Особенности проведения пробы Пирке

Особенности проведения пробы Пирке

Проба Пирке – это один из наиболее распространённых методов определения наличия в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулеза.

Что собой представляет?

Проба Пирке производится с использованием сухого и очищенного туберкулина с целью определить наличие у человека противотуберкулезного иммунитета. Реакция широко применяется среди детей, позволяя выявить туберкулёзную инфекцию даже на самых ранних стадиях.

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания к проведению процедуры:

  • Возраст до трёх лет. Наличие позитивной реакции указывает на то, что ребёнок инфицирован туберкулезом, и заболевание уже находится в активной стадии.
  • Детский возраст старше 3 лет и подростковый период. С помощью анализа определяется первичное инфицирование. Чтобы остановить протекание заболевания, пациентам прописывают противотуберкулёзные антибактериальные препараты, а лечение проводится в условиях стационара.
  • Наличие в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулёза. В этой ситуации процедура осуществляется для определения аллергических реакций организма.

Противопоказанием к выполнению анализа является присутствие всевозможных заболеваний кожи, болезней соматического и инфекционного типа в стадии обострения.

Кроме того, от процедуры следует отказаться людям с такими патологиями:

  • частые эпилептические припадки;
  • астма бронхиального типа;
  • острые проявления аллергии.

Представленную процедуру запрещено выполнять в детских садиках, где введен карантин в результате массового заражения инфекционными заболеваниями. В этой ситуации сдача анализа осуществляется сразу после карантина или при исчезновении у малышей всех проявлений болезни.

После осуществления биологической пробы или укола гемоглобина пробу Пирке можно проводить только по прошествии месяца.

Технология проведения

Особенность проведения пробы заключается в том, что на кожу наносится лекарство, действующим веществом которого является туберкулин. В самом начале проводится тщательное дезинфицирование кожи плеч и предплечья с помощью карболовой кислоты (нельзя использовать содержащие спирт препараты, иначе могут наблюдаться отклонения в результатах). Далее на эпителии, используя скарификатор, выполняются насечки в глубину около 5 миллиметров. Затем пациенту нужно дождаться полного впитывания раствора и убрать его остатки салфеткой. После проведённой процедуры человек на протяжении двух суток находится под контролем докторов, тщательно анализируется его реакция на препарат.

Как итог ввода представленного вещества, в области насечек образуется воспалительный процесс специфического типа, который вызван группированием Т-лимфоцитов. Именно эти кровяные клетки в ответе за наличие у человека иммунитета к возбудителям туберкулёза. В зоне воспаления эпителий может менять плотность и окрас.

Градуированная проба

На сегодняшний день более информативной заменой пробы Пирке признана градуированная накожная проба, разработанная Гринчаром и Карпиловским. Для проведения процедуры используют раствор туберкулина с концентрацией в 100, 25, 5 и 1%. Растворы каплями наносят на область предплечья, а затем с помощью специального пинцета через каплю на коже выполняются небольшие надрезы. После возникновения «белого валика», остатки вещества убираются с помощью салфетки.

В большинстве случаев эта процедура проводится для оценки эффективности терапии туберкулёза.

Результаты градуированной пробы

Изучение результатов выполнения процедуры осуществляется через 2–3 суток.

Выделяют такие типы проявлений организма на указанные концентрации туберкулина:

  • анергическое – реакция отсутствует;
  • неспецифическое – присутствует только небольшое покраснение в области введения вещества со 100% концентрацией;
  • нормергическое – организм умеренно реагирует на введенное вещество, полностью отсутствует реакция на раствор в концентрации 5 и 1%;
  • гиперергическое – наблюдается наличие ответной реакции на все варианты растворов, при этом, чем выше концентрация вещества, тем ярче реакция;
  • уравнительное – на всех выполненных надрезах наблюдается одинаковая степень воспалительного процесса, идентичный цвет кожи;
  • парадоксальное – присутствует более яркая реакция в области введения вещества со 100% концентрацией.

