Тестирование мочи по Ребергу

Алгоритм сбора мочи для пробы Реберга

С целью оценки их фильтрационной способности и определения коэффициента очищения плазмы крови проводится исследование урины по методике Реберга. Оно считается высокоинформативным и назначается с целью подтверждения диагноза при поражении тканей или снижении функциональности почек. При этом важно знать правила сбора материала и подготовки к исследованию.

Об исследовании

Проба Реберга — это методика, позволяющая определить скорость очищения плазмы крови клубочковым аппаратом. С его помощью проводится оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и выводящих протоков. После процесса фильтрации определенные элементы и соединения, необходимые организму, попадают обратно в системный кровоток. Но имеются вещества, которые должны быть выведены с мочой в обязательном порядке.

Это креатинин – продукт азотистого обмена, образующийся в миотической ткани, и свободно циркулирующий в крови. Его количественное присутствие в обеих биологических жидкостях примерно одинаковое, а уровень содержания в организме зависит от возраста человека и объема мышечной массы.

Снижение очищающей способности почек отмечается в случае повышения уровня креатинина в крови и уменьшения его количества в моче. Поэтому материалом для исследования служат сразу две биологические жидкости. Исследование впервые провел датский физиолог Пауль Реберг в двадцатых годах прошлого столетия. Он искусственно ввел креатинин через вену, и приступил к изучению скорости почечного кровотока на основании особенности его выведения наружу. Метод считался сложным и не имел успеха, пока Евгений Тареев – советский ученый, не усовершенствовал его, предложив исследовать не экзогенный, а эндогенный креатинин (имеющийся в организме).

В каких случаях назначается

Методика применяется для выявления нарушений в работе выделительной системы или повторного тестирования при наличии определенных заболеваний. В медицинских кругах она известна также под названием клиренс-теста креатинина.

Ее проведение имеет важнейшее клиническое значение при обнаружении некоторых серьезных патологий:

  • воспаления почечных канальцев (пиелонефрита);
  • развития отечности (нефротического синдрома);
  • патологий сердца и сосудов;
  • гломерулонефрита – поражения клубочковой системы;
  • несахарного диабета;
  • нарушения белково-углеводного обмена (амилоидоза);
  • ИППП – болезней, передающихся при сексуальном контакте.


Довольно часто данный вид исследования проводят с целью уточнения диагноза пациентам, имеющим признаки почечной недостаточности:

  • уменьшение суточного диуреза;
  • тахикардия и повышенное артериальное давление;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • появление отеков;
  • частые обмороки;
  • беспричинная слабость и быстрая утомляемость.

Повторное исследование по методике Реберга считается целесообразным с целью мониторинга у пациентов следующих заболеваний

  1. Недостаточность почек в острой или хронической форме.
  2. Синдром Альпорта – прогрессирующее ухудшение деятельности почечного аппарата, обусловленное генетически.
  3. Амилоидоз – нарушение белково-углеводного обмена в почечных тканях и структурах.
  4. Нефрит – воспалительный процесс почек.
  5. Опухоль Вильмса – разрастание эмбриональной ткани почки.
  6. Синдром Кушинга – повышенная секреция гормонов надпочечниками.
  7. Пурпура – предрасположенность к кровотечениям на фоне дефицита тромбоцитов.
  8. Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков.
  9. Отравление препаратами на растительной основе для лечения миокарда .
  10. Синдром Гудпасчера – поражение клубочковой системы аутоиммунного происхождения.
  11. Гипертоническая болезнь – увеличение кровяного давления.

Для женщин в период вынашивания ребенка изменение показателей мочи и крови считается характерным явлением. Увеличенная матка оказывает повышенное давление на внутренние органы, и в большинстве случаев страдают почки. Анализ по Зимницкому и проба Реберга при беременности проводится с целью мониторинга функциональности и состояния почечных тканей.

Возможные противопоказания

Для выполнения пробы Реберга необходимо получить образцы двух видов биологической жидкости. Для сбора мочи требуется стерильный контейнер, а поскольку процесс мочевыделения считается естественным, вреда организму не наносит. Перенести сдачу анализа рекомендуется женщинам во время месячных. Забор капиллярной или венозной крови требует прокола кожи, поэтому имеет определенные ограничения. Противопоказанием являются болезни системы кроветворения, нарушение процесса свертываемости – коагуляции.

