СКФ или клиренс креатинина

В чем разница между СКФ и CrCl?

главное отличие между СКФ и CRCL является то, что СКФ – это скорость потока фильтрованной жидкости через почку, тогда как CrCl – это объем плазмы крови, очищенной от креатинина в единицу времени., Кроме того, CrCl является полезным измерением для приближения СКФ.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и CrCl (скорость клиренса креатинина) являются двумя измерениями почечной функции. Они используются для оценки выделительной функции почек при диагностике хронических заболеваний почек, альбуминурии и заболеваний почек.

Ключевые области покрыты

1. Что такое СКФ
– определение, справочные значения, важность
2. Что такое CrCl?
– определение, справочные значения, важность
3. Каковы сходства между СКФ и CrCl
– Краткое описание общих черт
4. В чем разница между СКФ и CrCl
– Сравнение основных различий

Основные условия

Креатинин, CrCl, хроническая болезнь почек, СКФ, почечная функция

Что такое СКФ

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – это общая скорость фильтрации функционирующего нефрона в почке. Однако СКФ не может быть измерена напрямую. Следовательно, его необходимо измерять с точки зрения идеального фильтрационного маркера, такого как инсулин, иогексол или иоталамат. Как правило, это маркеры золотого стандарта для измерения СКФ. Но из-за обременительных процедур, связанных с измерениями, эти маркеры не используются в клинической практике. Вместо этого эндогенные маркеры, включая креатинин, используются для оценки СКФ. Однако уровень креатинина не является адекватным измерением функции почек.

Рисунок 1: Функция Нефрона

Более того, нормальная величина СКФ у большинства здоровых людей составляет 90 мл / мин / 1,73 м. 2 или выше. Однако это может быть 60–89 мл / мин / 1,73 м. 2 без повреждения почек. Нормальная величина СКФ зависит от возраста, пола и размера тела. Но СКФ между этими значениями в течение более трех месяцев вместе с другим симптомом, таким как постоянный белок в моче, указывает на раннее заболевание почек. Кроме того, СКФ составляет 2 более трех месяцев указывает на хроническое заболевание почек (ХБП). Что еще более важно, измерение СКФ важно для диагностики, прогноза и лечения заболеваний почек.

Что такое CrCl?

CrCl (уровень клиренса креатинина) – это количество креатинина, выводимого из крови вследствие функции почек. Сывороточный креатинин является продуктом отходов, образующимся в результате мышечных движений. При нормальном функционировании почки креатинин выводится из крови в мочу. Следовательно, клиренс сывороточного креатинина становится измерением функции почек. Здесь учитываются уровни креатинина в сыворотке и моче.

Рисунок 2: Креатинин

Во время CrCl креатинин собирается из мочи в течение определенного периода времени, обычно в течение 24 часов. Что касается скорости потока мочи и концентрации креатинина в плазме, можно рассчитать скорость клиренса креатинина. Нормальное значение CrCl составляет 97–137 мл / мин для здоровых мужчин и 88–128 мл / мин для здоровых женщин. Кроме того, значения CrCl можно использовать для оценки СКФ с помощью формулы Кокрофта-Голта.

Сходства между СКФ и CrCl

  • СКФ и CrCl являются двумя типами измерения почечной функции.
  • Они измеряют выделительную функцию почек.
  • Кроме того, оба являются важными измерениями для диагностики хронического заболевания почек, альбуминурии и заболеваний почек.

Разница между СКФ и CrCl

Определение

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) относится к скорости потока фильтрованной жидкости через почку, в то время как CrCl (скорость клиренса креатинина) относится к скорости, с которой отходы, креатинин, «выводятся» из крови почками. Таким образом, в этом заключается основное различие между СКФ и CrCl.

Прямые или косвенные измерения

Другое различие между СКФ и CrCl состоит в том, что СКФ является косвенным измерением, в то время как CrCl является прямым измерением.