Стоит отметить, что по сравнению с градуированным исследованием проба Пирке в обязательном порядке проводится среди малышей, даже если состояние ребенка, на первый взгляд, полностью соответствует норме. Туберкулёз – это заболевание, которое необходимо лечить на ранних стадиях, иначе существует высокая вероятность развития осложнений, в том числе и возникновение летального исхода.

Проба Пирке

Проба Пирке — это аллергическая реакция организма на введение определенного количества очищенного туберкулина. Разводят раствор с содержанием его до ста тысяч единиц (ТЕ) в одном миллилитре. В составе присутствует туберкулин — специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха. Данный вид диагностики стал прародителем Манту, которую в дальнейшем более усовершенствовали.

Составляющие

В составе присутствуют:

  1. Убитые фильтраты культур человеческих и бычьих микробактерий;
  2. Фосфатные соли;
  3. Натрия хлорид.

Показания к проведению

  1. Дети до трех лет. Положительная реакция означает, что ребенок болен, и болезнь находится в активной фазе;
  2. Подростки и дети старше трех лет. Диагностическое выявление первичной инфекции, а также проведение профилактики в лечебных учреждениях;
  3. Уже зараженные лица. Для исследования степени проявления аллергии на туберкулин.

Методика выполнения

Предварительно продезинфицировав место инъекции карболовой кислотой, препарат наносят накожно в области верхней части руки.

Ни в коем случае нельзя обрабатывать поверхность кожных покровов с помощью спирта. Такая дезинфекция может навредить диагностике и дать ложный результат, так как спирт оставляет после себя на коже следы белка.

Перед нанесением делают неглубокие насечки скарификатором (не более пяти миллиметров). Ждут пять минут, в течении в которых препарат впитается в кожу, после чего излишки лекарства вытирают стерильной салфеткой. Реакция проявляется спустя двое суток.

Запрещенные мероприятия

  1. мочить кожу;
  2. смазывать ее какими-либо лекарственными средствами или спиртом;
  3. наклеивать пластырь на рану;
  4. чесать и трогать папулу грязными руками.

Оценка результатов

Проведение теста оценивают по размерам папулы и появлению около нее язвочек.

  1. Папула не более пяти миллиметров — реакция отрицательная, у ребенка нет туберкулеза;
  2. Папула меньше трех миллиметров — диагностику нужно провести ещё раз, так как непонятно, был ли ответ на введение туберкулина;
  3. Папула до десяти миллиметров означает, что человек заражен туберкулезом, либо находится в постоянном контакте с больным в активной форме заболевания;
  4. Папула от десяти до пятнадцати миллиметров с появлением язвочек — означает, что вероятность заболевания очень высока.

Градуированная проба

Кроме пробы Пирке проводят еще одну схожую диагностику. Такая оценка заболеваемости туберкулезом называется градуированная проба. В отличие от пробы Пирке данная реакция показывает дифференциально диагностическую характеристику. Она также называется пробой Гринчара и Карпиловского. Техники выполнения очень похожи, отличием является лишь то, что делают четыре насечки, вместо одной, предварительно обработав кожные покровы карболовой кислотой.

После чего наносят туберкулин разной степени концентрации: стопроцентной, двадцати пятипроцентной, пятипроцентной и одно процентной концентрации. Раствор наносят разными промаркированными пипетками и используют только стерильные скарификаторы. Проба может быть использована как у детей, так и у взрослых. Она показывает, насколько действенное подобрано лечение от данного заболевания.

Оценка результатов

Ответ на введение туберкулина оценивают через двое-трое суток. Данные диагностические пробы показывают не локализацию туберкулеза, а аллергическую реакцию на введение туберкулина.

Возможны следующие виды проявления:

  1. Аллергическая реакция — ответ на туберкулин отсутствуют;
  2. Неспецифические реакция — покраснение на насечке, где было нанесен туберкулин со стопроцентной концентрацией;
  3. Нормергическая реакция — ответ лишь на стопроцентный и двадцати пятипроцентный раствор, а на пяти и однопроцентный — реакция отсутствует;
  4. Гиперергические — воспаление на все виды концентрации, и чем больше процент реагента, тем более выраженная реакция организма;
  5. Уравнительные — все папулы одинаковые, одного и того же цвета на все концентрации растворов;
  6. Парадоксальные — на самую большую концентрацию больше всего прореагировали кожные покровы.