Правила сбора мочи и подготовка

Выдавая направление на анализ по Ребергу, врач должен подробно разъяснить, как его сдавать, а также правильно подготовиться к его проведению, поскольку несоблюдение правил может повлечь искажение полученных данных.

За двое суток до назначенного срока исследования рекомендуется:

  • максимально сократить употребление продуктов, богатых белком (рыбы, мяса);
  • удалить из меню острую, жареную и жирную пищу, маринады, копчености;
  • воздержаться от алкоголя, кофе, чая, энергетических, тонизирующих напитков;
  • воздержаться от физической деятельности и эмоциональных нагрузок;
  • не посещать баню или сауну.

На ухудшение очистительной функции почек оказывает влияние прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов, мочегонных средств. За неделю до начала подготовки необходимо временно приостановить лечение.

Большое значение уделяется правильному сбору биоматериала. Исследованию подлежит жидкость, выделенная в период за 24 часа. Алгоритм предполагает выполнение следующих манипуляций.

  1. Первую утреннюю мочу нужно спустить в унитаз.
  2. Перед каждым последующим мочеиспусканием нужно проводить очищение наружных половых органов с использованием нейтральных средств.
  3. Весь объем выделяемой жидкости собирают в чистый стерильный контейнер вместимостью более двух литров.
  4. Момент выделения первой порции необходимо засечь по часам, чтобы последняя часть была собрана ровно через сутки в это же время.
  5. Емкость с материалом следует хранить в прохладном месте.
  6. По истечении суток измеряют общий объем жидкости, данные фиксируют, и отправляют в лабораторию вместе с образцом урины.
  7. Собранную жидкость следует перемешать (можно использовать лопатку из пластмассы или стекла).
  8. Из общего объема выделить 50-100 мл мочи и поместить в стерильный контейнер, после чего в закрытом виде отправляют в лечебное учреждение.

Венепункцию выполняют в любое время в период сбора урины. Оптимальным считается утро начала процедуры, или на следующий день.

Расшифровка результатов

Для получения достоверных результатов пробы Реберга и их оценки используется специальная формула F=(Cm/Cp)*V/. В этом случае:

  • F – скорость очищения;
  • Cm – количественный показатель креатинина в моче;
  • Cp – показатель данного вещества в крови;
  • V – объем выделяемой почками урины (мл/мин.).

Нормальные показатели каждый пациент способен определить самостоятельно, изучив параметры в таблице. Они характерны для лиц, не страдающих заболеваниями почек и эндокринными нарушениями.

Скорость очищения крови почечными клубочками, мл/ мин.
Возраст, летЖенщиныМужчины
До года65-10065-100
1-3081-13488-146
30-4075-12882-140
40-5069-12275-133
50-7058-11061-120
Старше 7052-10555-113

Расхождения параметров с показателями нормы в бланке анализа выявляются достаточно часто. Допустимыми считаются количественные колебания на 1-5 мл/мин в любую сторону. Но не во всех случаях они указывают на наличие заболеваний. На искажение данных способен влиять целый ряд физиологических факторов.

  • чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки;
  • нарушение питьевого режима в ту или иную сторону;
  • прием медикаментозных препаратов – мочегонных, гормональных средств, антибиотиков;
  • несбалансированное питание с преобладанием высококалорийной и белковой пищей;
  • детский или преклонный возраст больного.

И только в том случае, если объективные причины отсутствуют, врач может говорить о развитии патологии. Существует множество заболеваний, которые влияют на процесс фильтрации и выведение креатина почками.

Причины повышенных значений

Если в бланке анализа результаты параметры превышают нормальные значения более чем на 12-15 ед., высока вероятность развития:

  • нефротического синдрома;
  • острой сердечно-сосудистой патологии;
  • артериальной гипертонии;
  • сахарного диабета.

Причины понижения значений

Значительное снижение показателей относительно нормальных значений свидетельствует о наличии следующих патологий:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение оттока мочи;
  • гломерулонефрит;
  • послеоперационный или посттравматический шок;
  • обезвоживание:
  • почечная недостаточность.

Разумеется, одного только данного анализа недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Для подтверждения патологии врач назначит дополнительные исследования – лабораторные тесты, УЗИ почек.