значение

Кроме того, СКФ важен для диагностики, прогноза и лечения заболеваний почек, в то время как CrCl важен для оценки СКФ.

Заключение

СКФ является косвенным измерением функции почек, определяющим скорость фильтрации жидкости через почку. Скорость очистки креатинина от CrCl является прямым измерением функции почек в клинической практике, оценивая СКФ. Важно отметить, что СКФ важна для измерения функции почек, диагностики заболеваний почек. Таким образом, это разница между СКФ и CrCl.

Рекомендации:

1. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ ОЦЕНКАХ СКФ, Национальная функция почек,

Исследование клиренса креатинина – нормы и значения результатов

Клиренс креатинина – это лабораторное исследование, которое позволяет оценить текущее состояние функции почек. Содержание креатинина, как в моче, так и в крови, даёт достаточно полную картину того, в какой степени работают почки – их работа необходима для нормального функционирования организма.

Что такое клиренс креатинина

Креатинин представляет собой соединение, которое образуется в ходе процесса обмена веществ. Образуется внутри скелетных мышц, в частности в крови, после нейтрализации креатина – вещества, которое внутри мышц выполняет функцию носителя энергии. Он подвергается процессу фосфорилирования в мышцах, конечным результатом которого является фосфокреатин, характеризующийся наличием высокоэнергетических связей в молекулах. При необходимости эта энергия используется во время работы мышц. Мышечный креатин расщепляет свои структуры до креатинина. Затем почки фильтруют его и выделяют с мочой.

Креатинин в крови может встречаться в различных концентрациях. Такое положение вещей оправдано тем, что у людей разная мышечная масса, и количество этих соединений также зависит от пола. У мужчин больше креатинина, чем у женщин. На содержание этого вещества в организме также влияет потребление мяса – употребление в пищу значительного количества мяса повышает концентрацию креатинина.

Количество креатинина в моче зависит только от того, как качественно фильтруют его почки, т.е. от процесса клубочковой фильтрации. Почечные нарушения могут быть легко обнаружены путём исследования уровня креатинина как в крови, так и в моче.

В случае значительных концентраций этого соединения в биологических жидкостях организма человека, обычно можно говорить о почечной недостаточности в острой или хронической форме. Исследование таких нарушений называется клиренсом креатинина. Оно заключается в измерении количества креатинина, выделяемого в течение определенного времени (обычно в течение 24 часов).

Клиренс креатинина – норма содержания креатинина

Оценка индекса, которым является клиренс креатинина, позволяет определить эффективность клубочковой фильтрации. Обозначается как СКФ, позволяет оценить сколько миллилитров плазмы может пройти через почки за одну минуту. У здорового человека, чьи почки функционируют должным образом, СКФ составляет 120 мл/мин, это означает, что в течение одной минуты через клубочки фильтруется 120 миллилитров плазмы. Оценка результата с помощью показателя СКФ позволяет определить степень почечной недостаточности.

Повышение значения показателя СКФ, т.е. клиренса креатинина, иногда происходит в период беременности. Другие аспекты, оказывающие влияние на повышение его концентрации, – это физическая активность и употребление мяса. Этому также могут способствовать мочегонные препараты, так называемые диуретики.

Уменьшенное значение клиренса креатинина, как правило, эквивалентно ситуации, когда приток крови к почками уменьшается. Однако, возникает иногда в случае застойной сердечной недостаточности или острой и хронической почечной недостаточности. Другими недугами, снижающими клиренс креатинина, являются непроходимость почек и даже инфекция мочевыводящих путей.

Креатинин в крови также снижают специфические группы лекарств. К ним относятся лекарственные вещества, такие как циметидин, используемый при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и цисплатин, который используется в химиотерапии. На величину индекса СКФ также негативно влияют антибиотики, в том числе эфалоспорины и аминогликозиды.