Туберкулиновые пробы

Для туберкулиновых проб наиболее часто применяется старый туберкулин Коха — Alttuberculin Koch (ATK), представляющий собой фильтрат автоклавированной 6—8-недельной бульонной культуры микобактерий туберкулеза, сгущенный выпариванием до 1/10 первоначального объема.

Туберкулин содержит не живые или мертвые микобактерии, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

Применение туберкулина. Применяются следующие туберкулиновые пробы:

  • 1) кожная проба Пирке (Pirquet, 1907);
  • 2) внутрикожная проба Манту (Mantoux, 1909);
  • 3) подкожная проба Коха (Koch, 1890).

Наибольшее диагностическое значение туберкулиновые реакции имеют у детей. Положительные реакции Пирке у детей до 3 лет могут считаться одним из признаков активного туберкулеза, а не только доказательством инфицирования организма, хотя в этот ранний период болезни у многих детей очень трудно установить локализацию процесса. Предполагают, что микобактерии туберкулеза в ранний период заболевания локализуются в лимфатических узлах.

У детей более старших возрастов и у подростков положительная реакция Пирке приобретает значение лишь в том случае, если она появилась впервые, что рассматривается как «вираж» туберкулиновых реакций, свидетельствующий о первичном инфицировании. Установление этого момента позволяет выявить ранний период первичной инфекции н имеет большое значение для проведения своевременных оздоровительных и лечебных мероприятий. Положительная реакция Пирке у взрослых свидетельствует лишь об инфицировании, которое могло произойти в различные периоды жизни.

У больных туберкулезом постановка пробы Пирке преследует другую цель, а именно установление степени чувствительности больных к туберкулину и, следовательно, степени аллергической реактивности организма. В этих случаях рекомендуется производить не только пробу со 100% ATK1 но и с 25%, 5% и 1% его разведениями, т. е. градуированную пробу Пирке. При гиперергическом состоянии отмечается резко положительная реакция не только на 100% туберкулин, но и на его разведения. Для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза среди детей и взрослых, а также при отборе лиц для ревакцинации с 1975 г. в практику медицинских учреждений введена единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина РРД — Л (первые три буквы слов «очищенный белковый дериват» по-английски, а буква Л означает туберкулин Линниковой).

РРД — Л выпускается в виде готового к употреблению раствора, стерильность которого обеспечивается наличием в нем 0,01% хинезола. Раствор расфасовывается в ампулы по 3 мл с содержанием 30 доз или во флаконы емкостью 5 мл (50 доз). Каждая доза— 0,1 мл содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Для стабилизации биологической активности раствора добавляется 0,005 г твина-80.

Проба Пирке. Пробу Пирке производят на коже средней трети предплечья. Кожу предварительно очищают 2—3% раствором карболовой кислоты (спирт в этом случае не применяют, так как он осаждает белки туберкулина). На обработанную кожу наносят каплю 100% туберкулина, после чего через эту каплю ланцетом для оспопрививания, прокаленным на пламени горелки, производят скарификацию кожи на протяжении 5 мм. Через 5 мин, необходимых для всасывания туберкулина, остатки последнего удаляют ватой. Крови при скарификации не должно быть, так как она мешает всасыванию туберкулина. Результаты скарификационной кожной пробы Пирке проверяют через 48—72 ч. При этом измеряют диаметр возникшей в месте скарификации папулы перпендикулярно царапине. Реакция считается: 1) отрицательной, когда на месте нанесения туберкулина нет никаких изменений, кроме малозаметных кожных скарификаций; 2) сомнительной при диаметре папулы меньше 3 мм; 3) положительной при диаметре более 3 мм и до 10 мм; 4) резко положительной, когда диаметр папулы большее 10 мм, имеется резко выраженная гиперемия кожи вокруг папулы, лимфангит (рис. 4).