Заключение

Проба Реберга-Тареева считается важным видом диагностики, так как позволяет оценить фильтрационные возможности клубочкового аппарата и определить, насколько хорошо почки очищают кровь. В совокупности с клиническими признаками, анамнестическими данными, а также результатами других видов лабораторных и инструментальных методов оно помогает своевременно выявить повреждения почечной ткани и диагностировать заболевание.

Проба Реберга

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Общие сведения

Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Показания для анализа

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

  • оценка состояния и общего функционирования почек;
  • диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
  • прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
  • изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
  • определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

  • острые или ноющие боли в животе в области почек;
  • отечность тканей и слизистых;
  • длительная ломота в суставах;
  • гипертония (повышенное давление);
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • уменьшение суточного объема мочи;
  • жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
  • изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

  • синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
  • почечная недостаточность (острая и хроническая);
  • синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
  • амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
  • тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
  • нефрит (воспаление почек);
  • отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
  • судорожные синдромы различной этиологии;
  • синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
  • гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
  • гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
  • артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
  • гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
  • опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

Нормальные значения

по данным независимой лаборатории Инвитро:

Креатинин в крови

0 – 12 месяцев65 – 10065 – 1001 – 30 лет88 – 14681 – 13430 – 40 лет82 – 14075 – 12840 – 50 лет75 – 13369 – 12250 – 60 лет68 – 12664 – 11660 – 70 лет61 – 12058 – 110Старше 70 лет55 – 11352 – 105

единицы измерения – мл/мин/1.7м 2 .

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

Клиренс эндогенного креатинина

  • В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

  • Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
  • Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
  • Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
  • Нарушение правил подготовки к пробе;
  • Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Повышение значений

  • Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
  • Артериальная гипертония;
  • Нефротический синдром;
  • Чрезмерное количество белков в рационе.

Понижение значений

  • Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
  • Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Обезвоживание;
  • Шок в результате операции, травмы и т.д.;
  • Нарушение работы почек;
  • Гломерулонефрит.

Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.

Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

  • За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
  • За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
  • За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

  • За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
  • За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Методика проведения

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

  1. Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
  2. Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
  3. Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
  4. Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
  5. Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
  6. В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем – 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

Другие исследования мочи

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Когда назначают пробу Реберга и что она показывает

Проба Реберга – диагностический метод, который подразумевает анализ крови и мочи. Он позволяет специалисту узнать многое о работе почек человека. С помощью этого метода определяется скорость фильтрации крови в гломерулах, оценивается выделительная способность почки. Пробу считают одним из основных методов диагностики поражения почечных клубочков.

Что такое проба Реберга

Анализ Тареева-Реберга представляет собой диагностическую пробу мочи, которая определяет СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Это позволяет врачу наиболее точно определить диагноз и оценить степень поражения органов системы мочевыделения.

Показателем пробы является почечный клиренс, измеряется он в миллилитрах в минуту (мл/мин.). Используется для выявления острых и хронических отклонений в состоянии почек. Нормальным показателем является клиренс, равный примерно 120 мл за минуту (это объем крови, очищенной от креатинина).

Все показания к назначению пробы Реберга связаны с отклонениями мочевыделения. К ним относятся:

  • снижение количества выделяемой мочи в течение суток;
  • отечность тканей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • рост артериального давления;
  • диспепсический синдром;
  • судороги;
  • слабость, анемический синдром.

Некоторые из этих симптомов могут появляться при беременности на поздних сроках, при патологиях углеводного обмена.

Это требует комплексного обследования, так как почечные патологии могут прогрессировать очень быстро и приводить к почечной недостаточности.

Как проводится анализ

Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.

Формула для нахождения скорости фильтрации крови клубочками:

где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.

Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.

Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.

Как сдавать анализ мочи по Ребергу

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Подготовка к сдаче пробы

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

  • отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
  • исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
  • объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.

У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.

Правила сбора мочи

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Моча хранится в холодильнике. При комнатной температуре в ней происходят изменения, после которых проба теряет свою информативность.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл). На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека.

Дополнительно

Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.

Нормальные показатели клиренса

Результаты исследования из лаборатории направляются к врачу-нефрологу или урологу. Расшифровка пробы происходит с учетом индивидуальных особенностей человека: его роста, веса, пола, сопутствующих болезней. Учитывать нужно прием лекарственных средств, которые могли бы исказить результат пробы мочи. Нередко требуется помощь других специалистов, ведь повышение клиренса креатинина может говорить о нарушениях в гормональной сфере.