Клиренс креатинина – расчет показателя

Для определения значений клиренса креатинина необходимо несколько данных:

  • рост
  • масса тела
  • концентрация креатинина в моче
  • концентрация креатинина в сыворотке крови
  • объём исследуемой мочи
  • время сбора мочи

Расчет величины клиренса креатинина проводится по строго определенной формуле.

Важно помнить, что нельзя пить кофе или чай за день до теста из-за их мочегонных свойств, и если вы принимаете лекарства постоянно, принимайте только те, которые абсолютно необходимы. Организм должен быть увлажненным, поэтому человеку, который должен пройти тест на креатининовый клиренс, следует выпить перед ним пол литра воды.

Клиренс эндогенного креатинина

Креатинин является одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма. Из-за небольшой молекулярной массы он в большинстве своем выводится с почками путем клубочковой фильтрации, не всасываясь обратно. Поэтому исследование этого процесса в полной степени позволяет оценить функциональное состояние органа еще на ранних этапах повреждения. На него воздействуют также внепочечные факторы, что должно учитываться при расшифровке анализа.

Методика исследования

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки. В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ. В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Читайте также:  Что показывает анализ урины по Зимницкому?

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

  1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
  2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
  3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
  4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Формула Кокрофта-Голта

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

  1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
  3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Нормальные значения для мужчин и женщин

При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

Расчет клиренса креатинина при нормальной работе почек должен дать следующие результаты, представленные в таблице:

ГодыКлиренс в мл/мин
ЖенщиныМужчины
В среднем для взрослых88-128 (90-130)97-137 (90-150)
7052-10555-113

В крупных клинических испытаниях доказано, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после 40 лет снижается на 1% ежегодно, то есть на 8 мл/мин каждые 10 лет жизни. Параллельно следует учитывать, что концентрация креатинина и мочевины в крови с возрастом наоборот растет, поэтому важно оценивать именно СКФ.

Референтные значения показателей могут отличаться в разных лабораториях. Каждая из них оставляет за собой право проводить исследования по наиболее удобным (для них) методикам, соответственно и измеряться они будут иначе.

Расшифровка результата

При наличии других критериев повреждения (например, протеинурия) можно установить тяжесть хронической болезни почек:

СтадияХарактеристикаСКФ мл/минСоответствие ХПН*
I (С1)Поражение с сохраненной фильтрационной способностью>90
II (С2)Незначительное снижение89-60
III (С3а)Умеренное59-45Латентная
III (С3б)Умеренное44-30Компенсированная
IV (С4)Тяжелое29-15Интермиттирующая
V (С5)Критическое (уремия)Причины отклонения от нормы

На итоговый результат влияет секреция вещества канальцевой системой почек, а значит клиренс креатинина может быть разительно больше реальной величин СКФ, особенно у пациентов с хронической патологией. Неправильный сбор приводит к ложному отклонению.

Повышение СКФ

Усиление фильтрационной способности в долгосрочной перспективе чревато истощением функциональных резервов, то есть орган попросту «истощится». В дальнейшем почка просто потеряет возможность повысить СКФ в ответ на повреждение (стимул). Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • ранняя стадия гипертонической болезни;
  • фокальный гиалиноз;
  • сегментарный склероз;
  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • прием цефалоспоринов (антибиотики).

Наиболее ранним признаком гиперфильтрации является микроальбуминурия (появление белка в моче). «Золотым стандартом» диагностики почечного повреждения признана биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Снижение СКФ

В клинической практике чаще всего встречают именно случаи ухудшения фильтрационной способности почек, что может быть обусловлено следующими причинами:

  • пиелонефрит;
  • кровотечения (травмы, оперативные вмешательства);
  • обезвоживание (профузная рвота, диарея, несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, ожоги);
  • шок любой этиологии;
  • васкулиты;
  • сепсис, анафилаксия;
  • прием лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента, );
  • злокачественная гипертензия;
  • нефриты;
  • мочекаменная болезнь;
  • синдром длительного сдавления;
  • опухоли;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • декомпенсированная сердечная или печеночная недостаточность.