Читайте также:  Полимеразная цепная реакция при туберкулезе

Если пробу Пирке производят не только со 100% туберкулином, но и с его разведениями (градуированная проба), то капли раствора следует наносить на кожу предплечья с таким расчетом, чтобы более концентрированные разведения располагались ближе к локтевому суставу, менее концентрированные— к кисти. Ближе всего к кисти наносят каплю растворителя без туберкулина для контроля. Расстояние между каплями должно быть 2—3 см. Скарификацию начинают с капли контроля.

Внутрикожная проба Манту. Для проведения пробы Манту необходимо применять только однограммовые туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы.

Для каждого обследуемого используются отдельный стерильный шприц и стерильная игла. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни через канюлю иглы.

Стерилизация однограммовых туберкулиновых шприцев и игл производится путем кипячения в дистиллированной (кипяченой) воде в течение 40 мин. Шприцы и иглы кипятят раздельно в маркированных стерилизаторах-укладках после тщательного промывания.

Забор туберкулина из флакона производится следующим образом. После удаления центральной части металлического колпачка резиновая пробка флакона протирается спиртом и

прокалывается инъекционной стерильной иглой, которая остается во флаконе в течение всего дня работы, накрытая стерильной салфеткой. Извлечение раствора туберкулина РРД — Л из флакона производится стерильным шприцем, которым осуществляется проба Манту. В шприц набирают С,2 мм (т. е. две дозы) туберкулина.

Перед каждой туберкулиновой пробой через иглу обязательно выпускается капля раствора.

Проба Манту производится следующим образом. Предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и обсушивается ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности — внутрикожно. После введения отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу. При правильном проведении пробы в коже образуется маленький плотный инфильтрат беловатого цвета.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству туберкулинодиагностики.

Результаты внутрикожной туберкулиновой пробы Манту оцениваются врачом или специально обученной медицинской сестрой, проводившей эту пробу, через 72 ч путем измерения инфильтрата. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Гиперемия регистрируется только в случаях, когда нет инфильтрата (рис. 5).

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемия) или при наличии уколочной реакции (0—1 мм), сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.

Проба Манту с 2 ТЕ РРД — Л применяется:

  • а) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводятся наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновой реакции), а также определение гиперергических реакций у лиц, давно инфицированных туберкулезом;
  • б) для отбора лиц, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ проводится всем детям и подросткам с 12-месячного возраста один раз в год, независимо от предыдущего результата. Проба ставится на предплечье (в четные годы обследования— на правом, в нечетные — на левом).

Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время (лучше осенью).

При решении вопроса о связи положительной реакции Манту у ребенка с инфицированием микобактериями туберкулеза или с состоянием послевакцинной аллергии следует учитывать ряд моментов.

  • 1. Обычно послевакцинная аллергия выявляется в течение первого года после вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Через год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ у большинства детей и подростков регистрируется сомнительная или положительная проба Манту с 2 ТЕ РРД — Л — инфиль-тат 5—11 мм, что характерно для послевакцинной аллергии. Для инфекционной аллергии характерны более выраженные реакции с величиной инфильтрата 12 мм и более.
  • 2. Положительная проба Манту через год и позднее после вакцинации или ревакцинации БЦЖ свидетельствует об инфицировании микобактериями туберкулеза.
  • 3. Сочетание впервые зарегистрированной положительной пробы Манту («вираж» туберкулиновой реакции) с наличием клинических признаков заболевания (ухудшение общего состояния ребенка, т. е. проявление туберкулезной интоксикации) свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту ставят с 2 ТЕ РРД — Л в следующих возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). Проведение пробы Манту в этих возрастных группах является одновременно тестом отбора лиц для ревакцинации и для углубленного клинико-лабораторного исследования с целью ранней диагностики туберкулеза.

Ревакцинацию проводят лицам, не инфицированным микобактериями туберкулеза, т. е. клинически здоровым, у которых проба Манту отрицательная.