Расшифровка анализа (особенно у детей) производится по специальным таблицам, где значения варьируют в зависимости от пола и возраста. Результаты пробы могут отличаться от нормальных значений, но это не обязательно патология. Такое происходит у беременных или у спортсменов, которые постоянно испытывают повышенные нагрузки.

Нормы показателей в зависимости от возраста человека:

ВозрастНорма по Ребергу
Менее годаОт 65 до 100
1-3085-140
30-4073-128
40-6068-121
60-7059-115
70 и более53-108

В таблице даны усредненные значения. При обследовании учитываются и другие симптомы.

Отклонения

К врачу обычно обращаются при появлении нескольких симптомов, говорящих об отклонении. Поэтому результаты, далекие от нормы – не редкость.

Причины превышения

При повышении показателя пробы Реберга на 15 единиц и более можно подозревать сердечно-сосудистые, почечные или эндокринные патологии. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гломерулонефрит.

При беременности показатели также могут изменяться в сторону повышения, поэтому женщине нужно обследоваться более детально для исключения вероятного заболевания.

При нефротическом (отечном) синдроме у больных выделяется креатинин в канальцевом аппарате, что влияет на результат пробы мочи. Рекомендуется пройти исследования с применением вспомогательных лабораторных и инструментальных методов.

Причины снижения

Показатель пробы Реберга снижается при нарушении функций почки. Врач опирается на степень снижения: чем меньше показатель, тем более поражена мочевыделительная система. Когда различия в норме и полученном результате составляют 30 мл/мин., это говорит о тяжелой недостаточности почек. Обязательно требуется лечение в стационаре.

Изменения в меньшую сторону возможны, когда анализ мочи собирается без подготовки, с нарушением правил. В результате затрудняется диагностика болезни, невозможно назначить эффективную терапию. Пробу нужно пересдать.

Возможные последствия

Повышение или снижение клиренса креатинина не должно оставаться без внимания: это зачастую говорит о нарушениях, которые со временем будут прогрессировать и могут привести к инвалидности. К таким последствиям относится недостаточность почек. В наиболее тяжелых случаях человек может продолжать жить только при регулярном гемодиализе.

Как восстановить норму клиренса

Восстанавливать нужно не сам клиренс, а функцию почек. Если анализ назначил терапевт, а выявились серьезные отклонения от нормы, то человека направляют к узкому специалисту – нефрологу, который проведет детальную диагностику.

При повышенном показателе пробы Реберга нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок, пересмотреть свой рацион и образ жизни.

Если клиренс снижен значительно, то речь идет о почечной недостаточности, требуется серьезное медикаментозное лечение. В случае ее тяжелой формы, когда почки практически перестают функционировать, необходим гемодиализ для очищения крови, показана трансплантация почки.

Оценка концентрационной функции почек — основные показатели пробы Реберга и её интерпретиция

Проба Реберга-Тареева – анализ, который проводится для оценки фильтрационной функции почек по клиренсу эндогенного креатинина. Суть пробы состоит в измерении креатинина в крови, в суточной моче и определения по формуле скорости клубочковой фильтрации.

С какой целью проводится проба Реберга?

При таких симптомах, как боли в области почек, повышенное давление (гипертония), отеки на конечностях и лице, снижение диуреза (количества выделенной мочи), изменение цвета мочи, появление в ней гноя или крови, пациента направляют исследовать состояние выделительной системы.

Врач назначает пробу Реберга-Тареева, по которой можно судить о работоспособности почек, оценить их уровень поражения. По скорости клубочковой фильтрации можно контролировать проводимую терапию и сделать прогноз развития заболевания.

Историческая справка

В 1926 году датский учёный Пауль Реберг предложил оценивать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, вводимого внутривенно. Метод был не очень удобным из-за необходимости вводить вещество. Далее учёными было установлено, что концентрация эндогенного креатинина остаётся постоянной у человека и существенно не изменяется в течение суток.

Советский терапевт Е.М. Тареев в 1936 году модифицировал метод Реберга и предложил использовать клиренс эндогенного креатинина для оценки клубочковой фильтрации. В дальнейшем этот анализ получил название по двум учёным – проба Реберга-Тареева.

Клиренс эндогенного креатинина — что это?

Для оценки клубочковой фильтрации используют такое понятие, как клиренс.