Выводы

Обязательным расчет клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации является для беременных женщин и людей с тяжелыми формами иммунодефицита, а также врожденных аномалиях развития. Если вы случайно заметили изменения в анализах (профилактический осмотр), рекомендуется получить консультацию терапевта, который направит вас к необходимому специалисту более узкого профиля (нефролог, уролог, эндокринолог).

Нормализация показателей возможна при устранении причинного заболевания. Хроническое повреждение зачастую требует пожизненного лечения и модификации образа жизни, поэтому необходимо пытаться не допустить прогрессирования, вовремя обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина

Таблица 2. Методы измерения и расчета СКФ

МетодыКомментарии
Измерение СКФ с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрацииСложно
Дорого
Труднодоступно Вариабельность 5—20%
Расчет СКФ по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (Кр) — проба Реберга-ТарееваОбременительно Высокая вероятность ошибок
В настоящее время не рекомендуется для оценки функции почек. Применение ограничено особыми ситуациями
Расчет СКФ по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (Кр, цистатин С)Валидированы

Определение клиренса эндогенных и экзогенных маркеров фильтрации. Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсор- бируется, не синтезируется, не метаболи-зируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125!-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.
Проба Реберга-Тареева. Измерение 24-часового ККр (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ в сравнении с расчетом по формуле. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Использование Кр сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными, если уровень СКФ быстро меняется — при острой почечной недостаточности (ОПН), если мышечная масса необычно велика или мала — у атлетов или истощенных лиц, или если потребление креатина с пищей необычно велико или мало — улиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев. Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях: Беременность Крайние значения возраста и размеров тела Тяжелая белково-энергетическая недостаточность Заболевания скелетных мышц Параплегия и тетраплегия Вегетарианская диета Быстро меняющаяся функция почек Перед назначением нефротоксичных препаратов
Расчетные методы оценки СКФ и ККр. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию Кр, они просты в применении, валидированы: их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ. У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) [13] и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) [14] (таблица 3).
Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)
88 x (140 – возраст, годы) х масса тела, кг СКФ =

¦
72 x Кр сыворотки, мкмоль/л
(140 – возраст, годы) х масса тела, кг СКФ =
72 х Кр сыворотки, мкмоль/л
для женщин результат умножают на 0,85
Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2)
СКФ = 186х(Кр сыворотки, мг/дл)-1,154-х (возраст, годы)-0,203
для женщин результат умножают на 0,742
для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210
Преимущества формулы MDRD состоят втом, что она выведена на основании определения почечного клиренса 1251-иота-ламата у большой группы пациентов как белой, так и негроидной рас,
с широким диапазоном заболевания почек. Формула позволяет оценить СКФ, стандартизованную по площади поверхности тела.
Существует два варианта формулы MDRD: полная и сокращенная. Для расчета СКФ по полной (оригинальной) формуле требуется ряд биохимических показателей наряду с сывороточным Кр. Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы только демографические данные (пол, возраст, раса) и уровень Кр сыворотки. Результаты, получаемые при применении обеих формул, сопоставимы.
Поскольку формула MDRD учитывает данные, которые указываются на стандартном бланке заказа (пол и возраст пациента), она может быть внесена в программное обеспечение современного лабораторного оборудования, что делает возможным автоматический расчет СКФ и внесение результатов в лабораторный отчет. Кроме того, расчеты можно выполнить, используя доступные в Интернете калькуляторы: (http://www.kidney. org/professionals/ KD0QI/gfr_calculator.cfm., http:// www. nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators).
Формула MDRD валидирована (т. е. СКФ, полученная с ее помощью, соответствует «золотому стандарту» — значению почечного клиренса |М1- иота-ламата) и может быть использована у пациентов среднего возраста с ХБП (средняя СКФ – 40 мл/ мин/1,73 м2) кавказской расы с и без диабетической нефропа-тии, пациентов после трансплантации почки, афро-американцев без заболеваний почек. Формула не валидирована и ее не следует использовать у детей (lt; 18 лет), беременных, пожилых (gt; 70 лет) и других этнических групп, а также у людей с нормальной функцией почек. Последнее — недостаточная точность расчета СКФ у пациентов с нормальной юти незначительно сниженной функцией почек — является основным недостатком формулы MDRD. При скрининге использование формулы MDRD завышает количество пациентов сХБП. Не установлена точность формулы у больных ССЗ. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) продемонстрировано, что СКФ lt;60 мл/ мин/1,73 м2, рассчитанная по формуле MDRD, являетсянезависи- мым ФР летального исхода. Формула MDRD, позволяющая оценить СКФ у больных с СН, вероятно, может использоваться и у пациентов с другими ССЗ.
Таблица 3. Сравнительная характеристика формул Кокрофта-Гаулта и MDRD