При массовом обследовании на туберкулез пробу Манту проводят всем практически здоровым детям и подросткам.

Противопоказания к постановке пробы Манту следующие: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 мес после исчезновения всех клинических симптомов), аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, эпилепсия.

Не допускают проведения пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по инфекциям.

Пробу Манту производят до проведения профилактических прививок против различных инфекций (оспы, кори и т. д.).

Пробу Манту проводят при обследовании взрослого населения в следующих случаях: при отборе лиц для ревакцинации БЦЖ, для определения инфицированности микобактериями туберкулеза.

Ревакцинации подлежат лица, не инфицированные микобактериями туберкулеза, т. е. клинически здоровые, у которых проба Манту отрицательная.

Лица с положительной пробой Манту направляются в противотуберкулезный диспансер (кабинет) для углубленного исследования и решения вопроса о лечебно-профилактических мероприятиях.

Пробу Манту применяют для определения степени аллергического состояния организма при туберкулезном процессе, а также для дифференциальной диагностики при некоторых заболеваниях. В этих случаях, применяя АТК, устанавливают туберкулиновый титр, т. е. то наименьшее количество туберкулина (или то наибольшее разведение туберкулина), на которое реагирует организм. Выявление высокого титра у больного свидетельствует о наличии активной туберкулезной инфекции и вызванной ею гпперергии; наоборот, отсутствие реакции на разведение туберкулина № 3 (1 : 1000) указывает в большинстве случаев на отсутствие активного процесса. Начинают титрование с введения внутрикожно 0,1 мл большого разведения туберкулина. При отрицательной реакции через 48 ч вводят 0,1 мл следующего, меньшего разведения. Например, после применения разведения № 8 используют разведение № 7, затем № 6 и т. д. до тех пор, пока не будет получена положительная реакция на соответствующее разведение старого туберкулина Коха (АТК).

Подкожная проба Коха. Пробу Коха применяют в сложных в диагностическом отношении случаях. Будучи наиболее чувствительной, проба Коха может вызывать, кроме уколочной (или местной), общую и очаговую реакции. Последние позволяют подтвердить диагноз туберкулеза, а иногда и установить локализацию процесса.

Общая реакция проявляется повышением температуры тела, головной болью, чувством разбитости и недомогания. Характер очаговой реакции зависит от локализации туберкулезного процесса. При поражении туберкулезом сустава появляются припухлость сустава, болезненность, нарушение его функции. Очаговая реакция в туберкулезных очагах легких ведет к возникновению или усилению кашля, к появлению или увеличению мокроты, хрипов, болей в области грудной клетки. Пробу Коха производят после того, как с помощью пробы Манту установлен туберкулиновый титр. Затем под кожу вводят 0,1 мл в 10 раз более слабого разведения ATK-Например, если пороговая реакция была получена на 0,1 мл разведения № 8 ATK, то под кожу вводят 0,1 мл разведения № 9.

В последнее время проба Коха применяется для установления степени активности легочного туберкулезного процесса у лиц, длительно лечившихся или состоящих на диспансерном учете в IIl группе по поводу ограниченных очаговых поражений, стабильных по своему характеру. Больным при этом вводят подкожно 0,2 мл разведения № 3 туберкулина (1:1000). Образование на месте введения туберкулина инфильтрата диаметром 5—10 мм считается положительной реакцией. При отсутствии общей и очаговой реакции через 24, 48 и 72 ч после введения туберкулина легочный процесс считается закончившимся, а больной — клинически излеченным. Как и другие туберкулиновые пробы, проба Коха должна учитываться не изолированно, а в комплексе с другими клинико-лабораторными показателями.

Зачем нужна проба Пирке и в чем ее отличие от традиционной реакции Манту?

Проба Пирке при туберкулезе используется для оценки наличия иммунитета против этой болезни. Она основана на том, что после контакта организма с антигенами микобактерий туберкулеза при условии наличия иммунного ответа развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Тест широко применялся в СССР до 60-х годов прошлого века, затем был заменен реакцией Манту. В настоящее время используется в отдельных случаях, по индивидуальным показаниям.