Клиренс – определяется объёмом плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества в течение 1 минуты. Измеряется в мл/мин.

Клиренс = V * M/ П,

V – объём мочи, выделенный за 1 минуту,

M – концентрация вещества в моче,

П – концентрация вещества в плазме.

Креатинин как основной показатель пробы

Благодаря почкам из организма выводится вода, а кровь проходит очистку от конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается процессами фильтрации, реабсорбции и секреции.

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, белка мышц, обеспечивающий их энергией во время сокращения. Он способен проходить через фильтрационный барьер клубочков и не реабсорбироваться в канальцах. Поэтому по клиренсу эндогенного креатинина можно легко судить о скорости клубочковой фильтрации.

Концентрация креатинина в крови зависит от мышечной массы. В таблице 1 представлены нормы в зависимости от пола и возраста.

Таблица 1. Нормальные значения креатинина в крови.

ВозрастРеференсные значения
Мужской пол
Меньше 1 месяца21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет62 — 115 мкмоль/л
Женский пол
Меньше 1 месяца21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет53 — 97 мкмоль/л

Необходимо также указать референсные значения для креатинина в суточной моче (таблица 2).

Таблица 2. Референсные значения креатинина в суточной моче.

ПолКреатинин в суточной моче
Женский5,3 – 15,9 ммоль
Мужской7,1 – 17,7 ммоль

Подготовка к анализу

Подготовка к пробе Реберга-Тареева такая же, как к общеклиническому анализу мочи. Избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок, исключить приём алкоголя, энергетических напитков, не употреблять изменяющих окраску мочи продуктов (свёкла, морковь), не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость фильтрации почек (диуретики).

Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Женщинам не сдавать мочу во время менструального цикла.

Кровь сдаётся утром натощак. Перед анализом рекомендуется физический и эмоциональный покой, воздержаться от курения.

Как правильно собрать мочу?

Перед тем как пойти сдавать кровь, необходимо собрать суточную мочу.

Первую утреннюю порцию мочи спустить в унитаз, все последующие мочеиспускания собирать в ёмкость объёмом не менее 2,5 литров. Мочу хранят в холодильнике. Последняя порция – через сутки после начала сбора, то есть утренняя порция следующего дня.

Необходимо измерить получившийся объём мочи за сутки, записать и сообщить в лаборатории. Содержимое тары перемешать и отлить часть (30 – 50 мл) в стерильный контейнер под анализы, который продаётся в аптеке. Мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время, длительное хранение приведёт к искажению результатов уровня креатинина.

Анализ результатов

Нормальные показатели

По имеющимся данным (суточный объём мочи, концентрация креатинина в крови и моче) производится расчёт клиренса креатинина, то есть скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

В норме клиренс креатинина равен:

  • у мужчин – 95 – 145 мл/мин;
  • у женщин – 75 – 115 мл/мин.

Таким образом, в среднем скорость клубочковой фильтрации равна 90 – 120 мл/мин.

На скорость клубочковой фильтрации влияет физическая нагрузка, эмоциональное состояние, питьевой режим, приём лекарственных средств.

Состояния, при которых наблюдается повышение значения клиренса креатинина

Низкие значения

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при:

По уровню скорости клубочковой фильтрации делают заключение о функциональной способности почек. Чем ниже этот показатель, тем хуже обстоят дела у пациента (таблица 3). При скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин говорят о терминальной стадии почечной недостаточности.

Таблица 3. Скорость клубочковой фильтрации и стадии хронической болезни почек.

ХарактеристикаСкорость клубочковой фильтрации
Повреждение почек с начальным снижением скорости клубочковой фильтрации.60 – 89 мл/мин
Умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации.30 – 59 мл/мин
Выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации.15 – 29 мл/мин
Терминальная почечная недостаточность.Менее 15 мл/мин

Кроме определения клиренса эндогенного креатинина имеются другие формулы для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, имеющие свои плюсы и минусы:

  • формула Кокрофта-Голта;
  • формула MDRD;
  • CKD-EPI.