Расчетная формулаКокрофта-ГаултаMDRD
Публикация, n набл.1976г (n=249)199r (n=1628)
Характеристика
группы
Мужчины с ККр 30-130 мл/минПациенты с нарушенной функцией почек

Стандартизация по площади поверхности теланетесть
Учитывает расовую принадлежностьнетда
КомментарийСистематически завышает ККр (не учитывает канальцевую секрецию). Менее точна у пожилых и лиц с ожирением.Обладает наибольшей точностью. Занижает СКФ в популяции без нарушения функции почек.

Формула Кокрофта-Гаулта была разработана для оценки ККр, а не для СКФ. ККр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие ККр, могут недооценивать истинное состояние СКФ [15]. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Кокрофта-Гаулта в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Кокрофта-Гаулта завышает ККр при уровне СКФ lt; 60 мл/мин.
Таким образом, обе формулы позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне Кр. Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
Цистатин С. В качестве альтернативного маркера функционального состояния почек и сердечно-сосудистого риска в последние годы рассматривается цистатин С — белок с низким молекулярным весом, ингибитор протеаз. Цистатин С характеризуется свободной клубочковой фильтрацией, не подвергается канальцевой секреции. Разрабатываются формулы для расчета СКФ на основании уровня цистатина С [16]. В ряде исследований показана эквивалентностьцистатинаС иКр в оценке функции почек. Опубликованы данные, свидетельствующие о превосходстве циста- тина С в отношении оценки СКФ, особенно при нормальной и незначительно сниженной СКФ [17]. У пожилых больных цистатин С оказался лучшим предиктором развития СН по сравнению с уровнем Кр. Однако образование цистатина С не является строго постоянным, а среди факторов, влияющих на концентрацию цистатина С, указываются возраст, пол, рост, вес, курение, сывороточный уровень С-реак-тивного белка (СРВ), терапия стероидами, ревматоидный артрит. Следовательно, в настоящее время нельзя считать доказанными преимущества определения циста- тина С для оценки СКФ [18].

СКФ или клиренс креатинина

Проходя учебу в университете от разных людей я слышал разные мнения о клиренсе креатинина. Кто-то говорил что это и есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), а кто-то говорил, что это разные вещи. Сейчас я четко понимаю, что клиренс креатинина это способ, о котором можно судить об СКФ. Мы не можем поставить спидометры во все нефроны и посмотреть что они покажут, мы лишь можем с помощью различных субстанций (эндогенных или введенных в организм) косвенно судить о работе почки. Естественно, это знание не свалилось с неба, а нарабатывалось годами. В этой статье я хотел бы показать некоторые вехи в его становлении.