Описание реакции

Тест Пирке – это проба, при помощи которой осуществляется определение активности специфического противотуберкулезного иммунитета за счет развития реакции антиген — антитело. Для этого очищенный экстракт микобактерий (туберкулин) наносят на кожу предплечья, после чего осуществляют скарификацию (небольшой надрез в виде царапины). По наличию реакции в виде инфильтрации и покраснения кожи оценивают наличие и напряженность противотуберкулезного иммунитета.

Исследование назначалось каждый год с целью массовой (скрининговой) диагностики туберкулеза, отбора детей для проведения вакцинации, определения эпидемиологических показателей. Оно имело свои преимущества:

  • возможность проведения туберкулинодиагностики большому количеству детей;
  • простота выполнения пробы, доступная среднему медицинскому персоналу;
  • удобство регистрации и последующей интерпретации результата;
  • невысокая стоимость исследования.

Наряду с преимуществами проба Пирке имела несколько недостатков:

  • накожное нанесение антигена, вследствие чего часть препарата может смываться водой при мытье рук (после проведения пробы в течение суток кожу нельзя мочить);
  • отсутствие высокой специфичности, поэтому встречались случаи получения ложноположительного результата у детей с нарушением функционального состояния иммунитета, аллергией, сахарным диабетом;
  • проба дает возможность определить только наличие иммунного ответа (для оценки тяжести, характера и локализации патологического процесса требуется комплекс других объективных исследований).

Проведение теста

Проведение пробы подразумевает нанесение небольшого объема раствора туберкулина (антигены в виде взвеси мертвых микобактерий) на очищенную кожу средней трети предплечья. При помощи скарификатора делают насечку и ожидают, пока часть раствора впитается. Затем кожу высушивают салфеткой. Через 48 часов (2 суток) регистрируют результат. С помощью линейки измеряют диаметр инфильтрации (уплотнения) и гиперемии (покраснения) кожи.

Читайте также:  Как собрать мочу у детей в первый год жизни?

Градуированную пробу Пирке проводят для оценки активности иммунного ответа. На кожу предплечья через каждые 1,5-2 см наносят несколько капель туберкулина с убывающей концентрацией (от 100% до 1%). Развитие выраженной реакции в области введения раствора с минимальным уровнем антигена свидетельствует о высокой напряженности иммунитета и активном течении инфекционного процесса.

Ограничения

Для получения достоверного результата после пробы (не прививки!) Пирке в течение 48 часов следует придерживаться некоторых ограничений. В это время нельзя:

  • смачивать водой кожу в области нанесения раствора туберкулина;
  • заклеивать пластырем папулу, накладывать повязки;
  • оказывать механическое воздействие на кожу (расчесывать, раздирать);
  • наносить различные медикаментозные средства.

Оценка результата

Оценку результатов пробы Пирке осуществляют через период времени от 48 до 72 часов после нанесения антигена. При помощи линейки измеряют диаметр инфильтрации и гиперемии кожи в области нанесения раствора туберкулина.

Интерпретация теста подразумевает 4 варианта результата:

  1. Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, который достигается введением вакцины БЦЖ) – размер папулы около 5 мм.
  2. Сомнительный результат, требующий повторного проведения исследования, – папула диаметром 3 мм и меньше.
  3. Возможное заражение микобактериями туберкулеза или контакт ребенка с источником инфекции – папула от 4 до 10 мм.
  4. Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса – большие размеры инфильтрата и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.

После проведения градуированной пробы через 48-72 часа осуществляется оценка размеров всех папул, где наносился раствор туберкулина с различной концентрацией.

Побочные действия и осложнения

После реакции Пирке не исключается развитие локальных и общих негативных реакций:

  • ощущение дискомфорта (боль, жжение) в области нанесения туберкулина;
  • головная боль различной степени выраженности;
  • общая слабость, плохое самочувствие;
  • повышение температуры тела;
  • различные аллергические реакции (сыпь и зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек).

При появлении таких реакций следует обращаться к врачу, который при необходимости назначит лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов.