Заключение

Проба Реберга-Тареева является важным анализом, помогающим оценить фильтрационную способность клубочков. Вместе с анамнезом, жалобами пациента, другими лабораторными и инструментальными методами это исследование позволяет своевременно диагностировать патологию почек.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Проба мочи по Ребергу

Анализ мочи по Ребергу – диагностический метод, позволяющий оценить функциональную активность почек, их способность фильтровать кровь и выделять токсины и шлаки. Лабораторное исследование базируется на вычислении средней скорости клубочковой фильтрации. Проведение пробы показано пациентам с расстройствами мочевыделения, а также при подозрении на заболевания почек. Парные органы постоянно очищают кровь от продуктов метаболизма, поэтому нарушение их работы негативно сказывается на всех системах жизнедеятельности человека.

Характеристика исследования

Проба Реберга (или клиренс эндогенного креатинина) относится к геморенальным тестам, которые часто используются для дифференциальной диагностики патологий органов мочевыделительной системы. Креатинин принимает участие в энергетических процессах, происходящих в результате сокращения мышц. Креатинфосфат утрачивает свою фосфатную группу, после чего в ходе химической реакции креатин перерабатывается в креатинин. При нормальном состоянии здоровья это соединение постоянно находится в организме, а его количественное содержание в кровяном русле является постоянной величиной.

Принцип анализа мочи по Ребергу основан на таких свойствах:

  • креатинин – беспороговое вещество. Подавляющее число всех химических соединений реабсорбируются в клубочках почек. Но некоторые вещества, к которым относится и креатинин, полностью выделяются из организма;
  • фильтрационные свойства. Креатинин фильтруется только почечными клубочками;
  • особенности реабсорбции. Креатинин не подвергается секреции и реабсорбции.

Уменьшение концентрации креатинина в урине приводит к увеличению его количества в кровяном русле.

Это прямо указывает на почечную дисфункцию и возможное наличие воспалительного процесса. Парные органы в той или иной степени утратили способность полноценно фильтровать кровь.

С помощью пробы Реберга можно проанализировать:

  • степень поражения почки;
  • нефротоксичное действие фармакологических препаратов;
  • стадию обезвоживания.

Пациентам с сахарным диабетом показано регулярно сдавать мочу для проведения этого лабораторного исследования. С его помощью эндокринологи отслеживают эффективность лечения и развитие возможных осложнений.

Показания к проведению

Врачи назначают пациентам анализ мочи по Ребергу при заболеваниях, которые протекают на фоне частичной потере фильтрационной способности клубочков, почечной недостаточности, избыточном отложении азотистых продуктов метаболизма.

Необходимо собрать мочу для исследования при подозрении на развитие таких патологий:

  • нефриты на острой и хронической стадии;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • почечная и (или) артериальная гипертензия;
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Скорость снижения фильтрации зависит от степени нарушения клубочковой фильтрации. Заболевания органов мочевыделительной системы, вызванные патогенными микроорганизмами, постепенно уменьшает способность почек очищать кровь. А при сахарном диабете патологический процесс стремительно прогрессирует.

Проба Реберга проводится для определения причины болей в поясничной области, появлении отеков на лице и ногах, проблемах с опорожнением мочевого пузыря. Следует сдать мочу на исследование при изменении цвета и запаха урины, появлении в ней свежей крови или темных кровяных сгустков, гноя, слизи. Лабораторный анализ назначается в виде первоначального дифференциального диагностирования злокачественных и доброкачественных опухолей.

Исследование мочи показано пациентам, у которых врачи подозревают острую или хроническую почечную недостаточность, особенно при наличии следующей симптоматики почечной патологии:

  • снижение объема выделяемой мочи в течение суток;
  • боли внизу живота и поясничной области;
  • постоянная усталость, апатия, слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • появление отеков под глазами;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • учащение сердцебиения, повышение артериального давления;
  • тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм.

Во время вынашивания ребенка растущая матка может сдавливать почку, мочевыделительные каналы, мочевой пузырь. Если при проведении общего анализа мочи у беременной женщины были получены неудовлетворительные результаты, то для подтверждения зафиксированных значений назначается анализ урины по Ребергу. Раннее обнаружение патологического процесса позволит избежать появления симптомов почечной недостаточности при беременности: отечности, позднего гестоза, артериальной гипертонии и повышения температуры.

В третьем триместре беременности показано проведение анализа мочи по Ребергу

Подготовка к проведению

Для проведения пробы Реберга потребуется суточная моча, при заборе которой пациент должен соблюдать определенные правила. За 2-3 дня до сдачи биологического образца в лаборатории нужно исключить:

  • поднятие тяжестей, избыточные физические нагрузки;
  • алкогольные напитки;
  • употребление жирной или жареной пищи.

