. Основным видом онкологии почек является почечно-клеточный рак (гипернефрома). При поражении клеток чашечно-лоханочной системы развивается уротелиальный рак. При ранней диагностике онкологического заболевания почек успешное лечение достигает около 90%.

        При отсутствии лечения, рак почки является смертельной опасностью для человека. Благодаря современным методам диагностики случаи выявления рака почки на ранних этапах развития болезни становится гораздо больше. По статистике 70% всех случаев онкологии почек выявляются случайно в процессе визуализации другой болезни. Эта тенденция становится благоприятной, так как позволяет диагностировать болезнь на ранних этапах её развития.

        Метастазы при раке почек

        Возникает заболевание из эпителия проксимальных канальцев нефрона, а также из чашечно-лоханочной системы. Среди всех злокачественных новообразований, рак почки занимает 10 место и составляет 2% от общего числа подобных новообразований. Наиболее часто опухоль поражает жителей городов в возрасте от 50 до 70 лет.

        Метастазы при раке почек в другие органы, развиваются у 20-30% пациентов. Даже при удалении опухоли либо почки с опухолью на ранней стадии заболевания, возможен рецидив (повторное появление опухоли) или выявляются метастазы. 85% рецидивов (метастазов) выявляются в первые 3 года после удаления почки. В отдельных случаях метастазы способны себя проявить спустя 10 лет.

        Тип первичного очага опухоли играет важную роли в дальнейшем прогрессировании болезни и прогнозировании вероятности метастазирования.
        Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с не леченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

        Причины рака почек

        Основными факторами риска и причинами возникновения являются:

        • курение увеличивает риск заболеваемости в два раза;
        • избыточный вес увеличивает риск заболеваемости на 20%;
        • артериальная гипертензия;
        • сахарный диабет;
        • вирусные инфекции;
        • вредные условия труда;
        • диализ длительного характера;
        • генетическая предрасположенность (наличие в семье кровных родственников, которые болеют либо болели раком почек).

        Рака почки, симптомы и признаки:

        • кровь в моче;
        • болевой синдром пальпируемой опухоли в области поясницы;
        • повышенная температура тела;
        • артериальная гипертензия;
        • учащенное дыхание (у курящих);
        • варикозное расширение вен семенного канатика.

        Распространение метастаз при раке почек

        Метастазы при раке почки распространяются током лимфы и крови у 25-30% больных в лимфатические узлы, вторую почку, головной мозг, кости (30-40%), печень и легкие (50-60%), надпочечники и забрюшинное пространство. После удаления опухоли вместе с больной почкой возможны рецидивы и повторное выявление метастазы через определенный период времени.

        Чаще всего метастазирует светлоклеточный рак почки, метастазы составляют 70-80%, меньше – хромофобная карцинома – 3-5% из пяти основных подтипов рака почки:

        • светлоклеточного;
        • папиллярного;
        • хромофобного;
        • собирательных канальцев;
        • неклассифицированного.

        Высокий риск развития метастазов у первичной онкоопухоли высокой стадии – Т3-Т4.

        Рисунок. Процесс метастазирования онкоопухоли почки

        Процесс метастазирования

        1. Начинается ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
        2. Происходит распространение агрессивных клеток рака по стенкам сосудов (инвазия).
        3. Клетки оказываются в кровеносном русле – происходит интравазация.
        4. Током крови онкоклетки разносятся по организму.
        5. Часть клеток устраняет иммунная система, часть – оседает в сосудах отдаленных органов.
        6. Происходит деление (размножение) осевших онкоклеток.
        7. Формируются метастазы рака почки.

        Рак почки — метастазы в легких

        На рентгенограмме или КТ легких метастазы можно рассмотреть в виде одиночных или множественных круглых или яйцевидных узелков диаметром 0,5-2 см. Формируются метастазы в почках, затем прорастают в легких вначале бессимптомно. Затем, симптоматика проявляется: постоянным кашлем, часто с кровью, одышкой, болью в груди, отдающей в плечи или спину. Раннюю стадию узелков метастазов лучше показывает КТ.