Нередко побочные эффекты можно спутать с гиперергической (чрезмерной) реакцией иммунитета на антиген. В частности, учащемуся провели накожную пробу Пирке – наблюдается припухлость кожи диаметром более 30 мм, а размеры гиперемии не превышают 10 мм. В таких случаях требуется проведение дополнительных исследований.

Заключение

Тест Пирке в клинической практике получил широкое распространение, но затем был заменен другими, более надежными пробами. Сейчас преимущественно используются проба Манту и диаскинтест. Туберкулинодиагностика позволяет проводить массовое обследование на туберкулез, не прибегая к рентгенологическим исследованиям.

Особенности пробы Пирке и ее отличия от Манту

Одним из способов выявления микобактерий туберкулеза в организме человека считается проба Пирке. Вытяжка на основе сухого очищенного туберкулина помогает определить причины увеличенного Манту, сделанного перед пробой. С ее помощью удается распознать, почему возникла папула, из-за инфицирования или как реакция на БЦЖ. Исследование также позволяет выявить насколько крепкий у человека противотуберкулезный иммунитет.

Как проводят пробу Пирке, и что это такое

Методика выявления аллергической реакции на возбудителей туберкулеза была разработана Клименсом Пирке. Суть накожной пробы заключается в нанесении на участок предплечья вначале сухого туберкулина, затем – концентрата, извлеченного из умерщвленных бацилл.

Перед нанесением сухого и концентрированного состава микобактерий туберкулеза эпителий пациента очищают фенольным раствором карболовой кислоты. Спирт не используют, так как его воздействие нарушаете процесс и становится причиной осадка белков.

После обработки участка предплечья врач делает скарификатором насечки на поверхности кожи ребенка или взрослого, проникая в кожу на глубину 5 мм. Спустя 5 минут туберкулин беспрепятственно всасывается и кровью разносится по организму. Остатки аппликации раствора удаляют ватой, наблюдают и анализируют реакцию на анализ.

Показания, противопоказания

Проба Пирке проводится в следующих случаях:

  • у детей в возрасте до 3 лет. Позитивная реакция означает, что организм инфицирован туберкулезом. Более того, она указывает на активную фазу болезни.
  • детям старше 3-х лет и подросткам. Анализ позволяет выявить первичное инфицирование. Для остановки болезни пациенту назначается профилактика противотуберкулезными антибиотиками в специализированных лечебных учреждениях.
  • больным, носителям микобактерий туберкулеза. Пробу делают для тестирования аллергической реакции организма.

Когда анализ противопоказан

Пробу Пирке не делают при наличии кожных заболеваний различной этиологии, острых и хронических, инфекционных и соматических болезней в стадии обострения. Такое исследование не назначают больным эпилепсией, бронхиальной астмой, аллергией, особенно в острой форме.

Его недопустимо проводить в детских дошкольных учреждениях, где объявлен карантин в связи с эпидемией инфекционных заболеваний. Проба ставится сразу по окончанию карантина или спустя месяц, когда у пациентов исчезнут клинические симптомы. После биологической пробы или инъекций иммуноглобулина анализ можно делать только через месяц.

Как трактуют результаты анализа

Результат исследований определяется фтизиатром спустя 48 ч. По характеру покраснения и размерам папулы определяют состояние организма человека и наличие или отсутствие инфекции:

  • если аллергическая реакция отсутствует, это норма, значит, человек здоров;
  • папула до 3 мм диаметром указывает на сомнительный результат, требующий повторной вакцинации и повторной оценки результата;
  • папула 4-10 мм означает, что пациент попадает в группу риска и может заразиться, но при условии постоянного контакта с больным туберкулезом;
  • папула 10-15 мм, особенно с наличием язвочек в месте вакцинации, указывает на резко позитивный результат и большую вероятность заболеть туберкулезом.

Что такое градуированная проба

Со времен разработки и первых исследований Пирке проба была усовершенствована и доработана. Так возникла модифицированная или градуированная туберкулиновая проба, которую берут преимущественно инфицированным детям. Цель – определить индивидуальную чувствительность к возбудителю туберкулеза.