Не следует пить воды больше чем обычно – это исказит результаты исследования. Пациентам с острыми или хроническими заболеваниями нужно поставить в известность врача о принимаемых ими препаратах. Некоторые лекарственные средства окажут влияние на полученные значения. К ним относятся:

  • диуретики;
  • кортизол;
  • метилпреднизолон;
  • L-тироксин;
  • ацетилсалициловая кислота.

Доктор поможет правильно скорректировать дозировки или произведет временную замену препаратов. В период менструации анализ мочи по Ребергу проводится только в случае крайней необходимости, так как в это времени у женщины происходят изменения гормонального фона.

Перед тем как собирать урину следует в чистую сухую емкость объемом 2-3 л. Также нужно приобрести в аптеке герметичный контейнер, вмещающий 100 мл жидкости. Забор биологического образца происходит утром в 6-7 часов ровно за сутки до посещения лаборатории. Перед каждым мочеиспусканием половые органы обмываются теплой водой. При проведении гигиенических процедур нельзя использовать мыло, гель или пенку из-за содержащихся в этих средствах добавок.

Первое опорожнение мочевого пузыря следует совершить в унитаз – она излишне концентрирована. Последующие мочеиспускания производятся в подготовленную емкость, которую следует хранить в прохладном, защищенном от света месте. Через сутки 100 мл собранной урины отливается в контейнер и герметично упаковывается. Последнее опорожнение мочевого пузыря совершается не позднее чем за 2 часа до сдачи биологического образца.

Расшифровка результатов

Одновременно с исследованием суточной мочи производится анализ крови пациента для определения клиренса креатинина. Для подтверждения начального диагноза врач учитывает процентное соотношение между полученными значениями. Показатель клубочковой фильтрации рассчитывается по такой формуле: концентрационное отношение креатинина в урине, умноженное на параметры креатинина в плазме, к произведению количества креатинина в моче со временем сбора, отображенным в минутах. При произведении расчетов учитывается рост и вес пациента. Поэтому значения нормы варьируются довольно в широком диапазоне.

Отклонения от нормы значений пробы Реберга указывает на снижение функциональной активности почек по неустановленным пока причинам. Только врач узкой специализации способен расшифровать результаты обследования, сопоставив их проявлениями симптоматики. За нору принимаются следующие параметры клиренса креатинина:

  • дети до 12 месяцев – 65-100 мл/мин;
  • представители мужского пола от года до 30 лет – 89-146 мл/мин;
  • представительницы женского пола от года до 30 лет – 81-135 мл/мин;
  • мужчины 30-40 лет – 75-133 мл/мин;
  • женщины 30-40 лет – 75-128 мл/мин;
  • мужчины от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
  • женщины от 40 до 50 лет – 69-123 мл/мин;
  • мужчины 50-70 лет – 61-126 мл/мин;
  • женщины 50-70 лет – 59-116 мл/мин;
  • мужчины старше 70 лет – 55-113 мл/мин;
  • женщины старше 70 лет – 53-105 мл/мин.

Незначительные отклонения от нормы не служат сигналом для дальнейшего диагностирования. Даже серьезные различия между нормой и полученными параметрами не всегда свидетельствуют о развитии в организме какого-либо патологического процесса. Причинами отклонений часто становится несбалансированное питание, употребление соленой и насыщенной специями пищи, повышенная двигательная активность. Плохие результаты пробы Реберга часто диагностируются у женщин в третьем триместре беременности и у людей с обширными ожогами.

Суточную мочу для пробы Реберга удобно собирать в специальные контейнеры

Повышенные значения указывают на возможное развитие:

  • артериальной или почечной гипертензии;
  • заболеваний органов эндокринной системы;
  • нефротический синдром.

Низкие показатели свидетельствуют о неспособности почечных клубочков полноценно фильтровать кровь от токсичных соединений, шлаков и продуктов метаболизма. После изучения результатов врачи проводят диагностирование таких заболеваний:

  • почечной недостаточности;
  • гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • мочекаменной болезни.

При понижении скорости клубочковой фильтрации требуется провести оценку работы печени и сердечно-сосудистой системы. Диабет несахарной этиологии также может сопровождаться нарушениями работы почек.