        Рак почки — метастазы в печени

        Интенсивное кровоснабжение печени, как и легких, и иные факторы создают благоприятные условия для формирования метастазов. Единичных узлов в печени меньше, всего 10%, больше в ней скоплений множественных онкоопухолей. После длительного «затишья» метастазы резко проявляются: анорексией, лихорадкой, слабостью и утомляемостью, дискомфортом или болью под ребрами справа, потливостью и потерей веса. Может произойти блокировка желчных протоков, тогда начинается желтуха за счет плохого оттока желчи и попадания ее в кровь. Признаки желтухи – светлый кал, темная моча, желтые белки глаз и кожный покров.
        Поздние стадии метастазов характерны нарушением работы печени и сдавливанием сосудов, снабжающих ее кровью. Это приводит к асциту – скоплению жидкости в животе.

        Рак почки — метастазы в костях

        Рентгенограмма может показать очаг, разрушающий, например, кости таза. Для человека кости являются неким несущим каркасом. В их состав входят специализированные клетки двух видов, между которыми располагается матрица – фиброзная ткань, а также минералы, обеспечивающие прочность.
        Благодаря клеткам первого вида – остеобластам образуется новая кость. Остеокластами – вторыми клетками разрушается старая костная ткань. Чаще всего метастазы поражают позвоночник, таз, бедра, плечи, ребра и череп.

        При попадании внутрь кости клетки рака влияют на ее ткань двумя способами:

        • происходит активизация остеокластов для усиленного разрушения здоровых костных тканей, что заканчивается появлением дырок;
        • происходит выделение веществ раковыми клетками для усиленного размножения остеобластов, что приводит к уплотнению пораженного участка кости – склерозу.

        Вначале болевые симптомы появляются и исчезают, затем резко возникают, особенно ночью и при физической активности. Рак может «растворять» кости, способствовать остеопорозу, что приводит к переломам даже при обычных нагрузках, чаще на ногах или руках. Переломы позвоночника чреваты серьезными осложнениями. При росте опухоли в позвонках происходит сдавливание спинного мозга и нервов. Тогда появляется слабость в руках или ногах, онемение и даже паралич, нарушается мочеиспускание.

        Метастазы в головном мозге

        В головном мозге происходит усиленное формирование метастаз и размножение онкоклеток. При росте вторичная опухоль сдавливает, разрушает или раздражает здоровую ткань, что проявляется:

        • головной болью;
        • судорогами;
        • нарушением речи;
        • слабостью, усталостью;
        • ухудшением зрения;
        • болью и онемением различных частей тела;
        • нарушением двигательной активности;
        • тошнотой и рвотой.

        Слаженная работа опорно-двигательного аппарата зависит от функциональной работы мозжечка. Речь, эмоции, умственные способности, включая память, самосознание, адекватное поведение, умение правильно рассуждать, сексуальное возбуждение контролируют лобные доли. Височные доли отвечают за слух и наделяют человека организаторскими способностями. Доли затылочные отвечают за зрение и умение читать. Продолговатым мозгом контролируется дыхание и биение сердца.

        Если метастазы прорастают в одну из зон (долей) головного мозга, то вся функциональная работа нарушается, и появляются патологические симптомы. Подтверждают метастазы головного мозга рентгенографией, компьютерной, позитронно-эмиссионной или магнитно-резонансной томографией и биопсом.

        Информативное видео

        Рак почек — метастазы в лимфатических узлах

        Чем выше стадия заболевания, тем чаще выявляются метастазы в лимфатических узлах (ЛУ):

        • при ограниченном почкой процессе – 6%;
        • при местном распространении процесса – 46,5%;
        • при распространении метастазов в другие органы – 62%;
        • при инвазии сосудов на фоне дистантных метастазов – 66,6%.

        Лечение метастатического рака почек проводится в несколько этапов

        Удаляют метастазы при помощи комбинации методов терапии, которые включают в себя:

        • хирургическое лечение;
        • иммунотерапия;
        • таргетная терапия

        Операция при раке почек, включает в себя нефрэктомию с удалением органа пораженного опухолью. Что касается химиотерапии и облучения, то при наличии метастазов они не дают никаких результатов, и используются в довольно редких случаях. Иммунотерапия способна повысить процент выживаемости при метастатическом раке почки и облегчить состояние здоровья пациента.

        Прогноз выживаемости

        Прогноз становится необратимым в случае поражения почечной вены и отдаленных лимфоузлов. При оперативном вмешательстве 5-летняя выживаемость составляет 50-70% пациентов.

        Информативное видео

        Читайте также:  Сенная лихорадка
Добавить комментарий