Для проведения анализа у детей применяют растворы АТ концентрации 100%, 25%, 5% и 1%. Вещества наносят каплями на кожу предплечья, затем специальным пинцетом делают через каплю надрез или царапины на эпителии кожи. Позитивная реакция на туберкулин всех концентраций подтверждает диагноз: первичный туберкулез в активной фазе.

Чем проба отличается от реакции Манту

Чем отличается пробы Манту и Пирке? После постановки подкожной инъекции туберкулина, которую делают при пробе Манту, контрольные замеры папулы у детей и взрослых снимаются спустя 72 ч. Результаты анализа трактуют следующим образом:

  • реакция отсутствует, значит, не была проведена БЦЖ, либо ее эффективность оказалась нулевой;
  • диаметр 5-9 мм – слабопозитивный результат, норма при наличии прививки БЦЖ;
  • 10-14 мм – среднеинтенсивный результат;
  • 6 мм и более – гиперрергическая, ярко выраженная реакция.

Средняя и гиперрергическая реакция сигнализирует, что кровь пациента инфицирована микобактериями туберкулеза, другими бациллами. При этом наличие заражения не значит, что пациент заболел. Болезнь на данном этапе может находиться в стадии анабиоза, в спящей форме, блокируется иммунитетом. В таком состоянии она обитает в крови сотен тысяч людей, временно не причиняя носителю и окружающим никакого вреда, пока не ослабеет защита организма или бактерий в окружении человека станет очень много.

Пробы Пирке и Манту похожи. У них схожая техника выполнения и похожая трактовка результатов. Разница заключается в том, что в первом случае на коже образуются царапины без кровоподтеков и результаты считываются спустя 48 ч. после проведения анализа, а во втором после подкожного введения через 72 часа образуются папула – пуговка и пятна.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Проба Манту

Туберкулиновая проба (реакция Манту – внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха – подкожная) – тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы – внутрикожной пробы Манту.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок, это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

Когда ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата.

Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям:

  • детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60);
  • больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
  • с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
  • не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Аналоги пробы Манту

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

  • кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
  • аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Читайте также:  УЗИ почек ребенку

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом, пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки и проба Манту

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления “виража” туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев.

Как и куда ставится проба Манту?

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде “лимонной корочки” размером не мене 7 – 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Что делать с «пуговкой»?

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!». Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

РезультатРазмер папулы
(в диаметре)
Описание
Отрицательный0-1 ммПолное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительный2-4 ммИли только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата
Положительный

  • слабоположительный
  • средней интенсивности
  • выраженный
5 мм и более
5-9 мм
10-14 мм
15-16 мм
Гиперергический
(сильно выраженный)
17 мм и более у детей и подростков
21 мм у взрослых
А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него.
Нарастание размера туберкулиновой реакции (усиливающаяся реакция)Увеличение на 6 мм и болееУвеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией.
Вираж туберкулиновых проб
(первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин)
Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более).

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие – изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы – в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

Что может повлиять на результаты пробы Манту?

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:

  • наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
  • общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
  • индивидуальный характер чувствительности кожи;
  • сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:

  • применение нестандартного и некачественного инструментария,
  • погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
  • нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Интерпретация результатов пробы Манту:

Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;

К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся:

  • вираж туберкулиновой пробы;
  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
  • резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года

Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:

  • подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
  • гиперергическая реакция;
  • нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

  • о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
  • о результатах туберкулиновых проб по годам;
  • о контакте с больным туберкулезом;
  • о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
  • о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
  • о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
  • данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
  • заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:

  • интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
  • количество полученных прививок БЦЖ;
  • наличие и размер послевакцинных рубчиков;
  • срок, прошедший после прививки;
  • наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
  • наличие клинических признаков заболевания.

Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

  • впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (“вираж”);
  • стойко (на протяжении 4 – 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
  • постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в “0” группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация — состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в диспансере проводят через 1 – 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

Добавить комментарий