Результаты анализа мочи по Ребергу позволяют только подтвердить подозрения доктора (уролога, нефролога, гинеколога, эндокринолога), но его значения не предназначены для постановки диагноза. Опираясь на полученные аномальные параметры, врач назначает проведение инструментальных исследований. И только после изучения их результатов, клинической картины и заболеваний в анамнезе пациента врач устанавливает диагноз и начинает лечение.

Проба Реберга

Проба Реберга – это изучение урины пациента, в результате которого определяется качество работы почек. Процедура позволяет выявить фильтрационную скорость клубочков, оценить выделительные свойства органа мочеобразования.

Показания к сдаче

Сдавать пробу Реберга необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы и обнаружения хронических патологий.

Проведение анализа показано при наличии косвенных негативных симптомов, связанных с работой почек:

  • снижение суточного диуреза;
  • образование отечности;
  • повышение частоты сокращений сердца;
  • увеличение артериального давления;
  • судорога;
  • рвотные позывы;
  • сильная слабость;
  • обморок.

Подобная симптоматика также во многом присуща последним срокам беременности, несахарному диабету, различным типам нефрита. В случае снижения клубочковой фильтрации до минимальных отметок рекомендуется повторное исследование с применением дополнительных диагностических методик.

Эффективность методики

С помощью пробы Реберга можно своевременно выявить следующие патологии:

  • нефротический синдром;
  • недостаточность почек;
  • инфекции венерического характера;
  • воспаление почек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • гломерулонефрит идиопатического и хронического типа;
  • амилоидоза почек.

Подготовительный этап

Перед сдачей урины доктор обязан подробно рассказать пациенту о необходимых подготовительных манипуляциях. Это важный момент, поскольку в случае неправильной подготовки результаты исследования будут искажены.

За 24 часа до процедуры и непосредственно в день сбора урины следует выполнять такой краткий список действий:

  • исключить из рациона блюда, содержащие белок, запрещено употребление спиртных напитков, кофе и чая;
  • следует отказаться от физических упражнений;
  • не следует изменять объемы употребляемой жидкости, оптимальное количество воды – 1,5 литра;
  • требуется избегать стрессовых ситуаций.

Перед сбором биоматериала не рекомендовано использовать ряд медикаментозных препаратов:

Эти препараты искажают итоговые результаты. Если отмена назначенных лекарственных средств не представляется возможной, то об этом следует сообщить доктору, чтобы он имел возможность скорректировать расшифровку результатов.

Перед забором урины обязательно следует подмывать половые органы. Запрещено проводить сдачу анализа женщинам во время менструации.

Как проводится обследование

Чтобы правильно собрать мочу для пробы Реберга, необходимо следовать такому алгоритму:

  1. С утра на голодный желудок выпивается 500 миллилитров воды.
  2. Первая утренняя порция урины выливается.
  3. В течение дня выполняется сбор урины в разные стерильные ёмкости. В обязательном порядке записывается время мочеиспускания и объём полученной жидкости.
  4. Последний забор мочи должен осуществляться через сутки после первого.
  5. После выполнения вышеуказанных этапов берут всю урину, смешивают.
  6. Около 50 мл собранного биоматериала переливается в отдельную ёмкость, а затем отправляется в лабораторию.
  7. Общее число суточного диуреза записывается на баночке, где указываются параметры пациента и его возраст.

Процедура должна проводиться с семи до десяти утра. Ёмкость с образцом мочи должна сохраняться в прохладном месте, иначе биоматериал испортится. Чтобы отследить особенности изменения количества креатинина, проводится повторная проба.

При поэтапном правильном выполнении сбора мочи есть гарантия на получение правильного результата.

Касательно того, сколько будет стоить анализ, то здесь всё зависит от клиники. Средняя стоимость процедуры по Москве составляет 350 рублей.

Параллельно с забором урины рекомендуется сдать кровь из вены. Результаты этих анализов позволяют более детально разобраться в присутствующей у человека патологии.

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Ребенок до года

От 12 месяцев до 30 лет

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

  • скорость фильтрации меньше 15 мл/мин – декомпенсированная форма;
  • от 15 до 30 мл/мин – почечная недостаточность;
  • выше 30 мл/мин – умеренное снижение функции почек.

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Читайте также:  УЗИ мочевого пузыря
Добавить комментарий