Вышедшая в 1926 году работа Пола Брандта Реберга “Скорость фильтрации и реабсорбции в почке человека” описывает, что поглощенный креатинин выводится почкой человека в той концентрации, которой не достигает любое другое вещество. До этого подобные эксперименты проводились только на лабораторных животных. В этой работе автор размышляет и пытается внести ясность в существующие на тот момент теории почечной функции: теорию секреции; фильтрации – реабсорбции, а также “современную” на тот момент теорию Кушни [1]. Создав уравнение для расчета реабсорбированного количества вещества, Реберг выбрал креатинин в качестве тестируемой субстанции. Из-за необходимости регулярного забора образцов Реберг счел невозможным проведение эксперимента на животных, поэтому проводил его на себе. В процессе написания работы, он вывел уравнение, о котором сегодня говорят как о расчете клиренса креатинина. Но в этой работе ни разу не упоминается термин “клиренс”.

В 1929 году Moller и соавт. опубликовали работу “Определение и расчет максимального и стандартного клиренса эндогенной мочевины”. Именно они ввели термин “клиренс”, обнаружив что при скорости выделения мочи больше 2 мл/мин скорость экскреции почками мочевины пропорциональна количеству мочевины в заданном объеме крови[2].

В 1933 году Hayman и соавт. сравнили клиренс креатинина и мочевины как тесты для определения почечной функции. Исследование проводили на здоровых добровольцах и больных болезнью Брайта (не совсем ясно что это за болезнь, которая сейчас носит историческое значение, но симптомы больше всего похожи на диабетическую нефропатию). Авторы не смогли продемонстрировать клиническое превосходство теста клиренса креатинина, в основном из-за сложности технического исполнения.[3]

После этого клиренс креатинина применялся во множественных исследованиях на различных патологиях. И все же сложность измерения креатинина в различных биологических субстанциях оставалась препятствием к широкому применению в практике. Высокая клиническая информативность о работе почки диктовали необходимость поисков методов для модификации этого показателя.

По некоторым данным, советский терапевт Е. М. Тареев усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. Таким образом, исследуя концентрацию эндогенного креатинина в плазме крови и отказавшись от внутривенного введения (экзогенного) креатинина, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику. В этой связи в научных кругах данный метод именуют пробой Реберга — Тареева.[4]

И вот, в 1976 году Дональд Кокрофт и Генри Голт выпустили работу под названием “Prediction of creatinine clearance from serum creatinine”. Авторы отмечают, что полезно было бы иметь возможность быстро предсказать клиренс креатинина без сбора мочи, особенно когда пациенту назначается терапия с потенциальным нефротоксичным эффектом [5,6,7]. До этой работы были и другие попытки создания подобной формулы. Но широкое распространение получила только та, что была выведена в этой работе, хотя основывалась она на тех, что были ранее:

В 1999 году вышло исследование в журнале Annals of Internal Medicine, в котором было представлено новое уравнение – Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). В выводах авторы отмечают, что их уравнение предоставляет более точные данные о СКФ нежели формулы, использованные до нее. [8]

Уже в 2009 году новое уравнение – the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) появилось в исследовании, представленном в этом же журнале. Снова отмечены улучшения в подсчете СКФ. Кстати, авторы исследования 1999 года входили в состав команды.

В 2012 году вышло сразу две формулы: CKD-EPI CYSTATIN C и CKD-EPI CREATININE-CYSTATIN C. Для его расчета необходимо дополнительное измерение цистатина C – полипептида, состоящего из 120 аминокислотных остатков, производящегося всеми клетками человека, имеющими ядра. В 2006 году появились результаты исследования, в котором было показано, что цистатин С является предиктором кардиоваскулярных и почечных исходов у пожилых пациентов [9]. Клиренс креатинина чрезвычайно важен в повседневной клинической практике как для оценки почечной функции, так и для назначения различных лекарственных средств.

Клиренс креатинина

Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека. Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин. Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит. Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

Нормальные показатели клиренса креатинина

Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

  • До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
  • до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

  • При выявленной почечной недостаточности
  • при беременности
  • при пиелонефрите
  • при врождённых аномалиях работы почек
  • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
  • пациентам после гемодиализа
  • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
  • в экспериментальной медицине

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать. Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка. У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Понижение креатинина в анализах крови и его причины

Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.

В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.

Добавить комментарий